A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kétoldali lógó láb: okok, tünetek, diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az egyoldali lábeséssel ellentétben, amely lehet központi vagy perifériás eredetű, a kétoldali lábesés mindig a perifériás idegek vagy izmok károsodására utal. A betegség kezdete lehet lassú, így a beteg fokozatosan szokik hozzá a járásváltozáshoz, vagy akut.
I. Krónikus:
- Polineuropátia.
- I. és II. típusú örökletes motoros-szenzoros polineuropátia (Charcot-Marie-Tooth betegség).
- Disztrófiás myotonia (Steinert-Batten-kór).
- Myopathia (scapuloperoneális szindróma).
- Motoros neuron betegség.
II. Akut:
- Mediális ágyéki csigolyaközi porckorongsérv.
- Polineuropátia.
I. Krónikus kétoldali lábesés
Polineuropátia
A láb krónikus leesése megfigyelhető polyneuropatia esetén, különösen metabolikus eredetű, beleértve a cukorbetegséget, vagy toxikus eredetű, beleértve az alkoholt. Egyéb klinikai (a kezek szubklinikai érintettsége; érzékszervi zavarok) és EMG jelek is megfigyelhetők a polyneuropatia esetén.
Az örökletes motoros-szenzoros neuropátia (Charcot-Marie-Tooth betegség) a krónikus, lassan progrediáló kétoldali lábcsüngés szindróma gyakori oka. Klinikai tünetei meglehetősen tipikusak, és gyakran kiegészítik a családi kórtörténetet. Az EMG lehetővé teszi a típus tisztázását.
Disztrófiás myotonia (Steinert-Batten-kór)
A láblebegés különösen lassú kifejlődése jellemző a Kurshman és Steinert által leírt degeneratív izombetegségre, amelyet disztrófiás miotoniának vagy Steinert-Batten-kórnak neveznek. A név két komponens – disztrófiás és miotóniás – jelenlétére utal a klinikai képben, ami nagyon jellemző. Feltűnő ezeknek a betegeknek a szokatlan járása. A láb feszítőizmainak súlyos bénulása és bénulása különösen nagy akadályt jelent, amikor a beteg megpróbál megfordulni. Nem tud sarkon fordulni, ahogy az normális, mivel ehhez a láb felemelését kell megkövetelni, ami ezeknél a betegeknél lehetetlen. Ehelyett lassan, kis lépésekkel fordulnak, mindig túlzottan megemelve a térdüket, hogy leküzdjék a láb leesését.
Vizsgálat során egy különleges habitus figyelhető meg: ezeknek a betegeknek a jellegzetes testtartása és gyenge izmai. A férfiak általában kopaszok, a nőknek nagyon ritka a hajuk. Az arc vékony és kifejezéstelen (facies myopathica - myopathiás arc), a száj sarkai néha lehajlanak ("szomorú arc"). A retina a lencse szürkehályogja miatt nem feltétlenül vizsgálható. A disztrófiás folyamat különösen a következő izmokat érinti: a sternomastoideus és a brachioradialis izmokat, a láb extensorait és pronatorjait. A disztrófia azonban széles körben elterjedt, az arc, a törzs és a végtagok szinte minden izma érintett. A reflexek csökkentek vagy hiányoznak. Az EMG myopathiás mintázatot mutat.
A miotóniás komponens azoknál a betegeknél fordul elő, akik panaszkodnak arra, hogy a kompresszió után nem tudnak gyorsan ellazulni. A vizsgálat lassú relaxációt mutat erős kompresszió után, ami egyben a legkényelmesebb teszt is ezeknél a betegeknél. Az „ütőhangszeres miotónia” a thenar vagy a nyelv spatulájának reflexkalapáccsal történő gyors ütésével is felmérhető. A válasz egy hosszan tartó összehúzódásból áll, amely több mint három másodperc elteltével megszűnik. A miotóniás válasz nagyon könnyen felismerhető EMG-vel, amikor a tű behelyezése vagy bármilyen mozgása akciós potenciálok áramlását okozza.
Miopátia
Az SN Davidenkov által leírt scapuloperoneális myopathia jellemzője többek között a szárizmok lassan növekvő gyengesége, ami krónikusan progresszív kétoldali lábesés szindrómához vezet.
Az amiotrófiás laterális szklerózis egyes formái lábleeséshez is vezethetnek.
II. Akut kétoldali lábesés
Mediális ágyéki porckorongsérv
Kétoldali lábesés esetén a diagnosztikai döntésnek gyorsnak és hatékonynak kell lennie, mivel azonnali sebészeti beavatkozásra lehet szükség. Ezekben az esetekben az extensor bénulás oka a mediális – szemben a poszterolaterális – ágyéki porckorongsérv.
A beteg ágyéki fájdalomra panaszkodhat, amely mindkét láb hajlítói oldalára kisugárzik, a törzsizmok reflexfeszülése észlelhető. Az Achilles-reflexek csökkentek vagy hiányoznak, a Lasegue-tünet pozitív. A vizelés általában blokkolt. Az érzékszervi zavar (zsibbadás, csökkent fájdalom és tapintási érzékenység) gyorsan átterjed a lábfejről, mindkét lábra kiterjedve. Azonnal mágneses rezonancia vizsgálatot kell végezni, mivel ebben az esetben nincs valódi terápiás alternatíva a sebészeti kezelésre, és az egyetlen kérdés az elváltozás szintje.
Polineuropátia
Nagyon ritka esetekben a polyneuropatia nemcsak a láb leeséséhez, hanem vizelési zavarokhoz is vezet. Az ágyéki régióban nincs súlyos fájdalom vagy izomfeszültség. Az elektronneurográfia a betegség első néhány napjában nem segít a diagnózisban. Kétes esetekben figyelembe kell venni, hogy egy hiba nagyon súlyos következményekkel járhat a beteg számára. Jobb mielográfiát végezni egy polyneuropatiás betegen, mint kihagyni egy akut porckorongsérvet. Ha a lófarok rostjaira nehezedő nyomást nem szüntetik meg azonnal, akkor a műtét elhalasztásának következménye csak részleges felépülés vagy egyáltalán nem felépülés lesz.