A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A vastagbél polipjai
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Miért vannak a vastagbél polipjai, valamint általában a daganatok, még mindig ismeretlen.
Jóindulatú daganatok a WHO szerint Nemzetközi Szövettani osztályozás bél tumorok (№ 15, Geneva, 1981), 3 csoportra osztottuk: epiteliális tumorok, karcinoid tumorok és nem epithelialis.
A vastagbél epiteliális tumorai között, amelyek a daganatok túlnyomó többségét alkotják, megkülönbözteti az adenomát és az adenomatozist.
Az adenoma jóindulatú daganat a mirigyes hámból egy csontvázon vagy egy széles alapon, amely polipként jelenik meg. Hisztológiailag 3 típusú adenoma van: tubuláris, villous és tubulo-villous.
A csőszerű adenoma (adenomatózus polip) elsősorban elágazó csöves szerkezetekből áll, amelyeket laza kötőszövet veszi körül. A daganat általában kis méretű (legfeljebb 1 cm-re), a sima felület, amely a száron helyezkedik el, könnyen mozgatható. Az orradenoma a kötőszöveti lemez keskeny, magas vagy széles és rövid ujjszerű alakja, amelyek a nyálkahártya izomlemezét érik el; ezek a kitágulások epitéliummal vannak borítva. A daganat lobogó felülete, néha egy málna bogyóhoz hasonlít, gyakrabban helyezkedik el széles alapon és nagyméretű (2-5 cm). A tubulo-villous adenoma mérete, megjelenése és szövettani szerkezete a tubuláris és a villous között közbenső helyzetet foglal el.
Mindhárom típusban a adenomák figyelembe veszik a morfológiai differenciálódás mértékét és a dysplasiát - enyhe, mérsékelt és súlyos. Enyhe diszplázia esetén a mirigyek és a villi szerkezetét megőrzik, nagy mennyiségű nyálkahártyát tartalmaznak, a kupakok száma kissé csökkent. A sejtek általában keskenyek, maguk hosszúkásak, enyhén megnagyobbodtak; a mitózisok egyedülállóak. Súlyos dysplasia esetén a mirigyek és villi szerkezete súlyosan megzavarodik, a titok hiányzik. A kapocscellák egyetlenek vagy hiányoznak, nincs enterociták acidophil granulátumokkal (Panet sejtek). A kolonociták magjai polimorfok, egyesek az apikális oldalra tolódnak (pszeudomerequalitás), számos mitózist látnak, beleértve a patológiásokat is.
A közepes dysplasia közbenső pozíciót foglal el. A dysplasia súlyosságának felmérésekor a fő jeleket a többcsatornás szám indexének és a magok méretének tekintjük.
Látva a súlyos diszplázia adenoma előfordulhat területek mirigyes proliferáció jelölt jelei celluláris atípia, a formáció a tömör szerkezetűek, de nem a fertőzés jeleit. Ilyen fókuszokat nem invazív ráknak neveznek, azaz in situ karcinóma. Az alapja a diagnózis rák non-invazív vizsgálata egy egész sor készítmények távoli polip bázis lábak (nem kapott anyag endoszkópos biopszia), miközben nem .vyyavleno csírázását tumorsejtek m. Nyálkahártya nyálkahártya - a vastagbél invazív rákának fő kritériuma.
Viszonylag bélhámjából diszplázia vélemény alapvetően ugyanaz: ha a gyenge és közepes diszplázia nem daganatos eredetű, súlyos diszplázia elkerülhetetlenül halad kezdetben a non-invazív, majd az invazív rák. Amikor a polip lábszárai csavarodnak, a mirigyszövetet a submucosába lehet mozgatni. Ezt a jelenséget pszeudokarcinómás inváziónak nevezik, és megköveteli a differenciálódást invazív rákkal.
A különböző típusú adenomák között egyértelmű összefüggés van: leggyakrabban az adenoma csőszerű szerkezetű és kis méretű. A méret növekedésével és növekedésével a villousness nő, és a rosszindulatú index jelentősen nő, a tubularis adenoma 2% -ától a villous 40% -ig. Vannak úgynevezett lapos adenómák, amelyek nem láthatók irrigoszkópiában (szükség van egy kolonoszkópiára további nyálkahártya-színezéssel), és sokkal gyakrabban mennek a rákba.
Ha a vastagbélben többszörös adenoma van, de nem kevesebb, mint 100, akkor a WHO nemzetközi osztályozása szerint ezt a folyamatot adenomatosisnak kell minősíteni. Kevesebb számukkal több adenómáról beszélhetünk. Adenomatosisban általában minden adenomának túlnyomórészt csőszerű szerkezete van, sokkal ritkábban - villous és tubulo-villous. A dysplasia mértéke lehet bármely.
A karcinoid a második helyen áll a vastagbél tumorai között, morfológiailag nem különbözik a vékonybélrákoktól (lásd fent), de a vastagbélben kevésbé gyakoriak.
Nem epithelialis jóindulatú daganatok a vastagbél-szerkezetük lehet a leiomyoma, leiomyoblastorna, nevrilemmomy (schwannóma), lipómák, és hem lymphangioma, fibróma, és mások. Mindegyikük rendkívül ritkák, található az összes réteget a fal, de gyakrabban a nyálkahártyában, submucosa és Az endoszkópos vizsgálat polipként néz ki.
A "polip" kifejezést másképpen kezeljük. Az orosz irodalomban már régóta elfogadják, hogy az epitheliális növekedések az igazi polipok, ezért a "polip" (glandular polyp) és az "adenoma" kifejezést gyakran azonosították. Ezenkívül a különféle különféle klinikai kórképek gyakoriságának és természetének együttes vizsgálata azt mutatta, hogy a polipok túlnyomó többsége (92,1%) epitheliális jellegű daganatok.
Azonban a polip egy olyan kollektív kifejezés, amelyet különböző eredetű patológiák jelölésére használnak, amelyek a nyálkahártya felszíne fölé emelkednek. Ezek a képződmények a daganatokon kívül (epitheliális és nem-epitheliális jellegűek) eltérőek lehetnek a daganatszerű folyamatok etiológiájában és eredetében. Ezek közé tartozik a hamartomák, különösen a Peitz-Egersa-Turen polip és a fiatal polip, hasonló szerkezetűek a vékonybél hasonló formáihoz.
Különösen a vastagbélben, van egy hiperplasztikus (metaplasztikus) polip. Ez egy nem tumoros, nem regeneráló folyamat, melyet a hámsejtek megnyúlása jellemez, cisztikus bõvítésükre hajlamosak. A hám magas, fogazott, és a serlegcellák száma csökken. A kripták alsó harmadában a hám hiperplasztikus, de az argentaffin sejtek mennyisége nem tér el a normától.
A jóindulatú limfoid polipot (és polyposzt) egy limfóma szövet képviseli, amelynek reaktív hiperpláziája jelzi polip formájában, amelyet egy normál hámréteg borít.
A gyulladásos polip egy csomós polipid képződés, melynek gyulladásos infiltrációja a normális vagy regeneráló hámban, gyakran fekélyes.
A fent említett polipok etiológiával és szövettani szerkezettel történő elválasztása mellett a polipok mérete, a polipok jelenléte és jellege, végül a polipok száma is fontos a klinikánál.
A betegek dinamikus megfigyelésének eredményei azt mutatják, hogy a legtöbb polip a kicsitől a nagyig terjedő szakaszokban, az enyhe dysplasiától a súlyosig az invazív rákig történő átmenetig terjed.
A polipok száma egy betegben ingadozhat - egytől több százig vagy akár több ezerig. 20 vagy több polip jelenlétében a "polipozitiv" kifejezést használjuk, bár a "több polipok" és a "polypos" fogalmai közötti határ nagyon konvencionális. VL Rivkin (1987) a következőket javasolja:
- egyetlen polip;
- több polip;
- diffúz (családi) polipózis.
Többszörös (diszkrét) polipok vannak osztva a csoport, ha polipok található egyik szakasz (szegmensek) egymás mellett, és a szétszórt különböző vastagbél sérülésekre. A "diffúz polipózis" kifejezést csak a vastagbél minden részén lévő polipokban használják. Azt találtuk, hogy a minimális számú polipok (diffúz polyposis) van 4790, és a maximális - 15 300. Az ilyen osztályozásnak polipok és polyposis igen nagy prediktív érték: egyetlen polipok rosszindulatú index kicsi, a többszörös növekszik tízszeresére.
[A vastagbél polipok tünetei
Hosszú ideig a jóindulatú daganatok és a vastagbél polipjai tünetmentesek lehetnek. Csak akkor, ha a tumor eléri a megfelelő méretű testet, a vastagbél elzáródás tünetei, valamint a tumor egy részének bomlása (nekrózis) vagy a polyp-intestinalis vérzés. A vastagbél polipjai az esetek több mint felében okozzák a vastagbélrákot. Leggyakrabban az úgynevezett villous polyp (papillary adenoma) rosszindulatú.
A vastagbél polipok diagnózisa
Diagnózis „polipok a vastagbél,” hogy egy kolonoszkópia (a biopszia a tumor vagy polypoid képződés), és rendszerint úgy hajtjuk végre abban az esetben, a tünetek vagy komplikációk, valamint a „kiterjesztett” orvosi vizsgálat bizonyos csoportok fokozott kockázata karcinomatozis. Gyakran előfordul, hogy egy tumor vagy polip által észlelt báriumbeöntéses, de nagyon világos radiológiai jelek, amely lehetővé teszi, hogy különbséget jóindulatú daganatok és polipok rosszindulatú daganatok, nem.
A vastagbél polipok differenciáldiagnózisát rosszindulatú daganatokkal, az emésztőrendszer veleszületett polyposzusával végzik. Indirekt jelek a rosszindulatú daganatok (jóindulatú vagy rosszindulatú transzformáció) vannak megmagyarázhatatlan más okok anorexia (jellemzően egy idegenkedés élelmiszer hús), súlyvesztés, gyorsított ESR.
Végül a célzott túlendoszkópos biopsziát, amelyet a biopszia szövettani vizsgálata követ, pontosabb diagnózist eredményez.
Mit kell vizsgálni?
A vastagbél polipok kezelése
A vastagbél polipok (különösen a villus polipok) kezelése leggyakrabban sebészi. Azonban a kis daganatok és polipok a vastagbélben eltávolíthatja a modern endoszkópos berendezés (elektrokauter, lézeres koaguláció, eltávolítása speciális „hurok” et al.).