Járászavar (diszfázia)

Az embereknél a rendszeres „kétlábú” járás a legösszetettebb módon szervezett motoros cselekvés, amely a beszédképességgel együtt megkülönbözteti az embereket elődeiktől. A járás optimálisan csak számos fiziológiai rendszer normális működése esetén valósul meg. A járás, mint akaratlagos motoros cselekvés, megköveteli a motoros impulzusok akadálytalan áthaladását a piramisrendszeren keresztül, valamint az extrapiramidális és kisagyi kontrollrendszerek aktív részvételét, amelyek a mozgások finom koordinációját végzik. A gerincvelő és a perifériás idegek biztosítják ennek az impulzusnak az átjutását a megfelelő izmokhoz. A normális járáshoz a perifériáról érkező érzékszervi visszajelzés és a térbeli orientáció a vizuális és vesztibuláris rendszereken keresztül szintén szükséges, valamint a csontok, ízületek és izmok mechanikai szerkezetének megőrzése.

Mivel az idegrendszer számos szintje vesz részt a normális járás megvalósításában, ennek megfelelően számos ok megzavarhatja a normális járást. Az idegrendszer egyes betegségei és sérülései jellegzetes, sőt patognóm járási zavarokkal járnak. A betegség által rákényszerített kóros járásminta eltörli a normális nemi különbségeket, és az egyik vagy a másik típusú diszbáziát határozza meg. Ezért a járás gondos megfigyelése gyakran nagyon értékes a differenciáldiagnózis szempontjából, és a neurológiai vizsgálat elején el kell végezni.

A járás klinikai vizsgálata során a beteg nyitott és csukott szemmel jár; előre nézve és hátrafelé jár; oldalra fordulva jár és szék körül jár; lábujjhegyen és sarkon járást vizsgál; keskeny átjárón és vonal mentén; lassú és gyors járást; futást; fordulásokat járás közben; lépcsőzést.

A diszbázia típusainak nincs általánosan elfogadott, egységes osztályozása. Ezenkívül néha a beteg járása összetett, mivel az alábbiakban felsorolt diszbáziatípusok közül több is jelen van egyszerre. Az orvosnak látnia kell a diszbáziát alkotó összes komponenst, és külön kell leírnia azokat. A diszbázia számos típusát az idegrendszer bizonyos szintjeinek érintettségének tünetei kísérik, amelyek felismerése szintén fontos a diagnózis felállításához. Meg kell jegyezni, hogy sok, a járási rendellenességek széles skálájával küzdő beteg panaszkodik „szédülésre”.

A járási zavarok gyakori szindróma a lakosság körében, különösen az idősebb emberek körében. A 60 év felettiek akár 15%-a is tapasztalhat valamilyen járási zavart és alkalmanként elesést. Az idősebb emberek körében ez az arány még magasabb.

Járás mozgásszervi betegségekben

A Bechterew-kór és a Bechterew-kór egyéb formáinak következményei, a nagy ízületek porckopása, a láb ínretekciói, a veleszületett rendellenességek stb. különféle járási rendellenességekhez vezethetnek, amelyek okai nem mindig járnak fájdalommal (lúdtalp, deformitások, például halux valgus stb.). A diagnózis felállításához ortopéd szakorvosi konzultáció szükséges.

A járási zavarok (diszbázia) főbb típusai

1. Ataxiás járás:
   1. kisagy;
   2. bélyegzés ("tabetikus");
   3. vestibularis tünetkomplexummal.
2. „Hemiparetikus” („ferde” vagy „hármas rövidülésű” típusú).
3. Paraspasztikus.
4. Spasztikus-ataxiás.
5. Hipokinetikus.
6. Járás apraxiája.
7. Idiopátiás szenilis diszbázia.
8. Idiopátiás progresszív "fagyási diszbázia".
9. Korcsolyázó járása idiopátiás ortosztatikus hipotenzióban.
10. "Peroneális" járás - egyoldali vagy kétoldali lépés.
11. Séta a térdízület hiperextenziójával.
12. "Kacsa" járás.
13. Séta kifejezett lordózissal az ágyéki régióban.
14. Járás mozgásszervi betegségekben (ankylosis, arthrosis, ínretraktiók stb.).
15. Hiperkinetikus járás.
16. Diszbázia mentális retardációban.
17. Járás (és egyéb pszichomotoros készségek) súlyos demenciában.
18. Különböző típusú pszichogén járászavarok.
19. Vegyes eredetű diszbázia: komplex diszbázia járási zavarok formájában, bizonyos neurológiai szindrómák kombinációinak hátterében: ataxia, piramis szindróma, apraxia, demencia stb.
20. Iatrogén diszbázia (bizonytalan vagy „részeg” járás) gyógyszer-intoxikáció miatt.
21. Fájdalom okozta diszbázia (antalgiás).
22. Paroxizmális járási zavarok epilepsziában és paroxizmális diszkinéziákban.

Ataxiás járás

A cerebelláris ataxia mozgásai rosszul arányosak a járásfelület jellemzőivel. Az egyensúly kisebb-nagyobb mértékben zavart szenved, ami korrekciós mozgásokhoz vezet, amelyek a járást rendezetlen-kaotikus jelleggé teszik. Jellemző, különösen a kisagyféreg sérüléseire, a széles talpon járás az instabilitás és a tántorgás következtében.

A beteg gyakran nemcsak járás közben, hanem állás vagy ülés közben is tántorodik. Néha titubációt észlelnek - a test felső felének és a fejének jellegzetes cerebelláris tremorát. Kísérőjelként diszmetria, adiadochokinézis, intenciós tremor és testtartási instabilitás észlelhető. Egyéb jellemző tünetek is kimutathatók (szkennelt beszéd, nystagmus, izomhypotonia stb.).

Fő okok: a cerebelláris ataxia számos örökletes és szerzett betegséggel jár, amelyek a kisagy és kapcsolatainak károsodásával járnak (spinocerebelláris degenerációk, malabszorpciós szindróma, a kisagy alkoholos degenerációja, többszörös rendszeri atrófia, késői kisagyi atrófia, örökletes ataxiák, OPCA, daganatok, a kisagy paraneoplasztikus degenerációja és számos más betegség).

Amikor a mély izomérzékelés vezetői érintettek (leggyakrabban a hátsó oszlopok szintjén), szenzoros ataxia alakul ki. Különösen hangsúlyos járás közben, és a lábak jellegzetes mozgásaiban nyilvánul meg, amelyeket gyakran "tapogó" járásként definiálnak (a lábfej erőteljesen leereszkedik a teljes talppal a talajra); szélsőséges esetekben a járás általában lehetetlen a mély érzékenység elvesztése miatt, ami könnyen kimutatható az izom-ízületi érzékelés vizsgálatakor. A szenzoros ataxia jellemző vonása a látással történő korrekciója. Ez a Romberg-teszt alapja: csukott szemmel a szenzoros ataxia meredeken fokozódik. Néha csukott szemmel pszeudo-atetózist észlelnek az előrenyújtott karokban.

Fő okok: a szenzoros ataxia nemcsak a hátsó oszlopok elváltozásaira jellemző, hanem más mély érzékenységi szintekre is (perifériás ideg, hátsó gyökér, agytörzs stb.). Ezért a szenzoros ataxia olyan betegségek képében figyelhető meg, mint a polyneuropatia ("perifériás pseudotabes"), a funikuláris myelosis, a tabes dorsalis, a vinkrisztinnel történő kezelés szövődményei; paraproteinémia; paraneoplasztikus szindróma stb.)

Vestibularis zavarok esetén az ataxia kevésbé kifejezett, és jobban megfigyelhető a lábakban (tántorodás járás és állás közben), különösen alkonyatkor. A vestibularis rendszer súlyos károsodását a vestibularis tünetkomplexum részletes képe kíséri (szisztémás szédülés, spontán nystagmus, vestibularis ataxia, autonóm zavarok). Az enyhe vestibularis zavarok (vestibulopathia) csak a vestibularis terhelésekkel szembeni intoleranciában nyilvánulnak meg, amelyek gyakran neurotikus zavarokkal járnak. Vestibularis ataxia esetén nincsenek cerebelláris jelek és az izom-ízületi érzék zavarai.

Fő okok: a vestibularis tünetkomplex jellemző a vestibularis vezetők bármely szintű károsodására (fülzsírdugók a külső hallójáratban, labirintitisz, Ménière-kór, akusztikus neuróma, szklerózis multiplex, agytörzs degeneratív elváltozásai, syringobulbia, érrendszeri betegségek, mérgezések, beleértve a gyógyszer okozta mérgezést, traumás agysérülést, epilepsziát stb.). A pszichogén krónikus neurotikus állapotokat általában egy sajátos vestibulopathia kíséri. A diagnózis felállításához fontos a szédülésre és a kísérő neurológiai tünetekre vonatkozó panaszok elemzése.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

"Hemiparetikus" járás

A hemiparetikus járás a láb kinyújtásában és körülmozgásában (a kar könyökben behajlítva) nyilvánul meg "ferde" járás formájában. A paretikus láb járás közben rövidebb ideig van kitéve a testsúlynak, mint az egészséges láb. Körbemozgás (a láb körkörös mozgása) figyelhető meg: a láb a térdízületben kinyúlik, enyhe talpi hajlítással, és körkörös mozgást végez kifelé, miközben a test kissé az ellenkező irányba tér el; a homolaterális kar elveszíti funkcióinak egy részét: minden ízületében behajlítják és a testhez nyomják. Ha járás közben botot használnak, azt a test egészséges oldalán alkalmazzák (ehhez a beteg lehajol és áthelyezi rá a testsúlyát). Minden lépésnél a beteg felemeli a medencéjét, hogy felemelje a kiegyenesített lábat a talajról, és nehezen mozgatja előre. Ritkábban a járást a "hármas rövidülés" típusa (a láb három ízületének hajlítása) zavarja, amelyre a bénult oldalon a medence jellegzetes emelkedése és süllyedése jellemző minden lépésnél. Kapcsolódó tünetek: gyengeség az érintett végtagokban, hiperreflexia, kóros lábjelek.

Fő okok: a hemiparetikus járás az agy és a gerincvelő különféle szerves elváltozásaival fordul elő, mint például különböző eredetű stroke-ok, encephalitis, agytályogok, trauma (beleértve a születési traumát), toxikus, demyelinizáló és degeneratív-atrófiás folyamatok (beleértve az örökletes), daganatok, az agy és a gerincvelő parazitái, ami spasztikus hemiparézishez vezet.

Paraspasztikus járás

A lábak általában kiegyenesednek a térdükben és a bokájukban. A járás lassú, a lábak "csoszognak" a padlón (a cipőtalpak ennek megfelelően kopnak), néha ollószerűen mozognak keresztezéskor (a combközelítő izmainak fokozott tónusa miatt), a lábujjakon és a lábujjak enyhe csavarodásával ("galamb" lábujjak). Az ilyen típusú járászavart általában a piramispályák többé-kevésbé szimmetrikus, kétoldali sérülése okozza bármely szinten.

Fő okok: A paraspasztikus járás leggyakrabban a következő körülmények között figyelhető meg:

• Szklerózis multiplex (jellegzetes spasztikus-ataxiás járás)
• Lacunar állapot (idős betegeknél, akiknél artériás hipertónia vagy más érrendszeri kockázati tényezők állnak fenn; gyakran kisebb ischaemiás érrendszeri stroke-ok epizódjai előzik meg, amelyeket pszeudobulbaris tünetek kísérnek beszédzavarokkal és az orális automatizmus kifejezett reflexeivel, kis lépésekkel történő járás, piramisjelek).
• Gerincvelő-sérülés után (kórtörténet, érzékszervi zavarok szintje, vizelési zavarok). Little-kór (a cerebrális bénulás egy speciális formája; a betegség tünetei születéstől fogva jelen vannak, a motoros fejlődés késik, de normális értelmi fejlődés; gyakran csak a végtagok, különösen az alsók szelektív érintettsége, ollószerű mozgásokkal, lábak keresztezésével járás közben). Familiáris spasztikus gerincbénulás (örökletes, lassan progrediáló betegség, a tünetek gyakran az élet harmadik évtizedében jelentkeznek). Időseknél a nyaki gerincvelő mechanikai kompressziója és érrendszeri elégtelensége gyakran paraspasztikus (vagy spasztikus-ataxiás) járást okoz.

Ritka, részben reverzibilis állapotok, például hyperthyreosis, portokavális anasztomózis, latirismus, hátsó oszlopbetegség (B12-vitamin-hiányban vagy paraneoplasztikus szindrómaként), adrenoleukodystrophia következtében.

A "gerincvelő szakaszos claudicációjának" képében ritkán figyelhető meg szakaszos paraspasztikus járás.

A paraspasztikus járást néha az alsó végtagok disztóniája utánozza (különösen az úgynevezett dopa-reszponzív disztónia esetén), amely szindrómás differenciáldiagnózist igényel.

Spasztikus-ataxiás járás

Ennél a járási zavarnál a jellegzetes paraspasztikus járás mellett egy egyértelmű ataxiás komponens is társul: kiegyensúlyozatlan testmozgások, enyhe túlnyúlás a térdízületben, instabilitás. Ez a kép jellemző, szinte patognóm a sclerosis multiplexre.

Fő okok: megfigyelhető a gerincvelő szubakut kombinált degenerációjában (funikuláris myelosis), Friedreich-kórban és más, a kisagy- és piramispályákat érintő betegségekben is.

Hipokinetikus járás

Ezt a járástípust a lábak lassú, kényszeres mozgása jellemzi, a karok mozgásának csökkenésével vagy hiányával, valamint feszült testtartással; a járás megkezdésének nehézsége, a lépések rövidülése, „csoszogás”, nehéz fordulatok, a mozgás megkezdése előtti helyben topogtatás, és néha „pulzáció” jelensége.

Az ilyen típusú járás leggyakoribb etiológiai tényezői a következők:

1. Hipokinetikus-hipertóniás extrapiramidális szindrómák, különösen Parkinson-kór szindróma (amelyben enyhe hajlító testtartás figyelhető meg; járás közben nincsenek koordinált karmozgások; merevség, maszkszerű arc, csendes monoton beszéd és egyéb hipokinézia megnyilvánulások, nyugalmi remegés, fogaskerék-jelenség is megfigyelhető; a járás lassú, „csoszogó”, merev, rövidített lépéssel; járás közben „pulzív” jelenségek is lehetségesek).
2. Egyéb hipokinetikus extrapiramidális és kevert szindrómák közé tartozik a progresszív szupranukleáris bénulás, az olivo-ponto-cerebelláris atrófia, a Shy-Drager-szindróma, a stria-nigrális degeneráció (Parkinsonizmus-plusz szindrómák), a Binswanger-kór és az alsótest vaszkuláris parkinsonizmusa. Lakunáris állapotban előfordulhat „marche a petits pas” járás (kis, rövid, szabálytalan, csoszogó lépések) is pszeudobulbáris bénulás hátterében, nyelési zavarokkal, beszédzavarokkal és Parkinson-szerű motilitással. A „marche a petits pas” normotenzív hidrocephalus esetén is megfigyelhető.
3. Az akinetikus-rigid szindróma és a hozzá tartozó járás Pick-kór, kortikobasalis degeneráció, Creutzfeldt-Jakob-kór, hidrocephalus, frontális lebeny tumor, juvenilis Huntington-kór, Wilson-Konovalov-kór, poszthipoxiás encephalopathia, neuroszifilisz és néhány más ritkább betegség esetén lehetséges.

Fiatal betegeknél a torziós dystonia néha szokatlanul feszült, kényszeres járással debütálhat a lábak dystonikus hipertóniája miatt.

Az állandó izomműködés szindrómáját (Isaacs-szindróma) leggyakrabban fiatal betegeknél figyelik meg. Az összes izom (főleg a disztális), beleértve az antagonistákat is, szokatlan feszültsége blokkolja a járást, valamint az összes többi mozgást (tatu járás).

A depressziót és a katatóniát hipokinetikus járás kísérheti.

Járási apraxia

A járási apraxiát a lábak járás közbeni megfelelő használatának elvesztése vagy csökkenése jellemzi szenzoros, kisagyi és paretikus megnyilvánulások hiányában. Ez a járástípus kiterjedt agykárosodásban, különösen a frontális lebenyekben szenvedő betegeknél fordul elő. A beteg nem tud bizonyos lábmozgásokat utánozni, bár bizonyos automatikus mozgások megmaradnak. A kétlábú járás során a mozgások következetes komponálásának képessége csökken. Ezt a járástípust gyakran kíséri perszeveráció, hipokinézia, rigiditás és néha gegenhalten, valamint demencia vagy vizeletinkontinencia.

A járási apraxia egy változata az úgynevezett axiális apraxia Parkinson-kórban és vaszkuláris parkinsonizmusban; diszbázia normotenzív hydrocephalusban és más, a frontális-szubkortikális kapcsolatokat érintő betegségekben. Izolált járási apraxia szindrómát is leírtak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Idiopátiás szenilis diszbázia

A diszbázia ezen formája („időskori járás”, „szenilis járás”) kissé megrövidült, lassú lépésben, enyhe testtartási instabilitásban, a karok kapcsolódó mozgásainak csökkenésében nyilvánul meg idős és idős embereknél egyéb neurológiai rendellenességek hiányában. Ez a diszbázia számos tényezőn alapul: többszörös érzékszervi deficitek, az ízületek és a gerinc életkorral összefüggő változásai, a vestibularis és testtartási funkciók romlása stb.

Idiopátiás progresszív "fagyási diszbázia"

A „fagyási diszbázia” általában Parkinson-kór esetén figyelhető meg; ritkábban többszörös infarktus (lakunáris) állapotban, többszörös szisztémás atrófiában és normotenzív hidrocephalusban fordul elő. Leírtak azonban olyan idős betegeket, akiknél a „fagyási diszbázia” az egyetlen neurológiai manifesztáció. A „fagyás” mértéke a járás közbeni hirtelen motoros blokkoktól a járás megkezdésének teljes képtelenségéig változik. A biokémiai vér- és liquorvizsgálatok, valamint a CT és MRI normális képet mutatnak, kivéve néhány esetben az enyhe kéregsorvadást.

Görkorcsolyázó járása idiopátiás ortosztatikus hipotenzióban

Ez a járásmód megfigyelhető Shy-Drager szindrómában is, amelyben a perifériás autonóm idegrendszeri elégtelenség (főként ortosztatikus hipotenzió) az egyik vezető klinikai manifesztációvá válik. A parkinsonizmus tünetei, a piramis és a cerebelláris jelek kombinációja befolyásolja ezeknek a betegeknek a járási jellemzőit. Cerebelláris ataxia és kifejezett parkinsonizmus hiányában a betegek megpróbálják járását és testtartásukat a hemodinamika ortosztatikus változásaihoz igazítani. Széles, enyhén oldalra dőlt, gyors lépésekkel mozognak enyhén behajlított térden, törzsüket előrehajtva és fejüket lehajtva ("korcsolyázó póz").

"Peroneális" járás

A peroneális járás egyoldali (gyakoribb) vagy kétoldali lépéstartás. A lépéstartás az úgynevezett leesett lábbal alakul ki, és a lábfej és/vagy a lábujjak dorzális flexiójának (dorzális hajlításának) gyengesége vagy bénulása okozza. A beteg járás közben vagy "húzta" a lábfejet, vagy a leesett lábfej kompenzálására törekedve a lehető legmagasabbra emelte, hogy felemelje a talajról. Így fokozott a csípő- és térdízületek hajlítása; a lábfej előrelendül, és jellegzetes csapkodó hanggal leereszkedik a sarokra vagy az egész lábfejre. A járás támasztó fázisa lerövidül. A beteg nem tud a sarkán állni, de lábujjain tud állni és járni.

A láb feszítőizomainak egyoldali bénulásának leggyakoribb oka a szárkapocsízületi ideg diszfunkciója (kompressziós neuropátia), az ágyéki plexopátia, és ritkán az L4 és különösen az L5 gyökerek károsodása, mint például a porckorongsérv („vertebrális peroneális bénulás”) esetében. A láb feszítőinek kétoldali bénulása kétoldali „lépcsőzetes” mozgással gyakran megfigyelhető polyneuropathiában (paresztézia, harisnyaszerű érzékszervi zavarok, az Achilles-reflexek hiánya vagy csökkenése), Charcot-Marie-Tooth peroneális izomsorvadásban - egy háromféle örökletes betegségben (magas lábboltozat, a vádliizmok sorvadása („gólyalábak”), az Achilles-reflexek hiánya, enyhe vagy hiányzó érzékszervi zavarok), spinális izomsorvadásban - (amelyben a bénulást más izmok sorvadása, lassú progresszió, fascikulációk, érzékszervi zavarok hiánya kíséri) és néhány disztális myopathiában (scapuloperoneális szindrómák), különösen Steinert-Strong Atten-Gibb disztrófiás myotóniában.

Hasonló járászavar alakul ki, amikor az ülőideg mindkét disztális ága érintett („lejtős láb”).

Séta a térdízület hiperextenziójával

A térdízület egy- vagy kétoldali hiperextenziójával járás esetén a térdfeszítők bénulása figyelhető meg. A térdfeszítők (négyfejű combizmok) bénulása hiperextenzióhoz vezet a lábra nehezedő testsúly hiperextenziójához. Kétoldali gyengeség esetén járás közben mindkét láb térdízületei hiperextenzióba kerülnek; ellenkező esetben a testsúly egyik lábról a másikra való áthelyezése a térdízületek elváltozásait okozhatja. A lépcsőzés a paretikus lábbal kezdődik.

Az egyoldali parézis okai közé tartozik a combideg károsodása (térdreflex kiesése, érzészavar az n. saphena innervációjának területén]) és az ágyéki plexus károsodása (a tünetek hasonlóak a combideg károsodásához, de az abductor és az iliopsoas izmok is érintettek). A kétoldali parézis leggyakoribb oka a myopathia, különösen a fiúknál progresszív Duchenne-izomdisztrófia, valamint a polymyositis.

"Kacsa" járás

A csípőeltávolító izmok (mm. gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) bénulása (vagy mechanikai elégtelensége) a medence vízszintes tartásának képtelenségéhez vezet a teherhordó lábhoz képest. Ha az elégtelenség csak részleges, akkor a törzsnek a támasztóláb felé történő hiperextenziója elegendő lehet a súlypont eltolódásához és a medence dőlésének megakadályozásához. Ez az úgynevezett Duchenne-sántaság, és kétoldali rendellenességek esetén ez szokatlan „totyogó” járást eredményez (a beteg úgy tűnik, mintha egyik lábáról a másikra totyogna, egy „kacsa” járás). A csípőeltávolító izmok teljes bénulása esetén a fent leírt súlyponteltolódás már nem elegendő, ami a láb mozgásának irányába tett minden lépésnél a medence dőlését eredményezi – az úgynevezett Trendelenburg-sántaság.

A csípőeltávolító izmok egyoldali bénulását vagy elégtelenségét a felső farideg sérülése okozhatja, néha intramuszkuláris injekció következtében. Még hason fekvő helyzetben sem tapasztalható elegendő erő az érintett láb külső elrablásához, de érzékszervi zavarok nem jelentkeznek. Ilyen elégtelenség fordul elő egyoldali veleszületett vagy poszttraumás csípőfickulás, illetve a csípőeltávolító izmok posztoperatív (protézis) sérülése esetén. A kétoldali bénulás (vagy elégtelenség) általában myopathia, különösen progresszív izomdisztrófia vagy kétoldali veleszületett csípőfickulás következménye.

[ 10 ], [ 11 ]

Séta kifejezett lordózissal az ágyéki régióban

Ha a csípőfeszítői is érintettek, különösen a m. gluteus maximus izom, akkor a lépcsőzés csak az egészséges lábbal indulva lehetséges, míg leereszkedéskor az érintett láb megy előre. A sík felületen való járás általában csak a m. gluteus maximus kétoldali gyengesége esetén akadályozott; az ilyen betegek hasi oldalra dőlt medencével és fokozott ágyéki lordózissal járnak. A m. gluteus maximus egyoldali bénulása esetén az érintett láb hátrafelé történő abdukciója lehetetlen, még pronációs helyzetben sem.

Az ok mindig (ritkán) az alsó gluteális ideg sérülése, például intramuszkuláris injekció következtében. A m. gluteus maximus kétoldali bénulása leggyakrabban a medenceövi izomdisztrófia progresszív formájában és a Duchenne-formában fordul elő.

Alkalmanként az irodalomban említik az úgynevezett femorális-ágyéki extenziós rigiditás szindrómát, amely a hát és a lábak feszítőizmainak izomtónusának reflexzavaraiban nyilvánul meg. Függőleges helyzetben a betegnek fix, enyhe lordózisa van, néha oldalirányú görbülettel. A fő tünet a „deszka” vagy „pajzs”: hanyatt fekvő helyzetben, a kinyújtott lábak mindkét lábának passzív emelésével a beteg nem hajlik a csípőízületekben. A rángatózó jellegű járást kompenzációs háti kyphosis és a fej előrebillenése kíséri a nyaki feszítőizmok merevsége esetén. A fájdalom szindróma nem a vezető a klinikai képben, és gyakran homályos és sikertelen. A szindróma gyakori oka a durazsák és a terminális szál rögzülése heges-adhezív folyamattal, osteochondrosissal kombinálva, az ágyéki gerinc diszpláziájának hátterében, vagy gerincvelői daganattal a nyaki, mellkasi vagy ágyéki szinten. A tünetek regressziója a durazsák sebészeti mobilizálása után következik be.

Hiperkinetikus járás

A hiperkinetikus járás a hiperkinézis különböző típusaiban figyelhető meg. Ilyen betegségek például a Sydenham-kór, a Huntington-kór, a generalizált torziós disztónia (tevejárás), az axiális disztóniás szindrómák, a pszeudo-expresszív disztónia és a lábdisztónia. A járási zavarok ritkább okai közé tartozik a myoclonus, a truncális tremor, az ortosztatikus tremor, a Tourette-szindróma és a tardív diszkinézia. Ezekben az állapotokban a normális járáshoz szükséges mozgásokat hirtelen akaratlan, rendezetlen mozgások szakítják meg. Furcsa vagy "táncoló" járás alakul ki. (Az ilyen járás Huntington-kórban néha annyira furcsának tűnik, hogy pszichogén diszbáziára hasonlíthat). A betegeknek folyamatosan küzdeniük kell ezekkel a zavarokkal ahhoz, hogy céltudatosan mozoghassanak.

Járási zavarok mentális retardációban

Ez a fajta diszbázia egy olyan probléma, amelyet még nem vizsgáltak kellőképpen. Kényelmetlen állás túlzottan lehajtott vagy kiegyenesített fejjel, a karok vagy lábak furcsa helyzete, esetlen vagy furcsa mozdulatok - mindez gyakran előfordul mentális retardációban szenvedő gyermekeknél. Ugyanakkor nincsenek propriocepciós zavarok, valamint kisagyi, piramis- és extrapiramidális tünetek. Számos, gyermekkorban kialakuló motoros készség korfüggő. Úgy tűnik, hogy a szokatlan motoros készségek, beleértve a mentálisan retardált gyermekek járási képességét is, a pszichomotoros szféra érésének késésével járnak. Szükséges kizárni a mentális retardációval járó komorbid állapotokat: agyi bénulás, autizmus, epilepszia stb.

Járás (és egyéb pszichomotoros készségek) súlyos demenciában

A demenciában jelentkező diszbázia a szervezett, céltudatos és adekvát cselekvésre való képesség teljes összeomlását tükrözi. Az ilyen betegek rendezetlen motoros készségeikkel kezdik magukra vonni a figyelmet: a beteg kényelmetlen helyzetben áll, topog, forog, képtelen céltudatosan járni, leülni és megfelelően gesztikulálni (a „testbeszéd” összeomlása). Ügyetlen, kaotikus mozdulatok kerülnek előtérbe; a beteg tehetetlennek és zavartnak tűnik.

A járás jelentősen megváltozhat pszichózisokban, különösen skizofréniában („ingamozgásos” motoros készségek, körkörös mozdulatok, stampolás és egyéb sztereotípiák a lábakban és karokban járás közben) és kényszerbetegségekben (rituálék járás közben).

Különböző típusú pszichogén járászavarok

Járási zavarok jelentkeznek, gyakran a fent leírtakhoz hasonlóak, de (leggyakrabban) az idegrendszer aktuális szerves károsodásának hiányában alakulnak ki. A pszichogén járási zavarok gyakran akut módon kezdődnek, és érzelmi helyzet provokálja őket. Megnyilvánulásaik változatosak. Térfogatfóbia is kísérheti őket. Jellemző a nők előfordulása.

Ez a járásmód gyakran furcsának tűnik, és nehezen leírható. Gondos elemzéssel azonban nem minősíthetjük a fent említett diszbázia-típusok ismert példáinak. A járásmód gyakran nagyon festői, kifejező vagy rendkívül szokatlan. Néha az esés képe uralja (asztázia-abázia). A beteg egész teste drámai segítségkérés tükröződik. Ezen groteszk, koordinálatlan mozdulatok során úgy tűnik, hogy a betegek időszakosan elveszítik az egyensúlyukat. Azonban mindig képesek megtartani magukat, és elkerülni az esést bármilyen kényelmetlen helyzetből. Amikor a beteg nyilvános helyen van, járása akár akrobatikus vonásokat is ölthet. A pszichogén diszbáziának is vannak meglehetősen jellegzetes elemei. Például a beteg, ataxiát mutatva, gyakran úgy jár, hogy a lábaival "fonatot fon", vagy bénulás esetén "húzza" a lábát, "húzza" azt a padlón (néha a nagylábujj és a lábfej hátával érinti a padlót). De a pszichogén járás néha külsőleg hasonlíthat a hemiparézis, paraparézis, kisagybetegségek, sőt Parkinson-kór esetén is.

Általános szabály, hogy vannak más konverziós manifesztációk is, amelyek rendkívül fontosak a diagnózis szempontjából, valamint álneurológiai jelek (hiperreflexia, pszeudo-Babinski-tünet, pszeudo-ataxia stb.). A klinikai tüneteket átfogóan kell értékelni; nagyon fontos, hogy minden ilyen esetben részletesen megvitassuk a valódi disztóniás, cerebelláris vagy vestibularis járászavarok valószínűségét. Mindegyik okozhat néha kaotikus járásváltozásokat anélkül, hogy kellően egyértelmű jelei lennének egy szerves betegségnek. A disztóniás járászavarok gyakrabban hasonlíthatnak pszichogén zavarokra. Számos pszichogén diszbázia ismert, sőt osztályozásukat is javasolták. A pszichogén mozgászavarok diagnosztikájának mindig a pozitív diagnózisuk és a szerves betegség kizárásának szabályához kell igazodnia. Hasznos speciális vizsgálatokat bevonni (Hoover-teszt, a sternocleidomastoid izom gyengesége stb.). A diagnózist placebo-hatás vagy pszichoterápia igazolja. Az ilyen típusú diszbázia klinikai diagnosztikája gyakran speciális klinikai tapasztalatot igényel.

A pszichogén járászavarok ritkán fordulnak elő gyermekeknél és időseknél.

Vegyes eredetű diszbázia

Gyakran előfordulnak komplex diszbázia esetei bizonyos neurológiai szindrómák (ataxia, piramis szindróma, apraxia, demencia stb.) kombinációinak hátterében. Ilyen betegségek közé tartozik a cerebrális bénulás, a többszörös szisztémás atrófia, a Wilson-Konovalov-kór, a progresszív szupranukleáris bénulás, a toxikus encephalopathiák, egyes spinocerebelláris degenerációk és mások. Az ilyen betegeknél a járás egyszerre több neurológiai szindróma jellemzőit mutatja, és minden egyes esetben gondos klinikai elemzésre van szükség annak felmérésére, hogy mindegyikük milyen mértékben járul hozzá a diszbázia megnyilvánulásaihoz.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Iatrogén diszbázia

Az iatrogén diszbázia gyógyszer-intoxikáció során figyelhető meg, és gyakran ataxiás („részeg”) jellegű, főként vestibularis vagy (ritkábban) cerebelláris rendellenességek miatt.

Az ilyen diszbáziát néha szédülés és nystagmus kíséri. Leggyakrabban (de nem kizárólag) a diszbáziát pszichotróp és görcsoldó (különösen a difenin) gyógyszerek okozzák.

Fájdalom okozta diszbázia (antalgiás)

Amikor járás közben fájdalom jelentkezik, a beteg megpróbálja elkerülni azt a járás legfájdalmasabb szakaszának módosításával vagy lerövidítésével. Amikor a fájdalom egyoldali, az érintett láb rövidebb ideig viseli a testsúlyt. A fájdalom előfordulhat minden lépésnél egy adott ponton, de jelen lehet a járás teljes folyamata során, vagy fokozatosan csökkenhet a további járás során. A lábfájdalom okozta járási zavarok leggyakrabban külsőleg, "claudicatio"-ként jelentkeznek.

Az időszakos sántítás egy olyan kifejezés, amely olyan fájdalmat ír le, amely csak bizonyos távolság megtétele után jelentkezik. Ebben az esetben a fájdalom artériás elégtelenségnek tudható be. Ez a fájdalom rendszeresen jelentkezik egy bizonyos távolság megtétele utáni járás során, fokozatosan fokozódik intenzitása, és rövidebb távolságokon jelentkezik az idő múlásával; hamarabb jelentkezik, ha a beteg felfelé kapaszkodik fel, vagy gyorsan sétál. A fájdalom megállásra kényszeríti a beteget, de rövid pihenés után megszűnik, ha a beteg állva marad. A fájdalom leggyakrabban a vádliban lokalizálódik. A tipikus ok a comb felső részén található erek szűkülete vagy elzáródása (tipikus kórelőzmény, érrendszeri kockázati tényezők, pulzus hiánya a lábban, zúzódás a proximális erek felett, nincs más ok a fájdalomra, néha érzékszervi zavarok, például harisnya viselése). Ilyen körülmények között a gátban vagy a combban is megfigyelhető fájdalom, amelyet a medenceartériák elzáródása okoz; az ilyen fájdalmat meg kell különböztetni az isiásztól vagy a cauda equinát érintő folyamattól.

A cauda equina léziókkal járó időszakos sántítás (kaudogén) egy olyan kifejezés, amely a gyökérkompresszióból eredő fájdalmat írja le, amely különböző távolságok gyaloglása után jelentkezik, különösen lejtőn lefelé haladva. A fájdalom a cauda equina gyökereinek összenyomódásának következménye a keskeny gerinccsatornában, ágyéki szinten, amikor a spondyloticus elváltozások hozzáadása a csatorna még nagyobb szűkületét okozza (a csatorna szűkülete). Ezért ez a fajta fájdalom leggyakrabban idős betegeknél, különösen férfiaknál fordul elő, de fiataloknál is előfordulhat. Az ilyen típusú fájdalom patogenezise alapján a megfigyelt rendellenességek általában kétoldaliak, radikuláris jellegűek, túlnyomórészt a hátsó gátban, a comb felső részén és az alsó lábszárban jelentkeznek. A betegek hátfájásra és tüsszentéskor jelentkező fájdalomra is panaszkodnak (Naffziger-tünet). A járás közbeni fájdalom megállásra kényszeríti a beteget, de általában nem múlik el teljesen, ha a beteg áll. Enyhülés jelentkezik a gerinc helyzetének megváltoztatásakor, például üléskor, hirtelen előrehajláskor vagy akár guggoláskor. A rendellenesség radikuláris jellege különösen nyilvánvalóvá válik, ha nyilalló fájdalom jelentkezik. Ebben az esetben nincsenek érrendszeri betegségek; A röntgenfelvételek a gerinccsatorna sagittális méretének csökkenését mutatják az ágyéki régióban; a mielográfia a kontrasztanyag áthaladásának több szinten történő megsértését mutatja. A differenciáldiagnózis általában lehetséges, figyelembe véve a fájdalom jellegzetes lokalizációját és egyéb jellemzőket.

Az ágyéki régióban járás közben jelentkező fájdalom a spondylosis vagy a porckorongsérv-betegség jele lehet (akut hátfájás, amely az ülőideg mentén kisugárzik, néha az Achilles-reflexek hiánya és az ideg által beidegzett izmok bénulása). A fájdalom spondylolisthesis (a lumboszakrális szegmensek részleges ficamának és „elcsúszásának” a következménye lehet. Oka lehet Bechterew-kór (spondylitis ankylopoetica) stb. Az ágyéki gerinc röntgenvizsgálata vagy MRI-vizsgálata gyakran tisztázza a diagnózist. A spondylosis és a porckorongsérv-betegség okozta fájdalom gyakran fokozódik hosszabb üléssel vagy kényelmetlen testhelyzettel, de járás közben csökkenhet vagy akár meg is szűnhet.

A csípő- és lágyéki fájdalom általában a csípőízületi porckopás következménye. Az első néhány lépés hirtelen fájdalomnövekedést okoz, amely a további járás során fokozatosan csökken. Ritkán előfordulhat a fájdalom pszeudoradikuláris besugárzása a láb mentén, a csípő befelé rotációjának megsértése, ami fájdalmat, mély nyomásérzetet okoz a combcsont háromszögében. Amikor járás közben botot használnak, azt a fájdalommal ellentétes oldalra helyezik, hogy a testsúlyt az egészséges oldalra helyezzék át.

Járás vagy hosszabb állás után néha előfordulhat lágyéki fájdalom, ami az ilioinguinális ideg károsodásával jár. Ez utóbbi ritkán spontán, és gyakrabban sebészeti beavatkozásokkal (lumbotomia, vakbélműtét) jár együtt, amelyek során az idegtörzs megsérül vagy irritálódik a kompresszió következtében. Ezt az okot megerősíti a sebészeti beavatkozások kórtörténete, a csípőhajlítással történő javulás, a legerősebb fájdalom az elülső felső csípőcsonttól két ujjnyi szélességben mediálisan, az érzészavarok a csípőtájon és a herezacskó vagy a nagyajkak területén.

A comb külső felszínén jelentkező égő fájdalom jellemző a meralgia paresthetica-ra, amely ritkán vezet a járás megváltozásához.

A hosszú csőcsontok területén járás közben jelentkező lokális fájdalom felvetheti a helyi daganat, csontritkulás, Paget-kór, kóros törések stb. gyanúját. Ezen állapotok többségére, amelyek tapintással (fájdalom tapintásra) vagy röntgenfelvétellel kimutathatók, a hátfájás is jellemző. A sípcsont elülső felszínén jelentkező fájdalom előfordulhat hosszan tartó járás vagy a sípcsont izmainak egyéb túlzott feszültsége alatt vagy után, valamint a láb ereinek akut elzáródása után, alsó végtagon végzett műtét után. A fájdalom az alsó lábszár elülső régiójának izmainak artériás elégtelenségének megnyilvánulása, amelyet elülső sípcsonti arteriopátiás szindrómának neveznek (kifejezett, fokozódó fájdalmas duzzanat; az alsó lábszár elülső részeinek összenyomódásából eredő fájdalom; a pulzáció eltűnése a dorsalis pedis artériában; érzéketlenség a lábfej hátán a szárkapocs mély ágának beidegzési zónájában; az ujjak feszítőizmainak és a nagylábujj rövid feszítőizmának bénulása), amely az izomágy szindróma egy változata.

A lábfej és a lábujjak fájdalma különösen gyakori. Az esetek többségét a láb deformitásai okozzák, például lúdtalp vagy széles lábfej. Az ilyen fájdalom általában járás, kemény talpú cipőben állás vagy nehéz tárgyak cipelése után jelentkezik. Már rövid séta után is a sarkantyú okozhat sarokfájdalmat és fokozott érzékenységet a sarok talpi felszínére nehezedő nyomásra. A krónikus Achilles-íngyulladás a helyi fájdalom mellett az ín tapintható megvastagodásában is megnyilvánul. A lábfej elülső részén jelentkező fájdalom Morton metatarsalgiájában figyelhető meg. Az ok az interdigitális ideg pszeudoneurómája. A fájdalom eleinte csak hosszú járás után jelentkezik, de később rövid járási epizódok után, sőt nyugalmi állapotban is megjelenhet (a fájdalom disztálisan lokalizálódik a III-IV vagy IV-V lábközépcsontok fejei között; a lábközépcsontok fejeinek egymáshoz viszonyított összenyomódása vagy elmozdulása esetén is előfordulhat; az érzékenység hiánya a lábujjak érintkező felületein; a fájdalom megszűnése helyi érzéstelenítés után a proximális intertarsalis térben).

A láb talpi felszínén jelentkező meglehetősen intenzív fájdalom, amely a járás abbahagyására kényszerít, tarsális alagút szindróma esetén figyelhető meg (általában a boka ficamával vagy törésével, a fájdalom a mediális boka mögött jelentkezik, paresztézia vagy érzéketlenség a talp talpi felszínén, száraz és vékony bőr, izzadás hiánya a talpon, a lábujjak elrablásának képtelensége a másik lábhoz képest). A hirtelen fellépő zsigeri fájdalom (angina, urolithiasisos fájdalom stb.) befolyásolhatja a járást, jelentősen megváltoztathatja azt, sőt akár a járás megállítását is okozhatja.

[ 15 ]

Paroxizmális járási zavarok

Periodikus diszbázia figyelhető meg epilepsziában, paroxizmális diszkinéziában, periodikus ataxiában, valamint pszeudo-rohamokban, hiperekplexiában és pszichogén hiperventilációban.

Néhány epilepsziás automatizmus nemcsak a gesztikulációt és bizonyos cselekvéseket foglalja magában, hanem a járást is. Ezenkívül vannak olyan epilepsziás rohamok is, amelyeket csak a járás provokál. Ezek a rohamok néha paroxizmális diszkinéziára vagy járási apraxiára hasonlítanak.

A járás közben kezdődő paroxizmális diszkinéziák diszbáziát, megállást, a beteg elesését vagy további (kényszerített és kompenzáló) mozgásokat okozhatnak a folyamatos járás hátterében.

A periodikus ataxia periodikus cerebelláris diszbáziát okoz.

A pszichogén hiperventiláció gyakran nemcsak lipotímiás állapotokat és ájulást okoz, hanem tetanikus görcsöket vagy demonstratív mozgászavarokat is provokál, beleértve az időszakos pszichogén diszbáziát.

A hiperekplexia járási zavarokat, súlyos esetekben pedig elesést okozhat.

A myasthenia gravis néha időszakos lábgyengeséget és diszbáziát okoz.

Járási zavarok diagnosztikai vizsgálatai

Számos, diszbáziához vezető betegség széleskörű diagnosztikai vizsgálatot igényel, amelyekben elsődleges fontosságú a klinikai neurológiai vizsgálat. Ilyenek például a CT és az MRI; a mielográfia; különféle modalitású kiváltott potenciálok, beleértve a kiváltott motoros potenciált, a stabilográfia, az EMG; az izom- és perifériás idegbiopszia; az agy-gerincvelői folyadék vizsgálata; az anyagcserezavarok szűrése és a toxinok és mérgek azonosítása; a pszichológiai vizsgálat; néha fontos a szemész, fül-orr-gégész vagy endokrinológus konzultációja. Szükség szerint egyéb vizsgálatokat is alkalmaznak, beleértve a járás tanulmányozására szolgáló speciális módszereket is.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]