Jóindulatú paroxizmális szédülés - Kezelés

A jóindulatú paroxizmális vertigo kezelésének célja

A jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés kezelésének fő célja a pozicionális szédülés rohamainak teljes és gyors megállítása. Az 1990-es évek óta aktívan fejlesztik az otolith membrán szabad részecskéinek mechanikus mozgatására szolgáló terápiás manőverek technikáját.

A jóindulatú paroxizmális vertigo nem gyógyszeres kezelése

A betegek számára önállóan végezhető gyakorlatok közül leggyakrabban a Brindt-Daroff-módszert kell kiemelni. E módszer szerint a betegnek naponta háromszor ajánlott gyakorlatokat végeznie, alkalmanként ötször mindkét irányban. Ha reggel legalább egyszer szédülés jelentkezik bármilyen pozícióban, a gyakorlatokat délután és este megismétlik. A módszer végrehajtásához a betegnek ébredés után az ágy közepén kell ülnie, lábait leengedve. Ezután az egyik oldalára fekszik, 45°-ban felfelé fordított fejjel, és ebben a helyzetben marad 30 másodpercig (vagy amíg a szédülés meg nem szűnik). Ezután a beteg felveszi az eredeti "ülő" helyzetet, amelyben 30 másodpercig marad, majd gyorsan lefekszik az ellenkező oldalára, 45°-ban felfelé fordított fejjel ^. 30 másodperc elteltével visszatér az eredeti "ülő" helyzetbe. Reggel a beteg ötször ismételgetett hajlítást végez mindkét irányban. Ha bármilyen pozícióban akár egyszer is szédülés jelentkezik, a hajlítást napközben és este is meg kell ismételni.

Az ilyen terápia időtartamát egyénileg választják ki, és a Brandt-Daroff-gyakorlatok során jelentkező utolsó pozicionális szédülést követő 2-3 napos időszakként definiálható. Az ilyen technika hatékonysága a jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés megállítására körülbelül 60%. Annak ellenére, hogy a gyógyszeres terápia hatástalan a jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés esetén, magas vegetatív érzékenység esetén a terápiás manőverek időtartamára ajánlható a betahisztin (48 mg/nap). Valószínűleg a gyógyszer alkalmazásának hátterében jelentkező, a belső fül vérellátásának javulása pozitív hatással lesz a patológia kialakulása során bekövetkező anyagcsere-folyamatokra.

Más terápiás manőverek a kezelőorvos közvetlen részvételét igénylik, és hatékonyságuk elérheti a 95%-ot. Egy másik gyakori terápiás módszer a Semont-manőver. A beteget egy kanapéra ültetik, lábai lelógnak. Ülés közben a beteg fejét vízszintes síkban 45 fokkal az egészséges oldalhoz képest elfordítja. Ezután a fejét a kezével rögzítve az érintett oldalon az oldalára fektetik. A beteg ebben a helyzetben marad, amíg a szédülés meg nem szűnik. Ezután az orvos, gyorsan elmozdítva a súlypontját, továbbra is rögzítve a beteg fejét ugyanabban a síkban, a beteget a másik oldalra fekteti az „ülő” pozíción keresztül, és a fejét ugyanabban a síkban rögzíti (homlok lefelé). A beteg ebben a helyzetben marad, amíg a szédülés meg nem szűnik. Ezután, a fejnek a dőlés síkjához viszonyított ugyanabban a helyzetben tartásával, a beteget a kanapéra ültetik. Szükség esetén a manőver megismételhető. Meg kell jegyezni, hogy ennek a módszernek a sajátossága a beteg gyors oldalirányú mozgatása, melynek során a jóindulatú, rohamokban jelentkező pozicionális szédülésben szenvedő beteg jelentős szédülést tapasztal, lehetséges vegetatív reakciókkal, például hányingerrel és hányással; ezért szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél ezt a manővert óvatosan és esetleg premedikációval kell elvégezni. Erre a célra betahisztin alkalmazható (24 mg egyszer 1 órával a manőver előtt). Különleges esetekben tietilperazin és más centrálisan ható hányingercsillapító gyógyszerek alkalmazhatók premedikációként.

A jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülés kezelésére más terápiás manőverek is sikeresen alkalmazhatók. A hátsó félkörös ívjárat patológiája esetén az Ellie-manőver hatékony, amelyet szintén a kanapén végeznek, és a legnagyobb hatékonysággal bír. Ennek a terápiás manővernek a sajátossága, hogy egyértelmű pályán hajtják végre, anélkül, hogy az egyik pozícióból a másikba nagy sebességgel kellene átmenni. A beteg kiindulási pozíciója a kanapén ül, a kanapé mentén. Először a beteg fejét a patológia felé fordítják. Ezután, miközben az orvos kezével rögzíti a fejét, a hátára fektetik, a fejét 45 fokkal hátrahajtva, a rögzített fej következő fordulata az ellenkező irányba történik ugyanabban a pozícióban a kanapén. Ezután a beteget oldalra fektetik, és a fejét az egészséges füllel lefelé fordítják. Ezután a beteg leül, a fejét megdöntik és a patológia felé fordítják, majd visszahelyezik a szokásos helyzetébe - előre nézve. A beteg tartózkodási idejét minden pozícióban egyénileg határozzák meg a vestibulo-okuláris reflex súlyossága alapján. Sok szakember további eszközöket használ a szabadon mozgó részecskék lerakódásának felgyorsítására, ami növeli a kezelés hatékonyságát. Általános szabály, hogy a jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés teljes megszüntetéséhez elegendő 2-4 manőver ismétlése kezelésenként.

Egy másik hatékony terápiás manőver a horizontális félkörös keresztcsont jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülésének kezelésére a Lemperg-manőver. A beteg kiindulási pozíciója az ágyon ül. Az orvos a teljes manőver során rögzíti a beteg fejét. A fejét 45°-kal elfordítják a vízszintes síkban a patológia felé. Ezután a beteget hanyatt fektetik, a fejét egymás után az ellenkező irányba fordítják; a beteget az egészséges oldalra fektetik, a fejét ennek megfelelően az egészséges füllel lefelé fordítják. Ezután ugyanabba az irányba fordítják a beteg testét, és hasra fektetik; ezután a fejét „orr lefelé” helyzetbe hozzák; a fordulás során a fejét tovább fordítják; a beteget az ellenkező oldalra fektetik; a fejét – a beteg füllel lefelé – a beteg az egészséges oldalán ülve az ágyon. A manőver megismételhető. A manőver minden pozíciójában eltöltött idő mindig egyéni, és a vestibulo-okuláris reflex határozza meg.

A terápiás manőverek hatékonyságát befolyásolja, hogy a beteg fejét mennyire lehet pontosan térben mozgatni a kóros félkörös ívjárat síkjában. A nyak-háti gerinc különböző dorsopátiái hátrányosan befolyásolják a beteg fejének pontos pozicionálásának képességét a terápiás manőver során.

Ez különösen igaz az 50 év feletti betegekre. Az utóbbi időben azonban speciális elektronikus állványokat fejlesztettek ki, amelyek lehetővé teszik a beteg nagy pontosságú, 360 fokos mozgatását bármely félköríves csatorna síkjában, a forgatás fokozatos leállításával, és a video-okulográfiával kombinálva egyéni terápiás manőverprogram összeállításával. Az ilyen állványok egy olyan szék, amely képes a beteg teljes rögzítésére, két forgástengellyel, elektronikus meghajtással és vezérlőpanellel rendelkezik, valamint képes mechanikusan elforgatni vészhelyzetekben. Az ilyen állványon a manőver hatékonysága maximális, és általában nem igényel ismétlést.

A manőverek hatékonysága jelentősen magasabb a canalolitiasisban szenvedő betegeknél, ami sokkal gyakoribb, mint a kupulolitiázis. Kupulolitiázis esetén a terápia első ülései nem mindig hatékonyak, ismétlést és különböző manőverek kombinációját igénylik. Különleges esetekben a Brandt-Daroff gyakorlatok hosszú távon is javasolhatók az alkalmazkodás kialakítása érdekében.

A manőver utáni időszakban fontos, hogy a beteg betartsa a korlátozó hajlítások rendjét, és az első napon az alvási pozíciónak 45-60°-kal megemelt ágyfejjel kell lennie.

Sebészeti kezelés

A jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülésben szenvedő betegek 1-2%-ánál a terápiás manőverek hatástalanok lehetnek, és az adaptáció rendkívül lassan fejlődik. Ekkor a választott kezelési módszer a sebészeti beavatkozás. Először is, a legspecifikusabb az érintett félkörös ívjárat csontdarabokkal való feltöltése. Ezt a műtétet a terápiás manőverek kifejlesztése előtt aktívan alkalmazták a külföldi gyakorlatban, de a belső fülön végzett egyéb beavatkozásokhoz hasonlóan szövődményekkel jár. A félkörös ívjáratok feltöltése hatékony módszer a pozicionális szédülés megszüntetésére jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés esetén, a hallásfunkció megőrzése mellett.

Más sebészeti kezelési módszerek nagy mennyiségű belső fülkárosodáshoz vezetnek, és ritkábban végzik őket. Ezek a módszerek magukban foglalják a vestibularis idegek szelektív neurektómiáját, a labirintectomiát. Az elmúlt években hazánk tapasztalatot halmozott fel a labirintus lézeres roncsolásának alkalmazásában. Ez a módszer valószínűleg alkalmazható a pozicionális szédülés enyhítésére jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülésben szenvedő betegeknél, feltéve, hogy a terápiás manőverek abszolút hatástalanok.

A jóindulatú, rohamokban jelentkező pozicionális szédülés kezelése általában nem igényel kórházi kezelést. Kivételt képezhetnek a magas autonóm érzékenységű betegek,

További kezelés

A jóindulatú, paroxizmális pozicionális szédülés kiújulása a betegek kevesebb mint 6-8%-ánál fordul elő, ezért az ajánlások a döntési rendszer betartására korlátozódnak.

A jóindulatú, rohamokban jelentkező pozicionális szédülésben szenvedő beteg körülbelül egy hétig cselekvőképtelen. Kupulolitiázis esetén ez az időszak meghosszabbítható. A terápiás manőver után 5-7 nappal ismételt pozicionális tesztek elvégzése javasolt a további terápia és a kezelési taktika meghatározása érdekében.

A beteget tájékoztatni kell a további viselkedéséről: jóindulatú rohamokban jelentkező pozicionális szédülés esetén mindenekelőtt korlátozni kell a mozgást, kényelmes fekvőpozíciót kell választani, próbálni kevesebbet forgolódni az ágyban, és úgy kell felkelni, hogy ne szédüljünk; próbáljon meg mielőbb orvoshoz (neurológushoz vagy otoneurológushoz) eljutni, akit bármilyen módon el lehet érni, csak ne autóvezetés közben.

Előrejelzés

Kedvező, teljes felépüléssel.

A jóindulatú paroxizmális szédülés megelőzése

A jóindulatú paroxizmális pozicionális szédülés megelőzését még nem fejlesztették ki, mivel a betegség pontos okát nem határozták meg. A szédülés enyhítésére irányuló kezelési intézkedések végrehajtása után a betegek 6-8%-ánál fordul elő relapszus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]