A kéz ízületeinek osteoarthritise

Sajnos a kézízületek oszteoartrózisát nem vizsgálták olyan részletesen, mint a gonartrózist és a coxartrózist. Ez valószínűleg az oszteoartrózis ezen lokalizációjának relatív jóindulatúságával magyarázható.

Az oszteoartrózis túlnyomórészt a disztális (a kéz oszteoarthrosisos betegek -70%-ánál), ritkábban a proximális (a kézízületi oszteoarthrosisos betegek -35%-ánál) interphalangeális ízületeket és a hüvelykujj carpometacarpalis ízületét érinti (a kéz oszteoarthrosisos nők -60%-ánál és a férfiak -40%-ánál). A metacarpophalangealis ízületek és a csukló ritkán érintettek (nőknél -10%, illetve 5%, férfiaknál -20%, illetve 20%). A kéz oszteoarthrosisa a nőket négyszer (más adatok szerint 10-szer) gyakrabban érinti, mint a férfiakat. EL Radin és munkatársai (1971) szerint a kézízületi károsodás gyakoriságának fent leírt eloszlása a rájuk nehezedő terhelés eloszlásával magyarázható - a maximális terhelés a disztális interphalangeális ízületekre esik. Az oszteoarthrosisos betegeknél a kézízületi érintettség előfordulása a reumatoid artritiszben megfigyelt arány tükörképe.

A kézízületi gyulladás általában középkorúaknál kezdődik, gyakrabban nőknél a menopauza alatt. A kézízületi gyulladás gyakran társul gonartrózishoz és elhízáshoz (különösen a hüvelykujj carpometacarpalis ízületének és az interphalangeális ízületeknek az izolált osteoarthritiséhez). A kéz egyes kis ízületeinek izolált osteoarthritise (kivéve az első ujj carpometacarpalis ízületét), valamint a csuklóízület izolált osteoarthritise általában másodlagos (például a csuklóízület osteoarthritise Kienbock-kór (a holdcsont aszeptikus nekrózisa) vagy poszttraumás osteoarthritis I után).

A kéz interphalangeális ízületeinek osteoarthritisének megkülönböztető jellemzője a Heberden-csomók (disztális interphalangeális ízületek) és a Bouchard-csomók (proximális interphalangeális ízületek). Ezek sűrű, göbös megvastagodások, főként az ízületek felső oldalsó felszínén. A csomók fájdalmasak, gyakran másodlagos synovitis szövődményei, amelyek enyhe lágyrészduzzanatot, a bőr hőmérsékletének lokális emelkedését, és néha az ízület feletti bőr hiperémiáját okozhatják. Az interphalangeális ízületek osteoarthritisében szenvedő betegek gyakrabban panaszkodnak reggel és pihenés után az érintett ízületekben akár 30 percig tartó merevségre, mint más lokalizációjú betegek. A kéz interphalangeális ízületeinek osteoarthritisének korai szakaszában ciszták képződhetnek az ízületek felett, amelyek néha spontán megnyílnak, és hialuronsavban gazdag, viszkózus, színtelen, zselészerű tartalmú folyadék szabadul fel. Az interphalangeális ízületek osteoarthritisének későbbi szakaszában instabilitás, csökkent hajlítási tartomány és az ízületek funkcionális képességének csökkenése jelentkezhet, ami a finom munka és a finom mozgások elvégzésének nehézségeiben nyilvánul meg.

Az első ujj kéztő-lábcsont ízületének izolált oszteoartrózisában szenvedő betegeket az első kézközépcsont tövében jelentkező fájdalom zavarja. Ritkán a beteg panaszkodhat homályos fájdalomra "valahol a csuklóízületben". Az első ujj kéztő-lábcsont ízületének oszteoartrózisában szenvedő betegek gyakori panasza az ujjak összecsukható behajlításának nehézsége. Az ízület tapintása fájdalmas, néha reccsenés hallható és tapintható az ízület mozgatásakor. Súlyos esetekben az első ujj kéztő-lábcsont ízületének degeneratív elváltozásait a kézközépcsont közeledése és a közeli izmok sorvadása kíséri, ami "szögletes kéz" kialakulásához vezet. Az első ujj kéztő-lábcsont ízületének oszteoartrózisát másodlagos szinovitis is szövődheti, amelyet fokozott fájdalom, lágy szövetek duzzanat, vérbőség és az ízület feletti bőr helyi hőmérsékletének emelkedése kísér.

A kézízületek osteoarthrosisának súlyos eseteiben a röntgenfelvételek nemcsak az osteoarthrosisra jellemző jeleket (ízületi rés szűkülete, a porc alatti csont szklerózisa, osteophytosis, porc alatti ciszták) mutatják ki, hanem a fehér kéregvonal intermittáló jellegét is. Az ilyen osteoarthrosist erozívnak nevezik. A kéz osteoarthrosisának erozív (nem noduláris) formáját a visszatérő synovitis jellemzi. Hisztológiailag pannus nélküli gyulladás észlelhető az ízületi membránban, a vérvizsgálatok akut fázisválasz jeleit mutatják (hipergammaglobulinémia, megnövekedett ESR, megnövekedett CRP-tartalom stb.).

Az erozív osteoarthritis természete nem tisztázott. Néha az osteoarthritis és a reumatoid artritisz közötti átmenetként értelmezik, bár gyakrabban a kézízületek osteoarthritisének súlyos formájának tekintik.

A kézízületek oszteoartrózisának kialakulása általában néhány éven belül véget ér. A betegség kellemetlen érzéssel, fájdalommal, néha viszketéssel kezdődik az interphalangeális ízületek és az első kézközépcsont tövében. Több év (néha hónapok) alatt a tünetek periodikusan rosszabbodnak és enyhülnek, gyakran megjelennek a helyi gyulladás jelei. Az ízületek felett ciszták alakulhatnak ki. Egy idő után a folyamat stabilizálódik, a fájdalom és a gyulladás enyhül, az ízületek feletti duzzanat keményedik és rögzül, göbös jelleget ölt; az ízületek mozgástartománya csökken, néha ízületi instabilitás alakul ki.

A kézízületek oszteoartritiszét az ízületek nem egyidejű károsodása jellemzi. Ezért bármely adott pillanatban egyes ízületekben a változások stabilak, míg másokban aktív gyulladás és morfológiai változások progressziójának jelei mutatkoznak. A kialakuló "eróziók" ezt követően fordított fejlődésen mennek keresztül, tipikus "sirályszárny" tünetet hagyva maguk után. PA Dieppe (1995) szerint a kézízületek oszteoartritisze egy szakaszos folyamat, amelyben minden ízület "aktív" változásokon megy keresztül, majd az állapot stabilizálódása következik be.

A kézízületek oszteoartritiszét ritkán kísérik szövődmények. A csuklóízület károsodását alagútszindróma bonyolíthatja. Instabilitás alakulhat ki mindkét ízületben. A kéz interphalangeális ízületeinek osteoartritiszének erozív (nem noduláris) formája az ízületi felszínek összenövéséhez vezethet; ezt a folyamatot felgyorsítja a hosszan tartó hatóanyag-leadású kortikoszteroidok intraartikuláris adagolása.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]