A nyakcsigolya testének kompressziós szőrszáltörései: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

Aprított kompressziós törések a csigolyák, a nyaki merülnek fel a kompresszorszerkezetbe erőszak, amikor egy traumatikus erő hat, függőlegesen kiegyenesedett nyaki gerinc tengelye.

Mivel a nyaki gerinc normális helyzete a lordózis, az ilyen károsodás akkor fordul elő, amikor a fej és a nyak előrefelé forduló helyzetben van - ebben a helyzetben az lordózis eltűnik, és a csigolyatestek függőlegesen helyezkednek el. A hátsó tartószerkezetek integritásának megõrzése ilyen károsodásokkal lehetõvé teszi, hogy azok stabilak legyenek. Ennek ellenére a törött csigolya testének hátsó része vagy a megrepedt lemez tömege mozoghat a gerincvelő hátsó részeiben.

[1]

A nyaki csigolyatestek aprított kompressziós töréseinek tünetei

A nyaki csigolyatestek aprított kompressziós töréseinek tünetei a gerincvelő gerincvelő képétől a gerincvelő sérüléséig terjednek, amit a tetraplegia bonyolít. Az ilyen jellegű, jelentéktelen, látszólag ártalmatlan tünetekkel járó sérülések különösen elhanyagolhatóak. A viszonylag kicsi, további erőszak katasztrófához vezethet. A kisebb panaszokkal és rossz klinikai képekkel rendelkező áldozatokat a megfelelő erőszakos mechanizmussal röntgenvizsgálatnak kell alávetni. Leggyakrabban, kényelmetlen sérülések esetén az áldozatok panaszkodnak a nyak fájdalmáról, amely mozgással nő. A kezüket pihentetik. Mindenféle mozgás korlátozott és fájdalmas. A nyakkendőben és a koronában lehetnek kopások és vérzések. Néha nehéz és fájdalmas nyelés. A neurológiai tünetek hiányozhatnak, vagy speciális vizsgálattal kimutathatók. Végül, ezek: nagyjából tetraparéziás vagy tetraplegia jelenlétéig fejezhetők ki.

A nyaki csigolyatestek aprított kompressziós töréseinek diagnosztizálása

Röntgenképi kép, amelyet a csigolyatest különböző fokú szétdarabolódása jellemez, a zárólemezek károsodásával és a szomszédos lemezek megszakadásával. Gyakran különböztethető meg egyértelműen egy elülső, nagyobb töredék, amely általában a gerinces testek elülső peremvonalából áll. A test magassága csökken, az oldalsó vagy az anteroposterior vetületben kissé kiszélesedhet. A szomszédos intervertebrális terek szűkültek. A spondylogram profiljában a károsodás szintjénél a csigolya csatorna a törött csigolyatest hátsó részének hátsó részének hátsó része miatt szűkíthető.

Az anamnézis és a klinikai radiológiai adatok helyes értékelése általában szabályos módon lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.

[2], [3], [4]

A nyaki csigolyatestek aprított kompressziós töréseinek kezelése

A leggyakoribb és általánosan elfogadott módszerrel kezelésére aprított kompressziós törések szervek nyakcsigolya megnyúlik immobilizáció gipszkötéssel alapuló spontán fellépő elülső csontblokk.

A törött csigolya testének enyhe összenyomódásával azonnal tapasztható a tapasz. Ha kifejezett mértékének csökkentését testmagasság törött csigolya lehet, hogy megpróbálja helyreállítani az anatómiai formát magassága a törött csigolya keresztül vontatási hossztengelye mentén a gerinc közepesen hyperextension a nyaki gerinc. Ehhez a csontváz húzódik a koponyatető csontjai fölé, és 6-8-10-12 kg súlyt alkalmaznak. Új sérülésekkel általában el lehet érni a törött csigolya testét, és helyreállítani anatómiai alakját. Ellenõrizzük a spondplográfiát. A legtöbb bizonyíték spondylograms profil, amely lehet meghatározni a csökkenése vagy eltűnése a csigolyatest laposabbá, egyengető kraeobrazuyuschey vonali kártya állítható csigolyatestek, amely egy elülső fala a gerinccsatorna. Az elülső és hátsó hosszanti szalagok biztonsága viszonylag biztonságosvá teszi ezt a manipulációt. Ugyanezen okokból a törött csigolya test hátulról eltolódott része, a csigolyatömeg felé nyúlik vissza.

A korrekció elérésekor 4-6 hónapig kraniotoracikus gipszkötést alkalmaznak. A kötés eltávolításával az elülső csontblokkot rendszerint a meszesített elülső hosszanti szalag mentén radiográfiai módon határoztuk meg. Van bizonyos korlátozás a mozgás a nyaki gerinc, más fokú kifejezett fájdalom. Mindezek a jelenségek hamarosan eltűnnek a masszázs és a fizioterápia során. A terápiás gimnasztikát gondosan kell végrehajtani, tapasztalt szakember felügyelete mellett.

A craniotoracic öntött vakolat a legjobb biztosítja a sérült nyaki gerinc immobilizálását. Azonban helyettesítve a Shantz típusú gipszes gallér öltözködését a nyak, az áll és a mellkas nyakában jól modellezett "szempillákkal" lehet használni.

Az áldozat munkaképessége gyorsan helyreáll, miután eltávolította a tapaszt. A mentális munkatársak gyakran elkezdhetnek dolgozni, mielőtt az önkifejtést eltávolítják.

Nem mindegyik beteg még a spontán elülső csontblokk megjelenése után is klinikai állapotba kerül. Ez az anatómiai változásoknak köszönhető, amelyek az ilyen típusú károsodásokkal járnak. Elég gyakran fordul elő ezek az elváltozások ipterpozitsiya tömegek megrepedt lemezt a test darabokra tört csigolya. A kialakult csontblokk csak a test elülső részét takarja. Mass megrepedt porckorongok képződésének megakadályozására szilárd csont monolit. Ez vezet az a tény, hogy a legkritikusabb rész a törött csigolya - karosszéria hátsó darab - mozognak, és ez meghatározta a későbbi kóros elváltozásokat és komplikációk később. Ezek közé a változtatások és késői komplikációk közé tartozik a lehetőségét, szekunder kompressziós törött csigolyatestnek vezető axiális deformáció a gerinc, csigolyák előfordulása osteochondrosis minden fényes és változatos számos klinikai megnyilvánulási formája, progresszív tömörítési az elülső és anterolaterális gerincvelő és gerincvelői gyökerek. A későbbi esetekben krónikus progresszív myelopathia is megfigyelhető.

Ezeknek a késői szövődményeknek a konzervatív kezelése általában nem hatékony és operatív - bizonyos nehézségekkel jár.

Ezért, amikor a kompressziós aprítandó törések szervei a nyaki csigolya megfelelő esetekben célszerű elsődleges korai sebészeti kezelés eltávolításával jár fragmensek test eltört csigolya sérült szomszédos porckorongot, helyreállítja a normál magassága az elülső sérült gerincszelvény korrigálására a gerinc axiális deformációja és a szükséges feltételek megteremtését előfordulása összesen elülső csontblokk. Ezen a módon, a kezelés által kidolgozott és javasolt H. L. Tsivyan 1961 g. Első fúziós típusa részleges helyettesítése a törött csigolyatest. Ha a szükséges feltételek és minősítések az orvos ezt a módszert tartjuk a választandó módszer a kezelés a felaprított törések a tömörítés a nyaki csigolyák.

Ha vannak megfelelő indikációk, akkor ez a beavatkozás kiterjeszthető a törött csigolya testének teljes eltávolítására és az elülső dekompresszió végrehajtására, amit a törött csigolya testének teljes cseréje követ.

Az anterior spondylodesis

Javallatok a műtéthez: a nyaki csigolyatestek töredezett, aprított kompressziós törései. Az azonnali beavatkozásra utaló speciális jelzések hiányában a műtétet a sérülés után 3-1 nappal végezzük. A preoperatív előkészítés a következő. A koponya-boltozat csontjain túl vázizmust hozzon létre. Az áldozatot páncélos kemény ágyra helyezzük. Mivel ezek a sérülések általában a gerinc tengelyirányú deformációjával rendelkeznek egy előrehaladott szögben, a koponyán túlnyúló vontatás vízszintes síkban történik. Tüneti kezelést kell folytatni. A bél és a hólyag, a nyomásérzékenység megelőzése szükséges.

Az anesztézia endotracheális anesztézia szabályozott légzéssel. A sérült személyt a kezelőasztalra helyezzük a hátsó pozícióban. A vázizomzat a koponya boltozat csontjain túl. Kevesebb padplechya érintett mellékel viaszosvászon merev lapos párna magassága 10-12 cm Link csont koponyatető végre, hogy néhány lefelé a vízszintes tengelyen, ahol az áldozat fejére dobott vissza kissé hátulról, a nyak -. A pozíció kiterjesztéseket. Ezen túlmenően, néhány fej jobbra fordul, hogy a álla jobbra néző szögben 15-20 °.

Online hozzáférés. Alkalmazzon keresztirányú egyiket a méhnyakrésszel vagy a sternocleidin-mellbimbó izom antero-belső szélén. Előnyben kell részesíteni a bal oldali hozzáférést, de jobb oldali használatra.

Manipuláció a gerincen. Miután károsítja a sérülést, mielőtt a gerincoszlopon manipulálna, gondoskodnia kell arról, hogy a sérülés pontosan megtalálható legyen.

Egy bizonyos készség sérült csigolyatest jelenléte határozza meg a vérzés a környező formációk paravertebralis, színe és jellege az elülső hosszanti szalag, amely a sérülés helyén általában több homályos. Néha kis hosszanti ruptúrákat és szálkötegeket mutat, kissé megvastagodott, vékony réteg fibrin borítja. Megtalálható vystoyanie előtt a törött elülső test, csökkentve a magassága annak elülső, szűkülő vagy teljes eltűnését a szomszédos porckorongok, átfedő padlólap a törött test és a szervek a szomszédos csigolyák. A legmeggyőzőbb észlelt adatok a elülső hosszirányú ínszalag rétegelválási törés a ventrális test a zárólap, ez kékes elszíneződés, kisebb sűrűségű, fogyás pulpose szomszédos magjaiban sérült lemezeket. Eleinte még mindig jobb, még ha teljes is, úgy tűnik, a sérült csigolya helyének és a spondylográfiának a bizalmát és pontosságát egy precíz jelöléssel ellátott spondylográfiához kell fordulnia, vastag fémtestekkel. Ehhez a gerinc elülső részeit ki kell téve az állítólagos törött csigolya fölött és alatt elhelyezkedő csigolyáknak. Egy fém-szórót vezet be és egy ellenőrző laterális spondylogramot állít elő, amely alapján meghatározzák a sérülés helyes elhelyezkedését.

Az elülső hosszanti szalag szétvágása formájában fekszik az oldalán a levél N. A párhuzamos vonalak a testen áthaladva upstream és a downstream a csigolyák, valamint a keresztirányú vonal - közelebb a bal oldalon a csigolyatest. Figyelembe vesszük ezt a látszólag jelentéktelen technikai részletet, mivel a lefejtett elülső longitudinális ínszalag bal szélének leválása ismert technikai nehézségeket mutat. Boncolás elülső hosszanti ínszalag lehántjuk egy vékony éles véső egy törött elülső felülete a test mellett a porckorong, a kaudális és koponya kártya fedő egy mögöttes csigolyatest. Friss léziók esetén, amint azt fent említettük, az elülső hosszanti szalagot áztatott vérrel impregnáljuk. Az ínszalag alatt vérrögök találhatók. Törött testről sötét vénás vér van kiválasztva. Lágy lehet, és a véső alatt lóg. Csontcsikók és bitek segítségével eltávolítják a törött csigolyatestek fragmenseit, a fibrin rögöket, a csontrétegeket és a törött lemezek tömegeit. A csontdarabokat általában csipesszel is könnyedén eltávolíthatók. Ismert nehézségek a sérült lemezek, különösen a rostos gyűrűk maradványainak eltávolítása. A sérült tárcsák teljesen eltávolíthatók, kivéve a szálas gyűrűk hátsó oldalirányú részeit. A csontdarabok eltávolításakor meg kell őrizni az oldalsó kompakt, csigolyatömegeket. Egy akut vékony csavarral a zárólemezeket eltávolítják és eltávolítják a szomszédos csigolyák szomszédos testeiről az elülső és hátsó átmérőjük kb. 1/2 vagy 3/4-ével. A véglemezek eltávolításakor meg kell őrizni a végtagjaikat, amelyek a testeken egy kis kilátót képeznek. A végtag megőrzése segít megtartani a csigolya beültetett csontszövetet, és nem engedheti meg, hogy csúszik előre.

Ennek eredményeként a manipuláció a helyén a sérült test és a szomszédos porckorong hibák vannak kialakítva négyszögletes. A felső fal a test a felette csigolya, amelynél a eltávolítását a záró lemez ki van téve a szivacsos csontot, az alsó fal - meztelen szivacsos réteg mögöttes csigolya, és a hátsó - a hátsó rész szivacsos réteg törött csigolya. Így a törött csigolya testének részleges eltávolításával kialakul egy ágy, amelynek falai a meztelen vérzéses spongy csontok.

A kialakult csontdefektum kitöltéséhez mind automatikus, mind homoplasztikus csontszöveteket alkalmazhatunk.

A csigolyatestek kialakított hibája egy kompakt szivacsos autograft, amelyet a téglalap alakjában vettek fel az ujum szárnyának gerincéről. A transzplantáció függőleges méretének 1,5-2 mm-rel nagyobbnak kell lennie, mint a csigolya méretének azonos nagysága. A transzplantáció hátsó, felső és alsó falának spongy csontnak kell lennie. Abban az esetben, amikor az átültetés a hibába kerül, a nyaki gerincnek kissé nagyobb kiterjedése van, amelynek köszönhetően a hiba függőleges dimenziója enyhén nő. A transzplantáció után a nyaki gerinc ugyanabban a helyzetben van. A szervátültetést a szomszédos csigolyák testei szilárdan megtartják a hibában. A leválasztott elülső longitudinális ínszalagot a helyére helyezzük, és vékony nylon varratokkal rögzítjük. A műtét során alapos hemosztázist végzünk. Rendszerint csak kisebb vérveszteség fordul elő, amikor manipulálja a csigolyák testét; mindazonáltal a sebészeti beavatkozás fennmaradó szakaszai nem járnak vérvesztéssel. Adja meg az antibiotikumokat. Húzza fel a sebszélek réteget rétegenként. Aseptikus kötést kell alkalmazni. A műtét során a vérveszteség időszerű és teljes feltöltését végezzük.

A gerincen minden manipulációnak puhanak és simanak kell lennie. Ellenkező esetben a posztoperatív időszakban felmerülő gerincvelő ödéma lehet. Minden 8-10 perc lazítani horgok szakító sebek (különösen külső) szélén, a véráramlás helyreállítását a nyaki artériák és a vénás vért az agy a belső nyaki vénába. Óvatosan kell eljárni emelkedő szimpatikus szálak esetén. Amikor összenyomódnak, tartós Horner-tünet léphet fel. Óvatosan és körültekintően kell eljárni a visszatérő idegre, hogy megakadályozzák a hangkábelek bénulását,

A spontán légzés visszaállítása után extubálás történik. Az áldozat posztoperatív osztályba kerül, és kemény ágyra helyezik. A nyakterület alatt helyezzen el egy puha elasztikus görgőt. A vázszerkezet vázlatát a koponyatárcsa csontjaihoz, vízszintes síkjában 4-6 kg terheléssel végzik. Tüneti kezelést kell alkalmazni, antibiotikumokat kell beadni. A jelzések szerint dehidratációs terápiát alkalmaznak. A posztoperatív osztályban mindennél készen kell állni a vészhelyzeti intubációra és a tracheostomiára légzési zavar esetén.

A 7.-8. Napon a varratokat eltávolítják, és a vázszerkezet leáll. Alkalmazzunk 3 hónapig a craniotoracic vakolat kötést. Az egyidejű neurológiai rendellenességek vagy a gerincvelő vagy annak elemei károsodásának maradvány jelenségeinek hiányában a munkaképesség 2-3 héttel a gipszkötés eltávolítása után helyreáll.

Az ellenőrző spondilogrammokon a nyaki gerinc jobb tengelye látható, és elülső részeinek anatómiai alakja helyreáll. IV-VI cervicalis csigolyák elülső csontblokkja.

Jelenlétében durva kőzettani tünete tömörítés az elülső gerincvelő által okozott egy offset L felé csigolyatest csepegtetett hátsó felépítmény darab törött csigolya tűz jelenlétét más utaló tünetek progresszív megcsípte nem gerincvelő, és a fent ismertetett eljárással, a sebészeti beavatkozás végezhető elülső dekompressziós a gerinccsatorna, majd a gerinces test teljes cseréje. A teljes és részleges resectio műtét részleges helyettesítés komplementer, hogy amellett, hogy az anterior törött csigolya, továbbá eltávolítottuk a hátsó részek. Ha multisplintered törött test, a pusztítás a hátsó régiókban ez nem nehéz. Ha a hátsó test törött töredék egyetlen töredék, szabad elvégeztetni óvatosan, hogy ne sértse mögött elhelyezkedő hátsó hosszanti ínszalag dura sac. A leginkább kritikus és nehéz az eltávolítása a hátlap a csigolyatest kompakt. Egy bizonyos készség és óvatosan ezt a manipuláció megvalósítható, mivel a hátsó felülete a csigolyatest instabil köszönhető, hogy a hátsó hosszanti ínszalag.

Ismeretes, hogy az elülső hosszanti szalag szilárdan rögzítve van a gerinces testek elülső felületéhez, és hídként áthalad a csigolyákon. Ezzel szemben a posterior longitudinális ínszalag erősen rögzítve van a csigolyatömegek rostos gyűrűinek hátsó felületéhez, és lazán kapcsolódik a csigolyatestek hátsó felületéhez.

A csigolya testének vénás szinuszos részeit tekintve nem fordul elő jelentős vérzés, mivel az utóbbi sérülésekor sérült és trombózus.

A gerinc tartójának és stabilitásának helyreállításához a gerinci test teljes cseréjével végezzük a műveletet. Technikailag a gerinces test teljesen helyettesíthető ugyanúgy, mint a test részleges cseréje. Megjegyzendő, hogy az átültetés anterior-posterior átmérője 2-3 mm-rel kisebb, mint a távoli csigolyatest elülső és hátsó átmérője. Ebben az állapotban a transzplantátum hátsó felszíne és a duralis tasak elülső felülete között szabad tartalékterület marad.

Ami a csigolya test részleges cseréjét illeti, mind az auto-, mind a homogenitást használhatja a nyaki csigolya teljes helyére. Azonban előnyben kell részesíteni az autograftot.

A műtét utáni időszak ugyanúgy történik, mint a nyaki csigolyatest részleges cseréjét követő műtét utáni időszak.

[5], [6], [7], [8],