Jóindulatú paroxizmális szédülés

A jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo (BPPV) a leggyakoribb vestibularis rendellenesség, amely forgó fejmozgásokkal vagy testhelyzet-változásokkal jár. A BPPV-t cochlea kőbetegségnek vagy Benking-Hilman szindrómának is nevezik.

A BPPV-t általában a kövek (otociták) mozgása vagy elmozdulása okozza a belső fül félkörös ívjárataiban. Ezek a kövek, az úgynevezett otociták, általában a csigának nevezett struktúrákban találhatók. BPPV esetén a félkörös ívjáratokban elakadhatnak, és mozgási rendellenességeket és szédülést okozhatnak.

Járványtan

A jóindulatú, rohamokban jelentkező pozicionális szédülés előfordulása változó, egyes szerzők szerint a perifériás vestibularis szédülésben szenvedő betegek 3-50%-át teszi ki. A nők gyakrabban szenvednek ettől a betegségtől, mint a férfiak.

Osztályozás

A jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigót elsősorban az előfordulás oka szerint osztályozzák: idiopátiás vagy egyéb (poszttraumás, posztinfekciós stb.). Az otolitikus membrán szabadon mozgó részecskéinek a félkörös csatorna szerkezetéhez viszonyított elhelyezkedésétől függően a jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigó leggyakoribb formái különböztethetők meg:

• kupulolitiázis - a részecskék a vestibularis receptor egyik csatornájának kupolájához kapcsolódnak;
• canalolitiasis - a makula részecskéi szabadon helyezkednek el a csatorna üregében.

A BPPV főbb jellemzői a következők:

1. Rohamosan jelentkező szédülés: A szédüléses epizódok általában a fej helyzetének megváltozásával kezdődnek, például az ágyban való megfordulással, a fej hátrabillentésével vagy az ágyból való kikeléssel.
2. Rövid távú epizódok: A szédüléses epizódok általában legfeljebb egy percig tartanak.
3. Pozíciófüggő tünetek: A BPPV tünetei általában bizonyos fejpozícióknál jelentkeznek, és megszűnnek, amikor a fej visszakerül normál helyzetébe.
4. Nincsenek egyéb tünetek: A BPPV epizódjai során általában nincsenek egyéb tünetek, például hányinger, hányás vagy tudatváltozás.

A BPPV-t orvos diagnosztizálhatja klinikai tünetek és speciális vizsgálatok, például pozicionális vertigótesztek alapján. A BPPV kezelése általában olyan eljárásokat foglal magában, amelyek visszaállítják az otociták normális helyzetét a félkörös ívjáratokban, mint például az Epley- és a Barbeck-manőverek. Ezeket az eljárásokat orvos vagy gyógytornász végzi, és segíthetnek a betegnek a tünetek kezelésében.

Okok

A DPG-t általában a belső fül félkörös ívjárataiban található kövek (kalcium-karbonát kristályok törött darabjai) okozzák. Ezek a kövek rendellenes jeleket küldhetnek az agyba a fej helyzetéről és mozgásáról, ami szédüléshez vezethet.

A DPG lehetséges okai a következők lehetnek:

1. Kor: Az életkor előrehaladtával az ember egyre fogékonyabbá válik a belső fül különböző betegségeire, amelyek hozzájárulhatnak a jódtartalmú prosztata megnagyobbodás (BPH) kialakulásához.
2. Sérülés: A fejre mért ütések, például a fejsérülések, kimozdíthatják a köveket a félkörös ívjáratokból és kiválthatják a DPH-t.
3. Vírusfertőzések: Egyes vírusfertőzések, mint például a vestibularis neuritis vagy a vírusos labirintitisz, károsíthatják a belső fület, és a BPH előfutáraivá válhatnak.
4. Idiopátiás eredet: Bizonyos esetekben a DPH oka ismeretlen marad, ezt idiopátiás DPH-nak nevezik.

Patogenezis

A jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo patogenezise a belső fülben lévő félkörös csatornák és a vestibularis rendszer normális működésének zavarával jár.

Így történik a DPG:

1. Kövek a félkörös csatornákban: A félkörös csatornák belsejében mikroszkopikus kalciumkristályok, úgynevezett otolitok vagy "kövek" találhatók. Ezek a kövek általában a belső fül speciális zsákjaiban és utrikuláiban találhatók.
2. Kővándorlás: Normális esetben a kövek a fül speciális rekeszeiben maradnak, és nem okoznak problémát. Azonban néha a zsákocskákból és az utrikulumokból a félkörös csatornákba vándorolhatnak.
3. Pozícióváltások: Amikor a kövek belépnek a félkörös ívjáratokba, stimulálhatják a vestibularis receptorokat, ami a fej helyzetének megváltozásakor rendellenes jeleket küld az agyba. Ez súlyos szédüléshez vezethet.
4. Szédüléses epizódok: A DPG esetében a szédüléses epizódok általában bizonyos mozdulatoknál vagy fejpozícióknál jelentkeznek, például felkeléskor az ágyból, a fej hátra- vagy oldalra billentésekor, a fej elfordításakor stb. Ezek az epizódok nagyon intenzívek lehetnek, de rövid ideig tartanak.
5. Kompenzáció: A test általában kompenzálja a vestibularis rendszerből érkező jeleket, és idővel a tünetek javulhatnak vagy eltűnhetnek.

Jóindulatú paroxizmális szédülés - Okok és patogenezis

A jóindulatú paroxizmális szédülés tünetei

Akkor fordulhat elő, amikor a fej helyzete megváltozik, például forduláskor vagy hajlításkor, és forgó vagy ringató érzést okozhat. A DPH tünetei lehetnek:

1. Paroxizmális szédülés: A paroxizmális szédülés fő tünete a hirtelen és intenzív szédülés érzése, amely néhány másodperctől több percig is tarthat. Ezt a szédülést bizonyos fejmozgások vagy testhelyzet-változások válthatják ki.
2. Forgó vagy ringató érzés: A DPG-ben szenvedő betegek úgy érezhetik, mintha a körülöttük lévő világ forogna, vagy hogy ők ringatóznak.
3. A fej helyzetének változása: A DPH tünetei általában akkor jelentkeznek, amikor a fej helyzete megváltozik, például oldalra fordulás az ágyban, lehajlás vagy kikelés az ágyból.
4. Mandulák: A betegek szédüléses rohamok során kontrollálhatatlan szemmozgást, úgynevezett nystagmust tapasztalhatnak.
5. Hányinger és hányás: A DPG-vel összefüggő szédülés néha hányingert és hányást okozhat, különösen elhúzódó rohamok esetén.
6. Tünetek a roham után: A szédülés megszűnése után a betegek általában jobban érzik magukat, és visszatérhetnek szokásos tevékenységeikhez.

A DPH-t általában nem kísérik hallási vagy egyéb neurológiai tünetek. Fontos megjegyezni, hogy a DPH tünetei nagyon hasonlóak lehetnek más állapotok tüneteihez, például a vesztibuláris rendellenességek okozta szédüléshez, migrénhez vagy más belsőfül-rendellenességekhez.

Jóindulatú paroxizmális szédülés - Tünetek

Komplikációk

A jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés (BPPV) általában nem súlyos állapot, és általában nincsenek súlyos szövődményei vagy hosszú távú hatásai. Azonban nagyon bosszantó lehet, és zavarhatja a személy mindennapi életét. Az alábbiakban a BPPV néhány lehetséges szövődményét és hatását ismertetjük:

1. Életminőség romlása: A szédüléses epizódok nagyon zavaróak lehetnek, és zavarhatják a mindennapi tevékenységeket, például a járást, az ágyból való felkelést és a vezetést. Ez az életminőség romlásához vezethet.
2. Sérülések: A hirtelen fellépő szédülés miatt a betegek elveszíthetik az egyensúlyukat és eleshetnek, ami sérüléseket, például zúzódásokat, horzsolásokat vagy töréseket okozhat.
3. Félelem és szorongás: Több BPPV-epizód után a betegek félelmet vagy szorongást érezhetnek a további rohamok kockázata miatt.
4. Tevékenységkorlátozások: Egyes BPPV-ben szenvedők korlátozhatják tevékenységeiket és kerülhetnek bizonyos fejpozíciókat a szédülés megelőzése érdekében. Ez korlátozhatja a normális életvitelük képességét.
5. Alapbetegség: A legtöbb embernél a BPPV egy elsődleges betegség, és nem kapcsolódik más súlyos egészségügyi problémákhoz. Bizonyos esetekben azonban a BPPV más állapotokkal is összefüggésben állhat, például vesztibuláris rendellenességekkel vagy fülfertőzésekkel.

A jóindulatú paroxizmális vertigo diagnózisa

A jóindulatú pozicionális szédülés (BPV) diagnózisát általában szakorvos, például neurológus vagy fül-orr-gégész végzi. A diagnózis a következő lépéseket foglalja magában:

1. Fizikális vizsgálat: Az orvos általános fizikális vizsgálatot végez, és felveszi a kórtörténetet, beleértve a szédülés tüneteinek leírását, az epizódok gyakoriságát és időtartamát.
2. Egyensúlyvizsgáló tesztek: Az orvos specifikus vizsgálatokat végezhet a beteg egyensúlyának és koordinációjának felmérésére. Ilyen tesztek lehetnek például a Romberg-teszt, a jelölőteszt, a kettős támasztékos egyensúlyteszt és mások.
3. Félkörös ívjárat-manőverek és vizsgálatok: A DPG diagnózisát orvos által elvégzett specifikus manőverekkel és vizsgálatokkal lehet megerősíteni. Ezek közül az egyik leggyakoribb a Dix-Galpine (vagy Epley) manőver.
   • Dix-Galpine manőver: Az orvos egy sor manővert végez annak tesztelésére, hogy bizonyos fejmozgások és pozíciók okoznak-e szédülési tüneteket. Ez a manőver a DPG kezelésére is alkalmazható.
4. A szédülés egyéb okainak kizárása: Orvosa más vizsgálatokat és képalkotó vizsgálatokat is végezhet a szédülés egyéb okainak kizárására, például a belső fül rendellenességei, migrén, szívbetegség és egyéb egészségügyi állapotok.

Jóindulatú paroxizmális szédülés - diagnózis

A jóindulatú pozicionális vertigo (BPV) más betegségeket is utánozhat, vagy kísérhet, ezért fontos differenciáldiagnózist végezni a vertigo egyéb lehetséges okainak kizárása érdekében. A differenciáldiagnózis során figyelembe vehető állapotok és betegségek a következők:

1. Súlyosabb vestibularis rendellenességek: Vannak más súlyosabb vestibularis rendellenességek is, mint például a vestibularis neuritis, a labirintitis, a meningióma, az akusztikus neurinóma és mások, amelyek szédülést okozhatnak. A DPG és ezen rendellenességek elkülönítése speciális teszteket és vizsgálatokat igényelhet.
2. Migrén: A szédülés a migrén tünete lehet, különösen aurával járó migrén esetén. A DMG és a migrén azonban utánozhatja egymást, ezért fontos az összes tünet kiértékelése, és szükség esetén további vizsgálatok elvégzése.
3. Központi idegrendszeri betegségek: A központi idegrendszeri betegségek, például az agy vagy a gerincvelő betegségei, szédülést okozhatnak. Ide tartoznak a stroke-ok, az agydaganatok, a szklerózis multiplex és más állapotok.
4. A szédülés szív eredetű okai: Bizonyos szívproblémák, például az aritmia vagy a miokardiális ischaemia, szédülést okozhatnak. A szív eredetű szédülés utánozhatja a vestibularis szédülést.
5. Nyaki osteochondrosis: A nyaki osteochondrosis irritálhatja az ereket és az idegeket, ami szédülést okozhat a fej mozgatásakor.

Jóindulatú paroxizmális szédülés kezelése

A jóindulatú pozicionális szédülés (BPV) gyakran sikeresen kezelhető manuális technikákkal, úgynevezett "manőverekkel". Ezek a manőverek segítenek visszaállítani a kavicsot normál helyzetébe a fül félkörös ívjárataiban, enyhítve a szédülés tüneteit. Íme a BPV esetén alkalmazott két leggyakrabban alkalmazott manőver:

1. Epley-fogász: Ezt a manővert gyakran alkalmazzák a hátsó félkörös ívjáratban lévő kő által okozott BPH kezelésére. Az eljárást a következőképpen végzik:

   Ezt a manővert többször megismétlik. A beavatkozás alatt rövid távon súlyosbodhat a szédülés tünetei, de utána az állapot általában javul.

   • A beteg először az ágy szélére ül, a fejét 45 fokban balra döntve.
   • Ezután hanyatt fekszik, fejét 45 fokban balra fordítva.
   • Ezután 90 fokkal jobbra fordítja a fejét, hogy 45 fokos szögben lefelé nézzen.
   • Ezután a beteg az ágy szélére ül, és lehajtja a fejét.

2. Semont-manőver: Ezt a manővert gyakran alkalmazzák a vízszintes félkörös ívjáratban lévő kővel összefüggő DPH kezelésére. Az eljárást a következőképpen hajtják végre:

   Ez a manőver a tünetek átmeneti romlását is okozhatja, de a beteg állapota ezt követően általában javul.

   • A beteg először az ágy szélére ül, fejét balra döntve.
   • Ezután lefekszik a jobb oldalára úgy, hogy a feje a háta szintje alatt legyen.
   • Ezután gyorsan helyet változtat, bal oldalára fordul, fejét lehajtva.
3. Gyógyszeres kezelés: Kezelőorvosa hányingercsillapító és szédülés elleni gyógyszereket írhat fel a tünetek enyhítésére, valamint a szédüléssel járó hányinger és hányás csökkentésére.
4. Vestibularis gyakorlatok: A fizikoterápia tartalmazhat speciális gyakorlatokat a vestibularis rendszer erősítésére és az egyensúly javítására.
5. Étrend és életmód: Fontos elkerülni a szédülést okozó testhelyzeteket és mozgásokat. Kerülni kell azokat a helyzeteket is, amelyek súlyosbíthatják a tüneteket, például a fej hátrabillentését.
6. A stressz elkerülése: A stressz súlyosbíthatja a BPH tüneteit, ezért fontos a stressz kezelése, és szükség esetén pszichológus vagy pszichiáter segítségének kérése.
7. Az orvos utasításainak betartása: A betegeknek szigorúan be kell tartaniuk az orvos és a gyógytornász utasításait a kezelés maximális előnyeinek elérése érdekében.

Jóindulatú paroxizmális szédülés - Kezelés