Hyperplasticus polip: okok, tünetek, kezelés

Az üreges szervekben a nyálkahártya hámsejtjeinek rendellenesen fokozott osztódása következtében hiperplasztikus polip alakulhat ki. Mivel a túlnőtt sejtek normális szerkezetűek (nem különböznek a normál hámsejtektől), a hiperplasztikus polipok jóindulatú képződmények.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Járványtan

A vastagbél hiperplasztikus polipjai az összes polipos képződmény 90%-át teszik ki ebben a lokalizációban (egy másik változat szerint - 30-40%); általában a vastagbélben (a végbélben és a szigmabélben) képződnek.

A gyomorpolipokat leggyakrabban 50-60 év utáni férfiaknál találják, bár a gyakorló gasztroenterológusok szerint ez a patológia szinte azonos gyakorisággal észlelhető mindkét nembeli betegeknél, beleértve a fiatalokat is.

Általánosan elfogadott, hogy a hiperplasztikus polipok a gyomorban és a belekben tizenötször gyakrabban fordulnak elő, mint az adenomatózus polipok. Egyes klinikai vizsgálatok (szövettani adatok alapján) azonban kimutatták, hogy a hiperplasztikus polipok a betegeknél csak 10-12%-kal gyakrabban fordulnak elő, mint az adenomatózus polipok. A legtöbb esetben a gyomor hiperplasztikus polipjai egyszeresek (más források szerint többszörösek).

A méh hiperplasztikus polipjaira (az endometrium hiperplasztikus folyamatai) vonatkozó statisztikák is kétértelműek: egyes adatok szerint a méh nyálkahártyáján, a méhnyakcsatornán és a méhnyakon található képződményeket a betegek 5%-ánál, mások szerint - közel egynegyedénél észlelik.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz hiperpláziás polip

Az onkológusok az epiteliális meta- és diszplázia során kialakult adenomatózus polipokat igaznak tartják, a hiperplasztikus polipokat pedig pszeudopolipként vagy polipoid képződményekként definiálják, amelyek megjelenése a nyálkahártya-hám csírarétegének sejtjeinek fokális hiperpláziájával (fokozott proliferációjával) jár.

Bár az öröklődés pontos mechanizmusát még nem határozták meg, a klinikai gyakorlat azt mutatja, hogy az esetek legalább 5%-ában a hiperplasztikus polipok okai genetikai hajlamban gyökereznek.

De alapvetően az ilyen polipok etiológiája a gyomor-bél traktus üregeinek, szerveinek és struktúráinak gyulladásos betegségeivel függ össze. A nyelőcső hiperplasztikus polipja, amely a gyomor-bélrendszeri polipok 8-12%-át teszi ki, leggyakrabban a nyelőcső krónikus gyulladásával (nyelőcsőgyulladás) és a gastrooesophagealis reflux betegséggel (GERD) együtt fordul elő. A domináns lokalizáció a nyelőcső felső része és a szív záróizomának területe.

A gyomor epiteliális hiperplasztikus polipjai bármilyen gasztritisz formájában kialakulhatnak, elsősorban atrófiás, hipertrófiás vagy hiperplasztikus gasztritisz, a gyomornyálkahártya autoimmun gyulladása, gyomorfekély, valamint ételallergia jelenlétében is. A polipok puhák, nyéllel rendelkeznek, a gyomor lumenébe nyúlnak, leggyakoribb előfordulási helyük a szív-, a pylorus- és az antralis szakasz.

Az olyan ritka patológiák okai között, mint a duodenum hiperplasztikus polipja, amely leggyakrabban az epevezetékben lokalizálódik, a gasztroenterológusok a duodenitist vagy a reflux gasztritiszt említik. Az epehólyag hiperplasztikus polipja összefüggésben állhat epehólyag-gyulladással, epevezeték-patológiákkal és epekövességgel, valamint májbetegségekkel (az epesavak szintézisének zavarával).

Az idős betegeknél a fokális hiperplázia leggyakoribb lokalizációja a vastagbél, és ennek megfelelően: a vastagbél hiperplasztikus polipja (a proktológusok metaplasztikusnak nevezik), a vastagbél, amely a vastagbél egy szakasza, és a vakbél. Leggyakrabban enterokolitiszhez, nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladáshoz és Crohn-betegséghez társulnak. A polipok különböző méretűek (átlagosan 2-5 mm) és formájúak lehetnek, vékony nyélen helyezkedhetnek el, vagy meglehetősen széles alapon emelkedve a bélbe nyúlhatnak. Olvassa el még - Vastagbél polipok

A húgyhólyagban a hiperplasztikus polipok kialakulását kiválthatja a húgyúti pangás, a krónikus hólyaghurut, az urolithiasis és a prosztatagyulladás. Az urológusok megkülönböztetik a polipos hólyaghurut krónikus formáját is, amely férfiaknál a húgyhólyag ismételt katéterezése után alakulhat ki.

A nőgyógyászok a méhnyálkahártya (endometrium) belső nyálkahártyájának fiziológiai sajátosságaival magyarázzák a hiperplasztikus méhpolip kialakulásának okait, amely a fogamzóképes korban havonta leválik, menstruációs folyással távozik, majd a sejtek szaporodásával helyreáll. Az endometrium polipjának feltételei akkor alakulnak ki, amikor az ösztrogénszint megemelkedik, gyulladásos nőgyógyászati betegségek vannak, valamint az abortuszok során a méhnyálkahártya minden rétegének károsodása következtében.

Több a nőgyógyászati lokalizációjú polipokról - Nyaki csatorna polipok és Nyaki polipok

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

A fent felsorolt betegségek és állapotok mellett a nyelőcső, a gyomor és a bél különböző részeinek hiperplasztikus polipjainak kialakulásának következő kockázati tényezőit kell figyelembe venni:

• 45-50 év feletti életkor;
• a gyomor szubmukózális rétegének kolonizációja a H. pylori baktérium által;
• egészségtelen étrend, amelyben túl sok fűszeres és zsíros étel, tartósítószer és transzzsír található, és nem fogyaszt elegendő rostot tartalmazó élelmiszert;
• a magas savasságú gasztritisz és a GERD hosszú távú kezelése antiszekréciós gyógyszerekkel (PPI csoport) a gyomorban a sósav termelésének csökkentése érdekében;
• dohányzás és alkohol;
• anyagcserezavarok;
• autoimmun betegségek.

A méh hiperplasztikus polipjának kialakulásának kockázata hormonális rendellenességekkel, valamint azoknál a nőknél nő, akik a menopauza kezdetével a női nemi hormonokhoz hasonló gyógyszereket szednek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenezis

A szakértők az ilyen típusú polipok kialakulásának patogenezisét az üregszervek nyálkahártyáinak természetes - fiziológiai regenerációjának folyamatainak megzavarásában látják, ezért a hiperplasztikus polipokat regeneratívnak nevezhetjük.

Minden nyálkahártya szövete – kezdetben magas proliferatív aktivitásának köszönhetően – képes teljesen felépülni a gyulladás okozta károsodásból, és az elhaló sejteket újakkal helyettesíteni. A gyulladásos vagy nem gyulladásos károsodás területén a proliferáció sokkal intenzívebb, mint a nyálkahártya hámsejtjeinek normális fiziológiai megújulása során.

Ez a molekuláris és sejtes szinten zajló komplex biokémiai folyamat bizonyos eltéréseket mutathat a normától. Ezek a sejtciklus számos endogén komponensének hiányából/túlzottságából vagy kölcsönhatásának zavarából adódhatnak: transzformáló növekedési faktorok (TGF) és tumor nekrózis faktor (TNF); proteolitikus enzimek (proteinázok) és poliaminok inhibitorai; prosztaglandinok, interleukinok és a sejtek mitózisának és differenciálódásának limfocita stimulátorai; ciklikus nukleotidok, amelyek az intracelluláris átalakulások fázisainak sorrendjét szabályozzák.

Úgy vélik, hogy a kialakuló hiperplasztikus polip, amely a száron lévő növekedés vagy megvastagodott plakk formájában alakul ki, a megfelelő szerv nyálkahártyájának hiperpláziájának fókuszpontja: a nyelőcső többrétegű laphámja, a gyomor és a belek hengeres és mirigyes hámja, a nyombél egyrétegű bélhámja, az epehólyag prizmás hámja, az endometrium vagy az endocervix.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Tünetek hiperpláziás polip

Mivel a hiperplasztikus polipok az esetek egyharmadában nem okoznak tüneteket, kimutatásuk a véletlenen múlik. A hiperplasztikus polip tünetei akkor jelentkeznek, amikor mérete és/vagy elhelyezkedése megzavarja az üregszervek bizonyos struktúráit, vagy befolyásolja azok működését.

A nyelőcsőben lévő meglehetősen nagy polip kialakulásának első jelei a szegycsont területén jelentkező kellemetlen érzés, amelyhez később fájdalom és nyelési nehézség (dysphagia), étkezés utáni hányinger és hányás, valamint légzési problémák társulhatnak, amikor a polip a légcsőre nyomódik. A nyelőcsőpolipok gyakori eróziója figyelhető meg, ami vérzést okoz, ami vérszegénységhez és általános gyengeséghez vezet.

A hiperplasztikus polip látens kialakulása a gyomorüregben hosszú folyamat, de ahogy a képződés növekszik, gyomorégéshez, hányingerhez, étkezés utáni gyomorfájdalomhoz (amikor a gyomor falai megnyúlnak) és hasmenéshez vezethet.

Az esetek több mint felében még akkor sem jelentkeznek tünetek, ha a hiperplasztikus polip a nyombélben lokalizálódik. Megnagyobbodása azonban kezdetben gyomorégésként és böfögésként, majd hányingerként és sajgó fájdalomként jelentkezhet a gyomortáji régióban, különösen étkezés után egy-másfél órával. Ezenkívül gyakran megfigyelhető az ilyen polipok fekélyesedése, és ennek következtében rejtett vérzés is előfordulhat, ami szédüléshez és gyengeséghez vezethet.

A vastagbél és a vastagbél minden részének hiperplasztikus polipjai sok embernél szubklinikai formában is jelentkeznek, és nem is tudnak a jelenlétükről. De ha a puffadás zavarni kezd, székrekedés vagy hasmenés jelentkezik, megmagyarázhatatlan testsúlycsökkenés tapasztalható (néha akár 10%-ig terjedően), a széklet megjelenése megváltozik (vérrel együtt), vagy egyre gyakrabban fordul elő bélgörcs, akkor ez vastagbél-kolorektális hiperplasztikus polip jelenlétére utalhat.

Az epehólyag hiperplasztikus polipja szájszárazságként, étvágytalanságként, hányingerként és időszakosan előforduló tompa fájdalomként jelentkezhet a jobb hipochondriumban (ha a polip az epehólyag nyakában található, a fájdalom gyakoribb, és zsíros ételek fogyasztása után jelentkezik).

Amikor polipok nőnek a hólyagban, a tünetek hasonlóak lehetnek a hólyaggyulladás tüneteihez, és a méh hiperplasztikus polipja általában a menstruációs ciklus zavarában, pecsételő vérzésben és alsó hasi fájdalomban nyilvánul meg.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Forms

A hiperplasztikus polipok szigorú osztályozásának hiányában a szakemberek különbséget tesznek az egyes típusok között.

Például egy gyulladásos vagy gyulladásos-hiperplasztikus polipként definiáljuk a gyulladás által károsított nyálkahártya-terület helyreállítása során keletkező polipot. Általában nincs nyélje, és az azt alkotó sejtek között a nyálkahártya bazális rétegének kötőszöveti elemei is megtalálhatók. Gyulladásos rostos polipnak is nevezhetjük.

Ha az endoszkópia a polip testét borító nyálkahártya gyulladását mutatja ki, akkor ez egy gyulladással járó hiperplasztikus polip. És ott lokalizált fekélyek esetén - eróziókkal.

Amikor a tubuláris gyomormirigyek (fundális) parietális sejtjeit vagy a védőnyálkát kiválasztó exokrin sejteket észlelik a képződésben, hiperplasztikus mirigypolipot diagnosztizálnak.

Az infiltrációs polip olyan polip, amelynek laza szövetében limfoblasztok és limfociták, plazmasejtek és eozinofilek, acidofil granulociták és makrofágok zárványai találhatók.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikációk és következmények

Bár a klinikai gyakorlatban regisztrált hiperplasztikus polipok rosszindulatú átalakulása nem haladja meg az 1-1,2%-ot, a nyálkahártya-sejtek kóros proliferációját következmények és szövődmények jellemzik, amelyek a nyelőcső, a nyombél és a vastagbél egyes szegmenseinek elzáródásában nyilvánulnak meg. Ezenkívül a kocsányos polipok elzáródhatnak, és az eróziókkal járó hiperplasztikus polip kialakulása következtében krónikus vérzés lehetséges.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostics hiperpláziás polip

A műszeres diagnosztika az egyetlen módszer bármely helyszín hiperplasztikus polipjának kimutatására.

A nyelőcsőben, a gyomorban és a nyombélben hiperplasztikus polipokat endoszkópos fibrogastroszkópiával, esophagogastroduodenoscopyval vagy fibrogastroduodenoscopyval észlelnek - kötelező célzott biopsziával.

A vastagbelet endoszkópos kolonoszkópiával vizsgálják, és székletvizsgálatokra is szükség van (vér jelenlétére). Az epehólyag üregében hiperplasztikus polip mutatható ki kontrasztanyagos kolecisztográfiával és ultrahanggal.

A hólyagpolipot kontrasztanyagos röntgen, hólyag ultrahang és cisztoszkópia segítségével diagnosztizálják, a méhüregben lévő polipokat pedig hiszteroszkópia (szintén biopszia) során vizualizálják.

A kötelező biopszia célja a polip morfológiájának megállapítása. A hiperplasztikus polipokat nagyfokú szerkezeti heterogenitás jellemzi, és a hiperplasztikus polip morfológiai képének minden egyes esetben megvannak a maga sajátosságai. Például egy hiperplasztikus gyomorpolip mikroszkópos szövettani vizsgálata mély gödrök (kripták) jelenlétét mutatja a felszínén, amelyek nyálkahártyájában érett hengeres hámsejtek találhatók, jelentős mennyiségű glükózaminoglikánnal, amelyek nem jellemzőek erre a szövettípusra, valamint bizonyos számú kambális (differenciálatlan) sejt, kehelysejtek zárványai, prizmás nyálkahártya exokrin sejtek és akár bélhámsejtek is. A polip felszínének eróziójával szerkezete atípusos stromális sejteket, neutrofileket és granulocitákat is tartalmazhat.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Megkülönböztető diagnózis

Csak szövettani vizsgálat alapján lehet megkülönböztetni a hiperplasztikus polipot az adenomatózus vagy hamartomatózus poliptól, az örökletes polipózis szindrómáktól (Turcot, Gardner vagy Cowden szindrómák, juvenilis polipózis), a submucosalis daganatoktól, a fibromáktól, a gyomor-bélrendszeri stromális daganatoktól vagy a polipoid rákformáktól.

Kezelés hiperpláziás polip

Mivel az endoszkópos vizualizáció nem képes megkülönböztetni a hiperplasztikus polipokat a rosszindulatú daganatokra hajlamos adenomatózus polipoktól, ma, ha a polip keresztirányú mérete meghaladja a két centimétert, csak sebészeti kezelést alkalmaznak - endoszkópos polipektómiával (amelyet gyakran a szerv diagnosztikai endoszkópiájával egyidejűleg végeznek). Nagyobb képződmények esetén laparotómiára lehet szükség.

Sem a gyógyszeres, sem a népi kezelés nem tudja eltávolítani a kialakult polipot. És minden más módszer, beleértve a gyógynövényes kezelést is, ebben az esetben hatástalan.

Vannak, akik orbáncfű (Hypericum perforatum) vagy üröm (Artemisia absinthium) főzetének és vizes infúziójának fogyasztását javasolják. Az orbáncfű fogyasztása azonban fokozott gyomornedv- és epetermeléshez, valamint vérnyomás-emelkedéshez és bőrpigmentációhoz vezet. Az üröm glikozidjai szintén fokozzák a gyomorszekréciót, de csökkentik a vérnyomást és a pulzusszámot.

Megelőzés

Az orvostudomány még nem tudja szabályozni a nyálkahártya szövetek fiziológiai és reparatív regenerációjának folyamatában fellépő rendellenességek mechanizmusát, így nincsenek eszközök azok megelőzésére. A hiperplasztikus polipok formájában jelentkező fokális hiperplázia megelőzését sem fejlesztették ki.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Előrejelzés

Hiperplasztikus polipok jelenlétében a prognózis kedvező, sőt, maguktól is eltűnhetnek. Azonban fennáll annak a lehetősége, hogy egy polipektómia után új polip alakul ki, mivel megjelenésük okai továbbra is fennállnak.

[ 46 ], [ 47 ]