A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kanyaró
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kanyaró egy rendkívül fertőző vírusfertőzés, amely leggyakrabban gyermekeknél fordul elő. Jellemzői a láz, köhögés, orrnyálkahártya-gyulladás, kötőhártya-gyulladás, az arc vagy az ajkak nyálkahártyáján megjelenő Koplik-foltok, valamint a felülről lefelé terjedő makulopapuláris kiütés. A diagnózis klinikai. A kezelés tüneti. Létezik hatékony védőoltás kanyaró ellen.
A kanyaró világszerte elterjedt, évente 30-40 millió esetet regisztrálnak, és körülbelül 800 000 gyermek hal meg kanyaróban. Az Egyesült Államokban az esetek száma jóval alacsonyabb az oltásnak köszönhetően; évente körülbelül 100-300 esetet jelentenek.
BNO-10 kódok
- B05. Kanyaró.
- B05.0. Encephalitis szövődményeként kialakult kanyaró.
- B05.1. Agyhártyagyulladással szövődményes kanyaró.
- B05.2. Tüdőgyulladással szövődményes kanyaró.
- B05.3. Középfülgyulladással szövődményes kanyaró.
- B05.4. Kanyaró bélrendszeri szövődményekkel.
- B05.8. Kanyaró egyéb szövődményekkel (keratitisz).
- B05.9. Szövődmények nélküli kanyaró.
A kanyaró epidemiológiája
A beteg ember a kórokozó forrása és egyben rezervoárja is. A fertőzőképességi index 95-96%.
A betegek a kanyaró első tüneteinek megjelenése előtt 1-2 napig fertőzőképesek, és a kiütések megjelenésétől számított 4. nap végéig. Ha szövődmények, például tüdőgyulladás alakulnak ki, a vírus kiválasztásának ideje megnő. A kanyaró levegőben lévő cseppek útján terjed. A fertőzés rövid távú érintkezés esetén is lehetséges. A forrásból a vírus a szellőzőcsatornákon keresztül légárammal terjedhet más helyiségekbe. Azok az emberek, akik nem voltak kanyarósak és nem kaptak oltást ellene, egész életükben nagyon fogékonyak maradnak a kórokozóra, és bármilyen korban megbetegedhetnek. A kanyaró elleni oltás bevezetése előtt a gyermekek 95%-a 16 éves kora előtt volt kanyarós. Az elmúlt években a kanyaró főként a 6 év alatti gyermekeket érintette. A legmagasabb halálozási arányt az élet első 2 évében élő gyermekeknél és a felnőtteknél figyelték meg. Nagyszámú esetet figyeltek meg iskoláskorúak, serdülők, sorkatonák, diákok stb. körében. Ez az immunitás jelentős csökkenésének köszönhető az oltás után 10-15 évvel. Kanyarójárványok a beoltottak körében is előfordulhatnak (az összes járvány 67-70%-a).
A kanyaró széles körben elterjedt; természetes körülmények között csak az emberek betegszenek meg, kísérletekben a főemlősök is megfertőződhetnek. A védőoltás bevezetése előtt kétévente regisztráltak kanyarójárványokat. A tömeges oltás és az újraoltás bevezetése után a járványügyi jólét időszakai hosszabbodtak (8-9 év). A kanyaróra a morbiditás téli-tavaszi szezonalitása jellemző, a legkevesebb eset ősszel fordul elő.
A kanyaró számos országban továbbra is az első helyen áll a lakosság fertőző megbetegedéseinek listáján. A WHO szerint évente akár 30 millió kanyarós esetet is regisztrálnak a világon, amelyek közül több mint 500 000 halálos kimenetelű.
Természetes kanyarófertőzés után erős immunitás marad.
Az ismételt betegségek ritkák. Az oltások utáni immunitás rövidebb ideig tart (10 évvel az oltás után az oltottaknak csak 36%-a tartja fenn a védő antitest titereket).
Mi okozza a kanyarót?
A kanyarót egy paramyxovírus okozza. Ez egy rendkívül fertőző fertőzés, amely a kiütés prodromális szakaszában és korai szakaszában a levegőben terjed az orr, a torok és a száj váladékán keresztül. A legfertőzőbb időszak a kiütés megjelenése előtti és utáni néhány napig tart. A kanyaró nem fertőző, ha a kiütés hámlik.
Azok az újszülöttek, akiknek az édesanyja kanyarós volt, transzplacentán keresztül védő antitesteket kapnak, amelyek az élet első évében immunitást biztosítanak. A fertőzés élethosszig tartó immunitást biztosít. Az Egyesült Államokban a kanyarós esetek többségét bevándorlók hozzák be.
Patogenezis
A fertőzés belépési pontja a felső légutak nyálkahártyája. A vírus hámsejtekben szaporodik, különösen a légutak hámjában. A Filatov-Belsky-Koplik foltokból és bőrkiütésekből vett anyag elektronmikroszkópos vizsgálata víruscsoportokat mutat. A lappangás utolsó napjaitól kezdve, a kiütések megjelenését követő 1-2 napig a vírus izolálható a vérből. A kórokozó hematogén módon terjed a szervezetben, a retikuloendoteliális rendszer szerveiben rögzül, ahol szaporodik és felhalmozódik. Az inkubációs időszak végén egy második, intenzívebb virémia hullám figyelhető meg. A kórokozó kifejezett epitheliotropizmussal rendelkezik, és a bőrt, a kötőhártyát, a légutak nyálkahártyáját, a szájüreget (Filatov-Belsky-Koplik foltok) és a beleket érinti. A kanyaróvírus a légcső, a hörgők nyálkahártyájában, és néha a vizeletben is megtalálható.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
A kanyaró tünetei
A betegség lappangási ideje 10-14 nap, ezt követően kezdődik a prodromális időszak, amelyet láz, hurutos tünetek, száraz köhögés és tarsális kötőhártya-gyulladás jellemez. A Koplik-foltok patognóm módon jelentkeznek, amelyek a betegség 2-4. napján jelennek meg, általában az arc nyálkahártyáján, az első és második felső őrlőfoggal szemben. Fehér szemcsékhez hasonlítanak, amelyeket vörös bimbóudvar vesz körül. Átterjedhetnek, és az arc nyálkahártyájának teljes felületén kiterjedt eritéma alakulhat ki. Néha a garatba is átterjedhetnek.
A kanyaró egyéni tünetei az inkubációs időszak második felétől figyelhetők meg (a beteg súlycsökkenése, az alsó szemhéj duzzanata, kötőhártya-bőség, esti subfebrile hőmérséklet, köhögés, enyhe orrfolyás).
A kiütés a kezdeti tünetek megjelenése után 3-5 nappal, illetve a Koplik-foltok megjelenése után 1-2 nappal jelentkezik. A makulo-szerű kiütés először az arcon jelenik meg, majd a nyak oldalán halad lefelé, makulopapulárissá válva. 24-48 óra elteltével a kiütés a törzsre és a végtagokra terjed, beleértve a tenyéreket és a talpakat is, és fokozatosan elhalványul az arcon. Súlyos esetekben pontszerű kiütések és ecchymosis is előfordulhat.
A betegség csúcspontján a testhőmérséklet eléri a 40 °C-ot, miközben periorbitális ödéma, kötőhártya-gyulladás, fényérzékenység, száraz köhögés, bőséges kiütés, levertség és enyhe viszketés jelentkezik. Az általános tünetek és jelek összefüggésben állnak a kiütéssel és a fertőzőképesség időtartamával. A 3-5. napra a testhőmérséklet csökken, a beteg közérzete javul, a kiütés gyorsan halványulni kezd, rézbarna pigmentációt hagyva maga után, majd hámlik.
Az immunhiányos betegeknél súlyos tüdőgyulladás alakulhat ki, és előfordulhat, hogy nem jelentkeznek kiütések.
Az atípusos kanyaró előfordulhat olyan betegeknél, akiket korábban elölt kórokozókat tartalmazó kanyaróvakcinával oltottak be, amelyet 1968 óta nem alkalmaztak. A régebbi vakcinák megváltoztathatják a betegség lefolyását. Az atípusos kanyaró hirtelen kezdődhet, magas lázzal, levertséggel, fejfájással, köhögéssel és hasi fájdalommal. A kiütés 1-2 napon belül jelentkezhet, gyakran a végtagokon kezdődik, és lehet makulopapuláris, hólyagos, csalánkiütéses vagy vérzéses. Kialakulhat a kezek és lábak duzzanata. Tüdőgyulladás és nyirokcsomó-megnagyobbodás gyakori, és tartós is lehet; a radiológiai elváltozások hetekig, hónapokig is fennállhatnak. Hipoxia jelei alakulhatnak ki.
A bakteriális felülfertőződést tüdőgyulladás, középfülgyulladás és egyéb elváltozások jellemzik. A kanyaró elnyomja a késleltetett túlérzékenységet, ami súlyosbítja az aktív tuberkulózis lefolyását, átmenetileg semlegesíti a tuberkulinra és hisztoplazminra adott bőrreakciókat. Bakteriális szövődményekre gócos tünetek jelenléte vagy láz, leukocitózis, levertség visszatérése alapján lehet gyanakodni.
A fertőzés elmúlása után akut trombocitopéniás purpura léphet fel, ami vérzés kialakulásához vezet, ami néha súlyos is lehet.
Az agyvelőgyulladás 1/1000-2000 esetben alakul ki, általában a kiütések megjelenése után 2-7 nappal, gyakran magas lázzal, fejfájással, görcsrohamokkal és kómával kezdődik. Az agy-gerincvelői folyadékban a limfocitaszám 50-500/mcl, mérsékelten emelkedett fehérjeszinttel, de normális is lehet. Az agyvelőgyulladás 1 héten belül elmúlhat, de tovább is eltarthat, ami halálhoz vezethet.
A kanyaró diagnózisa
Alacsony előfordulási gyakoriság esetén a kanyaró diagnosztikája átfogó, és magában foglalja a beteg környezetében uralkodó epidemiológiai helyzet felmérését, az időbeli klinikai megfigyelést és a szerológiai vizsgálatot.
A tipikus kanyaró gyanúja felmerülhet rhinitis, kötőhártya-gyulladás, fényérzékenység és köhögés tüneteit mutató betegnél, ha a beteg kapcsolatba került egy beteg személlyel, de a diagnózis felállítására általában a kiütés megjelenése után kerül sor. A diagnózis általában klinikai, a Koplik-foltok vagy kiütések kimutatásán alapul. A teljes vérkép nem kötelező, de ha elvégzik, leukopénia relatív limfocitózissal kimutatható. A kanyaró laboratóriumi diagnózisa szükséges a járvány megfékezéséhez, és ritkán végzik. Ez az IgM osztályú kanyaróellenes antitestek kimutatására korlátozódik a szérumban vagy az orrgarati és húgycső mosófolyadékok (vizelet) hámsejtjeiben, immunfluoreszcens módszerrel festve, garatmosófolyadékok vagy vizeletminták PCR-analízisével, vagy tenyésztési módszerrel. Az IgG-szint emelkedése a párosított szérumokban pontos, de késői diagnosztikai módszer. A kanyaró differenciáldiagnózisa magában foglalja a rubeolát, a skarlátot, a gyógyszerkiütéseket (pl. szulfonamidok és fenobarbitál okozta), a szérumbetegséget, a roseola neonatorumot, a fertőző mononukleózist, az erythema infectiosumot és az ECHO-coxsackievirus fertőzést. Az atipikus kanyarót a tünetek változatossága miatt számos betegség szimulálhatja. A rubeolát a tipikus kanyarótól megkülönböztető jelek közé tartozik a kifejezett prodromális tünetek hiánya, a láz hiánya vagy alacsony láz, a fültői és nyakszirti nyirokcsomók (általában enyhe) megnagyobbodása és a rövid lefolyás. A gyógyszerkiütés gyakran hasonlít a kanyarókiütéshez, de nincs prodromális tünetek, a kiütésnek nincs felülről lefelé haladó stádiumbeosztása, nincs köhögés, és nincs kapcsolódó epidemiológiai előzmény. A Roseola neonatorum ritka 3 év feletti gyermekeknél; ebben az esetben a betegség kezdetén magas láz, a Koplik-foltok és a rossz közérzet hiánya, a kiütések egyidejűleg jelentkeznek.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Kanyaró kezelése
Az Egyesült Államokban a halálozási arány körülbelül 2/1000, de a fejlődő országokban magasabb a rossz táplálkozás és az A-vitamin-hiány miatt. Az A-vitamin-kiegészítés ajánlott a magas kockázatú populációkban.
A kanyaró gyanúját azonnal jelenteni kell a helyi vagy állami egészségügyi hatóságoknak, laboratóriumi megerősítés megvárása nélkül.
A kanyaró kezelése tüneti, még encephalitis esetén is. A vitaminok adagolása csökkenti a morbiditást és a mortalitást az alultáplált gyermekeknél, de másoknál nem szükséges. Az 1 év feletti, A-vitamin-hiány miatt látássérült gyermekeknek 200 000 NE-t szájon át kell felírni naponta 2 napon keresztül, majd 4 hét után megismételni. Az A-vitamin-hiányos régiókban élő gyermekek egyszeri 200 000 NE adagban kapják. A 4-6 hónapos gyermekeknek egyszeri 100 000 NE adagot kell felírni.
Hogyan előzhető meg a kanyaró?
A kanyaró megelőzhető a kanyaró elleni védőoltással. A modern kanyaróoltások megelőző hatékonysága 95-98%.
A legtöbb fejlett országban a gyermekek élő, attenuált kórokozókat tartalmazó vakcinát kapnak. Az első adagot 12-15 hónapos korban ajánlják, de kanyarójárvány idején már 6 hónapos korban beadható. Két adag ajánlott. Az 1 évnél fiatalabb korban immunizált gyermekeknek további két emlékeztető oltásra van szükségük a második életévükben. Az oltás tartós immunitást biztosít, és az Egyesült Államokban 99%-kal csökkentette a kanyaró előfordulását. A vakcina enyhe vagy nem nyilvánvaló betegséget okoz. Az oltást követő 5-12 napig tartó 38°C-nál (100,4°F) magasabb láz az oltottak kevesebb mint 5%-ánál fordul elő, amelyet kiütés követ. A központi idegrendszeri reakciók rendkívül ritkák; a vakcina nem okoz autizmust.
A nemzeti oltási naptár aktuális oltásai:
- Élő kanyarókultúrás száraz vakcina (Oroszország).
- Kanyaró, mumpsz és rubeola elleni oltás
- Ruvax élő kanyaró elleni vakcina (Franciaország).
- MMR-II élő kórokozót tartalmazó vakcina kanyaró, mumpsz és rubeola ellen (Hollandia).
- Priorix élő kórokozókat tartalmazó vakcina kanyaró, mumpsz és rubeola ellen (Belgium).
Jelenleg egy mikrokapszulázott élő kanyaróvakcina preklinikai vizsgálatokon megy keresztül, és egy DNS-kanyaróvakcina is fejlesztés alatt áll.
A kanyaró elleni oltás ellenjavallatai közé tartoznak a szisztémás daganatok (leukémia, limfóma), az immunhiányos állapotok, az immunszuppresszánsokkal, például glükokortikoidokkal, alkilezőszerekkel, antimetabolitokkal végzett kezelés és a sugárterápia. A HIV-fertőzés csak súlyos immunszuppresszió esetén (CDC 3. stádium, 15%-nál kevesebb CD4-számmal) jelent ellenjavallatot. Egyébként a vad törzzsel való fertőzés kockázata meghaladja az élő vakcinából eredő fertőzés kockázatát. Az oltást el kell halasztani terhes nőknél, lázas betegeknél, aktív, kezeletlen tuberkulózisban szenvedőknél, vagy ha antitesteket (teljes vér, plazma vagy más immunglobulinok) alkalmaztak. A halasztás időtartama az immunglobulin típusától és dózisától függ, de akár 11 hónap is lehet.
A kanyaróra fogékony gyermekeket és felnőtteket élő kanyaró elleni vakcinával immunizálják, ha ellenjavallatok hiányában beteggel kerülnek kapcsolatba, de legkésőbb a várható érintkezést követő 72 órán belül. Ha a várható fertőzés időpontjától számított időtartam hosszabb, valamint legyengült egyének vagy olyanok esetében, akiknél az élő kanyaró elleni vakcina beadása ellenjavallt, normál humán immunglobulin adása javasolt. A fertőzést követő első 6 napban intramuszkulárisan beadott immunglobulin védelmet nyújt a kanyaró ellen, vagy enyhíti annak lefolyását.
A nem specifikus megelőzés módszere a beteg korai elkülönítése a betegség további terjedésének megakadályozása érdekében. A betegeket 7 napig, szövődmények esetén pedig 17 napig kell elkülöníteni a betegség kezdetétől számítva.
Azok a gyermekek, akiket nem oltottak be, vagy akik kanyarós betegekkel kerültek kapcsolatba, a kapcsolatfelvételtől számított 17 napig nem tartózkodhatnak gyermekotthonokban, azok pedig, akik profilaktikus immunglobulint kaptak, 21 napig. A gyermekek a kapcsolatfelvételtől számított első 7 napban nem tartoznak elkülönítés alá.
A kanyaró sürgősségi profilaxisa akkor lehetséges, ha a kanyarós beteggel való érintkezést követő 3 napon belül alkalmazzák. Ha az oltás késik, a szérum immunglobulint azonnal 0,25 ml/kg dózisban intramuszkulárisan (maximum 15 ml) kell beadni, majd 5-6 hónappal később kell oltani, kivéve, ha ellenjavallatok állnak fenn. Immunhiányos beteggel való érintkezés esetén, akinél az oltás ellenjavallt, a szérum immunglobulint 0,5 ml/kg dózisban intramuszkulárisan (maximum 15 ml) kell beadni. Az immunglobulinokat nem szabad a vakcinával egyidejűleg beadni.
Mi a prognózisa a kanyarónak?
A kanyaró prognózisa kedvező a betegség szövődménymentes lefolyása esetén. Óriássejtes tüdőgyulladás, encephalitis kialakulása, nem megfelelő, idő előtti kezelés esetén halálos kimenetel is lehetséges. Szubakut szklerotizáló panencephalitis kialakulása esetén a kanyaró minden esetben kedvezőtlen kimenetelű.