Kandinszkij-Konovalov-szindróma.

A mentális automatizmus betegsége, a Kandinszkij-Clerambault szindróma egy súlyos mentális patológia, amelynek van egy harmadik közönséges neve is - a Kandinszkij-Konovalov szindróma. Ez a rendellenesség a paranoid-hallucinációs betegségek egyik típusának tekinthető. Lényege egy olyan speciális állapot kialakulásában rejlik, amelyben valamilyen külső vagy túlvilági befolyás éri a beteget. Ebben az esetben a beteg természetellenes cselekedeteket követhet el, úgy viselkedhet, mintha "elkülönülne" a személyiségétől és saját vágyaitól.

A patológiát a kevéssé ismert orvosról, Kandinszkijról nevezték el, aki az orosz-török háború idején élt. Ő tapasztalta a mentális zavar jeleit, és leírta azokat, amelyeket később egy szindrómává egyesítettek. Egyébként maga az orvos sem tudta elnyomni ezt a külső befolyás érzését, és egy idő után öngyilkosságot követett el.

Vizsgáljuk meg ezt a patológiát részletesebben.

[ 1 ]

Járványtan

A betegség szinte bármilyen korú betegnél előfordulhat. Gyermekeknél a szindróma tünetei általában este jelentkeznek, ami nem maradhat észrevétlen.

A szindróma eseteinek többségét serdülőkorban és későbbi életkorban észlelik.

[ 2 ]

Okoz Kandinszkij-Konovalov szindróma

A Kandinszkij-Konovalov-szindróma nem létezhet önállóan. Általában más mentális zavarok, például skizofrénia, mániás-depresszív pszichózis, kényszeres aszténia hátterében alakul ki.

A szindróma krónikus lefolyása csak skizofréniában szenvedő betegeknél, folyamatos betegség esetén észlelhető. Nagyon ritkán a betegség járványos agyvelőgyulladás, mentális epilepszia és progresszív bénulás hátterében kezdődik.

A Kandinsky-Konovalov-szindróma akut lefolyását a legtöbb esetben skizofréniában is diagnosztizálják, gyakran a betegség rohamokban jelentkező fejlődésével.

Más okok – mint például traumás agysérülés, alkoholos delírium stb. – főként a szindróma akut formáját okozzák.

Kockázati tényezők

Néha a szindróma külső okoktól való bizonyos függősége nyomon követhető. Ez lehetővé teszi a következő kockázati tényezők azonosítását:

• krónikus mérgezés, mérgező gyógyszerek és anyagok hosszú távú alkalmazása;
• trauma, a koponya és az agy zárt sérülései;
• kábítószer-függőség, pszichotróp anyagok hatása az agyra;
• agyi érkatasztrófák, stroke-ok;
• krónikus alkoholizmus.

Pathogenezis

A szindróma patogenezise gyakran összefüggésben áll Wilson-kórral, amelynek kialakulását a szervezet rézanyagcseréjének zavara határozza meg. A szövetekben felhalmozódó réz károsítja a szervek és rendszerek szerkezetét, ami az idegsejtek és rostok stabil működésének zavarához vezet. A legtöbb esetben azonban a betegség etiológiáját a skizofréniával és az organikus pszichózisokkal azonosítják.

A témával foglalkozó tanulmányok többségét P. Pavlov tudós végezte, aki az elszigeteltség, az erőszak, a befolyás és a külső megszállottság hallucinációs és paranoid jeleit a központi idegrendszer irritációjának fájdalmas folyamatának tükröződéseként tekintette. Az ilyen irritáció következtében változások és zavarok jelentkeznek a gondolkodási és beszédfolyamatokban, valamint az önismeretben, ami viszont a psziché funkcionális zavarához - a személyes széteséshez - vezet.

Tünetek Kandinszkij-Konovalov szindróma

A szindróma első jelei általában az úgynevezett affektív zavarok:

• érzelmi kimerültség;
• színlelt harag;
• mesterségesen felfokozott hangulat az elragadtatás elemeivel, amely hamarosan a szélsőséges ellentétbe - komor depresszióba - fordul.

A páciens érzelmi háttere mintha oldalról oldalra „megrázódna” volna: a páciensnek az az érzése, hogy egy baba szerepét játssza, akinek a zsinórjait „húzzák”, arra kényszerítve, hogy ezt vagy azt a cselekvést végrehajtsa, hogy ideges vagy boldog legyen.

Ahogy a betegség előrehalad, a személy egyre visszahúzódóbbá válik, gyakran megpróbálja elrejteni rögeszmés állapotát. Egy idő után ez lehetetlenné válik, és a beteg elveszíti az irányítást a történések felett.

A szenzoros automatizmus szindróma a következő tünetekkel jelentkezhet:

• fájdalmas és kellemetlen érzések megjelenése a testben, gyakran bizonyos szervekben;
• a hőmérséklet látható emelkedése, égő érzés az egész testben;
• fokozódó szexuális izgalom;
• vizelési nehézség;
• szüntelen székletürítés.

A beteg maga is az összes felsorolt tünetet valamilyen parancshoz és külső erőhöz társítja.

Az asszociatív automatizmus szindrómára a következő tünetek jellemzőek:

• a mentális funkciók destabilizálódása;
• tolakodó emlékek;
• társalgási pszeudo-hallucinációs állapotok (párbeszédek gondolatokkal, hangokkal stb.);
• a mentális nyitottság jele, amikor a beteg biztos abban, hogy bármelyik gondolata nyilvánosan elérhetővé válik;
• a „visszhang” jel, amikor a beteg „hallja”, hogy a körülötte lévők lopják és hangot adnak a gondolatainak.

A motoros automatizmus szindrómát az akaratvesztés, a „kényszerített” külső befolyásnak való abszolút engedékenység, a kijelentések feletti kontroll teljes elvesztése jellemzi. A beteg durvává és kontrollálhatatlanná válik.

Forms

A klinikai kép hozzáférhetőbb leírása érdekében a Kandinsky-Konovalov szindrómát általában a betegség több típusára és formájára osztják.

Így a következő főbb típusokat különböztetjük meg:

• motoros automatizmus szindróma – külső, tapintási és belső befolyásérzetek jellemzik. Például a beteg folyamatosan úgy érzi, hogy akarata ellenére végez bizonyos mozdulatokat. Ennek eredményeként a körülötte lévők megjegyzik, hogy a beteg viselkedése korlátozottá és természetellenessé válik;
• asszociatív automatizmus szindróma - ezt a típust az a kóros érzés jellemzi, hogy a beteg gondolatai mindenki számára hozzáférhetővé válnak. A beteg panaszkodik, hogy gondolatait és ötleteit ellopják, arra kényszerítve, hogy cserébe valaki más értelmezéseit fejezze ki, amelyek nem a sajátjai;
• szenzoros automatizmus szindróma – a beteg morbid képzeletében felmerülő pszeudohallucinációk jellemzik.
• A szindróma stádiumait külön kell kiemelni:
• az akut stádiumot a gyors progresszió (legfeljebb 3 hónap) és a klinikai kép gyakori változásai jellemzik, a túlzott érzelmességtől a depressziós kábulatig;
• A krónikus stádium lassan halad, a tünetek lassú növekedésével.

Komplikációk és következmények

A Kandinszkij-Konovalov-szindróma fő következménye a munkaképesség fokozatos elvesztése, az önkontroll és a társadalommal való kapcsolat elvesztése. A betegség kezdeti szakaszában a gondolkodási folyamatok, a koncentráció és a memória romlása figyelhető meg. Idővel a beteg álmatlanságban szenved, nem megfelelően viselkedik a társadalomban, sőt elkerüli azt, magába zárkózik.

A szindróma gyakran a belső szervek működési zavarához vezet, ami tovább befolyásolja az emberi alkalmazkodást.

A nyilvánosság félreértése mellett a beteg a családjától és szeretteitől is félreértéseket kap. Ez gyakran konfliktusokhoz és botrányokhoz vezet. Ennek eredményeként a beteg magába zárkózik, dühös, ingerlékeny és megfélemlített lesz.

A betegség utolsó szakaszait a legveszélyesebb szövődmény jellemzi - a tettek és gondolatok feletti kontroll teljes elvesztése. Sajnos a legtöbb esetben ez az állapot öngyilkosságra készteti a beteget.

Diagnostics Kandinszkij-Konovalov szindróma

A Kandinszkij-Konovalov-szindróma diagnózisát a beteg és környezete panaszai alapján állítják fel. Nagy jelentőséggel bírnak a pszichiáter vizsgálata és tesztelése során szerzett információk is, aki emellett speciális pszichológiai vizsgálatokat is előírhat.

Az orvosokat jellemzően a következő anamnesztikus adatok érdeklik:

• amikor először megjelentek a betegség gyanús jelei;
• szenvedett-e vérrokonai közül bármelyik mentális zavarban;
• mi volt a betegség oka;
• milyen gyakran fordulnak elő a nap folyamán a patológia tünetei;
• mi válthat ki támadást.

Gyakran megfigyelhetők olyan helyzetek, amikor az ilyen betegek terapeuták, kardiológusok és gasztroenterológusok kezelésén esnek át eredménytelenül, egy képzeletbeli szomatikus patológia gyógyítására törekedve. Ezért az orvosnak figyelembe kell vennie az összes árnyalatot a szindróma helyes diagnosztizálása érdekében.

• Bizonyos esetekben az orvos laboratóriumi diagnosztikát ír elő. Leggyakrabban a szomatikus betegségek kizárására, a beteg szerveinek és rendszereinek állapotának felmérésére irányuló vizsgálatokat végeznek. A beteg biokémiai vérvizsgálaton esik át, meghatározza a zsír- és szénhidrát-anyagcsere folyamatainak minőségét, és megvizsgálja a hormonális szintet.
• A műszeres diagnosztika segíthet a diagnózis tisztázásában, ha bármilyen kétség merül fel. Nem kis jelentőséggel bírnak az olyan vizsgálatok, mint az EKG, a pajzsmirigy, a hasüreg és a vesék ultrahangja. Az ilyen diagnosztika azért szükséges, mert az ilyen mentális zavarok gyakran gyulladásos fertőző betegségek hátterében fordulnak elő.

Ezenkívül lehetőség van az agy színes triplex szkennelésére is. Ez a módszer lehetővé teszi a fej artériáinak és vénáinak vérellátásának és vérrel való telítettségének minőségének felmérését.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist obszesszív-kompulzív zavar, skizofrénia, más szorongásos-fóbikus és obszesszív-kompulzív zavarok esetén végzik. A pontos diagnózist csak az összes felsorolt vizsgálat eredményének kézhezvétele után lehet felállítani.

Kezelés Kandinszkij-Konovalov szindróma

A Kandinszkij-Konovalov-szindróma meglehetősen összetett mentális zavar, ezért kezelésének képzettnek és hozzáértőnek kell lennie. A betegséget lehetetlen teljesen gyógyítani: fontos a klinikai tünetek súlyosságának időben történő csökkentése és a beteg állapotának ellenőrzése.

A legtöbb beteg esetében a kezelés a következő lépésekből áll:

• megfelelő gyógyszerek szedése;
• pszichoterapeuta segítsége;
• rehabilitációs időszak.

A kezelés első lépéseként gyógyszereket lehet felírni:

Pszichotróp gyógyszerek
	Haloperidol	Triftazin
Alkalmazás módja és adagolás	Az adagot egyénileg határozzák meg, és körülbelül 2-10 mg lehet intramuszkuláris injekciók formájában, amelyeket 4-8 óránként adnak be.	Intramuszkulárisan, 1-2 mg 4-6 óránként. A kezelés időtartama legfeljebb 3 hónap.
Ellenjavallatok	Terhesség, gyermekkor, szoptatás, súlyos központi idegrendszeri depresszió, kómás állapot.	Gyermekkor, terhesség, szoptatás, allergiára való hajlam, súlyos májkárosodás.
Mellékhatások	Extrapiramidális rendellenességek, dyspepsia, hiperprolaktinémia, csökkent vérnyomás, tachycardia.	Fejfájás, alvászavarok, lencsehomályosodás, étvágytalanság, májműködési zavar.
Különleges utasítások	A maximális napi adag 18 mg.	A napi adag nem haladhatja meg a 6 mg-ot, mivel a gyógyszer felhalmozódásának jelei jelentkezhetnek.

Neuroleptikumok
	Aminazin	Tizercin
Alkalmazás módja és adagolás	A gyógyszer szájon át, intramuszkuláris vagy intravénás injekció formájában is felírható. Az adagot az orvos egyénileg választja ki.	Tabletta formájában, napi 25-50 mg-os adagban írják fel, fokozatosan növelve az adagot, amíg az állapot stabil javulást nem mutat. A gyógyszer szokásos napi adagja 250 mg.
Ellenjavallatok	Májcirrózis, vérképzőszervi rendellenességek, szívelégtelenség, kómás állapotok.	Glaukóma, vizelési problémák, Parkinson-kór, gyermekkor, szívműködés dekompenzációja, allergiára való hajlam.
Mellékhatások	Allergiás reakciók, emésztési zavarok, bőrpigmentáció, depressziós állapotok, letargia.	Csökkent vérnyomás, álmosság, tájékozódási zavar, fogyás, emésztési zavarok.
Különleges utasítások	A gyógyszer fokozza az altatók és fájdalomcsillapítók hatását.	Idős embereknél óvatosan alkalmazza.

Antidepresszánsok
	Pirazidol	Amitriptilin
Alkalmazás módja és adagolás	Naponta 50-75 mg-ot írnak fel, fokozatosan növelve a gyógyszer mennyiségét napi 200-300 mg-ra. A kezelési rend egyéni.	Naponta 50-75 mg-ot kell szájon át bevenni, fokozatosan növelve az adagot, amíg az állapot stabil javulását el nem érik. 14-28 nap elteltével a gyógyszer mennyisége fokozatosan csökken.
Ellenjavallatok	Akut májkárosodás, vérképzőszervi betegségek, MAO-gátlókkal történő egyidejű kezelés.	Súlyos szívbetegség, szívritmuszavar, magas vérnyomás, gyomor- és nyombélfekély, vizelési nehézség, gyermekkor, terhesség.
Mellékhatások	Dyspepsia, végtagok remegése, szédülés, fokozott izzadás, allergia.	Látásromlás, fejfájás, fáradtság, szívritmuszavar, emésztési zavarok, az emlőmirigyek megnagyobbodása, a szexuális vágy változása, allergiás reakciók.
Különleges utasítások	Nem szabad MAO-gátlókkal együtt alkalmazni.	Az alkohol egyidejű fogyasztása tilos.

A második szakasz a pszichoterapeuta konzultációja. Az ilyen kezelést csak akkor kezdik meg, ha az orvos egyértelmű pozitív dinamikát figyel meg a gyógyszeres terápiából. Ez a megközelítés azért szükséges, mert csak ebben az esetben tudja a beteg teljes mértékben megérteni a betegségét.

A rehabilitációs időszak magában foglalja a pszichoterápiás foglalkozásokat más betegekkel csoportosítva, a táplálkozási és életmódbeli változtatásokat, a masszázst és a terápiás gyakorlatokat.

Megelőzés

Egy személy mentális egészsége szorosan összefügg az életmódjával, szellemi tevékenységével, társadalmi alkalmazkodásával és általános egészségi állapotával. Ezért a következő ajánlások adhatók a Kandinszkij-Konovalov-szindróma vagy más hasonló rendellenességek megelőzése érdekében:

• kerülje a stresszes helyzeteket, ne idegeskedjen és ne aggódjon (különösen ok nélkül);
• küzdj a saját félelmeiddel, tanulj meg absztrahálni;
• egészséges és aktív életmódot folytat, megvalósítható társasági tevékenységekben vesz részt, legyen társaságilag aktív;
• ne fogyasszon alkoholt vagy drogokat;
• biztosítson jó pihenést és hosszú alvást;
• csináld, amit szeretsz: lehet ez horgászat, könyvek olvasása, háziállatok gondozása, varrás stb.;
• Időnként adj magadnak érzelmi felszabadulást nevetés vagy más pozitív érzelmek formájában. A szeretett személlyel való szex is jó erre a célra.

Mindannyiunknak meg kell értenünk, hogy a gyakori vagy hosszan tartó pszicho-emocionális stressz és feszültség előbb-utóbb mentális problémákhoz vezethet. Ugyanez vonatkozik az alkohol- vagy drogfogyasztásra is. Ezért érdemes megelőzni a rendellenességet, anélkül, hogy megvárnánk a pszichopatológia kialakulását.

Előrejelzés

A szindróma akut lefolyása általában kedvezően végződik. Ez nem mondható el a betegség krónikus formájáról, amely türelmet és hosszú távú kezelést igényel. A Kandinszkij-Konovalov szindróma a beteg kötelező kórházi kezelését igényli egy pszichoneurológiai klinikán, ahol az orvosok elvégzik a szükséges komplex terápiát.