A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szívkoszorúér-betegség: diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A koszorúér-betegség megbízható diagnózisa kikérdezés, anamnézis és fizikális vizsgálat alapján csak klasszikus angina pectorisban szenvedő betegeknél, vagy dokumentált Q-hullámmal járó miokardiális infarktus (posztinfarktusos kardioszklerózis) esetén lehetséges. Minden más esetben, például atipikus fájdalom szindróma esetén, a koszorúér-betegség diagnózisa kevésbé megbízható és feltételezett jellegű. További instrumentális kutatási módszerekkel történő megerősítés szükséges.
A mellkasi fájdalom jellege alapján felmérhető a koszorúér-betegség valószínűsége.
- „Klasszikus” angina pectoris – a koszorúér-betegség valószínűsége 80-95%.
- Atipikus fájdalom szindróma (nem minden tipikus angina pectoris tünete jelentkezik, például nincs egyértelmű összefüggés a fizikai aktivitással) - a koszorúér-betegség valószínűsége körülbelül 50%.
- Egyértelműen nem anginás fájdalom (cardialgia), angina pectoris jelei nélkül - a koszorúér-betegség valószínűsége 15-20%.
Ezek az adatok férfiakra vonatkoznak. A koszorúér-betegség valószínűsége sokkal alacsonyabb a nőknél. Például a 30 év feletti, tipikus angina pectorisban szenvedő férfiaknál a koszorúér-betegség valószínűsége körülbelül 90%, míg a 40-50 éves nőknél csak 50-60% (nem több, mint az atipikus fájdalom szindrómában szenvedő férfiaknál).
Az ischaemiás szívbetegség (koszorúér-betegség) nélküli betegeknél tipikus erőkifejtéses angina figyelhető meg aorta-szűkületben, hipertrófiás kardiomiopátiában, artériás magas vérnyomásban (bal kamrai hipertrófiával), szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Ezekben az esetekben „ischaemia és angina ischaemiás szívbetegség nélkül” áll fenn.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Instrumentális módszerek a koszorúér-betegség diagnosztizálására
EKG-felvétel nyugalmi állapotban.
EKG-felvétel angina pectoris roham alatt.
Hosszú távú EKG-monitorozás.
Terhelési tesztek:
- fizikai aktivitás,
- pitvari elektromos stimuláció. Farmakológiai vizsgálatok:
- dipiridamollal (curantil),
- izoproterenollal (izadrin),
- dobutaminnal együtt,
- adenozinnal.
Radionuklid módszerek a koszorúér-betegség diagnosztizálására
Echokardiográfia.
Koszorúér-angiográfia.
Az ischaemia jeleit a funkcionális tesztek során EKG, echokardiográfia és radionuklid módszerekkel észlelik.
EKG-felvétel angina pectoris roham alatt
Sürgősségi ellátás nyújtásakor elsődleges fontosságú az EKG-felvétel angina pectoris roham alatt. Ha a roham alatt nincsenek változások az EKG-n, az nem zárja ki a miokardiális ischaemia jelenlétét, de az ischaemia valószínűsége ezekben az esetekben alacsony (még ha a fájdalom oka ischaemia, az ilyen betegek prognózisa kedvezőbb, mint azoknál a betegeknél, akiknél EKG-változások jelentkeznek a roham alatt). Bármilyen EKG-változás megjelenése a roham alatt vagy után növeli a miokardiális ischaemia valószínűségét. A legspecifikusabbak az ST-szakasz változásai.
Az ST-szegmens depressziója a szubendokardiális miokardiális ischaemia, az ST-szegmens emelkedés pedig a transzmurális ischaemia jele (leggyakrabban a koszorúér görcse vagy trombózisa miatt). Emlékezzünk vissza, hogy az ischaemia jelei olyan betegeknél is megfigyelhetők, akiknél nincs koszorúér-betegség, például bal kamrai hipertrófia esetén. Tartós ST-szegmens emelkedés esetén „akut koszorúér-szindrómát ST-szegmens emelkedést” diagnosztizálnak, elhúzódó angina roham esetén pedig EKG-változásokkal (kivéve az ST-szegmens emelkedést) vagy akár EKG-változások nélkül is „akut koszorúér-szindrómát ST-szegmens emelkedés nélkül” diagnosztizálnak.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Az ischaemiás szívbetegség diagnózisának megfogalmazása
Az IHD rövidítés után fel kell tüntetni a miokardiális ischaemia specifikus megnyilvánulásait: angina pectoris, miokardiális infarktus, infarktus utáni kardioszklerózis, akut koszorúér-szindróma vagy fájdalommentes miokardiális ischaemia. Ezt követően az IHD szövődményei, például szívritmuszavarok vagy szívelégtelenség kerülnek feltüntetésre. Elfogadhatatlan az "ateroszklerotikus kardioszklerózis" kifejezés használata a miokardiális ischaemia megnyilvánulásai helyett, mivel erre a kifejezésre nincsenek klinikai kritériumok. Az sem lehetséges, hogy a szívritmuszavarokat az IHD egyetlen megnyilvánulásaként jelöljük meg közvetlenül az IHD rövidítés után. Ebben az esetben nem világos, hogy milyen alapon diagnosztizálták az IHD-t, ha nincsenek miokardiális ischaemia jelei.