A vastagbél polipjai

Az, hogy miért fordulnak elő vastagbél polipok, mint általában a daganatok, még mindig ismeretlen.

A jóindulatú daganatok a WHO Nemzetközi Béldaganatok Osztályozása (15. szám, Genf, 1981) szerint 3 csoportra oszlanak: epiteliális daganatok, karcinoid és nem epiteliális daganatok.

A vastagbél hámdaganatai között, amelyek az összes daganat túlnyomó többségét teszik ki, különbséget tesznek az adenoma és az adenomatózis között.

Az adenoma a mirigyhám jóindulatú daganata, amely a nyélen vagy széles tövön helyezkedik el, és polip megjelenésű. Hisztológiailag 3 típusú adenoma létezik: tubuláris, villós és tubulovillózus.

A tubuláris adenoma (adenomátusos polip) főként elágazó csőszerű képződményekből áll, amelyeket laza kötőszövet vesz körül. A daganat általában kicsi (legfeljebb 1 cm), sima felszínű, nyélen helyezkedik el és könnyen mozgékony. A bélboholyos adenomát a kötőszöveti lamina propria keskeny, magas vagy széles és rövid, ujjszerű kinövései képviselik, amelyek elérik a muscularis nyálkahártyáját; ezeket a kinövéseket hámlalom borítja. A daganat lebenyes felszínű, néha málnára hasonlít, gyakran széles tövön helyezkedik el és nagy (2-5 cm). A tubulovillózus adenoma méretét, megjelenését és szövettani szerkezetét tekintve a tubuláris és a bélboholyos adenoma között köztes helyet foglal el.

Mindhárom adenomatípusnál figyelembe veszik a morfológiai differenciálódás és a diszplázia mértékét - gyenge, közepes és súlyos. Gyenge diszplázia esetén a mirigyek és a bolyhok architektúrája megmarad, nagy mennyiségű nyálkahártya-váladékot tartalmaznak, a kehelysejtek száma kissé csökkent. A sejtek általában keskenyek, magjaik megnyúltak, enyhén megnagyobbodtak; a mitózisok egyesek. Súlyos diszplázia esetén a mirigyek és a bolyhok szerkezete durván károsodott, nincs bennük váladék. A kehelysejtek egyesek vagy hiányoznak, nincsenek acidofil granulátummal rendelkező enterociták (Paneth-sejtek). A vastagbélsejtek magjai polimorfok, némelyikük az apikális oldalra tolódott (pszeudomulteriózus), számos mitózis látható, beleértve a patológiásakat is.

A mérsékelt diszplázia köztes helyet foglal el. A diszplázia súlyosságának felmérésénél a főbb jeleket a többsoros indexnek és a magok méretének kell tekinteni.

Súlyos dysplasia hátterében az adenomákban előfordulhatnak a mirigyburjánzás területei, amelyek a sejtes atipizmus kifejezett jeleivel, szilárd struktúrák kialakulásával, de invázió jelei nélkül jelentkezhetnek. Az ilyen gócokat nem invazív ráknak, azaz in situ carcinomának nevezzük. A nem invazív rák diagnosztizálásának alapja a teljesen eltávolított polipból és a nyálkahártya tövéből vett preparátumok sorozatának vizsgálata (és nem az endoszkópos biopszia során nyert anyag), miközben nem észleltek tumorsejt-inváziót a vastagbél nyálkahártyájába - ez a fő kritérium az invazív vastagbélrákra.

A bélhám diszpláziával kapcsolatban általában egyhangú a vélemény: ha az enyhe és közepes fokú diszplázia nem társul karcinómához, akkor a súlyos diszplázia elkerülhetetlenül először nem invazív, majd invazív rákká alakul. Amikor a polip nyele megcsavarodik, a mirigyszövet a szubmukózális rétegbe vándorolhat. Ezt a jelenséget pszeudokarcinomás inváziónak nevezik, és meg kell különböztetni az invazív ráktól.

A különböző típusú adenomák között egyértelmű összefüggés van: leggyakrabban az adenoma kezdetben tubuláris szerkezetű és kis méretű. Ahogy növekszik és növekszik a mérete, a boholyosság fokozódik, és a malignitási index meredeken emelkedik - 2%-róltubuláris adenomában akár 40%-ig bélboholyos esetekben. Vannak úgynevezett lapos adenomák, amelyek irrigoszkópia során nem láthatók (kolonoszkópia szükséges a nyálkahártya további festésével), és sokkal gyakrabban alakulnak ki rákká.

Ha többszörös adenomát találnak a vastagbélben, de legalább 100-at, akkor a WHO Nemzetközi Hisztológiai Osztályozása szerint ezt a folyamatot adenomatózisnak kell besorolni. Ha számuk kisebb, akkor többszörös adenomákról beszélhetünk. Adenomatózis esetén általában minden adenoma túlnyomórészt tubuláris szerkezetű, sokkal ritkábban bélboholyos és tubulovillózus. A dysplasia mértéke bármilyen lehet.

A karcinoid a vastagbél második leggyakoribb daganata; morfológiailag nem különbözik a vékonybél karcinoidjától (lásd fent), de ritkábban fordul elő a vastagbélben.

A vastagbél nem hámszöveti jóindulatú daganatai leiomyoma, leiomyoblastoma, neurilemoma (schwannoma), lipoma, hem- és lymphangioma, fibroma stb. szerkezetűek lehetnek. Mindegyik rendkívül ritka, a fal bármely rétegében lokalizálódik, de gyakrabban a nyálkahártyában, a submucosus rétegben, és endoszkópos vizsgálat során polipoknak tűnnek.

A "polip" kifejezést többféleképpen értelmezik. A hazai szakirodalomban régóta elfogadott, hogy az igazi polipok hámsejtek, ezért a "polip" (mirigyes polip) és az "adenoma" fogalmakat gyakran azonosítják. Ezenkívül a nagy szakklinikákon a vastagbél különböző betegségeinek gyakoriságát és jellegét vizsgáló kooperatív vizsgálat kimutatta, hogy a polipok túlnyomó többsége (92,1%) hám eredetű daganat.

A polip azonban egy gyűjtőfogalom, amely a nyálkahártya felszíne fölé emelkedő, különféle eredetű kóros képződményeket jelöli. Ezek a képződmények a daganatok (hám- és nem hám eredetű) mellett különböző etiológiájú és eredetű daganatszerű folyamatok is lehetnek. Ilyenek például a hamartómák, különösen a Peutz-Jeghers-Touraine polip és a juvenilis polip, amelyek szerkezetükben hasonlóak a vékonybél hasonló képződményeihez.

A hiperplasztikus (metaplasztikus) polip különösen gyakori a vastagbélben. Ez egy nem neoplasztikus, diszregeneratív folyamat, amelyet a hámcsövek megnyúlása jellemez, cisztás terjeszkedésre való hajlammal. A hám magas, fűrészes-csavarodott, a kehelysejtek száma csökkent. A kripták alsó harmadában a hám hiperplasztikus, de az argentaffin sejtek száma nem tér el a normától.

A jóindulatú limfoid polipot (és polipózist) reaktív hiperpláziával rendelkező limfoid szövet képviseli, amelynek felszínét normál hámréteg borítja.

A gyulladásos polip egy noduláris polipoid képződmény, amely a sztróma gyulladásos beszűrődésével jár, normál vagy regenerálódó hámréteggel borítva, gyakran fekélyes.

A fenti polipok etiológia és szövettani szerkezet szerinti felosztása mellett nagy klinikai jelentőséggel bír a polipok mérete, a polipszár jelenléte és jellege, végül pedig a polipok száma.

A betegek dinamikus megfigyelésének eredményei azt mutatják, hogy a polipok többsége a kicsitől a nagyig, az enyhe diszpláziától a súlyosig, egészen az invazív rákos megbetegedésig terjedő stádiumokon megy keresztül.

Az egy betegben lévő polipok száma néhánytól több százig vagy akár több ezerig változhat. 20 vagy több polip jelenlétében a "polipózis" kifejezést használják, bár a "többszörös polip" és a "polipózis" fogalma közötti határ nagyon önkényes. V. L. Rivkin (1987) a következők megkülönböztetését javasolja:

• magányos polipok;
• többszörös polipok;
• diffúz (familiáris) polipózis.

A többszörös (diszkrét) polipokat csoportosított polipokra osztják, amikor a polipok egymáshoz közeli szakaszok (szegmensek) egyikében helyezkednek el, és szétszórt polipokra, amikor a vastagbél különböző szakaszai érintettek. A "diffúz polipózis" kifejezést csak akkor használják, ha a polipok a vastagbél minden szakaszát érintik. Megállapították, hogy a polipok minimális száma (diffúz polipózis esetén) 4790, a maximális pedig 15 300. A polipok és polipózisok ilyen osztályozása nagy prognosztikai értékkel bír: az egyes polipok malignitási indexe kicsi, míg a többszörös polipoké tízszeresére nő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A vastagbél polip tünetei

A vastagbél jóindulatú daganatai és polipjai hosszú ideig tünetmentesek lehetnek. Csak akkor jelentkeznek a vastagbél elzáródásának tünetei, ha a daganat kellően nagy méretet ér el, és amikor a daganat vagy a polip egy része szétesik (nekrózis), bélvérzés lép fel. A vastagbélpolipok az esetek több mint felében vastagbélrákot okoznak. Leggyakrabban az úgynevezett bélboholypolip (papilláris adenoma) rosszindulatú elváltozása jelentkezik.

A vastagbél polipok diagnózisa

A „vastagbél polipok” diagnózisát kolonoszkópiával (a daganat vagy polipszerű képződmény biopsziájával) végzik, és általában akkor, amikor bizonyos tünetek vagy szövődmények jelentkeznek, valamint a karcinómás megbetegedések fokozott kockázatának kitett populációs csoportok „kiterjesztett” orvosi vizsgálata során. Gyakran előfordul, hogy irrigoszkópiával kimutatható a daganat vagy a polip, de nincsenek nagyon egyértelmű radiográfiai jelek, amelyek lehetővé tennék a jóindulatú daganatok és polipok megkülönböztetését a rosszindulatú daganatoktól.

A vastagbél polipok differenciáldiagnosztikáját rosszindulatú daganatok, veleszületett emésztőrendszeri polipok esetén végzik. A rosszindulatú daganat (vagy jóindulatú daganat rosszindulatú daganata) közvetett jelei az étvágytalanság előfordulása, amelyet más okok nem magyaráznak meg (általában a húsételek iránti ellenszenv), a fogyás és az ESR növekedése.

Végül a célzott transzendoszkópos biopszia, majd a biopszia szövettani vizsgálata pontosabb diagnózist tesz lehetővé.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vastagbél polipok kezelése

A vastagbélpolipok (különösen a bélboholypolipok) kezelése leggyakrabban sebészeti. A kisebb daganatok és vastagbélpolipok azonban modern endoszkópos technikákkal (elektrokoaguláció, lézeres koaguláció, speciális "hurokkal" történő eltávolítás stb.) eltávolíthatók.