A járás megsértése (dysbasia)

Az emberekben a szokásos "kétszemélyes" séta a legösszetettebb szervezett motoros cselekedet, amely a beszédkészség mellett megkülönbözteti egy személyt az elődjétől. A gyaloglás optimálisan csak nagyszámú élettani rendszer normális működésének feltételei mellett valósul meg. A gyaloglás, mint önkényes motoros cselekmény, megköveteli a motorimpulzusok akadálytalan áthaladását a piramisrendszeren keresztül, valamint az extrapiramidális és cerebelláris kontrollrendszerek aktív részvételét, amelyek a mozgások finom összehangolását végzik. A gerincvelő és a perifériás idegek biztosítják az impulzus átjutását a megfelelő izmokhoz. A periférián és a vizuális és vestibularis rendszereken keresztül az érzékelési visszacsatolás a normál gyalogláshoz, valamint a csontok, izületek és izmok mechanikai szerkezetének megőrzéséhez is szükséges.

Mivel az idegrendszer sok szintje részt vesz a normális mozgás gyakorlásában, ezért számos olyan oka van, amelyek megzavarhatják a szokásos járási lépést. Néhány betegség és az idegrendszer károsodása a járás jellegzetes és akár patognomonikus fogyatékossága. A betegség által keltett kóros járási minta megszünteti normál szexuális különbségeit, és meghatározza ezt a típusú diszbázist. Ezért a gyaloglás gondos megfigyelése gyakran igen értékes a differenciáldiagnózis szempontjából, és azt neurológiai vizsgálat elején kell végrehajtani.

A járás klinikai vizsgálata során a beteg nyitott és zárt szemmel sétál; előre halad az arcával és háttal; mutat járó járást és sétál a szék körül; járás lábakon és sarkon; egy keskeny folyosón és egy sor mentén; lassú és gyors gyaloglás; jogging; kanyarodás közben; mászni a lépcsőn.

A diszbázistípusok általánosan elfogadott egységes besorolása nem lehetséges. Ezen túlmenően néha a páciensnek összetett járása van, hiszen többféle dysbasia jelen van egyszerre. Az orvosnak látnia kell azokat a komponenseket, amelyekből a diszbázia áll, és leírja azokat külön-külön. A dysbasia számos típusát az idegrendszer bizonyos szintjeinek bevonásával járó tünetek kísérik, amelyek felismerése szintén fontos a diagnózis szempontjából. Meg kell jegyezni, hogy sok, nagyon különböző járási rendellenességben szenvedő beteg panaszkodik a "szédülés" miatt.

A gyaloglás rendellenességei gyakoriak a népességben, különösen az idősek körében. A 60 évnél idősebb emberek legfeljebb 15% -ánál tapasztalható némi zavar a séta és az időszakos esések között. Az idősebbek körében ez a százalék még magasabb.

Vándorlás a mozgásszervi megbetegedésekkel

A spondylitis ankylopoetica és a spondylitis egyéb formái, a nagy ízületek atrogei, a láb vonásán belüli retrakciók, a veleszületett anomáliák stb. Következményei. Különféle járási rendellenességekhez vezethet, amelyek okai nem mindig társulnak a fájdalomtól (csülök, deformációk, mint a halux valgus stb.) A diagnózis ortopédiai konzultációt igényel.

A járás rendellenességei (dysbasia)

1. Ataktikus járás:
   1. kisagyi;
   2. bélyegzés ("tabulatikus");
   3. a vestibularis tünetkomplexummal.
2. "Hemiparetic" ("kaszálás" vagy "hármas rövidítés").
3. Paraspasticheskaya.
4. Görcsös ataxiás.
5. Hypokinetikus.
6. Apraxia gyaloglás.
7. idiopátiás időskori disbaziya.
8. Idiopátiás progresszív "frising-dysbasia".
9. Gyalog a "korcsolyázó pózban" idiopátiás ortosztatikus hipotenzióval.
10. "Peroneal" járás - egyoldalas vagy kétoldalas léptetés.
11. Séta perezhbibaniem a térdízület.
12. "Kacsa" gyalog.
13. Sétálva a lumbális régió lordózisával.
14. A mozgásszervi rendszer betegségei (ankylosis, arthrosis, ín visszahúzás, stb.).
15. Hyperkinetic járás.
16. Dysbasia mentális retardációval.
17. Gait (és más pszichomotorikus) súlyos demenciával.
18. A különböző típusú járások pszichogén rendellenességei.
19. A vegyes eredetû dysbasia: komplex diszbázia járási rendellenességek formájában neurológiai szindrómák kombinációjával szemben: ataxia, piramisszindróma, apraxia, demencia stb.
20. Iatrogén dysbasia (instabil vagy "részeg" járás) kábítószer-mérgezéssel.
21. A fájdalom által okozott dysphasia (antalgikus).
22. Az epilepszia és a paroxysma diszkinézis járásának paroxysmális rendellenességei.

Ataktikus járás

A cerebelláris ataxia mozgása kevéssé arányos a páciens felszínének jellemzőivel. Az egyensúly jobban vagy kisebb mértékben megzavarodik, ami korrekciós mozgásokhoz vezet, és véletlenszerűen kaotikus jellegű. Jellemző, különösen a kisagyi féreg vereségére, az instabilitás és a megdöbbenés következtében egy széles alapon.

A páciens gyakran nemcsak sétálni, hanem álló vagy ülő helyzetben is gyakran mozog. Esetenként titrálást kiderít - a törzs és a fej felső felének jellegzetes cerebelláris tremorja. A kísérő jelek, a dysmetria, az adiadochokinézis, a szándékos tremor, a testtartás instabilitása kiderül. Egyéb jellegzetes jelek (kántált beszéd, nystagmus, izomhipotenzió stb.) Szintén kimutathatók.

A fő okok: cerebelláris ataxia kíséri nagyszámú genetikai és szerzett betegség kapcsolatos elváltozások a kisagy és a csatlakozások (back-kisagyi degeneráció, felszívódási zavar szindróma, alkoholos kisagyi degeneráció, többszörös rendszer atrófia, később atrófia kisagy, örökletes ataxia, OPTSA, tumorok, paraneoplasztikus degeneráció kisagyat és sok más betegséget).

A mély izom érzelem vezetőinek vereségével (leggyakrabban a hátsó oszlopok szintjén) érzékeny ataxia alakul ki. Különösen hangsúlyos a gyaloglásnál, és a lábak jellegzetes mozgásai, amelyeket gyakran "bélyegző" járásnak neveznek (a lábat erőteljesen leeresztik az egész talpra a padlóra); szélsőséges esetekben a gyaloglás egyáltalán nem lehetséges a mély érzékenység elvesztése miatt, ami könnyen kimutatható a musculo-articularis érzés vizsgálatakor. Az érzékeny ataxia jellegzetes vonása a látás korrekciója. Ez a Romberg-teszt alapja: a szemek zárásakor az érzékeny ataxia drámai mértékben emelkedik. Néha zárt szemmel pszeudoathetosis észlelhető az előre meghúzott karokban.

Fő okok: szenzoros ataxia jellemzi nemcsak a pusztítás a hátsó oszlopokat, hanem más mély érzékenységi szint (a perifériás idegek, hátsó gyökér, az agytörzs, stb.) Ezért érzékeny ataxia figyelhető meg olyan betegségekké, mint a polyneuropathia ("perifériás pszeudotubok"), a funicular myelosis, a spinalis szárazság, a vinkrisztin kezelésének szövődményei; paraproteinemia; paranesplasztikus szindróma stb.)

A vestibularis rendellenességeknél a ataxia kevésbé hangsúlyos és láthatóbb a lábakon (megdöbbentő, amikor sétál és áll), különösen alkonyatkor. Gross tény, hogy a vesztibuláris rendszer kíséri részletes képet a vesztibuláris tünet (szédülés szisztémás jellegű, spontán nystagmus, vesztibuláris ataxia, autonóm diszfunkció). A könnyű vestibularis rendellenességek (vestibulopathia) csak a vestibularis terhelésekkel szembeni intoleranciát mutatják ki, amely gyakran neurotikus rendellenességeket idéz elő. A vestibularis ataxia esetén nincsenek cerebelláris jelek és az izom-izületi érzés sérülése.

A fő okok: vestibularis jellemző tünetének, hogy vegyenek részt vesztibuláris vezetékek bármely szintjén (fülzsír a külső hallójáratot, labyrinthitis, Meniere-betegség, akusztikus neuroma, sclerosis multiplex, degeneratív elváltozások az agytörzs, siringobulbiya, érbetegségek, mérgezés, beleértve az adagot , craniocerebrális trauma, epilepszia stb.). Kind vestibulopathy általában együtt jár a krónikus pszichogén neurotikus állapotok. A diagnózis a kritikai elemzés panaszok szédülés és kapcsolódó neurológiai tünetek.

[1], [2], [3], [4]

A "hemiperetikus" járás

Hemiparetic járása tűnik circumduction kiterjesztések és a láb (kar behajlított könyökkel) formájában „kaszálás” járása. A parétikus láb, ha járás közben testtömegnek van kitéve, rövidebb ideig, mint egy egészséges láb. Ott circumduction (körkörös mozgás a lábak): a láb kiegyenesedik a térd enyhe equinus, és végrehajt egy körkörös mozdulatokkal kifelé, a törzs kissé eltérített az ellenkező irányban; A homológ kéz elveszíti néhány funkcióját: minden ízületben hajlított, és a csomagtartóhoz nyomódik. Ha egy botot használnak gyalogláskor, akkor a test egészséges oldalán használják (amelyhez a beteg hajlik, és súlyát átadja rajta). Minden lépésnél a páciens felemeli a medencét, hogy levágja a lábát a padlóról, és alig veszi előre. Kevesebb ideges járása típusú „hármas lerövidítése” (három ízületek flexiós láb) a jellegzetes emelkedése és csökkenti a medence oldalán bénulás minden lépésben. Egyidejű tünetek: gyengeség az érintett végtagokban, hiperreflexia, kóros stop jelek.

A fő okok: hemiparetic járása előfordul különböző szerves elváltozások az agy és a gerincvelő, mint például a stroke különböző eredetű, encephalitis, agytályog, trauma (beleértve a generikus), toxikus, demielinizációs és degeneratív és atrófiás folyamatok (beleértve az örökletes) tumorok, az agy és a gerincvelő parazitái, amelyek spasztikus hemiparesishoz vezetnek.

Paraspasztikus járás

A lábak általában a térd és a boka ízületei között vannak. Mozgása lassú, lába „shuffle” a padlón (vagy kopás cipőtalp), olykor az adott típusú olló keresztbe őket (a megnövekedett izomtónus így a comb), a lábára, és enyhe sarokelemnek ujjak ( „galambok” ujjak). Ez a fajta járási zavar általában egy vagy több szimmetrikus kétirányú vereségnek köszönhető a piramisok útján.

A legfontosabb okok: a parasasztikus járás leggyakrabban a következő esetekben figyelhető meg:

• Szklerózis multiplex (jellemző spastiko-attaktikus járás)
• Hézagos állapot (idős betegek magas vérnyomás vagy egyéb kockázati tényezők a kardiovaszkuláris betegségek gyakran előzi epizódok kis érrendszeri ischaemiás stroke, pszeudobulbáris társult szimptómákat beszéd rendellenességek és világos reflexek orális automatizmus, járást kis lépésekkel, pyramistünetek).
• A gerincvelő sérülése (történelem, érzékeny rendellenességek szintje, vizelési rendellenességek). Betegségek Kis (egy speciális formája a bénulás, a tünetek a születés, van egy késés motoros fejlődés, hanem a normál szellemi fejlődés, gyakran csak szelektív bevonása a végtagok, különösen az alsó is, a mozgás, a fajta olló lábbal járás közben). Családi spasztikus bénulás (örökletes lassan fejlődő betegség, a tünetek gyakran megjelennek az élet harmadik évtizedében). Amikor a nyaki myelopathia az idősek mechanikai tömörítés és vaszkuláris elégtelenség nyaki gerincvelő gyakran okoznak paraspasticheskuyu (vagy görcsös ataktikus) járás.

Ennek eredményeként a ritka részlegesen reverzibilis körülmények között, például pajzsmirigy-túlműködés, portacaval anastomosis, lathyrismus, elváltozások a posterior oszlopok (a-vitamin-hiány B12 vagy a paraneoplasztikus szindróma), adrenoleukodisztrófia.

A szakaszos paralitikus járást ritkán látjuk a "gerincoszlop szakaszos klaudírozása" képében.

A paraszpasztikus járás néha imitálja az alsó végtagok disztóniait (különösen az úgynevezett dopa-érzékenységű dystónia), ami szindrómás differenciáldiagnózist igényel.

Spastic-attaktikus járás

A járás e sérelmében a karakteres paraszkasztikus járáshoz tapasztalt megkülönböztető ataktikus komponens: a test kiegyensúlyozatlan mozgása, enyhe túladagolás a térdízületben, instabilitás. Ez a kép jellegzetes, szinte patognomonikus a sclerosis multiplex számára.

Ennek fő okai: megfigyelhető a gerincvelő (funicular myelosis), a Friedreich-betegség és más, a cerebelláris és piramisális utakat érintő betegségek szubakut kombinált degenerációjában is.

Hypokinetikus járás

Ezt a fajta lépést a lassú, kényszerített lábak mozgása jellemzi a barátságos kézmozgások csökkenésével vagy hiányával, valamint a feszített testtartással szemben; nehezen mozog a gyaloglás, lerövidítése egy lépést, "csoszogó", nehéz fordulatok, trampling a helyszínen, mielőtt a mozgalom, néha - "pulsió" jelenségek.

Az ilyen típusú járás leggyakoribb etiológiai tényezői a következők :

1. Gipokinetiko vérnyomáscsökkentő extrapiramidális szindrómák, különösen Parkinson-szindróma (amelyben van egy kis hajlás testtartás, járás közben nem baráti kéz mozgását; megjegyzi továbbá, merevség, maszkszerűvé arc, egy csendes monoton beszéd és más megnyilvánulásait hipokinéziának nyugalmi remegés, a jelenség a fogaskerék, séta lassú, „keverés”, merev, rövid pályán, a képesség, hogy „pulsivnye” jelenség járás közben).
2. Hypokinetikus más extrapiramidális szindrómák és vegyes, beleértve a progresszív szupranukleáris bénulás, Olive-ponto-cerebelláris atrófia, Shy-Drager-szindróma, stria-nigrális degeneráció (szindrómák „parkinsonizmus plus”), a Binswanger-kór, vaszkuláris „parkinsonizmus alsó felében a test.” Ha hézagos feltétel is, hogy milyen típusú járás «marche a petits pas» (kis, szabálytalan rövid Csoszogva) a háttérben pseudobulbaris bénulás nyelési zavarok, beszédzavarok és a Parkinson-szerű motoros készségeket. «Marche egy petits pas» is megfigyelhető a képen normál nyomású hydrocephalus.
3. Akinetikus merevség szindróma és ehhez kapcsolódó járása lehetséges Pick-betegség, a kortiko-bazális degeneráció, Creutzfeldt-Jakob-betegség, hydrocephalus, daganatok a frontális lebeny, fiatalkori Huntington-kór, a Wilson-kór, agyvelőgyulladás poszthipoxiás, neuroszi és más ritkább betegségek.

Fiatal pácienseknél a torziós disztónia néha előfordulhat, hogy szokatlanul szorosan illeszkedő járást indít a lábakon kialakuló dystoniás magas vérnyomás miatt.

Az izomrostok állandó aktivitásának szindróma (Isaacs-szindróma) a leggyakrabban megfigyelhető fiatal betegeknél. Minden izom feszültsége (leginkább disztális), beleértve az antagonistákat, megakadályozza a járást, mint minden más mozgás (járás armadillo)

A depresszió és a katatonia hipokinetikus járással járhat.

Apraxia séta

Az apraxia gyaloglás a lábak megfelelő használatának elvesztésével vagy csökkenésével jellemezhető a gyaloglás során érzékszervi, cerebelláris és paretikus megnyilvánulások hiányában. Ez a típusú járás kiterjedt agyi léziókban, különösen a frontális lebenyekben jelentkezik. A páciens nem tudja utánozni bizonyos mozgásokat a lábával, bár bizonyos automatikus mozgások megmaradnak. A "kétszemélyes" járású mozgások egymást követő összetételének képessége csökken. Ez a fajta járás gyakran járó kitartás, hypokinesia, merevség és néha hegenhalten, valamint demencia vagy vizeletinkontinencia társul.

Az apraxia gyaloglás egy változata az úgynevezett axiális apraxia a Parkinson-kórban és az érrendszeri parkinsonizmusban; a normotenzív hydrocephalus dysbasia és más frontális-szubkortikai kapcsolatokkal járó betegségek. Az izolált apraxia gyaloglás szindrómáját is leírták.

[5], [6], [7], [8], [9]

idiopátiás szenilis disbaziya

Ez a forma disbazii ( „járás idős”, „szenilis járás”) jelenik meg egy kicsit rövidített késleltetett lépésben enyhe testtartási instabilitás, csökkent baráti kéz mozgásának hiányában más neurológiai rendellenességek az idősebbeknél. Alapján az ilyen tényezők disbazii összetett: több szenzoros deficit, a korral járó változásokat, az ízületek és a gerinc, a romlás a vesztibuláris és testtartási funkciók és mások.

Idiopátiás progresszív "frising-dysbasia"

A "súrlódás-diszbázia" általában a Parkinson-kór képében figyelhető meg; ritkán fordul elő több infarktusú (lacunar) állapotban, multisystem atrophiában és normotenzív hydrocephalusban. De idős betegeket írnak le, akikben a "frisbings-dysbasia" az egyetlen neurológiai megnyilvánulás. A "tömörülés" mértéke változó hirtelen motorblokkoktól függ, amikor a gyaloglás teljes képtelenségével kezdődik. A vér, a CSF és a CT és MRI biokémiai analízise normál képet mutat, az enyhe corticalis atrophia kivételével néhány esetben.

Vándoroljon a "Skater's Pose" -ban idiopátiás ortosztatikus hypotensio

Ezt a lépést a Shay-Drageer-szindrómában is megfigyelték, amelyben a perifériás autonóm kudarc (főként az ortosztatikus hipotenzió) az egyik vezető klinikai megnyilvánulásnak számít. A parkinsonizmus, a piramis és a cerebelláris tünetek kombinációja befolyásolja ezen betegek járási jellemzőit. A cerebelláris ataxia és a kimondott parkinsonizmus hiányában a betegek próbálják igazítani a járást és a testhelyzeteket a hemodinamika ortosztatikus változásaihoz. Szélesek, kissé oldalra irányították, gyors térdökkel, térdre hajlított enyhén térddel, lefelé tolva a testüket és leeresztik a fejüket ("korcsolyázó póz").

Peroneális járás

Peroneális járás - egyoldalú (gyakrabban) vagy kétoldalas léptetés. A lépcsőfajta útján az úgynevezett lógó ütköző alakul ki, amelyet a láb és / vagy az ujjak dorsophleksis (hátsó hajtás) gyengesége vagy bénulása okoz. A páciens vagy "lerántja" a lábat, amikor sétál, vagy megpróbálja kompenzálni a láb lógását, emeli a lehető legmagasabban, hogy levágja a padlóról. Így a csípő- és térdízületekben fokozódik a rugalmasság; A lábat előre dobja, és leesik a sarokba vagy az egész lábra, jellegzetes szaggatott hanggal. A séta során a támogató fázis rövidül. A páciens nem tud állni a sarkában, de állhat és lábujjhegyen járhat.

A leggyakoribb oka a egyoldalú bénulással a extensorok a láb sérti a peroneális idegműködés (tömörítési neuropátia), ágyéki plexopathy, ritka vereséget gyökerek L4 és, különösen, az L5, mint egy sérv a porckorong ( „csigolya peroneal bénulás”). Bilaterális paresis extensorok a láb kétoldali „stepazhem” gyakran figyelhető meg, ha polineuropátia (Megjegyzendő paresthesias, érzékszervi rendellenességek, a harisnya típusú, hiánya vagy csökkenése Achilles reflexiók) a peroneális izomatrófia, Charcot-Marie-Tooth - örökletes betegség háromféle (van egy magas boltív, sorvadása lábizmok ( „gólya” láb), nincs Achilles reflex, érzékszervi zavarok kisebb vagy hiányzik) a gerinc-izomsorvadás - (ahol sorvadás kíséri paresis Dru GIH izmok, előrehaladásának lassítására, fasciculatiókra, érzékenység hiánya rendellenességek), valamint néhány disztális izombetegségek (skapulo-peroneal szindrómák), különösen akkor, ha disztrófiás myotonia Steinert-Batena-Gibb (Steinert-erős ATTEN-Gibb) .

A járási zavarok hasonló mintázata akkor alakul ki, amikor az ülőideg distalis ágai érintettek ("lógó stop").

A térdízület túlhevülésével járva

A térdegyenes bénulással megfigyelhető a térdízület egy vagy kétoldalas perezbibaniem-gyaloglása. A térd extenzorának (quadriceps femoris izom) bénulása túlzott kiterjesztést eredményez a lábfej támogatásával. Ha a gyengeség kétoldalú, mindkét lábat a térdízületek során a gyaloglás során eloszlatják; máskülönben a súlyt lábról talpaig változhat a térdízületekben. A lépcsőn lefelé a paretikus láb kezdődik.

Okai egyoldalú paresis közé femoralis idegkárosodás (elvesztése patella reflex, csökkent érzékenység területén innerváció n. Vena]), valamint a vereség a lumbalis plexus (a tünetek hasonlóak a léziók a femorális ideg, de attól elkülönítik és iliopsoas izmok is érintettek). A leggyakoribb oka a kétoldalú paresis van myopathia, különösen a progresszív izomsorvadás Duchenne fiúk, és a polimiozitiszt.

"Kacsa" járás

Paresis (vagy mechanikai hiba) hip abductor izmok, azaz hip abductor (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tenzor izomburkokkal latae) eredménye a képtelenség a medence vonatkozásában a vízszintes szára, a teherhordó. Ha csak részleges kudarc, akkor túlzottan széles törzs felé támasztó lába elegendő lehet átvinni a súlypont, és megakadályozza az elcsúszás a medence. Ez az úgynevezett Duchenne petyhüdt, és ha már vannak megsértése kétoldalú, ez vezet a szokatlan járás „a Razvalka” (mintha a beteg felborul a lábán, „kacsa” járás). Teljes hip abductor bénulást eltolásával a súlypont, a fent leírtak szerint, ez már elegendő, ami egy ferdeséget a medence minden lépésben a mozgás irányában a láb - az úgynevezett Trendelenburg sántítás.

A combcsont elcsábító egyoldalú parézisét vagy hiányát a gluteális idegek károsodása okozhatja, néha intramuszkuláris injekció eredményeképpen. Még egy ferde helyzetben is hiányzik az erő az érintett láb külső eltávolítására, de nincs érzékeny rendellenesség. Az ilyen hiányosságot egyoldalú veleszületett vagy poszttraumás csípő-diszlokációval vagy műtét utáni (protetikai) károsodással lehet kimutatni. A bilaterális parézis (vagy kudarc) általában myopathia, különösen a progresszív izomsorvadás vagy a csípő kétoldalú veleszületett diszlokációjának következménye.

[10], [11]

Séta a lumbalis régió lordózisával

Ha extensor femurok érintettek, különösen m. Gluteus maximus, majd a lépcsőn történő felkelés csak a mozgás elején lehetséges, egészséges lábakkal, de amikor lefelé lépsz, először jön az érintett láb. Sima felületen járva, általában csak a kétoldalú gyengeséggel van m. Gluteus maximus; ezek a betegek ventrális hajlított medencével és kiterjesztett lumbális lordózissal járnak. Az egyoldalú parézis számára, m. Gluteus maximus esetén az érintett lábat a hátsó résznél lehetetlen vezetni, még a pronáció helyzetében sem.

Az ok mindig az alsó gluteális ideg (ritka) elváltozása, például az intramuszkuláris injekció miatt. Kétoldalas parézis m. A gluteus maximus leggyakrabban a medence öv és Duchenne formájának izomdisztrófiájának progresszív formája.

Alkalmanként irodalom megemlíti az úgynevezett szindróma tárd ágyéki ekstenzionnoy merevség, amely megnyilvánul felület reflex extensor izomtónus a hát és a lábak. A függőleges helyzetben a páciensnek van egy rögzített, határozatlanul izmos lordozisa, néha oldalirányú görbülettel. A fő tünet a „fedélzeten”, vagy „board”: hanyatt a passzív emelő mindkét lábát terjeszteni lábát a beteg nincs hajlító a csípő. Séta rajta tolchkoobrazny karakter kíséretében kompenzációs mellkasi kyphosis és előre dönthető a fej jelenlétében merevség nyaki extensor izmok. A fájdalom szindróma nem vezeti a klinikai képet, és gyakran homályos, bántó. A leggyakoribb oka a szindróma: a rögzítés a durális SAC és a végén fonalat heg-ragasztó folyamat, kombinálva osteochondrosis a diszplázia az ágyéki gerinc vagy spinalnoi daganat a nyaki, háti vagy lumbális szinten. A tünetek regressziója a duralis zsák műtéti mozgósítása után következik be.

Hyperkinetic járás

Hyperkinetikus járás fordul elő különböző típusú hyperkinesia miatt. Ezek közé tartoznak olyan betegségek, mint a Sydenham-chorea, Huntington-kór, generalizált torziós disztónia (járás „teve”), axiális disztóniás szindrómák, disztónia és dystonia psevdoekspressivnaya gyalog. Kevésbé gyakori oka a gyalogos zavarok myoclonus, truncalis tremor, ortosztatikus tremor, Tourette-szindróma, a retardált mozgászavar. Ilyen körülmények között a normál gyalogláshoz szükséges mozgásokat váratlanul félbeszakítja a kényszerű, rendezetlen mozgások. Furcsa vagy "táncos" járást alakít ki. (Ez a séta a Huntington-féle koreával néha oly furcsának tűnik, hogy pszichogén diszbázissá hasonlít). A betegeknek folyamatosan küzdeniük kell ezekkel a rendellenességekkel, hogy célzottan mozogjanak.

Viselkedési rendellenességek mentális retardációval

Ez a típusú dysbasia nem eléggé alaposan tanulmányozott probléma. Kínos állt túlzottan hajlított vagy kiegyenesített fej, művészi pozícióját a kéz vagy a láb, kellemetlen vagy szokatlan mozgások - mindez gyakran megtalálható a gyermekek mentális retardáció. A propriocepció, valamint a cerebelláris, piramis és extrapiramidális tünetek nem sérülnek. A gyermekkorban kialakult sok motívum koruktól függ. Nyilvánvaló, hogy a pszichomotoros szféra érlelésének késleltetésével szokatlan motoros képességek, köztük a mentálisan gyengeségű gyerekek járása is társul. Szellemi fogyatékossággal küzdő állapotokat kell kizárni: gyermekkori agyi bénulás, autizmus, epilepszia stb.

Gait (és más pszichomotorikus) súlyos demenciával

A demenciában fennálló egyensúlyhiány tükrözi a céltudatos és megfelelő fellépés megszervezésének teljes szétesését. Az ilyen betegek kezdik vonzza a figyelmet a szervezetlen mozgékonyságát: a páciens álló kellemetlen helyzetbe, jelölés idő, spinning, nem tud járni céltudatosan, ülni, és megfelelő gesztusok (összeomlott a „testbeszéd”). Fussy, kaotikus mozgások előtérbe kerülnek; a páciens tehetetlen és zavarosnak látszik.

Gait jelentősen eltérhetnek a pszichózisok, különösen a skizofrénia ( „ingázó” motilitását, mozgás egy kört, pritoptyvaniya és más sztereotipiákat a lábak és a karok járás közben), és rögeszmés-kényszeres rendellenességek (rituálék járás közben).

A különböző típusú járások pszichogén rendellenességei

A járás sérülései gyakran utalnak a fent leírtakra, de fejlődnek (leggyakrabban) az idegrendszer jelenlegi szervi elváltozásainak hiányában. A járás pszichogén rendellenességei gyakran fellépnek, és emotiogén helyzetben provokálnak. Ezek változatosak a manifesztációikban. Ezeket agorafóbia kísérheti. Jellemzője a nők túlsúlyának.

Az ilyen járda gyakran furcsának és rosszul ír le. Az óvatos elemzés azonban nem teszi lehetővé a fent említett diszbázistípusok ismert mintázatának az attribútumát. Gyakran a járás nagyon festői, kifejező vagy rendkívül szokatlan. Néha uralja a bukás képét (astasia-abázis). A páciens teljes teste drámai fellebbezést tükröz a segítségért. Ezek a groteszk, összehangolatlan mozgások alatt úgy tűnik, hogy a betegek rendszeresen elvesztik egyensúlyukat. Mindazonáltal mindig képesek lesznek visszatartani magukat és elkerülni a kényelmetlen helyzetből való leesést. Amikor a beteg nyilvános, a járása még akrobatikus tulajdonságokat is szerezhet. A pszichogén diszbázia igen jellemző elemei. A beteg, például, mutatja ataxia, gyakran jár „szövés fonat” lábak, vagy bemutató paresis, „magával rántja” láb „húzás” őt a padlón (néha megérinti a padlót a hátsó felületén a nagylábujj és a láb). De a pszichogén járás néha kifelé hasonlít a hemiparesis, paraparézis, cerebellaris betegségek és még a parkinsonizmus járásában.

Általános szabály, hogy vannak más megnyilvánulásai átalakítás, ami nagyon fontos a diagnózis és a hamis idegrendszeri tünetek (hiperreflexiák, Babinski psevdosimptom, psevdoataksiya stb.) A klinikai tüneteket átfogó módon kell értékelni, nagyon fontos minden ilyen esetben részletesen megbeszélni az igazi dystoniás, cerebelláris vagy vestibularis járási rendellenességek valószínűségét. Ezek mindegyike néha átláthatatlan változást okozhat a járásban, anélkül, hogy kellő tisztaságú szerves betegség jelei lennének. A járás disztrikus rendellenességei gyakrabban hasonlítanak a pszichogén rendellenességekre. Sokféle pszichogén diszbázia ismert, és még osztályozásuk is javasolt. A pszichogén motoros rendellenességek diagnózisának mindig engedelmeskednie kell a pozitív diagnózisnak és a szerves betegség kirekesztésének szabályának. Hasznos a speciális tesztek (Hoover-teszt, a bólintó izom gyengesége és mások) vonzása. A diagnózist megerősíti a placebó vagy a pszichoterápia hatása. Az ilyen típusú dysbasia klinikai diagnózisa gyakran különleges klinikai tapasztalatokat igényel.

A járás pszichogén betegségei ritkán fordulnak elő gyermekek és idősek körében

A vegyes eredetû diszlokáció

Disbazii komplex esetekben a háttérben a különböző kombinációinak neurológiai szindrómák (ataxia, extrapiramidális szindróma, apraxia, demencia, stb) gyakran megtalálhatók. Ilyen betegségek például a bénulás, többszörös rendszer atrófia, a Wilson-kór, progresszív szupranukleáris bénulás, toxikus enkefalopátia, néhány spinocerebelláris degeneráció, és mások. Ezeknél a betegeknél a járás vonásait hordozza számos neurológiai szindrómák ugyanabban az időben, és ez gondos klinikai elemzés minden egyes esetben, hogy értékelje a hozzájárulása mindegyikük megjeleníti disbazii.

[12], [13], [14]

Iatrogén dysbasia

Iatrogén diszbázist figyeltek meg a kábítószer-toxikációval és gyakran ataktikus ("részeg") jellegűek, főleg a vestibularis vagy (ritkábban) cerebelláris rendellenességek miatt.

Néha egy ilyen diszbázist szédülés és nystagmus kísér. Leggyakrabban (de nem kizárólagosan) a diszbázist pszichotróp és antikonvulzív (különösen difenin) gyógyszerek okozzák.

A fájdalom okozta dysphasia (antalgikus)

Ha gyaloglás közben fájdalom jelentkezik, a beteg megpróbálja elkerülni azt, ha megváltoztatja vagy lerövidíti a legfájdalmasabb gyaloglást. Amikor a fájdalom egyoldalú, az érintett láb kisebb rövidebb periódusra helyezi a súlyt. Minden szakaszban fájdalom léphet fel, de előfordulhat a teljes járás közben vagy fokozatosan csökkenthető a folyamatos járás során. A lábakban fellépő fájdalom által okozott járási zavarok gyakran külsőleg "sántaságnak" tűnnek.

A szakaszos claudication olyan kifejezés, amelyet olyan fájdalomra utalnak, amely csak bizonyos távolsági járás közben jelenik meg. Ebben az esetben a fájdalom az artériás elégtelenség következménye. Ez a fájdalom rendszeresen megjelenik, amikor egy bizonyos távolság után járunk, fokozatosan növekszik az intenzitás, és idővel rövidebb távolságokon is megjelenik; Hamarabb megjelenik, ha a beteg emelkedik vagy gyorsan megy. A fájdalom miatt a beteg megáll, de rövid pihenőidő után eltűnik, ha a beteg áll. A fájdalom leggyakrabban a sáv régiójában található. Gyakori oka egy szűkületet vagy elzáródást vérerek felső részében a combcsont (a tipikus történelem, érrendszeri kockázati tényezők, a hiánya a pulzálás a láb, a zaj, a proximális vérerek, hiányában egyéb okok a fájdalom, néha érzékszervi rendellenességek a telepítési típus). Ilyen körülmények között, akkor megfigyelhető mellett fájdalom a gát, vagy a comb által okozott kismedencei artériás elzáródás, például fájdalom megkülönböztetendő az isiász vagy eljárás letalitást lófarok.

Az időszakos sántítás az elváltozások a cauda equina (kaudogennaya) egy olyan kifejezés, leírására használják a fájdalom a tömörítés gyökerek után megfigyelt séta különböző távolságokra, különösen, ha csökkenő lefelé. A fájdalom A sajtolás eredményeként a gyökerek a cauda equina gerincvelői keskeny csatorna a lumbális szinten amikor csatlakozott spondiloznyh változást okoz még nagyobb csatorna szűkülete (sztenózis csatorna). Ezért ez a fajta fájdalom leggyakrabban idős betegekben, különösen férfiakban fordul elő, de fiatal korban is előfordulhat. Az ilyen típusú fájdalom patogenezisére alapozva a megfigyelt rendellenességek általában kétoldali, radikális jellegűek, elsősorban a hátulsó lábazatban, a comb felső részén és az alsó lábakban. A betegek panaszkodnak a hátfájás és a fájdalom tüsszentés során (Nuffziger tünete). A gyaloglás során a fájdalom abbahagyja a beteget, de általában nem tűnik el teljesen, ha a beteg áll. A csillapítás akkor következik be, amikor a gerinc helyzete megváltozik, például amikor ül, ferde előre, vagy akár guggol. A zavarok radicularis jellege különösen nyilvánvalóvá válik, ha a fájdalom lövésze van. Ugyanakkor nincs érrendszeri betegség; A röntgensugár rájössz, hogy a csigolya csatorna sagittalis mérete csökken az ágyéki régióban; A meliográfia a kontraszt áthaladását több szinten is megszegi. A differenciáldiagnózis rendszerint lehetséges, a fájdalom jellegzetes lokalizálása és más jellemzők miatt.

Fájdalom az ágyéki járás közben lehet megnyilvánulása spondylosis vagy megsemmisülése porckorong (jeleznek története akut hátfájás sugárzó ülőideg, néha hiányában Achilles reflex és bénulása az izmok által beidegzett ideg). A fájdalom a spondylolisztézis következménye lehet (részleges diszlokáció és a lumbosacrasz szegmensek "csúszása"). Ezt a spondylitis ankylopoetica (Bekhterev-kór) okozhatja, stb. Az ágyéki gerinc vagy az MRI radiológiai vizsgálata gyakran elhárítja a diagnózist. Fájdalom miatt spondylosis és porckorong betegség gyakran súlyosbítja hosszabb ülés vagy kényelmetlen helyzetben, de lehet csökkenteni, vagy akár el is tűnhet, ha séta.

A csípő és ágyék fájdalma általában a csípőízület artrózisa. Az első néhány lépés fájdalmas fájdalomcsillapítást okoz, amely fokozatosan csökken a gyaloglás folytatásával. Ritkán a lábon sugárzó pszeudo-radicularis fájdalom, a comb belső forgásának megsértése, fájdalmat okozva, mély érzés a combcsont háromszögében. Amikor a gyaloglás egy sétapálcával történik, az ellentétes fájdalom oldalán helyezkedik el, hogy a testtömeg egészséges oldalra kerüljön.

Néha járás közben vagy után hosszabb állás érez fájdalmat az ágyéki területen, összefüggő kárt a ilioinguinal ideg. Az utóbbi ritkán spontán és gyakran jár együtt a műtét (lumbotomy, vakbél), amelyben a idegtörzs kompressziós sérült vagy irritált. Ez az ok támasztja alá a történelem sebészeti eljárások javulása hajlítás a csípő, a legsúlyosabb fájdalom a területen két ujjal mediális az anterior superior csípőnyerge, érzészavar a csípő régió és a herezacskó vagy a nagyajkak.

A comb külső felületén égő fájdalom a paresztézikus meralgiára jellemző, ami ritkán vezet a mozgás megváltozásához.

Helyi fájdalom a hosszú csontok, amely akkor keletkezik, járás közben, kell felkelti a gyanút, amelyek egy lokális tumor, csontritkulás, Paget-betegség, patológiás törések, stb A legtöbb ilyen állapotok, amelyek kimutatható tapintással (a tapintásra való fájdalomnak), vagy X-ray, azt is jellemzi hátfájás. Fájdalom az elülső felülete a sípcsont időtartama alatt, egy hosszú séta után, vagy más túlfeszültség lábizmok és lábak után akut elzáródása hajók műtét után az alsó végtagon. A fájdalom megnyilvánulása az artériás elégtelenség elülső részében, a lábizmok, úgynevezett elülső tibialis arteriopatichesky szindróma (kifejezett emelkedő fájdalmas duzzanat, fájdalom kompressziós anterior sípcsont osztály; eltűnése feszültségingadozás háti artéria a láb; érzékenység hiánya a lábfej hátán területén beidegzés mély ága szárkapocsideg; bénulással a extensor izmok az ujjak és rövid extensor a hüvelykujj), amely egy változata izom ágyban szindróma.

A láb és az ujjak fájdalma különösen gyakori. A legtöbb esetben a lábfej deformációja, pl. Lapos láb vagy széles láb. Az ilyen fájdalom általában gyaloglás után jelentkezik, miután a cipőben állt a kemény talpakon, vagy a súlyt viselve. Még azután is, egy rövid sétára sarok homlok fájdalmat okozhat a sarokrészen és fokozott nyomásérzékenység a talpi a sarok. Krónikus Achilles íngyulladás látható, kivéve a helyi fájdalom, tapintható megvastagodása az ín. A láb lábának lábát a Metatarsalgia Morton észleli. Ennek oka az interdigital ideg pseudoneuropathja. Elején a fájdalom csak akkor jelenik meg, miután egy hosszú séta, de később jelenhet meg, miután a rövid epizód távolság és még nyugalomban is (fájdalom lokalizált disztálisan között III-IV-fej vagy a IV-V lábközépcsontok is előfordul, amikor összenyomása vagy offset egymáshoz képest fejei lábközépcsontok; az érzékenység hiánya a lábujjak érintkező felületén, a helyi érzéstelenítés után a fájdalom eltűnése a proximális intertarsális térben).

Elég erős fájdalom a talpi felszínen a láb, amely arra kényszeríti, hogy hagyja abba a gyaloglás, lehet megfigyelni lábtő alagút szindróma (általában zavar vagy törés a boka, a fájdalom jelentkezik mögött a mediális boka, paresztézia vagy zsibbadás a talpi láb, szárazság és a bőr elvékonyodása, nincs izzadás talp, az ujjak eltávolításának képtelensége a másik lábhoz képest). A hirtelen zsigeri fájdalom (angina, a fájdalom a vesekő, stb) hatással lehet a járás, jelentősen változik, és még okozhat leállás távolságot.

[15]

Paroxizmális járási rendellenességek

Időszakos disbaziya figyelhető meg epilepszia, rohamokban jelentkező mozgászavar, időszakos ataxia és psevdopripadkah, giperekpleksii pszichogén hiperventilláció.

Egyes epilepsziás automatizmusok nemcsak gesztikulációt és bizonyos lépéseket tartalmaznak, hanem járnak is. Ezenkívül ismertek az epilepsziás rohamok ilyen formái, amelyeket csak gyaloglás vált ki. Ezek a rohamok néha hasonlítanak a paroxysma diszkinézia vagy apraxia járáshoz.

A járás során indult paroxysma diszkinézia dysbasiát okozhat, megállhat, leeshet a páciensből, vagy további (erőszakos és kompenzáló) mozgásokat tud folytatni a folyamatos járás hátterében.

A periodikus ataxia periodikusan cerebelláris diszbázist okoz.

A pszichogén hiperventiláció gyakran nem csak lipotipikus állapotokat és ájulást okoz, hanem tetanikus görcsöket vagy demonstrációs mozgási zavarokat idéz elő, ideértve a periodikus pszichogén diszbázist is.

A hiperexlexia járási zavarokat okozhat, súlyos esetekben pedig esik.

A myasthenia gravis néha időszakos gyengeséget okoz a lábakban és a dysbasia.

A járási rendellenességek diagnosztikai vizsgálata

Számos betegség, amely diszbázist okozhat, számos olyan diagnosztikai vizsgálatot foglal magában, amelyekben a klinikai neurológiai vizsgálat elsőbbséget élvez. CT és MRI használata; mielográfia; különböző módozatok kiváltott potenciálját, beleértve az okozott motorpotenciálokat, a stabilizációt, az EMG-t; izomzat biopszia és perifériás idegek; a cerebrospinális folyadék vizsgálata; metabolizálják a metabolikus rendellenességeket és azonosítják a toxinokat és mérgeket; pszichológiai kutatásokat végez; Néha fontos az oculista, az otolaryngológus vagy az endokrinológus konzultációja. A különböző indikációkban más változatos tanulmányok, köztük a járás tanulmányozásának speciális módszerei is szerepelnek.

[16], [17], [18],