Ismétlődő cystitis nőknél: kezelés

A recidív cystitis kezelésének a nőknél komplexnek (etiológiai és patogenetikai) kell lennie, és elsősorban az alsó húgyúti fertőzés gyakori megismétlődésének okainak megszüntetésére irányul.

A csíráztatás fertőző betegség, és ezért a hatóanyag nélkül nincs fertőzés.

Jelenleg kifejlesztették a recidív cystitis konzervatív kezelésének patogenetikai megalapozott algoritmusait. A patogenetikai terápiás módszerek közé tartozik a recidív cystitis műtéti kezelése a nőknél, melynek célja az anatómiai változások kijavítása és az urodinamikai zavarok kijavítása.

Durva hyperplasiás változások a húgyhólyag nyaki szövetek elvégzéséhez szükséges műtéti kezelése visszatérő hólyaghurut nőknél, megszüntetését célzó akadályt, és visszaállítja a normális anatómiai: meatotomy, TUR hólyagnyakban. A kombináció a belső urethrotomy és TUR hólyagnyak megkezdése előtt gyógyszeres kezelés javítja az eredményeket. Ha pseudopolyposis hólyagnyak és a proximális húgycső krónikus hólyaggyulladás tartják a választandó módszer electrovaporization transzuretrális hólyagnyak és a proximális húgycső, megszünteti az oka a betegség, és fontos eleme komplex terápia növeli a kezelés hatékonyságát egy 1,98-szor.

Ha kimutatjuk dystonia húgycső javasolt üzemi húgycső helyen korrekció mértéke átültetés húgycső és uretrogimenalnyh boncoló összenövések.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

A recidív cystitis antibakteriális kezelése nőkben

A recidív cystitis etikus kezelése nőkben - antibakteriális terápia.

Az antimikrobiális szer kiválasztásának mikrobiológiai vizsgálati adatokon kell alapulnia. Ha akut, nem szövődményes cystitis előnyben kell részesíteni egy rövid során antibiotikum-kezelés (35-napos), akkor egy krónikus visszaeső betegség teljes felszámolására a kórokozó antibiotikum időtartama legyen legalább 7-10 napig.

Az ajánlások szerint az európai és az Amerikai Urológiai Társaság kezelésére húgyúti fertőzések, hogy gyógyszerek szokásos empirikus antibiotikum terápia nem terhes felnőtt akut cystitis közé kotrimoxazol (trimetoprim + szulfametoxazol) vagy trimetoprim (a rezisztencia nem több, mint 10-20% a régióban). Ha ellenállás van, hogy az említett szerek tekinthető választott hatóanyagokkal orális fluorokinolonokkal, három napon át adagoljuk, nitrofurantoin (hét napig), és foszfomicin trometamol (dózisban 3 g egyszeri dózis). Gyermekek nevez ingibitorozaschischonnye penicillinek és cefalosporinok, az első harmadik generációs (belül), a terhes nők - első cefalosporinok a harmadik generációs, FT (egyszer), nitrofurantoint (a II trimeszterében). Az összes járóbeteg-előkészített készítményt kinevezi vagy kinevezi. A visszatérő húgyúti fertőzések, antimikrobiális terápiát előírt, a kiválasztott vizsgálat a bakteriológiai kórokozó és annak érzékenységét az antibiotikumokkal.

Nemzetközileg ARESC tanulmány készítmények, érzékenység a szerekkel szemben, és nagyobb, mint 90%, tartalmaznak foszfomicin trometamol, nitrofurantoin és ciprofloxacin. Így, a legutóbbi vizsgálatok szerint, az empirikus terápia és foszfomicin trometamol használják dózisa 3 g Nitrofurantoin (öt nap), fluorokinolonokkal (ciprofloxacin, norfloxacin három napon belül). Rendszer fluorokinolonok (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, lomefloxacin) tekinthető választott hatóanyagokkal kezelésére visszatérő húgyúti fertőzések. Nagyon magas aktivitást mutatnak az E. Coli és az urológiai fertőzések más Gram-negatív kórokozóival szemben, magas szövetkoncentrációt és vérszérumot hoznak létre.

Azokban a vizsgálatokban, UTIAP-1 és UTIAP-11 (2004) detektált nagy ellenállás az E. Coli ampicillin és TMP-SMX, amely nem teszi lehetővé, hogy ajánlani ezeket a gyógyszereket kezelésére húgyúti fertőzések. A ko-trimoxazol alkalmazása csak akkor tekinthető elfogadhatónak, ha az E. Coli rezisztencia gyakorisága nem haladja meg a 20% -ot. Ha nincs információ az antibiotikumok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájáról, akkor a gyógyszer nem használható.

A nem fluorozott kinolonok - a pipemidinsav és az oxolinsav elvesztették vezető jelentőségüket a kórokozók nagyfokú ellenállása miatt. Ezeknek a gyógyszereknek a szerepe van, amelyek alkalmazása a rekonvaleszciens szakaszban lehetséges a nem szövődményes húgyúti fertőzésekben.

Amikor egy STI-t észlelnek, az antibakteriális terápiás eljárást írnak elő a makrolidok, a tetraciklinek és a fluorokinolonok felvételével, amelyek célja a kórokozó felszámolása. A jövőben ellenőrzési bakteriológiai vizsgálatot végeznek.

Annak ellenére, hogy a modern antibiotikumok és kemoterápiás szerek, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan és hatékonyan feltartóztatni a kiújulásának húgyúti fertőzések, valamint csökkenti azok gyakoriságát hozzárendelésével a hosszú ideig tartó alacsony dózisú profilaktikus gyógyszerek, antimikrobiális terápia társított számos problémát. Egy alternatív megközelítés a húgyúti fertőzések - serkenti a páciens saját immunmechanizmusokkal patogén mikroorganizmusok ellen, akár elfogyasztás immunterápiás gyógyszerek. Ezek egyike egy liofilizált fehérjeextraktum, amelyet néhány E. Coli törzs lúgos hidrolizátumának frakcionálásával kapunk. Az E. Coli baktériumok lizátumát (uro-Vax) kapszulákban szabadítják fel, amelyek mindegyike 6 mg standardizált frakciót tartalmaz. Stimulálása nem specifikus immun védekező mechanizmusok segítségével ez az eszköz - egy másik elfogadható, ugyanolyan hatásos, mint az alacsony dózisú folyamatos kemoprofilaxis, amely tekinthető egy szokásos módszer, hogy megakadályozzák húgyúti fertőzések. A használt gyógyszer naponta egy kapszula éhgyomorra 3 hónapig, majd - naponta egy kapszula éhgyomorra 10 napig minden hónapban (pályahossz - 6 hónap). A gyógyszert speciális terápia után ajánlott alkalmazni.

Figyelembe véve a kiújuló húgyhólyaggyulladás nőknél kell figyelni, hogy a használata többértékű bakteriofágok különösen fontos a betegek több vegyértékű allergia antibiotikumok jelenléte vagy több gyógyszerrel szemben rezisztens kórokozók. Annak ellenére, hogy nincs placebo-kontrollos vizsgálat a piobakteriofágok alkalmazásáról, e gyógyszerek klinikai hatékonysága tagadhatatlan.

A növényi diuretikumokat a húgyúti fertőzések megismétlődésének megelőzésére és a járóbeteg-ellátás szakaszában alkalmazzák. Kanefron H1 - kombinált növényi gyógyszer, amely magában foglalja a centiparous (Gentianaceae), lovage (Apiaceae), rozmaring (Lamiaceae). Komplex hatása van: vízhajtó, spazmolitikus. Anti-inflammatorikus, antioxidáns, antimikrobiális és nephroprotective. A gyógyszer növeli az antibiotikum terápia hatékonyságát, és növeli a húgyúti fertőzés krónikus fertőzéseinek visszaesésmentes időszakát. Alkalmazzunk 50 csepp vagy két tablettát naponta háromszor 2-3 hónapig.

Az általános kezelési módszerek mellett hidrokortizon, nátrium-heparin és más mucopoliszacharidok szuszpenzióját is elvégezhetjük. Hasonlóan a glikozaminoglikánokhoz, a hólyag falai, hozzájárulva integritásának és stabilizáló hízósejtjeinek helyreállításához.

[11], [12], [13], [14], [15]

A recidív cystitis kezelésének alapelvei a nők körében

Gyakran ismétlődő, nem szövődményes húgyúti fertőzésekben szenvedő betegek (több mint két, 6 hónapon belül tapasztalható súlyos exacerbáció és egy éven belül 3 súlyos exacerbáció) megelőző kezelést írnak elő. A megelőző antibiotikum-kezelésre 4 fő megközelítés létezik:

• Folyamatos alacsony dózisú profilaktikus fogadása egyik fluorokinolonok (norfloxacin, 200 mg, 125 mg ciprofloxacin, pefloxacin 800 mg / hét), vagy nitrofurantoin (50-100 mg), vagy a ko-trimoxazol (240 mg), és a foszfomicin vagy trometamolt (3 g) tíz naponként 3 hónapig. A terhesség alatt, cefalexin előírt (125 mg / nap) vagy a cefaclor (250 mg / nap).
• Azoknak a betegeknek, akiknél a nemi szervekkel összefüggő, nem szövődményes húgyúti fertőzések relapszái ajánlottak, a kábítószert a coition után kell bevenni. Ezzel a megelőzési móddal csökkent a hatóanyag dózisa, a nem kívánt reakciók kialakulásának gyakorisága, a rezisztens törzsek kiválasztása.
• Azoknál a betegeknél, akiknek ritka ritka recidívái vannak a nem-komplikált húgyúti fertőzésekkel, akiknek nincs lehetősége orvoslátásra, javasoljuk, hogy csak antibakteriális gyógyszert vegyen be. A kórokozó eliminációjának megerősítése érdekében kívánatos, hogy a kábítószer-bevitel után 1-2 héttel bakteriológiai vizsgálatot végezzen a vizeleten.
• A posztmenopauzális időszakban a nők kontraindikációk hiányában (hormonfüggő tumorok jelenléte) ajánlott az ösztrogént tartalmazó hormonális krémek periuretális vagy intravaginális alkalmazása. Kezelése ebben a betegcsoportban tartalmaznia kell az alkalmazása helyi hormonális készítmények (kizárását követően hormonális-dependens tumorok belső nemi szervek), például az ösztriol (per vaginum), normalizálására ösztrogén háttérben. A kúpokat vagy a krémeket naponta egy héten keresztül kell beadni, majd egy kúpot éjszakánként minden második nap egy hétig, majd egy támogató tanfolyamra (hetente kétszer hosszú, egy évnél hosszabb ideig). A belső nemi szervek hormonális aktív betegségeinek időben történő diagnosztizálásához dinamikus megfigyelést végeznek.
• Az invazív urológiai manipuláció és az antibiotikum profilaxis kötelező alkalmazásának szigorú betartása a beadásuk előtt.

A cystitis gyógyszeres posztcoitális profilaxisa hatékonyan csökkenti az olyan kockázati tényezőket, mint az STI, a nemi szervek gyulladásos betegségei, a húgycső külső nyitásának helytelenségei.

A krónikus cystitis ritkán önálló betegség. Ezért van szükség a diagnózis átfogó megközelítésére (a betegség oka létrehozásával), a kezelés (etiológiai és patogenetikai) és a megelőzésre.

Leukoplakia - fehéres foltok a látható nyálkahártyákon (szájüreg, húgyhólyagok, méhnyak stb.). A morfológiai vizsgálata leukoplakiának oldalak mutatják metaplasia átmeneti hám rétegződött pikkelyes (néha keratinizációs). Mivel az első leírása leukoplakia a húgyhólyag javasoltak már különféle elméletek annak eredetét: a hibák az embrionális fejlődés, a hatását specifikus fertőzések (tuberkulózis, szifilisz), vitamin hiánya A. Jelenleg, ezeket a feltevéseket cáfolták. Hosszú ideig a hólyag leukoplakia kialakulásának gyulladásos elmélete került elfogadásra, amelynek javára P.A. Herzen (1910). Azonban morphologists külföldi vizsgálatok kimutatták, hogy az ödéma kíséri metaplázia az epithelium és az alatta lévő szövet értágulás, de hangsúlyos gyulladást. Ennek analógiájára bevonásával egyéb lokalizáció leukoplakia a húgyhólyag, számos szerző tekinthető rákmegelőző állapot addig nincs megbízható megfigyelések megy leukoplakiával húgyhólyagrák. Tekintettel a jelenkori tanulmányok leukoplakiának - kórfolyamat leírt alapvető megsértése funkciók réteges laphám (hiánya keratinization glikogenoobrazovaniya és megjelenése, amely általában hiányzik).

Fenti adatokat bemutatott, megerősítve szerepét urogenitális fertőzések (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) a etiológiájában urethritis és cystitis nőknél. Ugyanakkor látható, hogy aktivátorok urogenitális fertőzések okoznak szokatlan gyulladásos szövetkárosodás húgyúti, eltér az intézkedés alapján nem specifikus mikroflóra (E. Coli, stb). A tudományos vizsgálatok kimutatták, hogy válaszul penetráció a fertőzés a urotélium állandóan keletkeznek a különböző formáit degeneratív károsodás: vakuoláris, léghajózás degeneráció és retikuláris spinális sejtréteg kis gócok acantholysisnek szivacsos alkotnak vezikulumok. Gócok laphám metaplázia gyakran kombináljuk átmeneti hám jelei nélkül proliferáció, de a leggyakrabban hiperpláziás urothelium. A proliferáló és nem-proliferáló átmeneti hám hámlás megfigyelt disszociációs és napernyő sejt felületi réteg. Kimutatták, hogy a betegek tartós dysuria és a sürgősség, vagy anélkül bacteriuria során cisztoszkópia biopsziával kimutatható pikkelysejtes metaplázia submucosalis fibrózisa változó súlyosságú. Érdekes, hogy amikor jelölt morfológiai változásokat bacteriuria volt jelen. Fertőzés - az etiológiai faktor és képződését károsodás uroteliális metaplázia, míg a további változtatás függetlenül történik ez is vezet tartós dysuria. A betegek a pikkelyes metaplasiát növekedése permeabilitásának a hám, nem adaptív átrendeződés a urothelium fiziológiás tölteléket a húgyhólyag, ami diffúzióját vizelet komponenseket az interstitiumban és fejlesztés felgyorsult fájdalmas vizelés, fájdalmat fölött a hüvely, a húgycső, és mások. A fő szakaszában patogenezisében leukoplakia húgyhólyag buborék úgy vélik, a pusztítás a szokásos glükózaminoglikán réteg a húgyhólyag falának hatása alatt urogenitális fertőzések. Még a bakteriális eradikáció aránya követően specifikus antibiotikum-terápia a klinikai tünetek fennállnak.

Így, mivel az egyre növekvő arányban primer komplikációmentes fertőzések a vizeletvezető rendszer és a krónikus folyamatok gyakoribb kiújulást szerkezetében gyulladásos urológiai betegségek eljárva a háttérben a tünetmentes urogenitális fertőzések, etiológiai szerepét az utóbbi a patogenezisében húgyúti komplikációmentes fertőzések további tanulmányozást igényel és fejlesztése kezelési stratégiák, hogy a betegek kategóriája.

Egyes jelentések szerint a 2005 és 2007 közötti időszakra, 70, 16 és 40 év közötti, ismétlődő húgyúti fertőzésekkel és perzisztens dysuria-mal kezelt betegeket vizsgálták. Egy általános analízist és egy vizelet bakteriológiai vizsgálatot végeztünk. Az STI-k diagnózisához szérumdiagnosztikai vizsgálatot végeztünk PCR alkalmazásával két biotópban, a méhnyakból és a húgycsőből. Minden betegnél hüvelyi vizsgálatot és O'Donnel tesztet végeztek. 54 olyan nő, akinek betegsége több mint két éve volt, cisztoszkópiát végzett. A mikroflóra növekedését a vizelet bakteriológiai vizsgálatában 44 (63%) betegben találták, míg az E. Colit 30 (43%) mintában izolálták. Szabad STD kórokozók PCR talált 51 (73%) beteg: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) a Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, II típusú - 16 (23%); a fennmaradó betegeknél vegyes fertőzést észleltek. A hüvelyi vizsgálat során 24, ismétlődő húgyúti fertőzéssel rendelkező nőnél a húgycső külső nyitásának hüvelyi ektopiája volt. Azoknál a betegeknél, átesett cisztoszkópia „4) A 26 diagnosztizált leukoplakia a hólyagnyak és hólyagnyak háromszög morfológiai képet laphám metaplázia a hám és a pusztítás glükózaminoglikán réteg. Két nőt diagnosztizáltak laphámsejtes papillómával, közülük hármas pszeudopolypozícióban volt a húgyhólyag nyakában.

Annak ellenére, hogy a húgyhólyag leukoplakia endoszkópos képe nagyon jellemző (az "olvadó hó" kép), a diagnózis szövettani megerősítése szükséges. A differenciáldiagnosztikát squamous cell papillomával és ritka esetekben hólyagrákkal kell elvégezni.

A diagnózis morfológiai megerõsítése után kezelhetõ. A leukoplakia patogenetikailag indokolt kezelését az STD kórokozók felszámolásának tekintik.

Sajnos csak antibakteriális terápia alkalmazásával, a sérült urothelium helyreállítása és a klinikai kép regressziója nem fordul elő. Valószínűleg folytatni kell a megsemmisített glikozaminoglikán réteg helyreállítását célzó kezelést. Jelenleg a klinikai vizsgálatok intravezikális analógok exogén glükózaminoglikánok (nátrium-heparin, hialuronsav, kondroitin-szulfát, pentozán-poliszulfát-nátrium, stb) az e kategóriába tartozó betegek. Az előzetes adatok azt mutatják, hogy ennek a kezelésnek nagy hatékonysága van. A TUR csak akkor végezhető el, ha a kezelés hatástalan vagy pszeudopolitika jelenlétében.

A visszatérő húgyúti fertőzések kezelése

• A recidív cystitis pathogenetikai kezelése nőkben.
  • Anatómiai rendellenességek korrigálása. A betegek, akik krónikus hólyaggyulladás kifejlesztett a háttérben „vaginalizatsii” külső megnyitása a húgycső, a húgycső átültetés ajánlott, vágott uretrogimenalnyh összenövések nélkül súlyosbodása krónikus folyamat.
  • Az STI-k kezelése. Drugs választás: makrolidok (jozamicinnel azitromi-ching, midekamicin.), Tetraciklinek (doxiciklin), fluorokinolonokkal (mock sifloksatsin, levofloxacin, ofloxacin).
  • Postkóuis megelőzés.
  • Gyulladásos és dysbiotikus nőgyógyászati megbetegedések kezelése.
  • A higiénia és a szexuális tényezők javítása.
  • Az immunrendellenességek korrigálása. Nemspecifikus immunmodulátorokat (dioxo-metiltetrahidropirimidin 0,5 g-ra, naponta háromszor 20-40 napig) alkalmazunk.
  • A recidív cystitis lokális kezelése nőkben. Infúzióját mukopoliszacharidok (25 000 egység nátrium-heparin, naponta egyszer 10 napig), szerkezetileg hasonló a glükózaminoglikánok hólyag fala a kinyerését elősegítsük annak integritását és stabilizáló hízósejtek.
  • A növényi eredetű komplex hatású diuretikumokat és készítményeket (Kanefron) alkalmazzák a húgyúti fertőzés megismétlődésének megelőzésére és a járóbeteg-ellátás szakaszában.
• A recidív cystitis etikus kezelése nőkben - antibakteriális terápia.
  • Időtartam 7-10 napig.
  • A hatóanyag kiválasztása a kiválasztott kórokozó antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységére tekintettel szükséges.
  • Az antibiotikumokat baktericid hatással rendelje el:
    • szövődményes húgyúti fertőzések, alsó (abban az esetben, UC kivétel STI) használt foszfomicin trometamol, fluorokinolonokkal (norfloxacin), nitrofurantoin;
    • jelenlétében egy STI tartják a választott hatóanyagokkal makrolidok (joszamicin, azitromicin, midekamicin), tetraciklinek (doxiciklin), fluorokinolonokkal (moxifloxacin, levofloxacin, ofloxacin).
  • A visszatérő cystitis vírusos fertőzése a nemi herpesz kimutatásában szenvedő nőknél: acyclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Immunobioterápia uro-vak.

Az egyik legígéretesebb gyógyszer a Lavomax (tilorone) - az interferon szintetikus, alacsony molekulatömegű induktora, amely orális beadásra alkalmas. A gyógyszer immunmoduláló és vírusellenes hatást fejt ki. A Lavomax immunmoduláló hatásairól szóló adatok azt bizonyítják, hogy alkalmazhatóak különböző fertőző és nem fertőző betegségekben, különösen immunhiányos állapotokban, különösen krónikus visszatérő cystitisben. A hatóanyag immunmoduláló aktivitása a sejtes immunhivatkozás aktivitásának növekedésével is megmutatkozik.

A komplex terápiában a Lavomax gyógyszer hozzájárul a cystitis klinikai tüneteinek gyorsabb eltűnéséhez.

A Lavomax a krónikus cystitis kezelésében hozzájárul a relapsusok gyakoriságának csökkenéséhez.

A gyógyszer nem biotranszformáció, nem halmozódik fel a szervezetben.

A Lavomax cystitise-t az alábbi séma szerint írja elő: 0,125 g első alkalommal 2 alkalommal, majd 0,125 g 48 óra után. A kezelés időtartama 1,25 g (10 tabletta). Ezután a hatóanyagot hetente egyszer 0,125 g-os kezelésre szánják 6 hétig. A megelőző kezelés folyamata 0,75 g.

Herpetikus fertőzés kezelésére a Lavomax-ot az alábbi séma szerint kell előírni: az első két napot 0,125 g, majd 48 óra és 0,125 g között.

A chlamydia fertőzés kezelésére a következőképpen járunk el: napi 0,125 g az első két napra, majd 48 óra után, 1,25 g időtartam alatt.