III-VII. Nyakcsigolya extenzor sérülései: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A betegek kezelése nyaki gerinc sérülés többször meg kell felelniük a betegek, akik súlyos gerincvelő rendellenességek, amíg a teljes fiziológiai gerincvelő szünet szinten károsodás előfordulásának alacsony, minimális zavar a csigolyák, gyakran csak egy kis elmozdulás az első test a felette lévő csigolya.

A szingularitás a megfigyelt klinikai kép súlyosbítja az a tény, hogy sok beteg kárt a nyaki gerinc, amelyben X-ray kiderült, egy sokkal durva elülső eltolva 1/2 vagy 3/4 anterior-posterior átmérője a test, neurológiai rendellenességek minimális vagy hiányzik. Sokáig ilyen brutális gerincvelő sérülést látszólag ártalmatlan sérülés minimális radiológiai változások rejtély maradt, és nem magyarázható. Tünettan a gerincvelő ezen érintett magyarázta izolált sebeit hemorrhachis és m. N. A rejtélyes származási súlyos sérülések a nyaki gerincvelő félig nyitva volt Taylor és Blackwood (1948), leírják a mechanizmus állítható cervikális diszlokációval, és Forsyth (1964) , részletesen leírják azokat a változásokat, amelyek a nyaki gerinc extenzor léziókkal fordulnak elő.

Általánosan elismert, hogy a gerinc kiterjedt sérülései, beleértve a középső és az alsó nyaki gerincet, ritkák.

1964-ben Forsyth arról számolt be, hogy 159 olyan betegnél, amely 12 évig megfigyelt nyaki gerinc sérülések visszamenőleges analízisében, az esetek felében az erőszak extenzoros mechanizmusa történt. Következésképpen a nyaki gerinc kiterjedt sérülései gyakran előfordulnak, és gyakran súlyos gerincvelő sérülések társulnak.

[1], [2], [3], [4]

A III-VII. Nyakcsigolya extenzor sérüléseinek okai

Extensor kár a nyakcsigolya fordulhat elő, ha az erőszak alkalmazni az álla, az arc vagy a homlok az áldozat egyszerre élesen kiegyenesedik semmiképpen korlátozódik nyaki gerinc. Feszítő mechanizmus sérülései nyakcsigolya az elmúlt években egyre inkább az autósok a hirtelen fékezés, nagy sebességgel, amikor a fej hátravetve drámaian. A törőerő a hátgerinc irányába hat a gerincen. Fej és nyak, miközben egyidejűleg jelentősen kiegyenesített, ami erőszakos konvergencia izületi és tüskenyúlványhoz. Fej és a nyak fedő szegmenst tovább forog utólagosan körül az elülső tengely áthalad az ízületi folyamatok adatok, ami törés a elülső hosszirányú ínszalag. Következő vagy szakadt porckorong, vagy van egy törés a test a felette lévő csigolya felett caudalis véglemezek. Gerinc felső réteg fölött elhelyezve a ponton, ahol ez a különbség kényszerült utólagosan feltépésévei a hátsó hosszanti ínszalag érintetlenül a hátsó felülete a test mögöttes csigolya. Szintjén a kár, hogy a gerincvelő közé beszorítja a bilincsek és a hátsó szög caudalis véglemez felette porckorongot törés esetén az eltolt hátul vagy poszterior-test test alsó szög törési szivacsos csont közelében, a caudalis és párhuzamos a véglap. A gerincvelő összenyomásához, sőt zúzásához az elkülönített hátsó hosszanti szalag is hozzájárul.

Tehát van egy extenzor "diszlokáció" vagy törés-diszlokáció a nyakcsigolya.

Hogyan lehet megmagyarázni az elülső elmozdulást a csigolya, amely a sérülés helyén helyezkedik el a szélsőséges erőszakban? Végtére is, az ilyen erőszak általában az erőszak erőszakossága. Forsyth (1964) ezt a törőerő irányával és természetével magyarázza. Az extenzor erőszak a gerincen nem szigorúan mögött, hanem hátulról és lefelé. A pillanatnyi expozíció a fent leírt sérülést okozza. A cselekvés folytatása, az erőszak azt eredményezi, hogy a fej fejrésze és a felső szegmens tovább mozog egy ellipszoid görbén, amely visszatér a fejnek és a felső gerincnek.

Ez magyarázza a helyzet, hogy a beteg-gerincvelői sérülés együttes minimális radiológiai mint spondylography lezárása után, az erőszak és a gerincvelő sérülés pillanatában maximális hatást.

Abban a pillanatban, maximális hatást erőszak extensor kellően erős elülső hosszirányú ínszalag törés előfordulhat a gyökerek ívek, izületi folyamatok, a ívek és nyúlványokról. A folyamatos fellépéssel erőszakkal, legyőzi az erejét a elülső hosszirányú ínszalag, valamint károsodás korábbi leírt elmozdulást, és károsíthatja a hátsó elemek a csigolyák. Ezekben az esetekben, mind az anterior és posterior elemei a csigolyák a legsúlyosabb károkat fordul elő a típusú komplex törés-ficam, amelynek súlyosságát súlyosbítja teljes instabilitás károkat, miközben károsodás, törés nélkül extensor hátulsó elemeitől a csigolyák stabilak flexiós.

Végül, ha a kiterjesztő erőszak nem képes leküzdeni az elülső hosszanti szalag erősségét, akkor a károsodás a fent említett hátsó gerincelemek törésére korlátozódik.

[5], [6], [7]

A III-VII cervicalis csigolyák extenzoros sérüléseinek tünetei

A nyaki gerinc extenzor sérüléseinek tüneteit a neurológiai rendellenességek különböző intenzitású megnyilvánulásai jellemzik. A gerincvelő sérüléseinek tünetei lehetnek minimálisak, ám gyakrabban előfordulhatnak rendkívül nehézségek a tetraplegia azonnali fejlődéséig. Vannak extensor sérülések és neurológiai rendellenességek nélkül.

Megfelelő elismerése extensor elváltozások segítenek tisztázni a körülmények a kár, zúzódások, horzsolások, zúzódások az arcán, az arc, a homlok. A károsodás természetét végül finomítja a profil spondylogram.

Elismerik extensor ostorcsapás sérülés lehet alapozni: a jelenléte zúzódások, horzsolások és egyéb nyomok kár, hogy az arc, áll és a homlok, hogy leküzdje áldozatául esik a fej vagy a gravitáció csökken áldozat feje; jelenléte a fájdalom a nyak hátsó részén, a helyi fájdalom és duzzanat jelenlétében a hátsó-oldalsó része a nyak; a nyak és a fej mobilitásának korlátozása, mozgás közben fokozott fájdalom és a nyaki gerinc instabilitásának különböző fokai.

A nyaki gerinc sérülésével Kienbock három fokozatú instabilitást különböztet meg: súlyos közepes és könnyű.

A súlyos fokozatot a "gillotináció" tünete jelenléte jellemzi, amely a fej leállításának képtelenségében fejeződik ki, és leesik, mint egy feje, amely gilotinnal esik le. Ez a tünet súlyos instabilitással és a gerincvelő súlyos károsodásával járó súlyos károsodást okoz a nyaki gerincen.

Az instabilitás átlagos foka abban nyilvánul meg, hogy az áldozat csak egy további külső támasszal tarthatja a fejét - a fejét függőleges helyzetben saját kezével támasztja alá.

Az instabilitás könnyű foka abban nyilvánul meg, hogy az áldozat csak egy bizonyos, szigorúan előírt helyzetben tartja a fejét külső külső támogatás nélkül. A fej pozíciójának megváltoztatásakor a stabilitás megszakad. Ha meg szeretné változtatni a fej pozícióját, még egy könnyű fordulatot is, hogy oldalra nézzen, nem fordítja meg a fejét a megfelelő irányba, ahogyan a normál emberek teszik, de megfordul az egész testével. Az áldozat ilyen állapota Wagner és Stolper figurálisan "a szobor feje".

A jelenléte gyökérzetet, különösen a gerinc, a súlyosabb tünetek, párosulva a fent leírt radiológiai változások, a legfontosabbak a következők kisebb elől, néha alig csapda elmozdulás és elkülönítése csont kis terület helyén szakadás az elülső hosszanti szalag, ami a diagnózist extensor sérült nyaki gerinc megbízható.

A III-VII. Nyakcsigolyák extenzoros elváltozásainak diagnosztizálása

A fentebb leírt változások, amelyek a nyaki csigolyák extenzoros elváltozásaiból következnek, megmagyarázzák a spondilográfiával kimutatható minimális méréseket. Az oldalsó spondylogramon rendszerint a csigolyatest kicsi elülső elmozdulása a károsodás felett helyezkedik el. Néha ez az előrejelzés jelentõs lehet. Nagyon jellemző az elválasztása kis darab csont elölről alsó sarkában az eltolt csigolyák anterior, amely megfelel az elülső hosszanti ínszalag szakadás. A hátulsó elemeitől a csigolyák lehet jegyezni törött gyökerek ívek vagy arch, Arch önmagában vagy tövisnyúlvány. A legjellemzőbb kárt hátulsó elemeitől a csigolyák diszlokáció egy zavar vagy törés-hátsó alsó fedő csigolya ízületi eljárásban eltérően flexiós károk, amikor törések keletkeznek gyakrabban antero superior ízületi nyúlvánnyal a mögöttes csigolya.

[8],

III-VII. Nyakcsigolya extenzor sérüléseinek kezelése

A nyaki gerinc extenzor sérüléseinek kezelésére szolgáló módszer kiválasztása a klinikai tünetek mértékétől függ, amelyek a trauma okozta anatómiai és élettani változásokat tükrözik. Hangsúlyozni kell, hogy rendszerint extenzoros elváltozások, kivéve a hátsó támasztószerkezetek súlyos károsodásait, és ez nem olyan gyakori, stabilak, ha a nyakrész flexiót kap. Ez nagymértékben meghatározza a kezelés módjának megválasztását.

A kismértékű előre történő elmozdulása a test a felette csigolya kisebb megnyilvánulása minimális neurológiai tünetek, vagy teljes hiánya a kezelés korlátozza immobilizáció cranio-mellkasi kötszer vagy tapasz Schantz gallér típus 3-6 hónapig. Az ilyen esetekben az előrejelzések általában szabályszerűek. Általában 4-6 hónap után egy spontán elülső csontblokkot radiorográfiásan azonosítanak az elülső hosszanti szalag meszesedésével.

Ha van egy sokkal kifejezettebb csökkenését az első érintésre, egyidejűleg kézzel vagy amely kívánt kiterjesztéseket, tűz vontatási keresztül Glisson körök vagy csontváz vontatás a koponyatető csontot. A terhelés a gerinc hosszú tengelye mentén és valamivel hátulról irányul. Az irány elérése után az immobilizációt a fent említett módszerek egyikével végezzük.

Súlyos instabilitás esetén a nyújtás ellenjavallt. Ezekben az esetekben külső vagy belső immobilizációt kell végrehajtani.

Súlyos bizonytalanság a gerinc jelenléte neurológiai rendellenességek tartalmat jelenít felülvizsgálata gerinccsatorna és a belső immobilizáció. Ezt sebészi beavatkozással érik el. Nyilvánvaló és érthető, hogy megbízható belső rögzítésre van szükség az instabil károkkal szemben. A viszonylag stabil extensor léziók a nyaki csigolya, amelyek előírják, felülvizsgálata gerinccsatornán tartalmat, és így a laminectomiát, hogy szükség van a primer korai belső immobilizálás abból a tényből, hogy a folyamat lamnnektomii törölve hátsó tartószerkezet csigolyák, hogy stabilitást adjon a gerinc, és a károk válik instabillá. Ezekben az esetekben az elhúzott csigolyák zárt szabályozása szempontjából kockázatos kísérleteket tartunk. Zárt redukció bonyolítja a jelenlévő szabad csontfragmentumok területén a gyökér ív vagy ízületi folyamatok, és ami a legfontosabb, hogy nem ad lehetőséget a gerinccsatorna tartalom felülvizsgálata. Alatt zárt repozíciós nem zárja ki annak lehetőségét, hogy további gerincvelő sérülés másodlagos.

A műtét előtti előkészítése, anesztézia, a sebesültek helyzete az operációs asztalnál hasonló az occipitospondylodesis működésében leírtakhoz. Elengedhetetlen, hogy elővigyázatosan vázszerkezetet alkalmazzunk a koponyatető csontjain túl.

A hátulsó középső hozzáférés egy olyan vonalon keresztül, amely összeköti a spinos folyamatok csúcsát a középső vonal mentén a réteges dissect lágy szövetek kívánt hosszával. Mutassa be a sérülés területét. A spinos folyamatok és a boltívek vázlatosak úgy, hogy legalább két boltív van a sérülési hely felett és alatt. A megfelelő hosszúságban egy laminált művet végzünk.

A laminectomia technikája jól ismert, csak a következő pontokra figyelünk. A bőr vágásának hosszát a laminectomia szintje és a szubkután zsír és az izomzat kifejeződése határozza meg. Mivel a nyaki régióban az ízületi folyamatok csúcsai meglehetősen mélyen helyezkednek el, és erőteljes nyaki izomzatuk van, a metszést szigorúan a középvonal mentén kell végrehajtani a szalagkötegben, amely az erekben gyenge. A nyaki csigolyák spinális folyamatainak vázizációja bizonyos nehézségeket okoz a csúcsok bifurkációja miatt. Ugyanilyen nehéz a vázizomzat ívét a mozgásuk és a viszonylag alacsony erõsségük miatt mozgatni. A skeletonizációt subperiosteasztikusan kell végrehajtani a szikéle minimális használatával. A periosteum lefejtése után a lágy szövetek eltávolítása a spinos folyamatok és ívek oldalfelületeiről kellően széles rasporotorral vagy jobb vésővel történik. I. S. Babchin azt ajánlja, hogy egy gézgömbön keresztül hülyesüljön el egy leválás. Ebben az esetben nem különállóak, kis inak és izmok, a spinos folyamatokhoz és ívekhez kötve, ollóval. A lágy szövetek leválasztása mindkét oldalon történik. A vérzés megállítása érdekében a spinos folyamatok és az egyik oldalán levő ívek közötti tér és a leválasztott lágyrészek - másrészt szorosan lezárt, forró sóoldattal nedvesített géz-tamponok. A nagyobb, általában vénás edényektől való vérzést elektrokardiográfiával leállítják.

A spinális folyamatokat íves vagy bajonett alakú vágófejek segítségével a bázisukon hordják, és a szalag eltávolítása után eltávolítják őket. A nagy, lekerekített szivacsokkal rendelkező csontfogók használatával eltávolítják a csontszövetet a spinos folyamatok alapjaiból. Egy helyen a csípőcsukló segítségével a csontszövetet elvékonyítják és eltávolítják, hogy kialakuljon a csont hibája. Ez a hiba egy laminectomy segítségével előidézhető a boltívek fokozatos elhajlása - egy laminectomy. Óvatosan kell eljárni, amikor eltávolítják a boltív oldalát a gyökereik közelében, ahol széteső vénás törzsek vannak. Különösen ügyelni kell minden ilyen manipulációra a sérült gerinc állapotában. A meztelen epidurális szálakat leggyakrabban vérrel szívják be, és nem rendelkeznek normál sárgás színnel. A szálat szűk agyi spatula választja el, és oldalra hámlik. Kiállítják a dura materot. A levágáskor kerülni kell a mögöttes arachnoid károsodását. A duralis tasak felnyitását szükség esetén a gerincvelő vizsgálatához végezzük.

A spinalis csatorna boncolásánál a sérülés területének alapos vizsgálata történik. Vegye ki a laza csontdarabokat és a szakadt szalagok tapaszt. Különös figyelmet kell fordítani a spinalis csatorna elülső falának ellenőrzésére és a gerincvelő elülső részeinek kompresszióját okozó okok kiküszöbölésére. Ha ez nem történhet a hátsó hozzáférésen keresztül, akkor a sérült gerinc megbízható belső rögzítése után használjon elülső dekompressziót.

Pre alaposan és gondosan lecsupaszít oldalfelületei a tüskenyúlványhoz és az ív a csigolyák, amelyek rögzített transzplantátumok. Mint már említettük kell kitenni két crura felett és alatt a sérülés helyén tűz után laminektómia hiba. Tól meztelen fogantyúk azok hátsó felületén óvatosan eltávolítottuk, felfedve a tömör csont, hogy szivacsos elefánt. Mindkét oldalán a tövisnyúlványát pas kengyel elhelyezett elegendően erős kortikális csont graftok venni a gerincet a sípcsont, és rögzítjük a varrathuzal íj, ahonnan, mint már említettük, a korábban kivált sárga ínszalag. Erre a vékony lift, között benyújtott elülső felülete minden ív és a hátsó felülete a dura zsákon, a dura zsákon tolnak anteriorly elég ahhoz, hogy a vezeték. Kerítő öltés egy vékony huzal, amely az elülső felület egyes ív, és egy hátsó felülete graft pas megfelelő szinten, a jobb és a bal tövisnyúlványát a vonal szilárdan és biztonságosan tartja, és rögzíti a nyaki csigolyák, amely csatlakozik a gerincét elvesztette stabilitását. A seb rétegenként zárva van. Állapotától függően az áldozat, a jelenléte vagy hiánya egyidejűleg kárt az elkövetkező néhány napon folytatódik csontváz kiterjesztése koponyatető csontot, majd ezt követően is otmodelirovannuyu kraniotorakalnuyu gipsz kötés vagy azt közvetlenül alkalmazandók. Az nincs ellenjavallat az általános állapota az áldozat regresszió neurológiai tünetek, akkor tudunk a saját lábán.

A posztoperatív időszakban tüneti kezelést és antibiotikumot adnak be. A jelzések szerint szükség esetén dehidratációs terápiát írnak elő.

A külső immobilizáció időzítése függ a korábbi extenzor elváltozás jellemzőitől, a laminectomia mértékétől és prevalenciájától, a belső fixáció megbízhatóságától és erősségétől.

A munkaképtelenség időzítését és a károk előrejelzését nagymértékben meghatározza a gerincvelő sérülése és a maradék neurológiai tünetek mértéke. Gyakrabban ezekkel a sérülésekkel, amelyeket a gerincvelő érdeke bonyolít, a prognózis nem kedvező.