Kardiopulmonális újraélesztés

A kardiopulmonális újraélesztés egy szervezett, egymást követő eljárás a keringésmegállás kezelésére, amely magában foglalja a keringési és légzési elégtelenség felmérését, az alapvető életmentést (BLS) mellkasi kompressziókkal és mesterséges lélegeztetéssel, a fejlett kardiális életmentést (ACLS) és az újraélesztés utáni ellátást.

A kardiopulmonális újraélesztés sebessége, hatékonysága és helyes végrehajtása határozza meg a kedvező neurológiai kimenetelt. Ritka kivételek a súlyos hipotermia esetei, amikor az újraélesztési intézkedések hosszú keringésmegállás után sikeresek voltak.

Az eszméletvesztés és a légzés hiányának megerősítése után megkezdődik az életfunkciók támogatására irányuló intézkedések sorozata - a légutak átjárhatóságának fenntartása, a légzés és a vérkeringés (ABC). Kamrafibrilláció (VF) vagy kamrai tachycardia (VT) jelenlétében defibrillációt (D) végeznek a normális szívritmus helyreállítása érdekében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A légutak átjárhatóságának és a légzés fenntartása

A légutak átjárhatóságának biztosítása elsődleges fontosságú.

Azonnal el kell kezdeni a szájból szájba lélegeztetést (felnőtteknél és gyermekeknél) vagy a szájból szájba és orrba lélegeztetést (csecsemőknél). A gyomortartalom regurgitációját gyűrű alakú nyomással kell megakadályozni, amíg a trachea intubációja meg nem történik. Gyermekeknél a nyomásnak mérsékeltnek kell lennie a trachea kompressziójának elkerülése érdekében. A nazogasztrikus szonda behelyezését el kell halasztani a szívás beindulásáig, mivel ez az eljárás a gyomortartalom regurgitációját és aspirációját okozhatja. Ha a lélegeztetés jelentős gyomorfeszülést okoz, amelyet a fenti módszerekkel nem lehet enyhíteni, a beteget oldalfekvésre kell fektetni, epigasztrikus nyomást alkalmaznak, és a légutakat monitorozzák.

A defibrillációt nem szabad késleltetni a légcső intubációjának eléréséig. A mellkasi kompressziókat a légcső előkészítése és az intubáció alatt folytatni kell.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Keringés

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Zárt szívmasszázs

Hirtelen eszméletvesztés és összeomlás esetén azonnal meg kell kezdeni a zárt szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést. Ha a keringésmegállás utáni első 3 percben defibrilláció lehetséges, akkor azt a zárt szívmasszázs előtt kell elvégezni.

Kardiopulmonális újraélesztési technika

	Egy mentő	Két mentő	Belégzési térfogat
Felnőttek	2 lélegzetvétel (egyenként 1 másodperc) 30 ütés után, 100/perc frekvencián	2 lélegzetvétel (egyenként 1 másodperc) 30 ütés után, 100/perc frekvencián	Minden lélegzetvétel körülbelül 500 ml (kerülje a hiperventilációt)
Gyermekek (1-8 év)	30 ütés után 2 lélegzetvétel (1 másodperc) 100/perc frekvencián	2 lélegzetvétel (1 másodperc) minden 15 ütés után, 100/perc frekvencián	Kisebb, mint felnőtteknél (elég ahhoz, hogy megemelje a mellkast)
Csecsemők (egy éves korig)	30 ütés után 2 lélegzetvétel (1 másodperc) 100/perc frekvencián	2 lélegzetvétel (1 másodperc) minden 15 ütés után, 100/perc frekvencián	Kis lélegzetek, amelyek megegyeznek a kezelő szájának térfogatával

A légutak megbízható átjárhatóságának biztosítása érdekében zárt szívmasszázs esetén percenként 8-10 légvételt végeznek szünet nélkül.

Ideális esetben a pulzusnak tapinthatónak kell lennie zárt mellkasi szívmasszázs során, még akkor is, ha a perctérfogat csak a normál érték 30-40%-a. A pulzus tapintása azonban szívmasszázs közben nehézkes. A kilélegzett CO2 (etCO2) koncentrációjának monitorozása objektívebb értékelést nyújt a perctérfogatról; a nem megfelelő perfúziójú betegeknél alacsony a vénás visszaáramlás a tüdőbe, és ennek megfelelően alacsony az etCO2 _. A normál méretű, de megőrizte a fotoreaktivitást, valamint a megfelelő agyi keringést és oxigénellátást jelez. A tág pupillákkal megmaradt fotoreaktivitás nem megfelelő agyi oxigénellátást jelez, de előfordulhat, hogy még nem következett be visszafordíthatatlan agykárosodás. A fényre nem reagáló, tartósan tág pupillák szintén nem utalnak agysérülésre vagy halálra, mivel a kardiotonikus szerek és más gyógyszerek nagy dózisai, valamint a szürkehályog jelenléte megváltoztathatja a pupilla méretét és válaszát. A spontán légzés helyreállítása vagy a szemek kinyílása a vérkeringés helyreállítását jelzi.

Az egyoldali mellkasi kompresszió hatékony lehet, de ellenjavallt penetráló mellkasi sérülés, szívtamponád esetén, valamint thoracotomia és szívmegállás esetén (a műtőben).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Speciális szívbetegségek kezelésére szolgáló gyógyszerek

A széles körű és jól bevált alkalmazás ellenére egyetlen gyógyszer sem javította a szívmegállással járó betegek kórházi túlélését. Egyes gyógyszerek segítenek helyreállítani a keringést, ezért hasznosak.

Perifériás vénás hozzáféréssel rendelkező betegeknél a gyógyszerek beadását a folyadékok bolus adagolásának hátterében végzik (felnőtteknél jet csepegtetőt nyitnak; gyermekeknél 3-5 ml), ez szükséges ahhoz, hogy a gyógyszer bejusson a központi véráramba. Intravénás és intraosseális hozzáférés nélküli betegeknél az atropin és az adrenalin endotracheális csőbe adható be az intravénás dózis 2-2,5-szeres dózisában.

Első vonalbeli gyógyszerek. A noradrenalin a szívmegállás esetén alkalmazott fő gyógyszer, de egyre több bizonyíték van a hatástalanságára. Általában 3-5 percenként ismétlik az adagolását. A noradrenalin egy α- és β-adrenerg agonista. Az α-adrenerg hatás növeli a koszorúér diasztolés nyomást és a szubendokardiális perfúziót a szívmasszázs során, növelve a hatékony defibrilláció valószínűségét. A β-adrenerg hatás kedvezőtlen, mivel növeli a szívizom oxigénigényét és értágulatot okoz. A noradrenalin intracardiális beadása nem javasolt a pneumothorax, a koszorúér-károsodás és a szívtamponád formájában jelentkező szövődmények kockázata miatt.

A 40 E vazopresszin egyszeri adagja alternatívát jelenthet a noradrenalin helyett (csak felnőtteknél); azonban a noradrenalin beadása előtti alkalmazása nem tekinthető indokoltnak.

Az atropin vagolitikus hatású, fokozza a szívfrekvenciát és az ingerületvezetést az atrioventrikuláris csomóban. Asystole (gyermekek kivételével), bradyarrhythmia és magas fokú atrioventrikuláris blokk esetén alkalmazzák, de a beteg túlélésére gyakorolt hatását nem bizonyították.

Az amiodaront egyszeri adagban adják be, ha a defibrilláció hatástalan noradrenalin vagy vazopresszin beadása után. Az amiodaron hatékony lehet, ha a kamrai kamra vagy a tachycardia a kardioverzió után kiújul; ebben az esetben 10 perc elteltével ismét csökkentett adagot adnak be, majd a gyógyszert folyamatos infúzióban adják be.

Kardiopulmonális újraélesztés során használt gyógyszerek

Gyógyszerek	Adagolás felnőtteknek	Gyermekeknek szánt adagok	Megjegyzés
Adenozin	6 mg, majd 12 mg (2 alkalommal)	0,1 mg/kg, majd 0,2 mg/kg (2-szer) Maximális adag 12 mg	Intravénás bolus oldatok infúziójával, maximális adag 12 mg
Amiodaron VF/VT esetén (instabil hemodinamikával)	300 mg	5 mg/kg	Intravénás jet infúzió 2 perc alatt
VT-ben (stabil hemodinamikai viszonyok mellett	150 mg azonnal, majd cseppinfúzió: 1 mg/perc 6 órán át, majd 0,5 g/perc 24 órán át	5 mg/kg 20-60 percig Ismételhető, de nem haladhatja meg a napi 15 mg/kg-ot.	Az első adagot intravénásan, 10 perc alatt adják be.
Amprinon	Azonnal 0,75 mg/kg 2-3 perc alatt, majd cseppinfúzió 5-10 mcg/kg/perc sebességgel	Azonnal 0,75-1 mg/kg 5 percig, ismételhető 3 mg/kg-ig, majd infúzió: 5-10 mcg/kg/perc	500 mg 250 ml 0,9%-os NaCl-oldatban, infúziós sebesség 2 mg/ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg endotracheálisan	0,02 mg/kg	Ismételje meg 3-5 perc elteltével, amíg a hatás el nem éri, vagy a teljes dózis el nem éri a 0,04 mg/kg-ot; a minimális dózis 0,1 mg
Ca-klorid	1 g	20 mg/kg	A 10%-os oldat 100 mg/ml-t tartalmaz
Glicerát	0,66 g	Nem alkalmazható	22%-os oldat, 220 mg/ml
Glükonát	0,6 g	60-100 mg/kg	A 10%-os oldat 100 mg/ml-t tartalmaz
Dobutamin	2-20 mcg/kg/perc; kezdés 2-5 mcg/kg/perc-kel	Is	500 mg 250 ml-ben 5% glükózt tartalmaz 2000 µg/ml
Dopamin	2-20 mcg/kg/perc; kezdés 2-5 mcg/kg/perc-kel	Is	400 mg 250 ml 5%-os glükóz oldatban 1600 mcg/ml-t tartalmaz
Noradrenalin Bólus	1 mg	0,01 mg/kg	Ismételje meg 3-5 perc múlva A Szükségletek
Endotracheálisan	2-2,5 mg	0,01 mg/kg	8 mg 250 ml 5%-os glükózban - 32 mcg/ml
Infúzió	2-10 mcg/perc	0,1-1,0 mcg/ttkg/perc
Szőlőcukor	25 g 50%-os oldatban	0,5-1 g/kg	Kerülje a magas koncentrációkat: 5%-os oldat - 10-20 ml/kg; 10%-os oldat - 5-10 ml/kg 25%-os oldat - 2-4 ml/kg (idősebb gyermekeknél, nagy vénákba)

Egyéb gyógyszerek. Kalcium-klorid oldat ajánlott hiperkalémiában, hipermagnezémiában, hipokalcémiában szenvedő betegeknek, valamint kalciumcsatorna-blokkolók túladagolása esetén. Más esetekben, amikor az intracelluláris kalcium koncentrációja már meghaladja a normát, további kalcium adása ellenjavallt. Hemodialízisben részesülő betegeknél a szívmegállás a hiperkalémia következtében vagy annak hátterében fordul elő, ezért kalcium adása javallt, ha nem lehetséges azonnal meghatározni a káliumszintet. Kalcium adása során nem szabad elfelejteni, hogy fokozza a digitálisz készítmények toxicitását, ami szívmegállást okozhat.

A magnézium-szulfát randomizált vizsgálatokban nem javítja az újraélesztés eredményeit. Hasznos lehet azonban hipomagnezémiában szenvedő betegeknél (alkoholizmus, elhúzódó hasmenés miatt).

A prokainamid másodvonalbeli gyógyszer a refrakter VF vagy VT kezelésére. Alkalmazása instabil hemodinamikai állapotú gyermekeknél nem javasolt.

A fenitoint ritkán alkalmazzák kamrai fibrilláció vagy kamrai fibrilláció kezelésében, kivéve, ha ezeket a ritmuszavarokat digitálisz-intoxikáció okozza, vagy nem reagálnak más gyógyszerekre.

A NaHC03 alkalmazása már nem ajánlott, kivéve hiperkalémia, hipermagnesémia vagy triciklikus antidepresszánsok túladagolása okozta keringésleállás esetén, komplex kamrai aritmiákkal. Gyermekgyógyászati gyakorlatban akkor írják fel, ha a kardiopulmonális újraélesztés 10 percnél tovább tart, feltéve, hogy a szellőzés jó. NaHC03 alkalmazása esetén _azartériás vér pH-értékét az infúzió megkezdése előtt és minden 50 mEq (gyermekeknél 1-2 mEq/kg) után meg kell mérni.

A lidokaint és a bretyliumot már nem használják az újraélesztésben.

Ritmuszavarok kezelése

Instabil hemodinamikával rendelkező VF/VT. A defibrillációt egyszer végzik. A bifázisos defibrillátor ajánlott kisülési erőssége 120-200 J, monofázisos defibrillátoré 360 J. Sikertelen kardioverzió esetén 1 mg norepinefrint adnak be intravénásan, és az eljárást 4-5 perc elteltével megismétlik. Epinefrin helyett 40 E vazopresszin adható intravénásan egyszer (gyermekeknél nem engedélyezett). A gyógyszer beadása után 1 perccel ugyanazzal az erősséggel megismétlik a kardioverziót (a bifázisos defibrillátor kisülési erősségének növelésének indoklását még nem állapították meg). Ha a VF folytatódik, 300 mg amiodaront adnak be intravénásan. Ha a VF/VT újraindul, 6 órás amiodaron infúziót indítanak 1 mg/perc, majd 0,5 mg/perc dózisban.

Aszisztolé. A hiba kizárása érdekében ellenőrizni kell az EKG-monitor elektródák érintkezését. Ha aszisztoléát igazolnak, transzkután pacemakert helyeznek be, és 1 mg noradrenalin intravénásan adnak be, 3-5 perc elteltével megismételve, valamint 1 mg atropin intravénásan, 3-5 perc elteltével megismételve, összesen 0,04 mg/kg dózisban. Az elektromos pacemaker ritkán sikeres. Megjegyzés: az atropin és a pacemaker ellenjavallt aszisztolé esetén a gyermekgyógyászati gyakorlatban. Bizonyított aszisztolé esetén a defibrilláció nem elfogadható, mivel az elektromos kisülés károsítja a nem perfúziós szívizomot.

Az elektromos disszociáció olyan állapot, amelyben a szervezetben a vérkeringés az EKG-n látható kielégítő szívkomplexumok ellenére is leáll. Elektromos disszociáció esetén 500-1000 ml (20 ml/kg) 0,9%-os NaCl-oldat és 0,5-1,0 mg noradrenalin gyors infúzióban történő intravénás beadása szükséges, amelyet 3-5 perc elteltével megismételhetünk. Ha a pulzusszám percenként kevesebb, mint 60, 0,5-1,0 mg atropint adunk be intravénásan. Szívtamponád elektromos disszociációt okoz exudatív pericarditis vagy súlyos mellkasi trauma esetén. Ebben az esetben azonnal pericardiocentézist kell végezni.

Az újraélesztési intézkedések leállítása

A kardiopulmonális újraélesztést addig folytatják, amíg a spontán keringés helyre nem áll, be nem következik a halál, vagy egy személy fizikailag képtelen folytatni az újraélesztést. Hipotermiás betegeknél az újraélesztést addig kell folytatni, amíg a testhőmérséklet el nem éri a 34 °C-ot.

Biológiai halált általában a spontán keringés helyreállítására tett sikertelen kísérlet után, a kardiopulmonális újraélesztés és a szakosított kardiológiai ellátás 30-45 percen belüli sikertelen kísérlet után állapítanak meg. Ez az értékelés azonban szubjektív, annak ellenére, hogy figyelembe veszi a kezelés előtti keringéskimaradás időtartamát, az életkort, a korábbi állapotot és egyéb tényezőket.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Segítségnyújtás sikeres újraélesztés után

A spontán keringés helyreállítása (ROSC) csak köztes célja az újraélesztési intézkedéseknek. A ROS-ban szenvedő betegeknek csak 3-8%-a éli meg a kórházi elbocsátást. Az eredmény maximalizálása érdekében optimalizálni kell a fiziológiai paramétereket, és intézkedéseket kell tenni a társbetegségek kezelésére. Felnőtteknél különösen fontos a miokardiális infarktus felismerése és a reperfúziós terápia (trombolízis, perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika) mielőbbi megkezdése. Fontos megjegyezni, hogy az agresszív újraélesztés utáni trombolízis szívtamponádhoz vezethet.

Az újraélesztés utáni laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az artériás vérgázok, a teljes vérkép (CBC) és a szérum kémiájának vizsgálata, beleértve az elektrolitokat, a glükózt, a vér karbamid-nitrogénjét, a kreatinint és a szívizom-károsodás markereit (a CK általában emelkedett a vázizomzat sérülése miatt újraélesztés közben). Az artériás PaO2-t a normál határokon belül (80-100 Hgmm), a Hct-t valamivel 30% felett, a glükózt 80-120 mg/dl-t, az elektrolitokat, különösen a káliumot pedig a normál határokon belül kell tartani.

A vérnyomás stabilizálása. Az átlagos artériás nyomásnak (MAP) 80 Hgmm-nek kell lennie idős betegeknél, illetve 60 Hgmm-nél többnek fiatal és korábban egészséges embereknél. Hipertóniában szenvedő betegeknél a célzott szisztolés vérnyomásnak 30 Hgmm-rel alacsonyabbnak kell lennie, mint a keringésmegállás előtti nyomás.

Alacsony MAP-val vagy bal kamrai elégtelenség jelei esetén pulmonalis artéria katéterezésre lehet szükség a perctérfogat, a pulmonalis artéria elzáródási nyomása (PAOP) és a kevert vénás O2-szaturáció (a perifériás perfúzió felmérése) monitorozására a gyógyszeres terápia optimalizálása érdekében. A kevert vénás O2-szaturációnak 60%-nál nagyobbnak kell lennie.

Alacsony MAP-val, alacsony CVP-vel vagy PAWP-vel rendelkező betegeknél a hipovolémiát 250 ml 0,9%-os NaCl-oldat diszkrét adagolásával kell korrigálni. Mérsékelten csökkent MAP-val (70-80 mm Hg) és normális vagy emelkedett CVP/PAWP-vel rendelkező idős betegeknél célszerű inotrop támogatást dobutaminnal kezdeni, 2-5 mcg/kg/perc dózissal kezdve. Milrinon vagy amrinon alkalmazható. Ha nincs hatás, dózisfüggő inotrop és vazokonstriktor hatású gyógyszer - a dopamin - adható. Alternatívák az adrenalin és a perifériás vazokonstriktorok, a noradrenalin és a fenilefrin. Az érrendszeri aktivitást csökkentő gyógyszereket minimális dózisban kell alkalmazni, hogy a MAP-ot a minimálisan elfogadható szinten lehessen tartani, mivel növelhetik az érrendszeri ellenállást és csökkenthetik a szervperfúziót, különösen a bélben. Ezek a gyógyszerek növelik a szív terhelését annak csökkent tartalékaival. Ha a MAP 70 Hgmm alatt marad miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél, intraaortikus ballonos pumpálást kell végezni. Normális MAP-vel és magas CVP/PAWP-vel rendelkező betegeket inotrop szerekkel vagy nitroprussziddal vagy nitroglicerinnel csökkentik az utóterhelést.

Az aortán belüli ballonos ellenpulzációt akkor alkalmazzák, ha a perctérfogat alacsony a gyógyszeres kezelésre rezisztens bal kamrai pumpafunkció csökkenése miatt. Egy ballonkatétert vezetnek be a femoralis artérián keresztül retrográd módon a mellkasi aortába, a bal kulcscsont alatti artériától distálisan. A ballont minden diasztolé alatt felfújják, javítva a koszorúér-perfúziót, és szisztolé alatt leeresztik, csökkentve az utóterhelést. Ennek a technikának az az értéke, hogy időt nyerhet azokban az esetekben, amikor a szívelégtelenség okát műtéti úton lehet korrigálni.

Aritmia kezelése. Bár a kamrai kamra vagy a tachycardia kiújulhat újraélesztés után, az antiaritmiás szereket nem adják profilaktikusan, mivel nem javítják az eredményt. Elvileg az ilyen arrhythmia kezelhető prokainamiddal vagy amiodaronnal a fent leírtak szerint.

Az újraélesztés utáni, magas endogén és exogén katekolamin-szinttel járó supraventrikuláris tachycardia kezelést igényel, ha elhúzódik és hipotenzióval vagy koszorúér-iszkémia jeleivel jár. Erre a célra intravénás esmolol infúziót írnak fel, 50 mcg/kg/perc dózissal kezdve.

Azoknál a betegeknél, akiknél kamrai kamrai tachycardia (VF) vagy VT (kamrafibrilláció) miatt szívmegállás lép fel miokardiális infarktus nélkül, beültethető kardioverter-defibrillátor (ICD) alkalmazása javasolt. Ez az eszköz felismeri a ritmuszavart, és vagy defibrillál, vagy fenntart egy előre meghatározott ritmust.

Neurológiai támogatás. A központi idegrendszeri diszfunkció a szívmegálláson átesett felnőttek 8-20%-ánál fordul elő. Az agykárosodás a neuronokra gyakorolt közvetlen ischaemiás hatás és az ödéma eredménye.

A károsodás az újraélesztés után 48-72 órával alakulhat ki.

A megfelelő oxigénellátás és agyi perfúzió fenntartása csökkentheti az agyi szövődmények valószínűségét. Kerülni kell a hiperglikémiát, mivel súlyosbíthatja az ischaemiás utáni agysérülést. A glükóz adagolását kerülni kell, kivéve hipoglikémia esetén.

Nincs meggyőző bizonyíték a mérsékelt hipotermia előnyeire. Számos farmakológiai szer (antioxidánsok, glutamát inhibitorok, kalciumcsatorna-blokkolók) alkalmazása nagy elméleti érdeklődésre tart számot. Hatékonyságukat állatmodellekben igazolták, de emberi vizsgálatokban nem erősítették meg.

Gyermekkori agyi manifesztációs kategória skála

Pontok	Kategória	Leírás
1	Norma	A mentális fejlődés kornak megfelelő
2	Enyhe rendellenességek	Minimális neurológiai károsodás, amely kontrollált és nem zavarja a mindennapi működést. Az óvodáskorú gyermekek minimális fejlődési késéssel rendelkeznek, de a napi működési ellenőrzőpontok több mint 75%-a a 10. percentilis felett van. A gyermekek rendszeres iskolába járnak, de koruknak megfelelő évfolyamra járnak, vagy a gyermekek elvégzik a koruknak megfelelő évfolyamot, de kognitív károsodás miatt megbuknak.
3	Mérsékelt rendellenességek	Súlyos neurológiai károsodás, amely nem kontrollálható és befolyásolja a mindennapi életet. A legtöbb napi működési referenciaérték a 10. percentilis alatt van. A gyermekek kognitív károsodás miatt speciális iskolába járnak.
4	Súlyos rendellenességek	Az óvodáskorú gyermekek napi aktivitási pontszámai a 10. percentilis alatt vannak, és a mindennapi életvitelükben nagymértékben függenek másoktól. Az iskoláskorú gyermekek nem tudnak iskolába járni, és a mindennapi életvitelükben másokra vannak utalva. Az óvodáskorú és iskoláskorú gyermekek rendellenes motoros aktivitása magában foglalhatja a fájdalomra adott nem célirányos, dekortikatív vagy decerebratív válaszokat.
5	Kóma vagy vegetatív állapot	Eszméletlen állapot
6	Halál

„A kategória bármely kritérium legrosszabb megnyilvánulásán alapul. Csak a neurológiai rendellenességeket vesszük figyelembe. Következtetéseket csak az orvosi feljegyzések vagy a gyám szavai alapján vonunk le.”

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

A zárt szívmasszázs szövődményei

A májkárosodás a legsúlyosabb (néha halálos) szövődmény, amely általában akkor fordul elő, amikor a mellkasi kompressziót a szegycsont alatt alkalmazzák. A gyomor repedése ritka, általában akkor, amikor a gyomor levegővel feszül. A lép repedése ritka. Gyakoribb a gyomortartalom regurgitációja és aspirációja, ezt követi az aspirációs tüdőgyulladás, amely halálos kimenetelű is lehet.

A bordatörések néha elkerülhetetlenek, mivel a sokknak elég mélynek kell lennie a megfelelő véráramlás biztosítása érdekében. Gyermekeknél ritkán fordul elő törés a bordák rugalmassága miatt. A tüdőszövet károsodása ritka, de bordatörés esetén pneumothorax léphet fel. Szívsérülések ritkák szívaneurizma nélkül. Ezen szövődmények kockázata nem ok az újraélesztés megtagadására.

Monitorozás és intravénás hozzáférés. EKG-monitorozás létrejött. Intravénás hozzáférés létrejött; két érbe jutás csökkenti annak elvesztésének valószínűségét újraélesztés során. Perifériás vénás hozzáférés előnyös, nagy átmérőjű alkarkatéterrel. Ha felnőtteknél a perifériás hozzáférés nem lehetséges, centrális vénás hozzáférést (kulcsszó alatti vagy vena jugularis interna) kell létrehozni. Gyermekeknél az intraosseális és a femorális hozzáférés előnyös. Egy hosszú, centrális vénába bevezetett femorális vénás katéter behelyezése nagyon praktikus, mivel nem igényli az újraélesztés megszakítását, de ezt az eljárást bonyolítja, hogy a femorális artéria pulzációja nem tapintható. Az infúziós oldat típusa és térfogata a klinikai helyzettől függ. A nyitott érbe jutás fenntartására általában normál sóoldat lassú infúzióját alkalmazzák. Hipovolémia esetén nagy mennyiségű krisztalloid, kolloid és vérkészítmény ajánlott.

Defibrilláció

Szívmegállás alatt a leggyakoribb arrhythmia a kamrafibrilláció; a lehető leghamarabb kardioverziót kell végezni. A nem hatékony hemodinamikai állapotú kamrafibrillációt ugyanúgy kezelik, mint a kamrafibrillációt.

Defibrilláció hiányában szívtájéki ütést alkalmaznak. Az erős szívtájéki ütés ritkán hatékony, és gyermekeknek nem ajánlott. Egy vagy két ütést mérnek a szegycsont középső és alsó harmadának határára, összeszorított kézzel, a szegycsont felett 20-25 cm magasságból.

A defibrilláció hatékonyabb, mint az antiaritmiás gyógyszerek, bár hatékonysága percenként 10%-kal csökken. A defibrillátor kontaktelektródáit a kulcscsont és a szegycsonttól jobbra (a kezelőtől) található második bordaközi tér közé, valamint a szívcsúcsra, az 5. vagy 6. bordaközi térbe helyezik. Az elektródák felhelyezésekor vezetőképes pasztát vagy gélt használnak; egyes defibrillátorokban a vezetőképes anyag már be van építve az elektródákba. A kardioverziót egyszer végzik (korábban 3 alkalommal ajánlottak). A kétfázisú defibrillátorok kisülési energiája 120-200 J (gyermekeknél 2 J/kg); a monofázisosaknál - 360 J. Közvetlenül a kardioverzió után nem mérik fel a szívritmust; ezt 2 perc kardiopulmonális újraélesztés után végzik; folyamatos monitorozás mellett ez korábban is elvégezhető. Minden további kisülés azonos vagy nagyobb teljesítményű energiával történik (maximum 360 J, gyermekeknél 2-4 J/kg). Ha a VF vagy VT továbbra is fennáll, gyógyszeres terápiát alkalmaznak.

Különleges körülmények

Áramütés esetén biztosítani kell, hogy a beteg ne érintkezzen az áramforrással. Ehhez a sérültet biztonságos helyre kell vinni bármilyen nemfémes tárggyal, hogy megkezdődhessen a kardiopulmonális újraélesztés.

Fulladás esetén a mesterséges lélegeztetés sekély vízben megkezdhető, míg a hatékony szívmasszázshoz a személyt kemény felületre kell helyezni.

Ha a keringésleállás sérülés után következik be, először a légzést kell helyreállítani. A nyaki gerinc mozgásainak minimálisnak kell lenniük, a fej hátravetésének és az állkapocs előretolásának nélkül. Súlyos sérülések esetén a zárt szívmasszázs a jelentős vérveszteség vagy az élettel összeegyeztethetetlen agykárosodás miatt nem hatékony. Szívtamponád vagy tenziós pneumothorax esetén azonnal tűvel történő dekompressziót kell végezni, különben minden újraélesztési intézkedés hatástalan lesz.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]