Kanyaró

A kanyaró nagyon fertőző vírusfertőzés, amely a gyermekeknél gyakrabban fordul elő. Jellemzők láz, köhögés, rhinitis, kötőhártya-gyulladás, enanthema (Koplik foltok) az arcok vagy az ajkak nyálkahártyáján és makulopapuláris kiütések, amelyek felülről lefelé terjednek. A diagnózis a klinika alapján történik. Tüneti kezelés. Hatékony vakcina van a kanyaró ellen.

 
A kanyaró a világon elterjedt, évente mintegy 30–40 millió eset, és mintegy 800 000 gyermek hal meg a kanyaróból. Az Egyesült Államokban az esetek száma lényegesen kisebb, mivel a vakcinázást végzik mintegy 100-300 esetet regisztrálnak évente.

ICD-10 kódok

• B05. Kanyaró.
  • V05.0. A encephalitis által okozott kanyaró.
  • V05.1. A meningitis által okozott kanyaró.
  • V05.2. A tüdőgyulladás által bonyolult kanyaró.
  • V05.3. A középfülgyulladás által okozott kanyaró.
  • V05.4. Bélrendszeri szövődményekkel járó kanyaró.
  • V05.8. Egyéb szövődményekkel járó kanyaró (keratitis).
  • V05.9. Tömegek szövődmények nélkül.

[1], [2]

A kanyaró epidemiológiája

A beteg a forrása a kórokozónak, és egyben a tartály is. A fertőzőképesség indexe 95-96%.

A betegek a kanyaró első tüneteinek megjelenése előtt 1-2 napon belül fertőzőek, és a kiütés kezdetétől számított 4 napig. A tüdőgyulladás formájában kialakuló szövődmények kialakulása növeli a vírusizoláció időzítését. A kanyaró átvitelének útja a levegőben van. Fertőzés rövid távú érintkezés esetén is lehetséges. A forrásból a szellőztető csatornákon átáramló vírus átterjedhet más helyiségekre. Olyan személyek, akik nem rendelkeznek kanyaróval és nem oltottak be ellenük. Továbbra is rendkívül érzékenyek a kórokozóra az élet során, és bármilyen korban megbetegedhetnek. A kanyaró elleni védőoltás bevezetése előtt a gyermekek 95% -a 16 éves kora előtt kanyaró volt. Az utóbbi években a 6 évnél fiatalabb gyermekek kanyaró szenvednek. A legmagasabb mortalitást az első két életévben és a felnőtteknél tapasztalták. Számos eset figyelhető meg az iskolások, serdülők, konzultátorok, diákok stb. Körében. Ez az immunizáció 10–15 évvel történő jelentős csökkenésével jár. A vakcinázottak között a kanyaró kitörések is lehetségesek (az összes járvány 67-70% -a).

A kanyaró elterjedt; természetes körülmények között csak az emberek betegek, a kísérletben lehetséges a főemlősök fertőzése. A vakcinázást megelőzően kétévente rögzítették a kanyaró-kitöréseket. A tömeges vakcinázás és revakcináció bevezetése után az epidemiológiai jólét időszakai hosszabbak (8-9 év). A kanyarókat a morbiditás téli és tavaszi szezonalitása jellemzi, ahol a kanyaró az utolsó betegség.

Eddig számos országban a kanyaró az első helyen áll a népesség általános fertőző betegségében. A WHO szerint évente legfeljebb 30 millió kanyaró esete van a világon, ebből több mint 500 000 halálos kimenetelű.

A természetes kanyarófertőzés után állandó immunitás marad.

Ismétlődő betegségek ritkák. Az oltás utáni immunitás rövidebb (10 évvel az oltás után, a vakcinázottnak csak 36% -a rendelkezik védő antitest-titerrel).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mit okoz a kanyaró?

A paramixovírus. Ez egy rendkívül fertőző fertőzés, amelyet az orr, a torok, a száj, a prodroma és a korai kiütés korai szakaszai által okozott titkok okoznak. A legtöbb fertőző időszak a kiütés előtt több napig tart, és néhány nappal a kiütés megjelenése után. A kanyaró nem fertőző, ha kiütés jelentkezik.

Azok az újszülöttek, akiknek anyáknak kanyaró van, védő ellenanyagokat kapnak, amelyek az első életévben immunitást biztosítanak. Az elhalasztott fertőzés egész életen át tartó immunitást biztosít. Az Egyesült Államokban a kanyaró legtöbb esetben bevándorlók hoznak be.

Patogenézisében

A fertőzés bejárati kapuja a felső légutak nyálkahártyája. A vírus epiteliális sejtekben szaporodik, különösen a légutak epitéliumában. A Filatov-Belsky-Koplik foltokból vett anyag elektronmikroszkópiája és a bőrelváltozások a vírus felhalmozódását tárják fel. Az inkubálás utolsó napjaitól kezdve a vírus a kiütés megjelenését követő 1-2 napon belül izolálható a vérből. A kórokozót hematogenikusan elterjedt a testben, a retikuloendoteliális rendszer szerveiben rögzítve, ahol szaporodik és felhalmozódik. Az inkubációs periódus végén egy második, intenzívebb virémiás hullám figyelhető meg. A kórokozónak kifejezetten epitheliotrópja van, és befolyásolja a bőr, a kötőhártya, a légutak nyálkahártyáit, a szájüreget (foltok Filatov-Belsky-Koplik) és a beleket. A kanyaró vírus megtalálható a légcső nyálkahártyájában, hörgőkben, néha a vizeletben.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

A kanyaró tünetei

A betegség inkubációs periódusa 10-14 nap, amely után kezdődik a prodromális periódus, melyet láz, katarrális tünetek, száraz köhögés és tarszal kötőhártya-gyulladás jellemez. Pathognomonic Koplika foltok, amelyek a betegség 2.-4. Napján jelennek meg, általában az arc és az első és a második felső moláris nyálkahártyáján. Úgy néz ki, mint egy fehér szemek, amelyeket egy piros isola vesz körül. Elterjedhetnek, az arccsípő teljes felületén közös erythemává válhatnak. Néha elterjedt a garatra.

Külön tünetei az inkubációs periódus második felétől (súlycsökkenés, az alsó szemhéj ödémája, kötőhártya hiperémia, subfebrilis este, köhögés, orrfolyás) figyelhetők meg.

A kiütés a kezdeti tünetek megjelenését követő 3-5. Napon, a Koplik foltok megjelenését követő 1-2. Napon jelenik meg. A makula-szerű kiütés először az arcán jelenik meg, majd leesik a nyak oldalán, megszerzi a makulopapuláris karaktert. 24-48 óra elteltével a bőrkiütés kiterjed a törzsre és a végtagokra, beleértve a tenyereket és a talpakat, fokozatosan elhalványulva az arcán. Súlyos esetekben petechiális kiütés és ekchimózis lehet.

A betegség magassága alatt a hőmérséklet eléri a 40 ° C-ot a periorbitális ödéma, a kötőhártya-gyulladás, a fotofóbia, a száraz köhögés, a bőséges kiütés, a fáradtság és a enyhe viszketés megjelenésével. Gyakori tünetek és tünetek korrelálnak a kiütésekkel és a fertőzőképességgel. A 3-5. Napig a hőmérséklet csökken, a beteg egészségi állapota javul, a kiütés gyorsan elhalványul, réz-barna pigmentációt hagy, majd hámlást követ.

Az immunhiányos betegeknél súlyos tüdőgyulladás alakulhat ki, és nem lehet kiütése.

Az atípusos kanyaró megfigyelhető olyan betegeknél, akik korábban elpusztultak legyőzött kanyaróvírust tartalmazó vakcinával, amelyet 1968 óta nem használtak. Az idősebb vakcinák megváltoztathatják a betegség lefolyását. Az atípusos kanyaró hirtelen megkezdődhet, magas lázzal, fáradtsággal, fejfájással, köhögéssel, hasi fájdalommal. 1-2 nap elteltével kiütés jelentkezhet, gyakran a végtagoktól kezdve, lehet makulopapuláris, vesicularis, urticarialis vagy hemorrhagiás. A kezek és a lábak duzzanata alakulhat ki. Gyakori tüdőgyulladás és limfadenopátia, amely hosszú ideig tarthat; a röntgenfelvételek változásai hetekig és hónapokig maradhatnak. Előfordulhatnak hypoxemia jelei.

A bakteriális szuperinfekciót tüdőgyulladás, középfülgyulladás és más léziók jellemzik. A kanyaró gátolja a késleltetett túlérzékenységet, amely rontja az aktív tuberkulózis lefolyását, ideiglenesen a bőrreakciókat tuberkulinra és hisztoplazminra emeli. A bakteriális szövődmények gyanúja lehet a gyulladásos tünetek, vagy a láz, a leukocitózis, a kipirulás.

A fertőzés felbontása után akut thrombocytopeniás purpura fordulhat elő, ami vérzés kialakulásához vezet, ami néha súlyos lehet.

Az encephalitis 1 / 1000-2000 esetben alakul ki, általában 2-7 nappal a kiütés kezdete után, gyakran magas lázzal, fejfájással, rohamokkal és kómával kezdve. A cerebrospinális folyadékban a limfociták száma 50-500 / μl, mérsékelten megnövekedett fehérje, de lehet a norma. Az encephalitis 1 hétig megszűnik, de hosszabb ideig tarthat, ami halálhoz vezethet.

[20], [21], [22]

A kanyaró diagnózisa

A feltételek mellett az alacsony szintű a morbiditás Diagnózis kanyaró átfogó valamint értékelést ad a járványügyi helyzet a környezetben a beteg, a klinikai megfigyelés dinamikája és szerológiai vizsgálat.

A tipikus kanyaró gyanúja lehet orrfolyás, kötőhártya-gyulladás, fotofóbia és köhögés tünetei esetén, ha kapcsolatba került a pácienssel, de a diagnózist általában a kiütés kezdete után gyanítják. A diagnózis általában klinikai, a Koplik foltok vagy kiütések kimutatása alapján. A teljes vérszám nem kötelező, de ha ez megtörténik, a leukopeniát relatív limfocitózissal észlelheti. A kanyaró laboratóriumi diagnózisa szükséges a járványok leküzdéséhez és ritkán történik. A kanyaró ellenanyagok IgM-osztályának kimutatására a szérum- vagy epitabális sejtekben nazofaringális és urethrális mosásokban (vizeletben), immunofluoreszcenciával festve, a garat-tamponok vagy a vizeletminták PCR-analízisével vagy tenyészettel. A párosított szérumokban a megnövekedett IgG szintek pontos, de késői diagnosztikai módszer. A kanyaró differenciáldiagnosztikáját rubeola, skarlátos láz, gyógyászati kiütések (például szulfonamidok és fenobarbitál), szérumbetegség, újszülött roseola, fertőző mononukleózis, fertőző erythema és ECHO-coxsa-vírusfertőzés végzi. A tünetek változékonyságából adódó atípusos kanyaró nagyobb számú betegséget szimulálhat. Azok a jelek, amelyekre a rubeola különbözik a tipikus kanyarótól, a kifejezett prodroma hiánya, a láz vagy a láz kevéssége, a parotid és a occipital nyirokcsomók növekedése (általában enyhe), és egy rövid szakasz. A kábítószer-kiütések gyakran hasonlítanak a kanyaró kiütésekre, de nincs prodroma, nincs kiütés a felülről lefelé, köhögés és a megfelelő epidemiológiai történelem. Roseola neonatalis ritka 3 évesnél idősebb gyermekeknél; míg a betegség kezdetén magas hőmérséklet van, a Koplik foltok hiánya és rossz közérzet, a kiütés egyszerre jelenik meg.

[23], [24], [25], [26]

A kanyaró kezelés

Az Egyesült Államokban a halálozás körülbelül 2/1000, de a fejlődő országokban magasabb a táplálkozási hiányosságokra és az A-vitamin hiányára hajlamos, magas kockázatú populációban az A-vitamin további bevitele javasolt.

A kanyaró gyanúját azonnal értesíteni kell a helyi vagy állami egészségügyi hatóságoknak, anélkül, hogy a laboratóriumi megerősítést várnák.

A kanyaró kezelés tüneti, még encephalitis esetén is. A vitamin felírása csökkenti az alacsony táplálkozású gyermekek morbiditását és halálozását, de másokban ez nem szükséges. Az 1 évnél idősebb gyermekeknél, akiknél az A-vitamin-hiány miatt látássérültek, 200 000 NE szájon át naponta 2 napig, és 4 hét után megismételhető. Az A-vitaminhiányos régiókban élő gyermekek egyszeri 200 000 NE adagban kapják meg egyszer. A 4-6 hónapos gyermekek egyenként 100 000 ME adagot írtak le.

[27], [28], [29],

Hogyan lehet megelőzni a kanyarókat?

A kanyaró elleni vakcinával megelőzhető a kanyaró. A modern kanyaró vakcinák 95-98% -os megelőző hatásúak.

A legtöbb fejlett országban a gyermekeknek egy élő, legyengített vakcinát kapnak. Az első adag 12-15 hónapos korban ajánlott, de a kanyaró kitörése során 6 hónapig is adható. 2 adag ajánlott. Az 1 évnél fiatalabb korban immunizált gyerekeknek további kettős vakcinázásra van szükségük a második életévben. A vakcinázás tartós immunitást biztosít, és 99% -kal csökkentette a kanyaró incidenciáját az Egyesült Államokban. A vakcina a betegség tüdő- vagy inapparens formáit okozza. A vakcinázást követő 5-12 napon belül a 38 ° C-ot meghaladó láz a vakcináltak kevesebb, mint 5% -ánál jelentkezik, majd kiütés következik. A központi idegrendszer reakciói rendkívül ritkák; a vakcina nem okoz autizmust.

Modern vakcinák nemzeti vakcinázási naptár:

• Élő kanyaró vakcinakultúra száraz (Oroszország).
• elleni vakcinázás A kanyaró, mumpsz és rubeola elleni vakcinázás
• Ruvax élő kanyaró vakcina (Franciaország).
• MMR-II élő kanyaró, mumpsz és rubeola vakcina (Hollandia).
• Priorix élő kanyaró, mumpsz és rubeola vakcina (Belgium).

A mikrokapszulázott élő kanyaró vakcina jelenleg preklinikai vizsgálat alatt áll, és kanyaró DNS-vakcinát vizsgálnak.

A kanyaró elleni védekezés ellenjavallatai a következők: szisztémás daganatok (leukémia, limfóma), immunhiány, immunszuppresszánsokkal való kezelés, például glükokortikoidok, alkilezőszerek, antimetabolitok, sugárkezelés. A HIV-fertőzés ellenjavallt csak akkor, ha kifejezett immunszuppresszió van (3. Stádium CDC esetén, CD4-nél kevesebb, mint 15%). Ellenkező esetben a vad törzs felfogásának kockázata meghaladja az élő vakcina betegségének kockázatát. A vakcinázás terhes nőknél, lázas betegekben, aktív kezeletlen tuberkulózisban szenvedő betegekben, vagy antitestek (teljes vér, plazma vagy más immunglobulin) esetén kell. A késleltetés időtartama az immunglobulin típusától és dózisától függ, de legfeljebb 11 hónap lehet.

A betegek ellen kontraindikációk nélkül való érintkezés esetén a kanyarónak érzékeny gyermekeket és felnőtteket élő kanyaró vakcinával immunizálták, de legkésőbb az állítólagos érintkezés után 72 órával. Hosszabb távon, az állítólagos fertőzés időpontjától, valamint a gyengített személyektől vagy az élő kanyaró vakcina beadásának ellenjavallatairól normális humán immunglobulin látható. Immunoglobulin, intramuscularisan beadva a fertőzés utáni első 6 napon, védve a kanyaró ellen vagy megkönnyíti annak lefolyását.

A nem specifikus profilaxis módszer a beteg korai izolálása a betegség további terjedésének megakadályozása érdekében. A betegeket 7 napig izoláljuk, a szövődmények kialakulásával - a betegség kezdetétől számított 17 nap.

Azok a gyermekek, akik nem vakcináztak, és akik nem voltak betegek, akik a kanyaró betegekkel érintkeztek, nem érintkezhetnek a gyermekintézetekbe 17 napig az érintkezés pillanatától, és akik megelőzően immunoglobulint kaptak - 21 nap. A kapcsolat megkezdésétől számított első 7 nap a gyermekeket nem különítik el.

Sürgősségi kanyaró megelőzés lehetséges, ha a kanyaróval való érintkezés után 3 napon belül adják be. Ha a vakcinázást késik, a szérum immunoglobulin 0,25 ml / ttkg intramuscularisan (maximális adag 15 ml) kerül beadásra, majd 5-6 hónappal később, ellenjavallatok nélkül. Az immunhiányos betegeknél, akiknél a vakcináció ellenjavallt, a szérum immunoglobulin 0,5 ml / ttkg intramuszkulárisan adható be (maximum 15 ml). Az immunoglobulinokat nem szabad a vakcinával egyidejűleg alkalmazni.

[30], [31], [32]

Mi a prognózis a kanyaró?

A kanyarónak kedvező prognózisa van a betegség komplikált lefolyása esetén. Az óriássejtes tüdőgyulladás, az encephalitis, a nem megfelelő késői kezelés kialakulásával a halál lehetséges. A szubakut szklerotizáló panencephalitis kialakulása esetén a kanyaró minden esetben kedvezőtlen eredményt mutat.

[33], [34], [35],