Jóindulatú paroxizmális szédülés - Diagnózis

Jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés esetén az anamnézis nem nyújt átfogó információt a diagnózis felállításához. Fontosabb, hogy a beteget neurológus vagy otoneurológus vizsgálja meg egy standard protokoll szerint. A jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés megállapítására szolgáló specifikus vizsgálatok a Dix-Hallpike, a Brandt-Daroff és egyéb pozicionális tesztek.

A Dix-Hollgayk pozicionális tesztet a következőképpen végezzük: a beteg egy kanapén ül, és 45 fokkal jobbra vagy balra fordítja a fejét. Ezután az orvos, kezével rögzítve a beteg fejét, gyorsan hanyatt fekteti, miközben a beteg feje a kanapé szélén lóg, és ellazult állapotban van, az orvos kezeivel tartva. Az orvos megfigyeli a beteg szemmozgásait, és megkérdezi tőle a szédülés előfordulását. Előzetesen figyelmeztetni kell a beteget a rá jellemző szédülés előfordulásának lehetőségére, és meg kell győzni őt az állapot visszafordíthatóságáról és biztonságosságáról. Az ebben az esetben fellépő, a jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülésre jellemző nystagmusnak szükségszerűen van egy látens periódusa, amely a vérrög mozgásának bizonyos késésével jár a csatorna síkjában, vagy a cupula elhajlásával a fej megdöntésekor. Mivel a részecskéknek bizonyos tömegük van, és a gravitáció hatására egy bizonyos viszkozitású folyadékban mozognak, rövid ideig az ülepedési sebesség növekedése figyelhető meg.

A jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális nystagmus tipikus jellemzője a rotációs és a talaj felé irányuló (geotropikus). Ez csak a hátsó félkörös ívjárat patológiájára jellemző. A nystagmus rotációs iránya a tibulo-okuláris reflex súlyának a hátsó félkörös ívjáratból történő szerveződésének köszönhető, amelyben a végpont a szemizmok, beleértve a ferde izmokat is, amelyek összehúzódása a szemek rotációs mozgását okozza. Amikor a szemek a talajtól ellentétes irányba térnek el, függőleges mozgások figyelhetők meg. A horizontális ívjárat patológiájára jellemző nystagmus vízszintes irányú, az elülső esetében torziós, de a talajtól elfelé irányuló (ageotropikus).

A látens periódus (a nukleon végrehajtásától a nystagmus megjelenéséig eltelt idő) a hátsó és elülső félkörös ívjáratok patológiája esetén nem haladja meg a 3-4 másodpercet, a vízszintesnél - az 1-2 másodpercet. A pozicionális nystagmus időtartama a hátsó és elülső ívjáratok kanalitiázisa esetén nem haladja meg a 30-40 másodpercet, a vízszintesnél az 1-2 percet. A kupulolitiázist hosszabb pozicionális nystagmus jellemzi. A jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális nystagmushoz mindig szédülés társul, amely a nystagmussal együtt jelentkezik, harmonikusan csökken és eltűnik. Amikor a jóindulatú rohamokban szenvedő beteg visszatér az eredeti ülő helyzetbe, gyakran megfigyelhető fordított nystagmus és szédülés, amely az ellenkező irányba irányul, és általában kevésbé hangsúlyos, mint hajlításkor. A vizsgálat megismétlésekor a nystagmus és a szédülés harmonikusan csökkent jellemzőkkel ismétlődik.

A horizontális félkörös ívjárat vizsgálatakor a jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülés megállapítása érdekében a beteg fejét és testét hanyatt fekve jobbra, illetve balra kell fordítani, a fejet bizonyos pozíciókban rögzítve. A horizontális járat jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülése esetén a pozicionális nystagmus is specifikus, és pozicionális szédüléssel jár.

A jóindulatú, rohamokban jelentkező pozicionális szédülésben szenvedő betegek a legnagyobb egyensúlyhiányt álló helyzetben, hátravetett vagy az érintett csatorna síkjában elfordított fejjel tapasztalják, amit statokinetikus teszteket és objektív elektronikus rendszereket alkalmazó, a súlypont eltéréseit rögzítő vizsgálatok is kimutatták.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatoknak nincsenek specifikus tüneteik a jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülésben, de a makroglobulinémiában szenvedő betegek egy kis csoportjánál segíthetnek azonosítani a betegség etiológiáját.

Műszeres kutatás

Figyelembe kell venni, hogy a jóindulatú, rohamokban jelentkező pozicionális szédülést perifériás vestibularis nystagmus kíséri, amelyet a tekintetfixáció elnyom, ezért a beteg vizuális vizsgálata során nem mindig lehetséges regisztrálni. Ajánlott olyan eszközök használata, amelyek fokozzák a nystagmus vizuális megfigyelését és kiküszöbölik a tekintetfixációt. A legegyszerűbb eszközök a Blessing vagy Frenzel szemüvegek asztigmatikus vagy dioptriás (+20) lencsékkel. A hagyományos kialakítású elektrookulográfia nem teszi lehetővé a torziós (rotációs) szemmozgások regisztrálását, de lehetővé teszi a nystagmus ciklus vízszintes és függőleges komponenseiről való információszerzést. A modern diagnosztikai video-okulográfiai rendszerek, amelyek átlátszatlan szemüvegekből, beépített infravörös követőkamerákkal és a szemmozgások matematikai feldolgozásával állnak, lehetővé teszik a nystagmus objektív és nagy pontosságú regisztrálását. Az ilyen diagnosztikai rendszerek általában nemcsak a nystagmust rögzítik, hanem a beteg helyzetét is a vizsgálat időpontjában, és kommentálják az érzéseit.

A jóindulatú paroxizmális vertigo differenciáldiagnózisa

A jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülést a belső fül patológiája okozta pozicionális szédülés kíséri. A pozicionális szédülésnek azonban centrális okai is lehetnek. Először is, ezek a hátsó koponyaüreg betegségei, beleértve a daganatokat is, amelyekre neurológiai tünetek, súlyos egyensúlyzavar és centrális pozicionális nystagmus jellemző.

A centrális pozicionális nystagmust elsősorban egy speciális irány (függőleges vagy átlós) jellemzi; a tekintet rögzítése nem befolyásolja, sőt nem is fokozza, nem mindig kíséri szédülés, és nem múlik el (a beteg teljes időtartama alatt abban a helyzetben van, amelyben megjelent).

A szklerózis multiplex és a vertebrobasiláris elégtelenség kialakulását pozicionális nystagmus és szédülés kísérheti, de ebben az esetben mindkét betegségre jellemző neurológiai tünetek jelentkeznek.

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A jóindulatú paroxizmális pozicionális vertigo diagnosztizálásának legfontosabb szakemberei a neurológus és az otolaryngológus (otoneurológus vagy audiológus). Mivel ennek a betegségnek specifikus tünetei vannak (pozicionális nystagmus és pozicionális vertigo), a diagnózis felállításához nincs szükség más szakemberekkel való konzultációra és további kutatási módszerekre, a vestibulometriás vizsgálatokon kívül.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]