Cerebrospinális folyadék elemzése

Az agy-gerincvelői folyadék (CSF) vizsgálata a központi idegrendszer (KIR) fertőző betegségeinek diagnosztikájában, differenciáldiagnosztikájában és a kezelés hatékonyságának értékelésében a fő módszer. A vizsgálathoz szükséges agy-gerincvelői folyadékot a gerincvelő alatti terének megszúrásával (gerincpunkció) nyerik.

A cerebrospinális folyadék elemzésének indikációi

• Feltételezett központi idegrendszeri fertőző betegség.
• A kezelése hatékonyságának értékelése.
• Antibiotikumok és egyéb gyógyszerek endolumbális beadása.

Ellenjavallatok a cerebrospinális folyadék elemzéséhez

A gerincpunkció ellenjavallatai: az életfunkciók zavara, görcsös szindróma. Ezekben az esetekben a gerincpunkciót a hemodinamika helyreállítása, a légzés megkezdése vagy a beteg mesterséges lélegeztetésre (ALV) való átállítása, illetve a görcsrohamok enyhítése után végezzük. Figyelembe véve az agy-gerincvelői folyadék vizsgálatának kivételes fontosságát a beteg hatékony ellátása szempontjából, relatív ellenjavallatok esetén (gyanús volumetrikus folyamat, agyi ficam), kétes esetekben az agy-gerincvelői folyadékot külön cseppekben kell eltávolítani, a mandrin eltávolítása nélkül a tű lumenéből, legfeljebb 2,0 ml térfogatban.

Felkészülés a tanulmányra

A rutinvizsgálatot reggel, üres gyomorban végzik; sürgős esetekben a nap bármely szakában.

Kutatási módszertan

A gerincpunkciót speciális, 1,0 és 1,2 mm átmérőjű, 60, 90 és 120 mm hosszú, 45°-os ferdeségi szögű és kúp alakú tűfej-csatornával végzett szúrótűvel végzik, amely lehetővé teszi a mandrin könnyű behelyezését és kihúzását a tű lumenébe. A gerincpunkciót szigorúan oldalra fektetett, hasra felhúzott lábakkal és lehajtott fejjel végezzük. A szúrás helyét a csigolyák tövisnyúlványai mentén fentről lefelé húzott hosszanti vonallal, valamint a csípőtaréjokat összekötő harántvonallal jelölik. Metszéspontjuk az L3 _és L4 csigolyák közötti térnek felel meg _{- ez} a legkényelmesebb gerincpunkcióhoz (a szúrás az L4 _és L5 _{, valamint az L2és} L3 között megengedett ₎. Ezután a javasolt szúrás körüli bőrt 5 cm sugarú körön belül gondosan jóddal, 4 cm sugarú körön belül pedig alkohollal kezelik. Akut neurológiai tünetek esetén a szúrást érzéstelenítés nélkül végzik. Szükség esetén a bőrt és a bőr alatti szövetet 1-2%-os novokainoldattal érzéstelenítik. A szúrás helyének meghatározásához további tájékozódási pont az L4 kiálló tövisnyúlványa _, amelyet a bal kéz hüvelykujjával rögzítenek. A tűt az ujjhoz közel, enyhén hátradöntve (30°), szigorúan a középvonal mentén szúrják be, amíg a dura mater szúrásakor „meghibásodást” nem éreznek. Ezután a mandrint lassan eltávolítják a tű lumenéből (ne engedjék, hogy az agy-gerincvelői folyadék sugárban kifolyjon!), megmérik az agy-gerincvelői folyadék nyomását, és összegyűjtik kutatás céljából. A szúrás után a betegnek 2 órán át vízszintesen, párna nélkül kell feküdnie a hátán.

Hibák a gerincpunkció végrehajtása során

A beteg helytelen pozíciója (törzs dőlése, medencerotáció) miatt a tű elhalad a csigolya mellett, és nem jut be a gerinccsatornába. Ebben az esetben ellenőrizni kell a beteg helyes pozícióját.

A helytelen dőlés miatt a tű a csigolyatestnek ütközik. Ellenőrizni kell a tereptárgyak meghatározásának helyességét és a tű dőlését, és miután a tűt 2-3 cm-rel kifelé húztuk, megismételjük a szúrást.

Ha nem érzi a tű „elszakadását”, és az a gerinccsatorna elülső falának fekszenek, húzza vissza a tűt 1 cm-rel, és távolítsa el a mandrint a tű lumenéből.

Ritka esetekben, még ha a szúrás technikailag helyes is, a folyadék magas viszkozitása vagy súlyos liquor-hipotenziója miatt nem lehetséges agy-gerincvelői folyadék kinyerése. Ebben az esetben megpróbálhatja a folyadékot fecskendővel történő gyengéd szívással nyerni.

Szövődmények gerincpunkció során

• A gerinccsatorna elülső falának érfonatának traumatizációja. Ebben az esetben megjelennek az első vércseppek az agy-gerincvelői folyadékban ("utazó vér").
• A csatorna lumenébe lógó gerincvelői ideggyökér (cauda equina) tűvel történő megérintése. Ilyenkor az alsó végtag izmainak reflexes összehúzódása következik be, a beteg "áramütés" érzését tapasztalja.
• Az agyi diszlokáció miatti görcsök és légzési elégtelenség rendkívül ritka.

Az első két esetben nincs szükség különleges intézkedésekre. Az utóbbi esetben 5-15 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldatot kell a gerinccsatornába fecskendezni, a tűt eltávolítani, és a beteget hanyatt fektetni, lehajtott fejjel. Ha nincs hatás, sürgősségi ellátást kell alkalmazni (mesterséges lélegeztetés, görcsoldók).

Gerincpunkció elvégzése után

• Liquorrhea.
• Punkció utáni szindróma (fejfájás, szédülés, hányinger, hányás).

Liquorrhea esetén elegendő nyomókötést felhelyezni. Posztpunkciós szindróma esetén ágynyugalom, bőséges folyadékfogyasztás, 0,5 l poliionos oldat csepegtetéses adagolása javasolt, és kerülni kell minden vízhajtót.

Agy-gerincvelői folyadék vétele vizsgálathoz

A vizsgálathoz szükséges cerebrospinális folyadékot három kémcsőbe gyűjtjük: 2 ml - általános elemzéshez, 2 ml - biokémiai elemzéshez, 1 ml - bakteriológiai vizsgálathoz steril kémcsőben. Két vagy három csepp bakteriológiai vizsgálathoz szükséges folyadékot táptalajjal (csokoládé-agar polivitexszel) töltött Petri-csészébe helyezünk, és két vagy három cseppet adunk egy félfolyékony 0,01%-os agart tartalmazó kémcsőbe.

Azt is javasoljuk, hogy 1-2 ml cerebrospinális folyadékot gyűjtsön egy tartalék steril csőbe. A laboratóriumba szállítás előtt az általános és biokémiai vizsgálatokhoz használt cerebrospinális folyadékot háztartási hűtőszekrényben, mikrobiológiai vizsgálatokhoz pedig termosztátban, 37 °C-os hőmérsékleten tárolják. Az agy-gerincvelői folyadék ilyen célú szállítását ugyanazon a hőmérsékleten kell elvégezni, szükség esetén hőelemek segítségével.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]