A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Jóindulatú paroxizmális vertigo - Okok és patogenezis
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A jóindulatú paroxizmális szédülés okai
A betegség összes esetének 50-75%-ában az ok nem állapítható meg, ezért idiopátiás formáról beszélünk. A jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo lehetséges okai lehetnek: trauma, labirintitisz, Menière-kór, sebészeti műtétek (mind általános üregi, mind fülészeti).
A jóindulatú paroxizmális vertigo patogenezise
Jelenleg két fő elmélet létezik a jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülésről: a kupulolitiázisról és a kanalitiázisról, amelyeket egyes munkákban az „otolitiázis” kifejezés egyesít. A szédülés kialakulásának mechanizmusa az otolith membrán pusztulásával függ össze, amelynek okait még nem tisztázták. Az ok a kalcium-anyagcsere egyes tényezőinek vagy egy ahhoz kötődő anyagnak a zavara. Ezért egyes kutatók a jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülés kialakulását csontritkulással és oszteopéniával társítják, bár ezt a nézőpontot nem mindenki támogatja. Valószínűleg az otolith membrán pusztulásának okának megállapításának kilátásai is benne foglaltatnak a kalciumot kötő fehérje vizsgálatában.
A labirintus előcsarnokában szabadon mozgó, tömeggel rendelkező és az endolimfában lévő részecskék hajlamosak leülepedni. Mivel tömegük kicsi, és az endolimfa bizonyos sűrűségű, az otolithzsákok alján történő üledékképződés lassan történik. A fejmozgások, amelyek gyakrabban fordulnak elő nappal, a részecskék mozgásának folyamatát idézik elő. Az otolithrészecskék ülepedésének legkedvezőbb időszaka az emberi alvási fázis. A fej alvás közbeni helyzete úgy teríti ki a részecskéket, hogy elősegítse bejutásukat a félköríves csatornák bejáratába. Az otolithmembrán szabadon mozgó részecskéi töltéssel rendelkeznek, ami a lassú ülepedés során összekapcsolódásukhoz és egy "rög" kialakulásához vezet, amelynek tömege jelentősen meghaladja az egyes részecskék súlyát. Elméletileg kiszámították a szédülést okozó részecskék tömegét. Így kupulolitiázis esetén ez 0,64 μg, kanalilitiázis esetén pedig 0,087 μg.
A szédülés és a pozicionális nystagmus kialakulása otolitiázisban szenvedő betegeknél a mozgó részecskék „dugattyúhatása” miatt következik be, amikor a fejet az érintett csatorna síkjában mozgatják, amely a félkörös ívjárat hártyás részében található, vagy a cupula eltérése miatt, amikor a részecskék rajta helyezkednek el. A test és a fej későbbi mozgásával a csatorna síkjában egy ilyen vérrög elmozdul, ami hidrosztatikai változásokat okoz a félkörös ívjáratban egy hatalmas részecskéből. Ez viszont a cupula depolarizációjához vagy hiperpolarizációjához vezet. Az ellenkező oldalon nincsenek változások. A vestibularis receptorok állapotában keletkező jelentős aszimmetria okozza a vestibularis nystagmust, a szédülést és a negatív reakciókat. Meg kell jegyezni, hogy a részecskék lassú mozgása az érintett csatorna síkjában nem okozhat szédülést.
A szédülés „jóindulatúsága” hirtelen eltűnésének köszönhető, amelyet általában nem befolyásol a gyógyszeres terápia. Ez a hatás valószínűleg a szabadon mozgó részecskék endolimfában való feloldódásával, különösen a kalcium koncentrációjának csökkenésével jár, amit kísérletileg is bizonyítottak. Ezenkívül a részecskék a vesztibuláris zsákokban is mozoghatnak, bár ez sokkal ritkábban fordul elő spontán.
Általános szabály, hogy a jóindulatú, paroxizmális pozicionális szédülésben a pozicionális szédülés a beteg ébredése után a legkifejezettebb, majd a nap folyamán általában csökken.
Ez a hatás annak köszönhető, hogy a fej mozgása során az érintett csatorna síkjában fellépő gyorsulások a vérrög részecskéjének diszpergálásához vezetnek. Ezek a részecskék szétszóródva a félkörös csatornában tömegük már nem elegendő ahhoz, hogy az elmozdulás során kezdeti hidrosztatikai változásokat okozzon az endolimfában, ezért ismételt billentésekkel a pozicionális szédülés csökken.
[