Kanyaró - Tünetek

A WHO a következőképpen definiálta a kanyarós személyt: „bármely olyan személy, akinek láza eléri vagy meghaladja a 38°C-ot, makulopapuláris (nem hólyagos) kiütése van, és tipikus kanyarótünetei vannak: köhögés, orrfolyás, kötőhártya-gyulladás, vagy bármely más személy, akinél az egészségügyi dolgozók kanyaróra gyanakszanak.”

Kanyarós időszakok:

• inkubáció;
• prodromális (katarrális) tünetek;
• exanthema időszak (kiütés);
• pigmentációs időszak.

A kanyaró lappangási ideje 9-11 napig tart. Immunoglobulin profilaktikus adagolásával ez 15-21 napra, ritkábban hosszabbra is meghosszabbítható. A kanyaró egyéni tünetei a lappangási időszak második felétől jelentkeznek (a beteg fogyása, az alsó szemhéj duzzanata, a kötőhártya hiperémiája, esti láz alatti hőmérséklet, köhögés, enyhe orrfolyás).

A kanyaró osztályozása

1. Reaktív kanyaró.

• Súlyosság szerint:
  • Fény.
  • Közepesen nehéz.
  • Nehéz.
• Típus szerint:
  • Tipikus.
  • Atipikus:
    • vérzéses;
    • törölve;
    • kezdetleges.

2. Enyhített kanyaró (gyengült, szeroprofilaxisban részesült gyermekeknél).
3. Kanyaró beoltott gyermekeknél.

A kanyaró prodromális időszakában (gyermekeknél 2-4 napig, felnőtteknél 5-8 napig tart) a kanyaró légúti fertőzésre emlékeztető tünetei határozottak: rossz közérzet, köhögés, orrfolyás bőséges orrfolyással, kötőhártya-gyulladás könnyezéssel, láz (akár 40 °C), amely a virémia második hullámához kapcsolódik. Röviddel a kiütések megjelenése előtt Filatov-Belsky-Koplik foltok jelennek meg (kékesfehér, 1-2 mm átmérőjű, élénkpiros szegéllyel), amelyek az arc nyálkahártyáján helyezkednek el, a második őrlőfogakkal szemben. A kiütések megjelenésével a foltok elhalványulnak, majd hamarosan eltűnnek. Az arc nyálkahártyája és az ajkak felszíne begyullad, az ajkak néha kipirosodnak. Előfordul, hogy a 2. vagy 3. napon apró foltok formájában megjelenő kiütés jelenik meg a beteg arcán, törzsén és végtagjain, viszketéssel kísérve (az úgynevezett prodromális kiütés).

Jellegzetes vörös, nem viszkető makulopapuláris kiütés jelenik meg a fejen, a hajvonal mentén és a fülek mögött, amely az arcra, a törzsre és a végtagokra, beleértve a tenyéreket és a lábfejeket is, átterjed, gyakran összefolyóvá válva: Az 1. napon a kiütés elemei az arcon és a nyakon jelennek meg; a 2. napon a törzsön, a karokon és a combokon; a 3. napon a kiütés a sípcsontot és a lábfejet érinti, és az arcon elkezd halványulni. A kiütés elemei a legsűrűbben az arcon, a nyakon és a felsőtesten helyezkednek el. A kiütés apró papulákból (kb. 2 mm) áll, amelyeket egy szabálytalan alakú, több mint 10 mm átmérőjű folt vesz körül. A kiütés elemei összeolvadnak, összetett, kagylós szélű alakzatokat alkotnak, de még a legsűrűbb kiütés esetén is teljesen normális bőrszínű területek találhatók. Bizonyos esetekben vérzések (petechiák) figyelhetők meg a kanyaró exanthema hátterében. A kiütés időszakában a betegek állapota a legsúlyosabb. A 4. napon a kiütés ugyanabban a sorrendben kezd halványulni, mint ahogyan megjelent. A pigmentáció 1-2 hétig, a korpaszerű hámlás az arcon és a testen 5-7 napig tart. A hőmérséklet a kiütés megjelenésétől számított 4-5. napon normalizálódik. A hosszabb láz szövődmények kialakulását jelzi.

A betegség vérzéses formája a kanyaró és a mérgezés kifejezett tüneteivel, az idegrendszer károsodásával, tudatzavarral és akut szív- és érrendszeri elégtelenséggel jár. Jellemző a bőr és a nyálkahártyák többszörös vérzése, vérvizelés; hemocolitis alakulhat ki.

A kezdetleges kanyarót az jellemzi, hogy a kanyaró összes fő tünete gyengén expresszálódik, és néha hiányzik.

Enyhített kanyaró alakul ki gyermekeknél az immunglobulin vagy más, antitesteket tartalmazó készítmények beadása után az inkubációs időszak alatt, valamint olyan csecsemőknél, akik nem veszítették el teljesen az anyától transzplacentálisan kapott antitesteket. A kanyaró enyhe mérgezési tünetekkel jelentkezik; a kiütés stádiumai lerövidülnek és megszakadnak.

A kanyaró szövődményeinek három csoportja van: a légzőrendszerből, a központi idegrendszerből és a gyomor-bél traktusból.

Bizonyos esetekben a légúti nyálkahártya vírus általi károsodása gégegyulladás, laringotracheitis, hörghurut, hamis krupp, bronchiolitis kialakulásához vezet. Súlyos laringotracheitis (nekrotikus, fekélyes) a pigmentáció időszakában jelentkezik a másodlagos flóra hozzáadása miatt, és afóniával jár.

A legsúlyosabb szövődmény a súlyos intersticiális óriássejtes tüdőgyulladás, amely gyakrabban alakul ki legyengült immunrendszerű egyéneknél; infiltratív elváltozásokat észlelnek a tüdőben, és többmagvú óriássejteket találnak a köpetben. A fejlődő országokban ez a kanyaróhoz kapcsolódó halálesetek vezető oka, elsősorban a 2 év alatti gyermekek körében.

A kanyarós gyermekek 10%-ánál alakul ki középfülgyulladás.

A kötőhártya-gyulladás a kanyaró kötelező megnyilvánulása; ritkábban keratitisz fordul elő, ami vaksághoz vezethet.

A kanyaró súlyos szövődménye a központi idegrendszer károsodása (encephalitis, meningoencephalitis). Az encephalitis jelei gyakrabban fordulnak elő serdülőknél és felnőtteknél, egy héttel az exanthema megnyilvánulása után jelentkeznek. A testhőmérséklet ismét emelkedik, megjelennek a kanyaró olyan tünetei, mint az álmosság, levertség, tudatzavarok, görcsök, amimia, nystagmus, a hasi reflexek eltűnnek, az arcideg érintett, végtagbénulás alakul ki. A legtöbb esetben a központi idegrendszeri károsodást a vírus mielinfehérjéire adott immunreakció okozza, és nem a vírus közvetlen hatása. Legyengült immunitású betegeknél az encephalitis 1-6 hónapon belül súlyosbodhat és halálhoz vezethet. A kanyaró encephalitis előfordulása 1000-2000 esetből 1.

A szubakut szklerotizáló panencephalitis a kanyaró-encephalitis rendkívül ritka, lassan lezajló formája. Leggyakrabban azoknál a gyermekeknél fordul elő, akik kétéves koruk előtt kaptak kanyarót. A betegség után több évvel alakul ki, és általában néhány hónapon belül demenciához és halálhoz vezet. A betegséget a kanyaró elleni antitestek nagyon magas titere jellemzi a szérumban és az agy-gerincvelői folyadékban.

Emésztőrendszeri szövődmények - gastroenteritis, hepatitis, appendicitis, colitis, mesadenitis. A szérum ALT és AST aktivitása gyakran emelkedett, bár sárgaság nem feltétlenül jelentkezik.

A kanyaró ritka szövődményei közé tartozik a szívizomgyulladás, a glomerulonefritisz és a trombocitopéniás purpura. A kanyaró súlyosbíthatja a tuberkulózist, nyilvánvalóan a sejtes immunitás elnyomása miatt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]