Kényszerek: okok, tünetek, kezelés

Valószínűleg mindenki legalább időnként végez valamilyen cselekvést, hogy megnyugtassa magát és megnyugtassa a képzeletét. De bizonyos esetekben az ilyen cselekvéseket patológiának minősítik - például, ha rendszeresen előfordulnak, és rögeszmés gondolatok kísérik őket. A pszichiátriában bizonyos szisztematikus cselekvéseket "kényszernek" nevezik. A kényszeres cselekedeteket rögeszmés-kényszeres neurózisnak nevezik - ezek súlyosbodhatnak, és arra késztethetik a személyt, hogy gyakoribb és eltérő cselekvéseket hajtson végre.

A betegség epizodikusan jelentkezhet, például bizonyos körülmények hatására, vagy krónikus lehet.

[ 1 ]

Járványtan

A pszichológusok a kényszert az „elfojtott visszatérésének” jelének tekintik: a beteg megpróbál „elmenekülni” saját gondolatai és törekvései elől, feltételezve, hogy azok nem egyeztethetők össze saját életmódjával és elveivel. Ez tudatalatti zavarok kialakulásához vezet. A kényszer megnyilvánulhat a gondolatai fejből való kiszorítására tett sikertelen kísérletként: a beteg nem ért egyet bizonyos saját személyes jellemzőivel.

A kényszercselekmények világszerte gyakori rendellenességeknek számítanak. Bizonyos mértékig a bolygó lakosságának 2-3%-ánál fordulnak elő. A betegek leggyakrabban meglehetősen magas intelligenciájú emberek - az élénk és aktív agyi aktivitás miatt nem tudnak ellenállni a problémának, ezért elveszítik a gyorsabb munkavégzés képességét, depresszióba esnek.

A kényszerbetegség a következő népességcsoportok körében a leggyakoribb:

• magas intellektuális fejlettségű emberek;
• több felsőfokú végzettséggel rendelkezők;
• magas társadalmi státuszú emberek;
• egyedülálló férfiak és nők;
• alkoholfüggő személyek;
• állandó alváshiányban szenvedő emberek;
• tinédzserek.

Bizonyos kényszeres típusok elterjedtsége a következőképpen tükröződik:

• a kosztól vagy fertőzéstől való félelem, a kosztól való félelem a kényszerbetegségekben szenvedő betegek 45%-ánál fordul elő;
• A betegek 42%-át állandó fájdalmas kétségek gyötörik;
• a szomatikus betegségektől való félelmet a görcsrohamokban szenvedő betegek 33%-ánál határozzák meg;
• az aszimmetriától és a rendezetlenségtől való félelem a betegek 32%-ánál fordul elő;
• az agressziótól való félelem, vagy annak vágya a betegek 26%-ánál figyelhető meg;
• A szexuális szférával kapcsolatos aggodalmakat a betegek 24%-ánál azonosítják.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Okoz kényszerek

Sok esetben a kényszer a beteg azon kísérleteinek hátterében merül fel, hogy megszüntesse saját szorongásérzetét, amely bizonyos körülmények között felmerül:

• fokozott fáradtság szindróma, túlzott érzelmi stressz, ismételt stressz esetén;
• a rögeszmék megjelenésének következtében - ellenőrizhetetlen és nem kívánt gondolatok, következtetések és fantáziák, amelyek fokozzák a szorongás állapotát és serkentik a vegetatív tüneteket;
• anankastikus személyiségzavar esetén (az egyes agyi struktúrák gyengesége esetén, a szervezetben bekövetkező jelentős hormonális változások esetén, a neveltetés bizonyos jellemzői esetén, kedvezőtlen öröklődés esetén).

Számos különböző tanulmány és kísérlet készült a kényszeres viselkedések megjelenésének etiológiájával kapcsolatban, de a betegség pontos okát még nem sikerült azonosítani. Ezért a szakemberek hajlamosak mind az emberi fiziológiát (például a neuronok kémiai változásait), mind a pszichológiai komponenst „hibáztatni” a patológia kialakulásáért.

A valószínűsíthető okokat az alábbiakban részletesebben megvizsgáljuk.

• Az ok a genetika.

A tudósok felfedezték, hogy bizonyos esetekben a kényszeres viselkedés kialakulásának hajlama öröklődhet közeli hozzátartozóktól. Az ikrek patológiájának vizsgálatakor kiderült, hogy a kényszeres viselkedés mérsékelt öröklődésű. Ugyanakkor nem volt lehetséges egyértelműen azonosítani a problémát kiváltó gént. A szakemberek csak néhány gént azonosítottak, amelyek ilyen vagy olyan mértékben befolyásolhatják a kényszeres viselkedést - ezek a hSERT és az SLC1A1, de a "bűnösségüket" nem bizonyították.

• Az okok autoimmun reakciókból erednek.

Az ilyen okok valószínűbbek, ha a betegség gyermekeknél alakul ki – például a törzsdúcokat károsító streptococcus A fertőzés hátterében. Egyes szakemberek a mindenhol alkalmazott profilaktikus antibiotikum-terápia negatív hatását is feltételezik. A gyermekorvosok az ilyen kórképekre a „streptococcus fertőzéssel összefüggő gyermekkori autoimmun neuropszichiátriai rendellenességek” kifejezést használják.

• Neurológiai kiváltó okok.

Az agydiagnosztika új technológiái segítettek a tudósoknak számos agyi zónájának aktivitási szintjének tanulmányozásában. Felfedezték, hogy egyes zónák aktívabbak, mint mások. Például kényszercselekvések megjelenésekor a bazális ganglionok, a striatum, az orbitofrontális kéreg, a farokmag, az elülső cinguláris gyrus és a talamusz vesz részt a folyamatban. Egy lánc, amely az összes felsorolt láncszemet érinti, szabályozza a primitív viselkedési képességeket - például az agressziót, a szexuális vágyat és a verejtékmirigyek működését. A lánc stimulálása lendületet ad egy bizonyos típusú viselkedésnek: például egy személy erőteljesen kezet mos, miután valami kellemetlenhez ért. Egy mentálisan egészséges embernél a kézmosás után elfogy az újabb kézmosás vágya, így szabadon átvált egy másik tevékenységre. De egy kényszercselekményben szenvedő személynél az agy nem "kapcsol", mivel kommunikációs zavarok merülnek fel a fent említett agyi zónákban. Így a beteg továbbra is végrehajtja a kényszeres cselekvést, másolva saját viselkedését. Egy ilyen pillanat pontos etiológiáját a szakemberek még nem határozták meg. Valószínűleg a probléma az agy biokémiai zavaraival magyarázható (a glutamát és a szerotonin aktivitásának csökkenése).

• Viselkedéspszichológiai okok.

A pszichológiai behaviorizmus egyik fő tézise szerint bármely viselkedési cselekedet ismétlése lehetővé teszi annak további reprodukálását. A kényszerben szenvedő betegek megpróbálják elkerülni a fóbiával kapcsolatos pillanatokat, „küzdeni” a gondolataikkal, vagy ismétlődő cselekvéseket végrehajtani a szorongás csökkentése érdekében. Az ilyen „rituálék” egy ideig enyhítik a kellemetlen érzést, de növelik a jövőbeni rögeszmék kockázatát.

Kiderült, hogy a kényszeres cselekedetek oka a félelmek elkerülésében rejlik. Gyakran előfordul, hogy a patológia olyan embereknél fordul elő, akik stresszes állapotba kerülnek: új pozícióba költöznek, elveszítenek egy szeretett személyt, krónikus fáradtság szindrómában szenvednek. Például egy olyan személy, aki korábban problémamentesen járt nyilvános WC-be, stresszes állapotban szélsőségekbe esik, és negatív önhipnózisba kezd: "a WC mosatlan, megfertőződhet stb."

Az asszociatív fóbia más hasonló helyzetekre is kiterjed: ajtókilincsek, korlátok stb. megérintése. Ha a beteg elkezdi elkerülni a nyilvános helyeket, vagy összetett intézkedéseket alkalmaz a „szennyezés” semlegesítésére, akkor ez az állapot teljes értékű patológiává alakulhat.

• Kognitív természetű okok.

A fenti viselkedési okok arra utalnak, hogy a kényszer a „helytelen” viselkedés eredményeként keletkezik. De létezik egy kognitív hipotézis is, amely szerint a cselekvések iránti megszállottság a saját gondolatok helytelen értékelésének hátterében merül fel.

Szinte minden embernek vannak nemkívánatos gondolatai. Másokkal ellentétben a kényszerekre hajlamos alanyok jelentősen eltúlozzák az ilyen következtetések értékét. A saját gondolkodástól való félelem megjelenése arra készteti az embert, hogy elkerülje azokat a helyzeteket, amelyekben kellemetlen gondolatok jelennek meg: így születnek a megfelelő "rituálék" vagy összeesküvés-elméletek.

A szakértők hajlamosak úgy vélni, hogy a kényszeres betegek eltúlozzák gondolataik fontosságát, egy gyermekkorban szerzett téves meggyőződés alapján. Mi is ez a meggyőződés:

1. a saját felelősségérzet túlbecslésében;
2. a gondolatok lényegességének meggyőződésében (ami arra kényszeríti az embert, hogy teljes ellenőrzést gyakoroljon felettük);
3. a veszélyérzet túlbecslésében (a veszély bekövetkezésének lehetőségének túlbecslésében);
4. hipertrófiás perfekcionizmusban (a hibák lehetőségének tagadása, a saját cselekedetek idealizálása).

• Az okok az ember környezetében rejlenek.

Ha egy személy hajlamos kényszeres cselekedetekre, ezt a mechanizmust szinte bármilyen stressz vagy pszichológiai trauma kiválthatja. A kutatások lehetővé tették a tudósok számára, hogy megértsék, hogy a betegek 50-70%-ánál negatív környezeti hatások hátterében alakul ki patológia. A szakemberek bemutattak néhány leggyakoribb potencírozó tényezőt, amelyek befolyásolják a kényszeres cselekedetek kialakulását:

• durvaság, erőszakos cselekedetek;
• lakhelyváltoztatás;
• súlyos betegség;
• szeretett személy (rokon, barát) elvesztése;
• szakmai vagy egyéb területen felmerülő problémák;
• problémák a személyes életben.

[ 11 ]

Kockázati tényezők

A kényszeres cselekedetek szorosan kapcsolódnak az alany azon kísérleteihez, hogy megszabaduljon saját szorongásától. A szorongás pedig bizonyos kockázati tényezők jelenlétében merül fel:

• Krónikus fáradtság, mentális kimerültség, pszicho-emocionális túlterhelés, rendszeres stressz.
• Domináns következtetések és gondolatok, amelyek fokozódó szorongáshoz vezetnek és vegetatív megnyilvánulásokat stimulálnak.
• Az anankastikus személyiségzavarok, amelyeket egy személy a személyiségének közvetlen összetevőjeként érzékel. Az ilyen zavarok kiváltó okai a következők:

1. az agyi struktúrák működésének kudarca vagy zavara;
2. hormonális változások;
3. néhány pont az oktatásban;
4. átöröklés.

• Biológiai tényezők:

1. agyi rendellenességek és sérülések;
2. anyagcserezavarok a neurotranszmitter rendszerekben;
3. súlyos fertőzések;
4. születési sérülések;
5. epilepszia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenezis

A kényszeres viselkedések hatékony kezeléséhez nemcsak a betegség okait, hanem a kialakulásának mechanizmusait is ismerni kell. Ez a megközelítés az orvosok számára sikeresebb.

• Minden alkalommal, amikor a beteg megpróbálja elkerülni a „rituálék” végrehajtását, ezt a viselkedést az agyi struktúrákban található neuronok egy bizonyos láncolata „rögzíti”. Amikor ugyanaz a helyzet megismétlődik, az agy analógia útján reagál, ami megakadályozza a neurotikus probléma súlyosságának csökkenését.

A kényszernek az a tulajdonsága, hogy rögzül. Ha a beteg a kikapcsolt vasaló ellenőrzése után megkönnyebbülést érez, akkor továbbra is ugyanúgy fog cselekedni.

Egy bizonyos cselekvés elkerülésére tett kísérletek eleinte „működnek”, átmeneti ellazulást okozva a betegnél. Később azonban a szorongás csak fokozódik, és a megszállottságok válnak az okká.

• A kényszeres cselekedeteknél az ember hajlamos eltúlozni a képességeit. A betegek gyakran őszintén hisznek abban, hogy képesek pusztán mentális erővel megelőzni a különféle körülményeket. A gondolatok "varázslata" abban rejlik, hogy a különféle rituálék követése segít elkerülni valami szörnyűt.

Az ilyen „mágiába” vetett hit illuzórikus kényelemérzetet és a helyzet feletti mindenütt jelenlévő kontrollt ad az embernek. Ennek eredményeként a beteg egyre gyakrabban fordul rituálékhoz, aminek következtében a patológia előrehalad.

• A beteg meg van győződve saját gondolatainak rendkívüli fontosságáról. A megszállott következtetések jelentése bizonyos egyéni értékekből fakad, amelyek egy adott személy számára fontosak. Általában a legmélyebb személyes félelmek fejeződnek ki a gondolatokban. Például minden anya belsőleg aggódik gyermeke egészségéért és életéért. Éppen ezért a megszállott gondolatok különösen jellemzőek a fiatal szülőkre.

A lényeg azonban az, hogy a kóros kényszerbetegségben szenvedőknél gyakrabban fordul elő kényszeres állapot, mint az egészséges embereknél. Arról van szó, hogy túlzottan „fontosnak” tartjuk a saját gondolatainkat. A szakértők szerint: ha túl sok figyelmet fordítunk a következtetéseinkre, azok még negatívabbnak fognak tűnni. Az egészséges embereknél a kényszeres állapotokat figyelmen kívül hagyják és „mellette” mennek.

• A kényszerbetegségben szenvedő betegek túlbecsülik a helyzet veszélyét, és nem tűrik a bizonytalanságot. A legtöbb beteg azt állítja, hogy biztosnak kell lenniük abban, hogy nincs veszély. Ezért a kényszer gyakran egyfajta "biztosításként" működik. A valóságban azonban a rituális cselekvések túl buzgó végrehajtása csak fokozza a bizonytalanság érzését, és még jobban kételkedni kezd a betegben.
• A perfekcionizmus óriási hatással van a kényszeres cselekedetek kialakulására. A betegek meg vannak győződve arról, hogy minden problémát tökéletesen kell megoldaniuk, és ha útközben valamilyen hiba történik, az mindenképpen végzetes lesz. Ezért semmilyen körülmények között sem szabad megengedni a hibákat. Hasonló betegségfejlődési mechanizmus jellemző az idegrendszeri anorexiában szenvedő betegekre.
• A „felhúzás” egy másik módja a szorongásos érzések súlyosbításának. A kényszeres emberek gondolatai gyakran negatívak: „Minden rossz”, „Csak rosszabb lesz!” A betegek elveszítik a csalódással szembeni toleranciájukat: bármilyen szorongás „elviselhetetlenné” és „katasztrofálissá” válik.

Kényszeres gondolatok esetén a személy kezdetben állandó és intenzív szorongást érez saját gondolatai miatt. A következő szakaszban megpróbál elmenekülni a kényszeres gondolatok elől, elnyomni azok előfordulását, vagy bizonyos cselekvések révén megbirkózni velük. Természetesen így a beteg csak „táplálja” a kényszeres gondolatokat.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Tünetek kényszerek

A kényszerbetegségek klinikai képét a következő tünetek jellemzik:

• fokozott szorongás;
• obszesszív vágyak bizonyos cselekvésekre, domináns rögeszmék hatása alatt;
• hipertrófiás gyanakvás;
• paranoid tünetek;
• kifejezett félelmek, fóbiás rendellenességek jelenléte;
• impulzív cselekedetek mániás vonásokkal, az általános relatív jólét hátterében.

A kényszeres epizódok néhány gyakori példája a következő:

• Ételkényszer – „ideges éhség”, fájdalmas túlevési rohamok, vagy éppen ellenkezőleg, az evés megtagadása a látható és jelentős fogyás ellenére.
• Hipertrófiás szerencsejáték, szerencsejáték-függőség.
• Munkamánia, amely megtagadja az ember részvételét az élet láncolatának más láncszemeiben.
• Megszállott versenyzés, szenvedély a győzelemért bármilyen áron.
• Intim kényszerek, állandó szexuális vágy, kóros poligámia.
• A vásárlásmánia a megmagyarázhatatlan vásárlások megszállott vágya.
• A bálványok keresésének vágya, bálványimádás.
• Egyszerű kényszeres viselkedések: körömrágás, ujjcsettintés, ajakrágás, ismételt kézmosás, orrvakarás, zárt szelepek ellenőrzése, valamint kényszeres rituálék (akadályok csak jobbra vagy balra kerülése, csak a járda szélén járás stb.).

A hétköznapi mozgásokkal vagy cselekvésekkel ellentétben a kényszeres cselekvéseket a szorongás fokozódása, félelmek megjelenése kíséri, amikor bizonyos rituálék végrehajtása lehetetlen vagy lehetetlen. Vegetatív tünetek (fokozott pulzusszám, fokozott izzadás) kialakulása is lehetséges.

A beteg általában nem figyel a betegség első jeleire, amíg a tünetek nem válnak hangsúlyosabbá, vagy amíg valaki furcsa, fájdalmas megnyilvánulásokra nem mutat rá.

A szakértők számos tünetkomplexumot azonosítanak, amelyek általában összefüggenek:

• félelem a piszkosodástól, a fertőzés elkapásától;
• félelem attól, hogy kárt tesz magában vagy másban;
• félelem attól, hogy büntetést kapnak egy tökéletlen cselekedet vagy cselekedet miatt;
• ideális rend, egy bizonyos elrendezés, egy rutin fenntartása;
• babonával kapcsolatos óvintézkedések;
• rögeszmés szexuális gondolatok;
• étkezési zavarok, étkezési zavarok;
• saját osztályozás fenntartása, ablakok, házak, autók stb. újraszámolása

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Szakaszai

A kényszerreakciók nem mindig ugyanúgy zajlanak le: a rendellenességeknek megvannak a saját jellemzőik és jellemzőik. A felismerés és a diagnózis megkönnyítése érdekében a patológiát több szakaszra osztják:

1. Átmeneti vagy elszigetelt kényszer néhány hetente, vagy akár néhány évente egyszer fordul elő.
2. Az epizodikus kényszer a kényszeres rohamok és a remissziós időszakok váltakozása.
3. Krónikus kényszerbetegség – folyamatosan jelentkezik, a klinikai tünetek időszakos fokozódásával.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Forms

A kényszeres állapotok a következők:

• egyszerű, rögeszmés mozgásokból vagy tikkekből áll;
• összetett, beleértve bizonyos, függetlenül létrehozott rituálékat.

Ezenkívül a kényszerek lehetnek fizikaiak (például a gázszelepek vagy a kikapcsolt vasaló folyamatos ellenőrzése) vagy mentálisak (házak ablakainak számolása, egy adott kifejezés gondolatban való görgetése).

Tik-szerű kényszer

A „tic-szerű kényszer” kifejezést gyakran használják gyermekgyógyászati betegekkel kapcsolatban. Az ilyen rendellenességeket gyakran 2-3 éves korban diagnosztizálják.

Klinikailag a tik-szerű kényszeres reakciók látszólag hétköznapi mozdulatok ismétlődésében nyilvánulnak meg. Ilyen lehet a pislogás, a száj csücsörítése vagy nyalogatása, az áll vagy az orr érintése, köhögés stb.

A kényszeres viselkedésű gyermekeknél 4-7 éves korukra a kényszeres mozgások rituálékhoz hasonlóvá válnak, és már magukban foglalhatnak összetett mozgáskombinációkat: reggeli vagy esti előkészítő cselekmények ismétlése, átöltözés, a tárgyak elrendezésének bizonyos sorrendjének fenntartása. Ha a kényszeres viselkedés a beszéd aspektusát érinti, akkor a beteg bizonyos szavakat vagy mondatokat elkezd ismételni, ugyanazokat a kérdéseket több tucatszor felteszi stb.

Körülbelül 10-11 éves korra a kényszeres viselkedés átalakulhat, rögeszmés-kényszeres zavar alakulhat ki.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikációk és következmények

A kényszeres cselekedetek negatívan befolyásolhatják egy személy mindennapi életének minőségét. Az ellenőrizhetetlen gondolatok és a megszállott cselekedetek komolyan megnehezíthetik a családdal, kollégákkal, barátokkal, sőt önmagukkal való kapcsolataikat is: a betegek gyakran megjegyzik, hogy elege van önmaguknak.

A kényszerbetegségben szenvedő betegek között sokan magányos életet élnek, nem dolgoznak és nem látogatnak nyilvános helyeket. Egyes betegek igyekeznek a lehető legkevesebbszer elhagyni otthonukat.

A személyes kapcsolatok romlanak, és családok bomlanak fel.

Egy messzemenő kényszeres állapot nyomot hagyhat az élet fizikai és érzelmi szférájában. Idővel, kezelés hiányában a beteg figyelmetlenné, problémájára „rögzül”, akaratgyengevé, apatikussá válik.

A kényszeres cselekedeteket gyakran bűntudat, szégyen, szorongás érzése kíséri, ami egyes esetekben depressziót okoz. Ha figyelembe vesszük, hogy az emberi testben minden összefügg, akkor az érzelmi síkon jelentkező problémák tükröződnek az ember fizikai állapotában.

A főbb szövődmények között említik más mentális zavarok hozzáadódását. Például, ha figyelmen kívül hagyjuk a kényszeres cselekedetek jelenlétét, akkor a jövőben a problémát súlyosbíthatja a depresszió, a szorongásos zavarok és az öngyilkossági kísérletek megjelenése. A legtöbb esetben az ilyen szövődményeket a beteg kényszeres cselekedetekkel való megbirkózási képtelensége magyarázza.

Ezenkívül gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor a betegek nyugtatókkal és más pszichoaktív gyógyszerekkel öngyógyítanak, ami csak súlyosbítja a patológia lefolyását.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostics kényszerek

A kezdeti szakaszban az orvos teljes körű mentális diagnózist végez, felméri a beteg mentális egyensúlyát, a pszichopatológiák kialakulásának valószínűségét és ennek következtében a kényszeres cselekedetek megjelenését.

A kényszeres zavar diagnózisának felállításához először a Yale-Brown skálát alkalmazzák. Ez egy meglehetősen indikatív és elterjedt pszichológiai módszer a kényszeres szindróma jelenlétének és súlyosságának meghatározására.

A további diagnosztikát az általánosan elfogadott szabványok szerint végzik, amelyek megfelelnek a Betegségek Nemzetközi Osztályozásának.

A kényszerbetegségek diagnózisát a következő esetekben állapítják meg:

• ha a kényszeres rohamok legalább két hétig tartanak, és a megadott időtartam több mint feléig tartanak;
• ha a kényszeres cselekedetek negatívan befolyásolják a beteg életét, és stressz okává válnak;
• ha a beteg egyetért azzal, hogy a kényszereket saját gondolatai határozzák meg, és a megszállott cselekedetek nem hoznak megelégedést;
• ha van legalább egy kényszer, amelynek nem lehet sikeresen ellenállni;
• ha a megszállott gondolatok és cselekedetek rendszeresen ismétlődnek, és kellemetlen érzéseket okoznak egy személynek.

A kényszeres cselekvés nem feltétlenül egy bizonyos rögeszmés gondolat után keletkezik: egy adott cselekvést a beteg spontán módon is végrehajthat, hirtelen fellépő szorongás vagy kellemetlen érzés hátterében.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Megkülönböztető diagnózis

A kényszercselekményeket meg kell különböztetni egy különálló kényszeres személyiségzavartól. A kényszercselekményekre jellemző az egodisztonikus jelleg, ami azt jelenti, hogy a zavar nem felel meg a beteg önmagáról alkotott személyes elképzelésének. Mivel ez az ellentmondás fennáll, a klinikai képben hangsúlyos depressziós állapot szerepel. Kényszeres személyiségzavar esetén a patológia túlnyomórészt egodisztonikus. Ez azt jelenti, hogy a beteg viselkedési és egyéb jellemzői megfelelnek önmagáról alkotott személyes elképzelésének. Ennek eredményeként a beteg gyakran felismeri, hogy viselkedése nem a „helyes” keretein belül van. Elégedetlenségét fejezi ki a kényszercselekvések miatt, de ettől függetlenül továbbra is szükségét érzi a végrehajtásuknak, még akkor is, ha ezután szorongásos állapotot tapasztal. Kényszeres zavar esetén ezzel szemben a betegek nem értenek egyet a saját „abnormalitásukkal”. Vitába keverednek, megpróbálva bebizonyítani, hogy csak helyes cselekedeteket hajtanak végre. Sőt, az ilyen betegek elégedettséget tapasztalnak a kényszeres gondolatoktól és a kényszeres cselekedetektől.

A kényszeres zavarban szenvedők a legtöbb esetben nem akarják végrehajtani kényszeres cselekedeteiket, és nem érzik jól magukat a végrehajtásuktól.

Kezelés kényszerek

Ha a kényszer csak jelentéktelenül jelentkezik, vagy éppen csak belép a beteg életébe, akkor a beteg megpróbálhatja önállóan kontrollálni a cselekedeteit. El kell sajátítani a figyelem egyik cselekvésről a másikra való átkapcsolásának technikáját. Például elragadtathatja magát egy műsor nézésével vagy egy magazin olvasásával, elmehet futni vagy táncolni.

A szakértők azt tanácsolják, hogy próbáljuk meg például negyed órával késleltetni a rituálét. Ha ez sikeres, a jövőben növelni kell a késleltetési időt, miközben egyidejűleg csökkentjük a rituálé ismétléseinek számát. Ez lehetővé teszi a páciens számára, hogy megértse, hogy kényszeres cselekvések végrehajtása nélkül is kielégülést érhet el.

Ha a kényszer nem reagál az önkezelésre, akkor feltétlenül vegye fel a kapcsolatot a pszichoterápia, a pszichológia és a pszichiátria területén dolgozó szakemberekkel.

Általános szabály, hogy ha a patológia tünetei kifejeződnek, az orvos gyógyszeres kezelést ír elő - főként ezek a következő gyógyszerek:

• antidepresszánsok – fluoxetin, klomipramin, szertralin;
• antipszichotikus neuroleptikumok - Aminazin, Truxal;
• nyugtatók-szorongásoldók – Phenazepam, Relanium, Clonazepam;
• idegi kimerültség jeleire – Nootropil.

Azonban figyelembe kell venni, hogy még a helyesen felírt kényszerbetegségek gyógyszereinek sincs tartós hatásuk. A kezelés befejeztével a betegség tünetei visszatérhetnek. Ezért a pszichoterápiát hatékonyabbnak tekintik a kényszerbetegségek gyógyítása szempontjából: statisztikák szerint a betegek 75%-ának segít.

A kognitív terápia lehetővé teszi a páciens számára, hogy felismerje fóbiái irracionalitását, megértse mentális képeit és beismerje hibáit. A szakember elmagyarázza, hogyan kell helyesen váltani a figyelmet és kontrollálni a kényszeres reakciókat.

A családi kezelés a komplex terápia egyik összetevője. Az ilyen kezelés lehetővé teszi a beteg közeli hozzátartozói számára, hogy jobban megértsék a problémát, megtanuljanak megfelelően reagálni és segíteni a betegnek.

A pszichoterapeutával végzett csoportos kezelés lehetővé teszi a páciens számára, hogy megszabaduljon a kisebbrendűségi és az „abnormalitás” érzésétől, és motivációt nyerjen a felépüléshez.

Megelőzés

A kényszeres viselkedések specifikus megelőzésére nincs definíció, mivel nincs egyetlen oka a bekövetkezésüknek. Ennek alapján a megelőzési tanácsok a személyiségzavarok általános megelőzésére vonatkoznak. Az ilyen intézkedések elsődleges és másodlagos kategóriába sorolhatók.

Az elsődleges megelőzés magában foglalja a kényszeres cselekedetek kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedéseket. Ennek érdekében el kell kerülni az esetleges pszichotraumatikus helyzeteket és konfliktusokat mind a családban, mind a munkahelyen. Fontos, hogy elegendő időt szánjunk az aktív kikapcsolódásra: sétálásra, gyerekekkel való játékra, sportolásra.

A másodlagos megelőzés célja a kényszeres tünetek kiújulásának megelőzése. Ez a következő módokon érhető el:

• látogasson el egy pszichoterapeutához - gyakran a szakemberrel folytatott beszélgetések lehetővé teszik a beteg számára, hogy megfelelő hozzáállást alakítson ki a különböző pszichotraumatikus helyzetekkel szemben;
• teljes mértékben kövesse az orvos ajánlásait;
• rendszeresen végezzen általános erősítő kezelést, pihenjen és aludjon eleget;
• kerülje az alkoholfogyasztást és a kábítószerek használatát;
• változtasson néhányat az étkezési elveiben.

A táplálkozás is fontos szerepet játszik a kényszerbetegségek kialakulásának megelőzésében. Megelőzési célból ajánlott lemondani a kávéról és más élénkítő italokról (erős fekete tea, energiaitalok stb.). Az étlapon szerepeljenek triptofánban gazdag ételek: zsíros halak, máj, színes zöldségek és gyümölcsök, kemény sajt, gomba, banán, bab, magvak és diófélék.

Ha hajlamos a mentális zavarokra, rendszeresen orvoshoz kell járnia, és konzultálnia kell a pszichológia és a pszichopatológia különböző szakembereivel. Egy képzett orvos képes lesz időben felismerni az eltéréseket, és megszüntetni azokat, mielőtt a beteg elveszítené felettük az irányítást.

[ 42 ]

Előrejelzés

A prognózis minősége nagymértékben függ a betegség időtartamától, valamint a kezelés időszerűségétől és teljességétől. Ha a rendellenesség kevesebb mint egy évig tartott, akkor az esetek közel 60%-ában pozitív a prognózis: teljes gyógyulásra lehet számítani, későbbi relapszusok nélkül.

Ha a kezelés túl későn kezdődik, a kényszerbetegség krónikussá válhat. Ebben az esetben a betegség több évig is eltarthat.

[ 43 ], [ 44 ]