A jóindulatú gyomortumorok endoszkópos jelei

A polip egy jóindulatú hámszövet-daganat, amely egy szerv lumenébe nő. A "polip" kifejezés az orrjáratok nyálkahártyáján képződményeket jelöli. A gyomorpolip makroszkopikus állapotának első leírását Omatus Lusinatus adta 1557-ben. A gyomorpolip diagnózisát klinikai vizsgálat alapján Obrazcov állította fel először - gyomormosóvizek vizsgálata során. 1912-ben Khosref, a beteg műtétje során polipot talált nála. Schindler volt az első, aki gasztroszkópia során fedezett fel polipot 1923-ban. Jelenleg a gyomorpolipok közé tartoznak a nyálkahártya regeneratív, gyulladásos és daganatos elváltozásai.

A betegség gyakorisága. A gyomorpolipokat a következő esetekben diagnosztizálják:

• az összes szakasz 0,5%-a,
• a gyomorröntgennel kezelt betegek 0,6%-ánál,
• A betegek 2,0-2,2%-át utalták gasztroszkópiára.

Lokalizáció. Antrális szakasz - az összes gyomorpolip 58,5%-a, gyomortest - 23,2%, kardia - 2,5%. A nyelőcső és a nyombél szintjén az esetek 0,01-0,18%-a.

A polipok lehetnek egy- vagy többesek. Ha a szerv egy szegmensében több polip képződik, akkor többszörös polipról, ha a szerv két vagy több szegmensében képződik, akkor polipózisról beszélünk. A gyomorpolipok körülbelül 50%-a tünetmentes.

A polipképződés okai.

1. Gyulladásos elmélet (Szlavjanszkij és tanítványai). A polip a gyomor-bél traktus folyamatos gyulladásának eredménye. A gyulladás során váladékozás és proliferáció alakul ki. Amikor a mirigyhám proliferációja túlsúlyba kerül a külső hámréteggel szemben, polip alakul ki. A polipfejlődés következő szakasza a rák (erre jelenleg nincsenek adatok).
2. Az embrionális ektópia elmélete (Davydovsky, 1934). A polip kialakulása az embrionális ektópia eredménye. Példaként említhetők a polipok gyermekeknél és embrióknál.
3. Diszregeneratív elmélet (Lozovsky, 1947). A gyulladás szerepet játszik a polipok kialakulásában, de önmagában nem határozza meg a polipképződés szükségességét. A gyomor-bél traktus nyálkahártyája nagyon magas növekedési potenciállal rendelkezik, amely kompenzálja a szövetkárosodást a gyulladás során, de ha a trauma gyakran bekövetkezik, a regeneráció (a proliferációs folyamat és a stabilizációs folyamat közötti koordináció) felborul, és polip alakul ki.

A polipok osztályozása

A polipok anatómiai osztályozása.

• Lábforma szerint:
  • kocsányos polipok - egyértelműen meghatározott szárral és fejjel rendelkeznek, és a vérellátás fő típusa jellemzi őket;
  • Széles alapú polipok - nincs nyélük, tövük egyértelműen körülhatárolt, ellentétben a szubmukózus és polipoid tumorokkal. Jellemző a szétszórt vérellátás.
• Polip alakja szerint:
  • gömbölyű,
  • hengeres,
  • gomba alakú,
  • kúpos,
  • lakás.
• A kúpos és lapos polipoknak általában nincs nyélük, és szétszórt vérellátásuk van.

A polipok morfológiai osztályozása (WHO).

• Adenómák.
  • papilláris;
  • cső alakú.
• Gyulladásos polipok (eozinofil granulomák).
• Peutz-Jeghers polipok.

Adenómák. Ezek mirigyhám és sztróma kinövései. Papilláris adenomákban a mirigyhám különálló szálak formájában van, tubuláris adenomákban - elágazó struktúrák formájában, amelyek áthatolnak az egész polipon. Általában sima felszínűek, puha állagúak, színük a polipot borító nyálkahártya változásaitól (általában gyulladásos) függ: lehet vöröses, élénkpiros, foltos - fibrinplakkokkal járó eróziók.

Befogáskor a polipok a kiindulási nyálkahártyával együtt elmozdulnak, és egy ál-podát formáló redőt képeznek. Amikor a polipot kihúzzák és elmozdítják, az alakja nem változik. A biopszia során a vérzés inaktív. Az adenomák hiperplasztikusak lehetnek, ha atípia van (például bélhám). Az adenomatózus polipokat rákmegelőző betegségeknek minősítik.

Gyulladásos (hiperplasztikus) polipok. Az összes gyomorpolip 70-90%-át teszik ki. A szubmukozális rétegből vagy a nyálkahártya megfelelő lemezéből származó rostos és limfoid struktúrák hiperpláziája következtében alakulnak ki. Meghatározódik a nyirok-, hisztiocita- és plazmacita infiltráció eozinofilek keverékével. Leggyakrabban az antrum nyálkahártyáján vagy a gyomor alsó harmadában helyezkednek el. Gyakran nyombélfekélyt (bulb) kísérnek, amelyben a pylorus működése károsodik, ami epe refluxhoz vezet, az epe pedig gyulladásos változásokat okoz a gyomornyálkahártyában és eróziók kialakulását. Kerek-hengeres kiemelkedések a nyálkahártyán széles alapon, lapított csúcsmal, az ellaposodás vagy erózió területén, vagy fehéres-szürke hegszövet. Állaga sűrű.

Peutz-Jeghers polipok. Többszörös polipok, külsőleg nem sokban különböznek az adenomáktól, de sűrű állagúak. Gazdagon elágazó simaizom sztrómával rendelkeznek, amely áthatol az egész polipon. A nyálkás polip normális mirigyszerkezetű. Leggyakrabban az antrális szakasz és a gyomor testének határán helyezkednek el.

A gyomor szubmukózális (nem epiteliális) daganatai

Egyes daganatszerű képződmények nem feltétlenül polipok, hanem szubmukózus daganatok és egyéb képződmények. Nem hámszöveti (ideg-, izom-, zsír-, kötő-) szövetből nőnek, gyakran kevertek, és lehetnek jóindulatúak és rosszindulatúak. A szubmukózus daganatok makroszkopikus diagnosztikája nehézkes az epiteliális, nem hámszöveti és gyulladásos daganatok endoszkópos jeleinek azonossága miatt. A vizuális adatokon alapuló helyes diagnózis felállításának gyakorisága 48-55%.

A szubmukózus daganatok endoszkópos képét növekedésük jellege, a szervfalban való elhelyezkedésük, méretük, szövődmények jelenléte, az endoszkópos vizsgálati technika, a befecskendezett levegő mennyisége és a gyomorfalak nyújtásának mértéke határozza meg: minél több levegőt injektálnak és minél jobban nyúlnak a falak, annál hangsúlyosabb és elkülönültebb a daganat. A daganat növekedése lehet exo-, endofita és intramurális.

Tipikus esetekben a szubmukózus daganatok kerek alakú daganatok (a mélységtől függően lapítotttól félgömb alakúig), határozott határokkal. Méretük különböző lehet - a kicsitől (1-2 cm) a jelentősig (10-20 cm). Ez utóbbiak a szerv nagyobb részét foglalják el, és alapos revíziójuk lehetetlen.

A szubmukózus daganatok felszíne a borító nyálkahártya jellegétől függ. Lehet sima vagy redőzött. Instrumentális "tapintás" során a nagy daganatok feletti nyálkahártya általában mozgékony, gyulladásos elváltozások jelenlétében pedig a daganatszövettel összenőtt és mozdulatlan. A kis szubmukózus daganatok nyálkahártyája enyhén mozgékony.

A daganatok feletti nyálkahártya általában változatlan, de gyulladásos (ödéma, hiperémia) és roncsoló (vérzés, erózió, fekélyek) elváltozások figyelhetők meg. Gyakran a nyálkahártya visszahúzódását észlelik a daganatszövethez való tapadás miatt. A szubmukózus daganatok alapja rosszul differenciálódik a nyálkahártyában lévő redők jelenléte miatt. Levegő bejuttatása esetén a redők kiegyenesednek, és a daganat alapja jobban kontúrozódik. Műszeres "tapintással" meghatározható a daganat állaga és mozgékonysága.

Nagyon nehéz vizuális adatok alapján meghatározni a daganat morfológiai szerkezetét (lipóma, mióma) és jóindulatúságát. A makroszkopikusan jóindulatú daganatok (változatlan nyálkahártyával, hangsúlyos bázissal) rosszindulatúnak, míg a rosszindulatú daganatok jóindulatúnak bizonyulhatnak. Vannak azonban olyan jelek, amelyek alapján endoszkópos vizsgálat során bizonyos valószínűséggel kijelenthető, hogy a daganat jóindulatú:

1. Sátorjel: a daganat feletti nyálkahártya biopsziás csipesszel sátorszerűen felemelhető.
2. Schindler-tünet: a nyálkahártya-redők konvergenciája a daganathoz nyomok formájában.
3. Párnajel: a daganat felszíne benyomódhat, ha biopsziás csipesszel nyomják rá (például lipóma esetén).

Fibroma. A gyomor submucosalis rétegéből ered. Nagyon sűrű állagú. Tapintásra kicsúszik a tapintható alól (nincs egyesülés a nyálkahártyával). Pozitív sátortünet. A biopszia nem ad képet a submucosalis tumor jellegéről.

Lipóma. A submucosus vagy subserosus rétegekből ered. A differenciáldiagnózis nehézségei főként a submucosus rétegben elhelyezkedő lipómák esetén merülnek fel. Tapintásra puha, műszerrel érintkezve nem csúszik el. Ha a daganatot tapintóval megnyomják, bemélyedés alakul ki benne. A biopszia változatlan nyálkahártyát mutat.

Leiomyoma. Leggyakrabban kúpos alakú. A felette lévő nyálkahártya gyakran intenzíven vörös (a daganat átlátszik). Az állaga puha. Felületén néha keskeny vöröses csíkok - erek - formájában sugárirányú csíkok követhetők (a daganat jól vérellátott). Gyakran a daganat a nyálkahártyába nő - ekkor a biopszia során megállapítható a morfológiai szerkezete. A biopszia során aktív vérzés jelentkezik.

Xantóma. A daganat lipofágokból áll. Sárgás színű. Alakja változó, leggyakrabban szabálytalanul kerek vagy ovális. Kissé kiáll a nyálkahártya felszíne fölé. Mérete tűszúrásnyitól 0,6-1,0 cm-ig terjed. Biopszia során aktívan vérzik.

A biopszia mindig megerősíti a morfológiai struktúrát. A nyombél nyálkahártyáján található xantómák különös figyelmet igényelnek, mivel összetéveszthetők a karcinoiddal, amely sokkal gyakrabban rosszindulatúvá válik.

Méhen kívüli hasnyálmirigy. Mindig az antrális szakaszban, a hátsó falon vagy a nagyobb görbületen helyezkedik el, közelebb a pylorushoz. Megjelenésében gyulladásos polipra hasonlít, amellyel ellentétben a lapított csúcs területén nincsenek eróziók vagy rostosan megváltozott szövetek. Megkülönböztető jellemzője a csúcs közepén található nyílás, amely egy kezdetleges vezetéknek felel meg. Amikor a daganat csúcsát biopsziás csipesszel megfogják, az szabadon mozog szimatolcs formájában; elengedéskor ismét a daganat csúcsába húzódik, anélkül, hogy megőrizné a szimatolcs alakját.

Karcinoid. Ez egy olyan daganat, amely a jóindulatú és a rosszindulatú daganatok között köztes helyet foglal el. A nyálkahártya alaphártyájának szövetéből származik. Ezüsttel festődik - a gyomor-bél traktus argentofil daganata. Kerek vagy kúpos alakú, széles talppal rendelkezik, elkülönül a környező szövetektől. Színe általában foltos a fehéres-vöröses árnyalatok váltakozása miatt. Hajlamos a korai erózióra és áttétképződésre. A valódi természetét biopszia alapján lehet pontosan megállapítani.

Limfofollikuláris hiperplázia. A nyálkahártya vagy a submucosus réteg nyirokrendszerének hiperpláziája. Széles talpon lévő, lekerekített képződmények. Méretük pontszerűtől 0,3-0,4 cm-ig terjedhet. Sűrű állagú. A granulómákon belüli nyálkahártya beszűrődött. A biopszia nyirok- és hisztiocitás beszűrődést mutat bélszerű mirigyek keverékével. Színe szürkésfehér vagy szürkéssárgás.

Melanóma áttétek a gyomornyálkahártyában. Kerek-hengeres alakúak, gyulladásos polipra hasonlítanak, szemben azzal, hogy a lapos csúcs területén a nyálkahártya kékes-füstös vagy barna. Biopszia során a vérzés normális vagy csökkent. Fragmentáció figyelhető meg. Az állaga sűrű. A valódi természetet biopszia alapján állapítják meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]