Ischaemiás szívbetegség: tünetek

Szerint a modern osztályozási CHD különbséget tenni a két fő lehetőség szívinfarktus: szívinfarktus fog Q (szinonimák: macrofocal transzmurális) és a szívinfarktus nélkül fog Q (szinonimák: melkoochagovyj, netransmuralny subendocardialis, intramurális). A diagnózis a miokardiális infarktus foggal Q beállítása alapul regisztrációs jellemző EKG változások dinamikáját, és mindenekelőtt, a megjelenése patológiás fogak Q, és a miokardiális infarktus diagnózis nélkül fogat Q regisztrációt igényel fokozott aktivitás kardiális izoenzimek és a troponin, t. K. EKG tekintve miokardiális Q-hullám nélkül nem specifikusak.

[1], [2], [3], [4]

Postinfarktusos cardioszklerózis

A diagnózis a szívizom infarktus, meg 2 hónapon belül attól az időponttól az esemény a szívinfarktus. Sokkal jelentősebb az a diagnózis a szívinfarktus utáni szívizom infarktus foggal Q. A diagnózis szívinfarktus utáni szívizom non-Q hullám gyakran megkérdőjelezhető, t. Hogy. Gyakorlati egészségügyi feltételek nem mindig lehetséges, hogy ellenőrizze a diagnózis szívinfarktus nélkül fog Q.

Hirtelen szívkoszorú halál

A hirtelen halált általában halálnak kell tekinteni az első tünetek megjelenését követő egy órán belül olyan betegen, aki korábban stabil állapotban volt. Az IHD halálainak körülbelül 60% -a hirtelen. Ráadásul a betegek mintegy 20% -a a hirtelen halál a CHD első megnyilvánulása. Az esetek túlnyomó többségében a hirtelen halál azonnali oka a kamrai fibrilláció miokardiális ischaemia következtében. Általában először kamrai tachycardia jelentkezik, amely gyorsan fibrillációvá válik.

Annak külső megnyilvánulásai hirtelen halál lehet bármely cardiovascularis és extrakardiális számos betegség (a szindróma a „hirtelen halál”), de körülbelül 80% hirtelen meghalt azonosítani CHD t. H. A 70% -uk miokardiális infarktus. Körülbelül 20% -a diagnosztizált myocarditis, cardiomyopathia, szívbillentyű betegség, a pulmonális artériás troboemboliyu, Wolff-Parkinson-White-szindróma, szindróma hosszabbító QT intervallumot az elektrokardiogramon. 4-10% hirtelen meghalt elmulasztja azonosítani azon betegségek a kardiovaszkuláris rendszer (hirtelen halál nélkül morfológiai szubsztrát - „megmagyarázhatatlan szívmegállás”).

Szívritmuszavarok az IHD-ben

A szívritmuszavarok gyakran megnehezítik az IHD egyéb klinikai formáinak folyamatát. Sok esetben még nem tisztázott, hogy az aritmiát koszorúér-betegség vagy egyszerűen egyidejű rendellenesség okozza-e. Az ok-okozati összefüggés csak az aritmiás esetekben nyilvánul meg az iszkémia epizódok vagy a myocardialis infarktus után.

Bár a szívritmuszavarok lehet az egyetlen klinikai megnyilvánulása a szívkoszorúér-betegség (azaz olyan betegeknél, akiknek angina és miokardiális infarktus), és a diagnózist a szívkoszorúér-betegség mindig csak becsült igénylő derítés műszeres módszerekkel.

Képzelheti el a ritmuszavarok 2 variánsait, mint az IHD egyetlen klinikai megnyilvánulását:

1. A fájdalommentes myocardiális ischaemia epizódjai arrhythmiák előfordulását okozzák.
2. Miokardiális lézió miatt néma ischaemia kialakulásához vezet az aritmogén szubsztrátum szívizom elektromos instabilitás és aritmiák előfordulását, még a intervallumok között epizódok néma ischaemia.

E két lehetőség kombinációja lehetséges. Mindenesetre, ha az arrhythmia az IHD egyetlen klinikai megnyilvánulása, akkor az ok fájdalommentes myocardiális ischaemia.

Aritmia nem tünete a koszorúér-betegség a betegek anélkül, hogy más jelei miokardiális iszkémia, valamint az egyetlen megnyilvánulása, ischaemiás szívbetegség, előfordulhat nem gyakrabban, mint egészséges egyéneknél. Ezért például a diagnózis megfogalmazása, mint "IHD: atherosclerotic cardiosclerosis", majd a ritmus zavarának neve analfabéta, mert az ateroszklerotikus kardioszklerózisra nincsenek klinikai kritériumok, és a myocardialis ischaemia jelei nem jelennek meg. Ugyancsak elfogadhatatlan az aritmiát közvetlenül az IHD rövidítése után megadni. A koszorúér-betegség diagnózisa kell tüntetni a jeleit ischémia vagy ischaemiás szívizom-károsodást: angina, szívinfarktus, miokardiális infarktus vagy ischaemia fájdalommentes. Az IHD-ben szenvedő betegeknél az arrhythmia diagnosztizálására szolgáló formulák: "IHD: postinfarktusos cardiosclerosis, paroxysmal ventricularis tachycardia"; "IHD: stressz angina, FC-II, gyakori kamrai extraszstol".

Meg kell jegyeznünk, hogy a pitvarfibrilláció nagyon ritkán fordul elő a CHD következtében. Így például a szívkoszorúér angiográfiában a pitvari fibrilláció állandó formájával rendelkező betegek mindössze 2,2-5% -a kiderítette a koszorúér artériák elváltozását. 18 ezer koszorúér-betegségben szenvedő beteg közül csak a betegek 0,6% -ánál volt pitvari fibrilláció. Leggyakrabban a pitvari fibrilláció előfordulása bal kamrai diszfunkcióval és szívelégtelenséggel vagy egyidejű artériás magas vérnyomással társul.

Szívhiba

Továbbá, mivel szívritmuszavar, szívelégtelenség általában szövődménye a különböző klinikai formái ischaemiás szívbetegség, különösen miokardiális infarktus és a szívizom infarktus és nem az egyetlen megnyilvánulása CHD. Gyakran ilyen betegeknél a bal kamra aneurysma van, krónikus vagy átmeneti mitralis elégtelenség a papilláris izmok diszfunkciója miatt.

A fájdalommentes ischaemiában fellépő fájdalommentes myocardiális iszkémia vagy krónikus keringési elégtelenségben fellépő akut bal kamrai elégtelenség esetei fájdalmas iszkémia miokardiális károsodása miatt.

Az akut szívelégtelenség oka leggyakrabban szívinfarktus. A krónikus szívelégtelenséget általában postinfarktusos kardioszklerózisban szenvedő betegeknél szokás feljegyezni, különösen bal kamra aneurysma jelenlétében. Az aneurysma kialakulása a legtöbb esetben a myocardialis infarktus során jelentkezik.

A legtöbb esetben (80%) aneurizma van kialakítva az elülső-oldalsó fal és a felső. Csak 5-10% -ánál kiderült aneurizma a hátsó falán az alsó, az aneurizma posterolateralis alsó fala 50% a hamis ( „pseudoaneurysma” - lokalizált „gyógyult” miokardiális szakítás vérzés be subepicardialis rétegek). Igaz aneurizma szinte soha nem törött (csak az első 1-2 hétben a szívizominfarktus, és ez nagyon ritka), és ezt kell mondani a betegnek, t. Hogy. Sokan attól tartanak, hogy ez aneurizma ruptura (és itt a fenyegető szakítás hamis aneurizma nagyon magas, ezért a hamis aneurysma diagnózisa után sürgős sebészeti beavatkozás szükséges).

Jelek igaz aneurizma a bal kamra paradox pulzáció mediálisan a apikális impulzust a III-IV bordaközi terek és fagyasztva emelési ST-szegmens az EKG vezet kóros fogat Q. A legjobb módszer kimutatási aneurizma echokardiográfia.

A bal kamra aneurysmájának komplikációja:

1. szívelégtelenség,
2. angina pectoris,
3. kamrai tachyarrhythmiák,
4. a trombus kialakulása a bal kamrában és a tromboembólia.

A trombus kimutatható a bal kamra által echokardiográfia körülbelül 50% -ánál a aneurizmák, azonban tromboembólia megfigyelt viszonylag ritkán (körülbelül 5% -ánál), főleg az első után 4-6 hónappal a miokardiális infarktus.

A posztfarktusos cardioszklerózis mellett, beleértve a bal kamra aneurysma kialakulását, az IHD-ben szenvedő betegek szívelégtelenségének oka számos további feltétel lehet:

„Megdöbbentette” myocardium - tranziens elhúzódó posztiszkémiás szívizom diszfunkció, hogy továbbra is fennáll helyreállítása után a koszorúér véráramának (néhány órától néhány héttel azután, egy epizód akut ischaemia).

Állandó kifejezettebb miokardiális diszfunkció miatt gyakori ismételt ischaemiás epizódok vagy krónikus csökkenését a koszorúér véráramának - az úgynevezett „alvó” vagy „inaktívak” szívizom ( „hibernált” myocardium). Ahol koronária véráramlás csökken, és csak fenntartja az életképességét szöveti (miokardiális reverzibilis változás). Talán ez egy védekezési mechanizmus - a folyamatos életképességét szívizom összehúzódó árának drasztikus csökkenését. Szcintigráfia A szívizom tallium-201 tallium jelölt szállítási részletekben reverzibilis szívizom diszfunkció (szemben a hegszövet), kimutatható például szívizom életképességének útján a pozitron emissziós tomográfia, és alatt ventrikulográfiával lehet jelölni javítását regionális kontraktilitás háttérben dobutamin infúzió. Ezeknél a betegeknél, van javulás után revaszkularizációs: koszorúér bypass átültetés vagy koronáriás angioplasztika. Érdekes, hogy betegek „alvó” szívizom hiányozhat EKG változásokat.

"Ischaemiás cardiomyopathia" ("az IHD utolsó fázisa"). Nagyon széles körben elterjedt a koszorúér-betegség, ismétlődő epizódok miokardiális ischémia t. H. Posztiszkémiás a „sokk”, okozhat a szívizom elhalás a későbbi hegesedést. A diffúz elváltozások a szívkoszorúerek fordul lassan kifejlődő diffúz szívizom-károsodás, amíg a fejlettségi állapota, alig megkülönböztethető kitágult kardiomiopátia. A prognózis nagyon gyenge, gyakran még rosszabb, mint a dilated cardiomyopathiával. A kezelés, beleértve az aorto-koronária-eltolódást, hatástalanná vagy hatástalan, mivel szinte nincs életképes szívizom.

Néhány beteg visszatérő epizódok akut bal kamrai elégtelenség (kardiális asztma, tüdőödéma) által okozott tranziens iszkémia az papilláris izmok, a megjelenése diszfunkció a papilláris izmok és akut mitrális billentyű-elégtelenségben, vagy megsértése miatt diasztolés elernyedés a szívizom iszkémia alatt.

Érdekes jelentések vannak az iszkémia ismétlődő epizódok bizonyos védőhatásának jelenlétéről. Ezt a jelenséget ischaemiás "prikondishen" -nek nevezték el - az iszkémia epizód után, a szívizom ellenállása a koszorúér utána elzáródásához, pl. A myocardium képzése vagy adaptációja az iszkémia ismétlődő hatásaihoz. Például, amikor a léggömb ismételten felfújódik a coronaroangioplasztika alatt, az ST szegmens magassága a koszorúér-elzáródás során minden alkalommal csökken.