Hiperbár oxigénkezelés

A hiperbárikus oxigenizáció 100%-os O2 adagolása több órán át egy lezárt kamrában, 1 atm-nél nagyobb nyomáson, amelyet fokozatosan légköri nyomásra csökkentenek. Búvároknál ezt a kezelést elsősorban dekompressziós betegség és artériás gázembólia esetén alkalmazzák. Minél hamarabb elkezdik a terápiát, annál jobb az eredmény. A kezeletlen pneumothoraxot a rekompresszió előtt vagy alatt le kell drenálni.

A rekompressziós terápia céljai az O2 oldhatóságának és szállításának növelése, a nitrogén-kimosódás felgyorsítása, a gázbuborékok méretének csökkentése, valamint a szén-monoxid-mérgezéssel összefüggő ritka esetekben a CO2 felezési idejének csökkentése és a szöveti ischaemia mérséklése. A hiperbárikus oxigenizációt (HBO) más, a búvárkodással nem összefüggő orvosi indikációk esetén is alkalmazzák.

Hiperbárikus oxigenizáció*

Támogató adatok	Szabálysértések
Elegendő mennyiség	Artériás gázembólia CO-mérgezés (súlyos) Clostridium fertőzés Dekompressziós betegség Oszteoradionekrózis Rosszul gyógyuló sebek (beleértve a bőrátültetéseket is)
Egy kis mennyiség	Súlyos vérszegénység vérzéses sokkkal Égési sérülések Intracraniális tályog aktinomikózisban Nekrotizáló fasciitis Lágy szövetek sugárkárosodása Tűzálló osteomyelitis Crush szindróma rekesz szindrómával Sebgyógyulás ischaemiás végtagokban
Kevés vagy semmi	Elmebaj Szklerózis multiplex

A hiperbárikus oxigenizáció a búvárkodással összefüggő dekompressziós sérülések és az artériás gázembólia kezelésének fő módszere. Számos más állapotban is próbálkoznak vele. A hiperbárikus oxigenizáció hatékonyságát leginkább néhány betegség esetében igazolták. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a krónikus tüdőfunkció, az arcüregbetegség, a görcsrohamokkal járó rendellenességek és a klausztrofóbia. A terhesség nem ellenjavallat.

A rekompressziót a betegek viszonylag jól tolerálják, és azonnal el kell kezdeni, annak ellenére, hogy kicsi az esélye annak, hogy felgyorsítja a felépülést. A rekompresszió akkor is segíthet, ha jóval később, a felszínre emelkedés után 48 órával kezdik.

Az HBO-kamrák egy- és többszemélyes változatban is elérhetők, több hordágyon vagy székben fekvő beteg, valamint egy kísérő egészségügyi dolgozó számára is elegendő helyet biztosítva. Bár az egyszemélyes HBO-kamrák költségei jelentősen alacsonyabbak, a kezelés során nem biztosítanak hozzáférést a beteghez. Kritikus állapotú betegeknél, akik további beavatkozásokra szorulhatnak, alkalmazásuk nem ajánlott.

A népszerű búvárhelyeken dolgozó búvároknak, mentősöknek, mentőszolgálati munkatársaknak és rendőröknek általában rendelkezniük kell információval a legközelebbi búvárkamra helyéről, a hozzá vezető legrövidebb útvonalról, valamint egy sürgősségi konzultációhoz szükséges telefonszámról.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekompressziós protokollok

A kezelés („merítés”) nyomását és időtartamát általában a rekompressziós intézmény határozza meg. A kezelést naponta egyszer vagy kétszer adják 45-300 percig, amíg a tünetek enyhülnek; az O2-toxicitás kockázatának csökkentése érdekében 5-10 perces „légbefúvásos szüneteket” adnak. A kamranyomást általában 2,5 és 3,0 atm között tartják, de a gázembólia következtében életveszélyes neurológiai tünetekkel küzdő betegeket gyakran 6 atm nyomással kezelik, hogy gyorsan összenyomják az agyban lévő gázbuborékokat.

Bár a rekompressziós terápiát általában 100%-os O2-vel vagy sűrített levegővel végzik, speciális gázkeverékek (pl. hélium/O2 vagy nitrogén/O2 nem atmoszférikus arányban) is alkalmazhatók, és különösen akkor javallottak, ha a búvár szokatlan gázkeverékkel merült, vagy a merülés mélysége/időtartama rendkívüli volt.

A reziduális neurológiai deficitben szenvedő betegeket ismételt, intermittáló hiperbárikus oxigénterápiával kezelik; a maximális felépülés eléréséhez több napos vagy hetes kúrára lehet szükség.

A hiperbárikus oxigenizáció szövődményei és ellenjavallatai

A rekompressziós terápia hasonló problémákat okozhat, mint a barotrauma esetén, beleértve a reverzibilis rövidlátást, a fülbarotraumát és az arcüregbarotraumát. Ritkán előfordulhat tüdőbarotrauma, tüdő O2-intoxikáció, hipoglikémia vagy görcsrohamok. A barotraumával vagy a központi idegrendszeri O2-sérüléssel kapcsolatos szövődmények kockázata fokozott azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében görcsrohamok, pneumothorax vagy mellkasi műtét szerepel. A nyugtatók és az opioid fájdalomcsillapítók elfedhetik a tüneteket és légzési elégtelenséget okozhatnak, ezért kerülni kell őket, vagy csak minimális dózisban kell alkalmazni.

Relatív ellenjavallatok közé tartozik a COPD, a felső légúti vagy arcüregfertőzések, a közelmúltbeli fülműtét vagy -sérülés, a láz és a klausztrofóbia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]