Húgyúti fertőzések gyermekeknél

A gyermekek húgyúti fertőzései a húgyúti szervek mikrobiális gyulladásos betegségei, amelyeknek nincs konkrét helyük. A "húgyúti fertőzés" kifejezést addig használják, amíg a gyulladásos folyamat lokalizációját és a gyulladás etiológiáját nem határozzák meg. A kifejezés a betegség első szakaszában érvényes, amikor a beteg vizsgálata során nincs bizonyíték vesekárosodásra, de a húgyutakban mikrobiális károsodás jelei mutatkoznak. A "húgyúti fertőzés" diagnózisa különösen csecsemők és kisgyermekek esetében érvényes a húgyvezeték anatómiai és fiziológiai jellemzői (hosszú és széles lumenű, hajlamos a törésekre), valamint a szervezet immunológiai reaktivitásának jellemzői miatt, amelyek következménye a fertőzés könnyű terjedése.

BNO-10 kódok

• N10. Akut tubulointerstitialis nephritis.
• N11. Krónikus tubulointerstitialis nephritis.
• N11.0. Nem obstruktív krónikus pyelonephritis refluxszal társulva.
• N11.1. Krónikus obstruktív pyelonephritis.
• N13.7. Vesicoureteralis reflux okozta uropathia.
• N30. Húgyhólyaggyulladás.
• N30.0. Akut hólyaggyulladás.
• N30.1. Intersticiális cystitis (krónikus).
• N30.9. Meghatározatlan hólyaggyulladás.
• N31.1. Reflex hólyag, máshol nem osztályozott.
• N34. Húgycsőgyulladás és húgycső szindróma.
• N39.0. Ismeretlen eredetű húgyúti fertőzés.

A húgyúti fertőzések epidemiológiája

A húgyúti fertőzések prevalenciája 5,6 és 27,5% között mozog. Átlagosan 18 eset 1000 gyermekre vetítve.

A globális statisztikák elemzése azt mutatja, hogy Nyugat-Európa fejlett országaiban a húgyúti fertőzések problémája a gyermek életének első napjaitól kezdve relevánssá válik.

A húgyúti fertőzések előfordulása Nyugat-Európában

Ország	Év	Szerzői	IMS prevalenciája, %	A tanulmány tárgya
Anglia	2000	Christian MT és mtsai.	8.40	Lányok 7 éves korig
			1,70	Fiúk 7 éves korig
Svédország	2000	Jakobsson B. és mások.	1,70	Lányok
			1,50	Fiúk (multicentrikus vizsgálat; adatok 26 svédországi gyermekgyógyászati központból)
Anglia	1999	Poole S.	5.00	Lányok
			1.00	Fiúk
Svédország	1999	Hansson S és mtsai.	1,60	Gyermekpopuláció multicentrikus vizsgálata
Finnország	1994	Nuutinen M. és mtsai.	1.62	15 év alatti lányok
			0,88	15 év alatti fiúk

Az időre született újszülöttek körében a húgyúti fertőzések gyakorisága eléri az 1%-ot, a koraszülötteknél pedig a 4-25%-ot. A rendkívül alacsony testtömegű (<1000 g) újszülötteknél az élet első évében fennáll a húgyúti fertőzések kialakulásának kockázata. A húgyúti fertőzés megnyilvánulása az első életévben a gyermekeknél általában a vese parenchymában kialakuló mikrobiális gyulladásos folyamattal (pyelonephritis) jár. Ha ebben a korban nem állítják fel a helyes diagnózist, és nem végzik el a megfelelő kezelést, akkor a visszatérő pyelonephritis valószínűsége, amelyet a nephroszklerózis (vese ráncosodása) gócainak kialakulása kísér, nagyon magas.

Többször kimutatták, hogy a húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek túlnyomó többsége lány, kivéve az első életévükben járó gyermekeket: az újszülöttek között a húgyúti fertőzéseket fiúknál négyszer gyakrabban diagnosztizálják. Az élet 2. és 12. hónapja között a húgyúti fertőzések egyformán gyakoriak fiúknál és lányoknál, egy év után - gyakrabban lányoknál. 7 éves korra a lányok 7-9%-ánál és a fiúk 1,6-2%-ánál van legalább egy bakteriológiailag igazolt húgyúti fertőzés epizód.

A húgyúti fertőzések legvalószínűbb diagnózisa az élet első 2 évében lázas gyermekeknél van, melynek oka az anamnézis összegyűjtésekor és a gyermek vizsgálatakor továbbra sem tisztázott.

A húgyúti fertőzések gyakorisága lázas gyermekeknél

Ország	Év	Szerzői	IMS prevalenciája, %	A tanulmány tárgya
Egyesült Államok	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Lázas gyermekek az élet első 2-3 hónapjában
Egyesült Államok	2000	Baraff LJ.	3-4	2 év alatti lázas fiúk
			8-9	2 év alatti lányok lázzal
Egyesült Államok	2000	Kaplan RL és mtsai.	7.5	2 év alatti lányok lázzal
Ausztrália	1999	Haddon RA és mtsai.	5	3 hónapos és 3 éves kor közötti lázas gyermekek
Egyesült Államok	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	4 év alatti lázas gyermekek
Egyesült Államok	1999	Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia	5	Lázas gyermekek az életük első 2 évében

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Húgyúti fertőzések okai

Bakteriológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a mikroflóra spektruma számos tényezőtől függ:

• a gyermek életkora;
• nem;
• a terhességi kor a gyermek születésekor;
• a betegség időtartama (kezdet vagy visszaesés);
• fertőzési körülmények (közösségben szerzett vagy kórházban szerzett).

Mi okozza a húgyúti fertőzéseket?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A húgyúti fertőzések patogenezise

A húgyúti fertőzések három útját tárgyalják: aszcendens (vagy urinogén), hematogén és limfogén.

Az urinogén (vagy felszálló) fertőzési út a leggyakoribb gyermekeknél. A fertőzés felszálló útját elősegíti a hüvely előcsarnokának, a húgycső körüli területnek, a fitymazsáknak és a húgycső disztális részeinek uropatogén mikroorganizmusok általi kolonizációja. Normális esetben a lányok uropatogén flórájának kolonizációját megakadályozza a normál hüvelyi mikroflóra, amelyet főként a laktobacillusok képviselnek, amelyek tejsavat (csökkentik a hüvely pH-ját) és hidrogén-peroxidot termelnek, ami kedvezőtlen környezetet teremt az uropatogén mikrobák szaporodásához.

A húgyúti fertőzések patogenezise

A húgyúti fertőzések tünetei

A cystitis klinikai tünetei gyermekeknél:

• gyakori, fájdalmas vizelés kis adagokban (dysuria);
• fájdalom a hólyag területén, érzékenység tapintásra a szeméremcsont feletti területen;
• a hólyag hiányos egyszeri kiürülése, vizeletinkontinencia;
• szubfebrilis vagy normál hőmérséklet;
• leukocituria;
• bakteriuria.

A húgyúti fertőzések tünetei

A húgyúti fertőzések osztályozása

A gyulladásos folyamat lokalizációjától függően megkülönböztetjük a felső húgyúti fertőzéseket (pyelonephritis, pyelitis, ureteritis) és az alsó húgyúti fertőzéseket (cystitis, urethritis):

• A pyelonephritis a vese parenchyma mikrobiális gyulladásos betegsége;
• A pyelitis a vese gyűjtőrendszerének (medence és kelyhek) mikrobiális gyulladásos betegsége, amely ritkán fordul elő önmagában;
• ureteritis - a húgyvezetékek mikrobiális gyulladásos betegsége;
• A cystitis a húgyhólyag mikrobiális gyulladásos betegsége;
• Az urethritis a húgycső mikrobiális gyulladásos betegsége.

A gyermekeknél a húgyúti fertőzések leggyakoribb típusai a pyelonephritis és a cystitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Húgyúti fertőzések diagnosztizálása

A húgyúti fertőzés gyanújával kezelt gyermekek vizsgálatakor előnyben részesítik a minimálisan invazív, nagy érzékenységű módszereket. A húgyúti fertőzés diagnosztizálásának nehézsége elsősorban a kisgyermekeknél (újszülöttek és az élet első 2 éve) jelentkezik.

Húgyúti fertőzések diagnosztizálása

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Húgyúti fertőzések kezelése

A húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek megfelelő antimikrobiális terápiájának késői megkezdése súlyos következményekkel jár: a vese parenchyma károsodásával (zsugorodási területek kialakulásával) és szepszissel. A kezelés megkezdésétől számított 120 órán belül elvégzett szcintigráfia eredményeinek elemzése azt mutatta, hogy a lázas és feltételezett húgyúti fertőzéssel küzdő gyermekeknek a betegség első 24 órájában felírt antimikrobiális terápia lehetővé teszi a vese parenchyma gócos defektusainak teljes elkerülését. A kezelés későbbi időpontban (2-5 nap) történő megkezdése a gyermekek 30-40%-ánál parenchyma defektusok megjelenéséhez vezet.

Hogyan kezelik a húgyúti fertőzéseket?