Invazív aspergillózis

Az invazív aspergillózis (IA) egyre gyakoribb betegséggé válik az immunhiányos betegeknél, az IU gyakoriságának gyakorisága az ICU-ban lévő betegeknél 1-5,2%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mi okozza az invazív aspergillózist?

Fő kórokozók invazív aszpergillózis A. Fumigatus (= 80-95%), A flavus (= 5-15%) és az A niger (= 2-6%), mások (A. Terreus, A. Nidulans, stb). A ritkább aspergillosis kórokozók fogékony az amfotericin B, vorikonazol, itrakonazol és a caspofungin, ellenállnak a flukonazol. Az invazív aspergillózis kórokozójának típusának meghatározása klinikai jelentőségű, mivel az antimikotikumok eltérő érzékenységet mutatnak. Például, A. Fumigatus, A. Flavus és A niger érzékeny az amfotericin B, az A. Terreus és az A. Nidulans lehet ellenáll.

Az invazív aspergillózis fő kockázati tényezője az ICU-ban szenvedő betegeknél a szisztémás szteroidok alkalmazása. Leírja a fejlesztési IA ICU COPD, ARDS, akut Mo, széles körben elterjedt égések, súlyos bakteriális fertőzés és így tovább. Továbbá, kitörése invazív aspergillosis lehet társítva egy magas koncentrációjú konídium Aspergillus spp levegő javítás során léziók adatok gombák szellőztető rendszer , ventilátorok stb.

Fertőzés általában akkor fordul elő az inhalálás során konídiumokkal Aspergillus spp levegő, más módon a fertőzés (táplálkozási, traumás implantáció patogén, égések, stb) van egy minimális értéke. Az aspergillózis bármely formája személyről személyre történő átadása nem fordul elő.

Az IA-val mért halálozás az ICU-ban szenvedő betegeknél 70-97%. Az inkubációs időszak időtartama nem határozható meg. Számos beteg esetében az invazív aspergillózis klinikai tüneteinek megjelenése előtt meghatározták az Aspergillus spp felszíni kolonizációját a légzőrendszer és a kiegészítő orrüreg-szinuszok esetében.

Elsődleges tüdőkárosodás határozzuk meg 80-90% -ánál az invazív aspergillosis, melléküregek - 5-10%. Aspergillus spp angiotropny, képes behatolni a hajók és trombózist okozhatnak, ez vezet a gyakori (15-40%) hematogén terjesztése az elváltozások a különböző szervek, például az agy (-3-30%), a bőr és a bőr alatti szövet, a csont, pajzsmirigy, máj, vesék stb.

Az invazív aspergillózis tünetei

Az invazív aspergillosis klinikai tünetei az ICU-ban szenvedő betegeknél nem specifikusak. Tűzálló antibiotikumokkal láz veszi csak a betegek fele, a tipikus tünetek, mint például angioinvazii hemoptysis vagy „mellhártya” mellkasi fájdalom, felfedi még ritkábban. Ezért a betegséget általában későn, gyakran utóéletben diagnosztizálják.

Korai klinikai tüneteit gombás rinoszinuszitiszes (láz, egyoldalú fájdalom az érintett paranazális orrmelléküregek megjelenése a sötét mentesítéshez az orr) nem specifikusak, gyakran annak bizonyítékaként bakteriális fertőzés. A gyors progressziója a folyamat vezet a fájdalom a szemgödör, a látás, conjunctivitis és a szemhéj-ödéma, megsemmisítése a kemény és lágy szájpadlás a megjelenése a fekete varasodás. Hematogén terjesztése előfordul nagyon gyorsan, így hatással lehet a szervek és szövetek (leggyakrabban az agy, a bőr és a bőr alatti szövetek, csontok, belek és így tovább.). A központi idegrendszer aspergillózisa általában a hematogén terjesztés, valamint a paranasalis sinus vagy orbitális fertőzés terjedésének következménye. Az agyi aspergillózis fő változatai a tályog és az agyi vérzés, a meningitis ritkán fejlődik ki. A klinikai tünetek (fejfájás, szédülés, émelygés és hányás, fókusz neurológiai tünetek és károsodott tudat) nem specifikusak.

Az invazív aspergillózis diagnózisa

Az invazív aspergillózis diagnosztizálása gyakran nehéz. Klinikai tünetek A betegség nem specifikus, radiológiai - nem elég specifikusak, megszerzése anyag mikrobiológiai diagnózismegerősítés gyakran nehéz súlyossága miatt a betegeknél, akiknél nagy a kockázata a súlyos vérzés. CT tüdő tünet „halo” jel kevesebb, mint negyede a betegek az intenzív osztályon, mintegy fele a betegek kiderül gócok pusztítás és üregek a tüdőben, de a sajátos jellemzőit adat kicsi. Még a terjesztett invazív aspergillózissal szemben is nagyon ritka a kórokozó kiválása a vér vetésénél.

A diagnózis módszerei:

• CT vagy a tüdőröntgen, a paranasalis sinusok, 
• neurológiai tünetekkel - az agy CT-jével vagy MRI-jával (vagy más szervekkel a terjesztés tüneteinek kimutatásában), 
• Aspergillus antigén (galaktomannan) meghatározása szérumban (Platelia Aspergillus, Bio-Rad), 
• bronchoszkópia, BAL, biopsziás elváltozások, 
• mikroszkópos és BAL folyadék vetés, köpet, az orrtól elkülönítve, biopsziás anyag.

A diagnózis a kockázati tényezők meghatározása, radiológiai jelek az invazív pulmonáris mikózis kombinálva kimutatására Aspergillus antigén (galaktomannán) a vérszérumban vagy Aspergillus spp mikroszkóppal, szövettani vizsgálat és / vagy a növényi anyag elváltozások, köpet, BAL.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Invazív aspergillózis kezelése

Az invazív aspergillózis kezelése magában foglalja a gombaellenes terápiát, a kockázati tényezők súlyosságának megszüntetését vagy csökkentését, az érintett szövetek sebészeti eltávolítását.

A gyógyszer megválasztása vorikonazol intravénásan 6 mg / ttkg 12 óránként az első napon, majd intravénás injektálása 4 mg / ttkg 12 óránként, vagy orálisan 200 mg / nap (testtömeg <40 kg), vagy 400 mg / nap (testtömeg> 40 kg ).

Alternatív készítmények:

• a kaszpofungin az első napon 70 mg, majd 50 mg / nap, 
• Amphotericin B 1,0-1,5 mg / (kg x 10), 
• Liposzómás amfotericin B 3-5 mg / kg-mal.

Kaszpofungin kombinált terápiája vorikonazollal vagy lipid amfotericin B-vel kombinációban

A gombaellenes terápiát addig folytatják, amíg a betegség klinikai tünetei eltűnnek, a kórokozó felszámolása a fertőzés középpontjába, a radiológiai jelek letartóztatása vagy stabilizálása, valamint a neutropénia időszakának vége. A beteg stabilizálásának átlagos időtartama 20 nap, teljes remisszió elérése - 60 nap. Általában a gombaellenes terápia legalább 3 hónapig tart. Azonban tartós immunszuppresszióban szenvedő betegeknél hosszabb kezelésre van szükség.

A kockázati tényezők súlyosságának kiküszöbölését vagy csökkentését a mögöttes betegség sikeres kezelése, a szteroidok vagy immunszuppresszorok adagjának megszüntetése vagy csökkentése révén érik el.

Sebészeti kezelés

A tüdõ érintett területének lobectomia vagy reszekciójának legfontosabb tünetei a tüdõ vérzés magas kockázata (súlyos hemoptysis, a nagy hajók körüli sérülések helye). A központi idegrendszer aspergillózisában a sérülés eltávolítása vagy elvezetése jelentősen növeli a beteg túlélésének valószínűségét. Ezenkívül a periférián található elváltozásból származó anyag segíthet a diagnózis felállításában, különösen akkor, ha más diagnosztikai intézkedések hatástalanok.