Ikrek és egypetéjű ikrek.

Többes terhességnek nevezzük azt az esetet, amikor két vagy több magzat fejlődik egyszerre. Ha egy nő két magzattal várandós, ikernek, ha három magzattal, hármas ikreknek stb. A többes terhességből született gyermekeket ikreknek nevezzük.

A többes terhesség az esetek 0,7-1,5%-ában fordul elő. Jelenleg tendencia, hogy gyakorisága növekszik a meddő nőknél az ovuláció hiperstimulációja miatt, asszisztált reprodukciós technikák alkalmazása esetén. Ebben az esetben több tüsző (3-4 vagy több) érik egyszerre, és ennek megfelelően, amikor több petesejt megtermékenyül, többes terhesség léphet fel.

A többes terhességek gyakorisága a Haase-képlet (1895) segítségével határozható meg. E képlet szerint 80 szülésből egyszer fordul elő ikrek, 802 (6400) szülésből egyszer hármas ikrek, 803 (51200) szülésből egyszer négyes ikrek.

Többes terhesség és szülés esetén a szövődmények gyakrabban fordulnak elő, mint az egygyermekes terhességeknél. A perinatális halálozás többes terhességeknél 3-4-szer magasabb, mint az egygyermekes terhességeknél. A perinatális veszteségek közvetlenül függenek a gyermekek testsúlyától, átlagosan 10%-ot tesznek ki. Az egypetéjű ikrek perinatális halálozása 2,5-szer magasabb, mint a kétpetéjű ikreknél, és különösen magas a monoamniótikus ikrek esetében.

Egypetéjű ikrek

Az egypetéjű ikrek kialakulásának nincs egyértelmű hipotézise. Úgy tűnik, hogy az egypetéjű ikrek (hármasikrek stb.) leggyakoribb oka egy két vagy több sejtmaggal rendelkező petesejt megtermékenyítése. Minden sejtmag egyesül a spermium maganyagával, és létrejön az embrió. Két- és háromsejtmaggal rendelkező petesejteket is azonosítottak. Az egypetéjű ikrek kialakulásának egy másik mechanizmusa is létezik: egyetlen, a hasadási szakaszban lévő embrionális rudiment két részre oszlik, és mindkét részből magzat alakul ki.

Amikor a belső réteg kialakulása előtt (a morula stádiumában) megtörténik az osztódás, és a blasztociszta sejtek külső rétegének korionelemekké való átalakulása, ami a megtermékenyítést követő első 72 órában történik, két magzatburok és két korion fejlődik ki. Ennek eredményeként biamnionális bichoriális monozigóta ikrek jönnek létre.

Ha az osztódás a megtermékenyítés utáni 4-8. napon, a sejthártyák belső rétegének kialakulása és a külső rétegből a chorion kialakulása után, de a magzatvízsejtek kialakulása előtt, azaz a magzathólyag megjelenése előtt történik, két embrió alakul ki, mindegyik különálló magzatburokban - monochorionos diamniótikus monozigóta ikrek fejlődnek. A legtöbb monozigóta ikret (70-80%) ez a típus képviseli.

Ha az osztódás idejére, ami a megtermékenyítést követő 9-12. napon történik, az amnion már lerakódott, akkor az osztódás két embrió kialakulásához vezet egy magzatburokban, azaz monochoriális, monoamnionikus monozigóta ikrek kialakulásához. Ez a monozigóta ikrek legritkább típusa, amely az esetek körülbelül 1%-ában fordul elő. A terhesség lefolyása szempontjából azonban jelentős kockázattal jár.

A 15. nap után az embrionális rudimentumok teljes szétválása nem lehetséges. Ebben az esetben sziámi ikrek fejlődnek ki. Ez a típus meglehetősen ritka, körülbelül 1500 többmagzati terhességből 1 esetben fordul elő.

Az egypetéjű ikrek mindig azonos neműek, azonos a vércsoportjuk, a szemszínük, a hajszínük, az ujjbegyeik bőrének textúrája, a fogaik alakja és elrendezése, és nagyon hasonlóak egymáshoz. Hajlamosak ugyanazokban a betegségekben szenvedni egyszerre, és ugyanazokkal a tanulási képességekkel rendelkeznek.

A monochorionos diamniotikus monozigóta ikreknél a két amnionüreget elválasztó membrán meglehetősen átlátszó, nincsenek benne erek, valamint a decidua és a trofoblaszt maradványai. Ugyanakkor az ikrek fetoplacentális keringési rendszerének bizonyos típusú kapcsolata mindig megfigyelhető valamilyen mértékben, ami hozzájárul a transzfúziós szindróma kialakulásához.

Meg kell jegyezni, hogy monochoriális méhlepények esetén az érrendszeri anasztomózis meglehetősen gyakori - arterioarteriális vagy arteriovenózus, ami a fetofoetális transzfúziós szindróma kialakulását okozza. Az arteriovenózus kapcsolat a méhlepény kapilláris rendszerén keresztül valósul meg. Az ilyen anasztomózisnak köszönhetően a vér az artériából a vénába áramlik az egyik magzatról a másikra. Bichoriális méhlepények esetén az arteriovenózus anasztomózis sokkal ritkábban alakul ki. Az ilyen anasztomózis következményei nagyon súlyosak lehetnek. Ha a méhlepény érrendszerében a vérnyomás szimmetrikus, mindkét iker azonos élet- és fejlődési körülmények között találja magát. Az egypetéjű ikrekben azonban ez az egyensúly felborulhat az aszimmetrikus méhlepényi keringés miatt, és ilyenkor az egyik magzat több vért kap (a recipiens), mint a másik (a donor). Ez utóbbi nem kap elegendő táplálékot, és rosszabb körülmények közé kerül a fejlődéséhez, ami a magzat méhen belüli növekedési retardációját okozhatja. A méhlepényi keringési rendszer egyensúlyának hirtelen felborulásával az egyik iker (a donor) fokozatosan kimerül, meghal és mumifikálódik, „papírmagzattá” (fetus papyraceus) alakul. A recipiens ikernél gyakran polihidramnion és vízkór alakul ki, amit szívelégtelenség okoz.

Kétpetéjű ikrek

Az összes ikrek közül az esetek 70%-ában kétpetéjű ikrek fordulnak elő.

Kétpetéjű ikrek kialakulása a következő esetekben lehetséges:

• két vagy több tüsző egyidejű érése és ovulációja egy petefészekben;
• két vagy több tüsző érése és ovulációja mindkét petefészekben,
• két vagy több, egy tüszőben érő petesejt megtermékenyítése.

Az ikrek eredetének ilyen változatait az jelzi, hogy egy vagy mindkét petefészekben két vagy több azonos korú sárgatestet észlelnek sebészeti beavatkozások során.

A kétpetéjű ikrekre mindig bichoriális, biamniotikus típusú méhlepény alakul ki. Ebben az esetben mindig két autonóm méhlepény lesz, amelyek szorosan összetapadhatnak, de el is választhatók. Minden megtermékenyített petesejt, amely behatol a deciduába, kialakítja saját magzatburkát és korionmembránt, amelyből később a saját méhlepénye alakul ki. Ha a petesejtek egymáshoz közel hatoltak be a deciduába, akkor mindkét méhlepény szélei szorosan egymás mellett helyezkednek el, ami egyetlen képződmény benyomását kelti. A valóságban mindkét méhlepénynek megvan a saját érhálózata, minden magzatburok saját magzatburokkal és korionmembránnal rendelkezik. A két magzatburok közötti válaszfal négy membránból áll: két magzatburokból és két korionmembránból, és a decidua közös (bichoriális ikrek). Ha a megtermékenyített petesejtek jelentős távolságra hatoltak be, akkor a méhlepények külön képződményként fejlődnek, és minden megtermékenyített petesejtnek saját, különálló deciduális membránja van.

A kétpetéjű ikrek lehetnek azonos vagy különböző neműek, és ugyanolyan genetikai rokonsággal rendelkeznek, mint a testvérek.

A kétpetéjű ikrek testsúlykülönbsége általában kicsi, és 200-300 g között mozog. Bizonyos esetekben a méhen belüli táplálkozás eltérő körülményei miatt a különbség igen jelentős lehet - akár 1 kg-ig vagy akár több is.