A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A húgyúti fertőzések patogenezise
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A húgyúti fertőzések útjai
A húgyúti fertőzések három útját tárgyalják: aszcendens (vagy urinogén), hematogén és limfogén.
Az urinogén (vagy felszálló) fertőzési út a leggyakoribb gyermekeknél. A fertőzés felszálló útját elősegíti a hüvelyi előcsarnok, a periuretrális terület, a fitymazsák és a húgycső disztális részeinek uropatogén mikroorganizmusokkal való kolonizációja. Normális esetben a lányoknál az uropatogén flóra kolonizációját megakadályozza a normál hüvelyi mikroflóra, amelyet főként a tejsavat (csökkenti a hüvely pH-ját) és hidrogén-peroxidot termelő laktobacillusok képviselnek, ami kedvezőtlen környezetet teremt az uropatogén mikrobák szaporodásához. A hüvelyi mikroflóra zavara összefüggésben állhat az ösztrogénhiánnyal, az IgA lokális szekréciójának csökkenésével. Ismétlődő húgyúti fertőzések esetén a szekréciós IgA szintje meredeken csökken, és a lizozim szekréciója zavart szenved. Újszülötteknél a szekréciós IgA koncentrációja a vizeletben rendkívül alacsony, ami kockázati tényezőként szolgál a húgyúti fertőzés kialakulásában az újszülött korban.
A mikrobáknak a periuretrális területről a húgycsőbe való bejutását általában a vizeletáramlás akadályozza. Ennek megfelelően minél gyakoribb és bőségesebb a vizelés, annál kisebb a felszálló húgyúti fertőzés kockázata. A lányoknál a rövidebb húgycső és a vizeletáramlás turbulenciája vizelés közben elősegíti a baktériumok bejutását a hólyagba, és ez a fő oka a lányoknál a húgyúti fertőzések gyakoribb előfordulásának. A vizelési és helyi immunrendszeri zavarok mellett a korai szexuális aktivitás elősegítheti a mikroorganizmusok bejutását a húgycsőbe. A nemi aktus során a húgycső külső nyílása mechanikai hatásnak van kitéve, ami megkönnyíti a hüvelyi területen megtelepedő uropatogén mikrobák bejutását.
Azokban az országokban, ahol a körülmetélés hagyományos, a húgyúti fertőzések előfordulása fiúknál nagyon alacsony.
A hematogén fertőzési út valószínűleg bakteriális fertőzések, szepszis és aposztematozus nephritis esetén fordul elő. A limfogén fertőzési út jelenléte vitatott. Létezik egy hipotézis a mikroorganizmusok limfogén migrációjáról, amely a bélből a bélfodri nyirokcsomókba és a véráramba történő transzlokációjuk folyamatával jár.
Fertőzés kialakulása a hólyagban
Az uropatogén baktériumok húgyhólyagba jutása nem mindig jár gyulladásos folyamat kialakulásával. Bár a vizelet jó táptalaj, egészséges gyermekeknél a húgyutak sterilek, kivéve a húgycső disztális részét. A mikrobák vizelettel történő mechanikus kimosódása mellett számos védőfaktor biztosítja a húgyhólyag nyálkahártyájának biztonságát. Az átmeneti hám sejtes rétegét mukopoliszacharid (hidrofil tulajdonságokkal rendelkező glükózaminoglikán) film borítja. A glikózaminoglikán réteg megakadályozza a baktériumok érintkezését az urohámhámmal, megnehezíti azok tapadását. Az exogén mechanikai és kémiai hatások elpusztítják a mukopoliszacharid réteget. 24 órán belül azonban ez a réteg képes regenerálódni, megőrizve védőhatását.
Normális esetben a hólyagban lévő baktériumok 15 percen belül elpusztulnak. A szerv helyi védelme jelentősen csökken, ha a maradék vizelet mennyisége megnő. Ismert, hogy a hólyagban lévő baktériumok koncentrációja a gyakori ürítéssel többször is csökken, ami a húgyúti fertőzések megelőzésének egyik módja. Kisgyermekeknél (4-5 éves korig) azonban fiziológiai képtelenség figyelhető meg a hólyag teljes kiürítésére. A hólyag hiányos kiürülése gyakran megfigyelhető krónikus székrekedés hátterében.
A vizelet antimikrobiális tulajdonságai magas ozmolaritásnak, alacsony pH-értéknek, valamint magas karbamid- és szervessav-tartalmának köszönhetők. Ezek a tulajdonságok csecsemőknél lényegesen kevésbé kifejezettek, ami hozzájárul a húgyúti fertőzésekre való fokozott fogékonysághoz. A normál vizeletben található uromukoidok (pl. Tamm-Horsfatt fehérje) és oligoszacharidok megakadályozzák a mannózra érzékeny E. coli törzsek tapadását az uroepitéliumhoz.
A mikroorganizmusok fejlődési rendellenességek (például vesicovaginális és vesicointestinális fisztulák) jelenlétében behatolhatnak a húgyhólyagba, megkerülve a húgycsövet.
Fertőzés kialakulása a húgyvezetékekben és a vese parenchymában
Normális esetben a baktériumok behatolását a húgyvezetékekbe és feljutását a vesemedencébe az húgyvezetéknyílások záródása és azok disztális perisztaltikája akadályozza meg. Ezen tényezők megsértése és a normális urodinamikai zavarok bármely más, a húgyvezetékek tágulatához vezető változata elősegíti a mikroorganizmusok felszálló transzportját.
A vese parenchyma fertőzésének kialakulását az E. coli O- és K-antigének, valamint P-fimbriái ellen irányuló antibakteriális antitestek szintézise kíséri. A vérszérumban lévő antitestek koncentrációja közvetlenül összefügg a gyulladás súlyosságával és a vese parenchyma zsugorodásának gócainak kialakulásával. Az antitestek szintézise mellett aktiválódik a fagocitózis. A granulociták intravaszkuláris aggregációja és az ödéma következtében lokális ischaemia alakulhat ki, ami szklerózis kialakulásához vezethet. Az IgG és IgA koncentrációjának növekedése serkenti a komplement képződését, ami viszont fokozza a gyulladásos mediátorok aktivitását. A vese parenchyma lokális gyulladása megakadályozza a fertőzés terjedését a fejlődési helyéről. A vesetubulusok lumenében a gyulladás hatására lizozim és szuperoxidáz szabadul fel, ami oxigéngyökök képződéséhez vezet, amelyek nemcsak a baktériumokra, hanem a tubulussejtekre is mérgezőek.
A vese papillái és velőállománya a legfogékonyabb a mikrobiális gyulladásos folyamatra. Ezt a véráramlás alacsonyabb intenzitása, az alacsonyabb pH, a magasabb ozmolaritás és az ammóniumkoncentráció magyarázza a kéreghez képest. A felsorolt tényezők kedvező feltételeket teremtenek a baktériumok szaporodásához és gátolják a leukocita kemotaxist.
Ismeretes, hogy az újszülötteknél, akik nem képesek teljes immunválaszra, a vese parenchymában lezajló fertőző folyamat hajlamos generalizálódni, szeptikus lefolyással; a vese alacsony véráramlási értékei ebben a korcsoportban a vese zsugorodásának kialakulására hajlamosítanak.
[