A kéz ujjpercek közötti ízületeinek deformáló osteoarthritise

Az ízületi patológiák számos típusa közül, amelyek végül az ízület porcszövetének teljes elvesztéséhez vezetnek, a kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritise az egyik leggyakoribb. Az ilyen betegség gyakorisága az életkorral növekszik, és a tünetek meglehetősen eltérőek lehetnek - az időszakos mérsékelt fájdalomtól és merevségtől a kézfunkció teljes elvesztéséig. A korai stádiumban a betegség nem súlyosan reagál a gyógyszeres terápiára. [ 1 ]

Járványtan

A mai napig az ujjak ízületeiben jelentkező fájdalom fő forrásának a deformáló osteoarthritist tekintik. A patológia túlnyomórészt 45 év feletti férfiaknál és 55 év feletti nőknél fordul elő. A nőket gyakrabban érinti (körülbelül kétszer olyan gyakran).

A posztszovjet országokban a deformáló osteoarthritis a lakosság mintegy 17-18%-át érinti.

A patológia elsősorban a teherhordó ízületeket érinti, ezért gyakran a korai rokkantság fő okává válik.

A legtöbb betegnél az interphalangeális ízületek többszörösen sérültek. A betegség először a kézközépcsonti ízületben jelentkezik, és a mutatóujj osteoarthritise leggyakrabban a kézközépcsonti és az interphalangeális ízületekben jelentkezik. [ 2 ]

A felső végtag középső ujja általában csak az interphalangeális ízületnél, a gyűrűsujj a kézközépcsont-csukló és az első interphalangeális ízületnél, a kisujj pedig az első interphalangeális ízületnél érintett. [ 3 ]

Okoz a kéz ujjpercközi ízületeinek osteoarthritise

A kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritisét életkorral összefüggő patológiának tekintik, mivel főként 55-65 év feletti embereknél fordul elő. Ezért a betegség kialakulásának valószínűsége az évek során jelentősen megnő. Feltételezhető, hogy a kéz interphalangeális ízületeinek károsodása az anyagcsere-folyamatok lassulásának hátterében következik be, ami a szervezetben bekövetkező természetes, életkorral összefüggő változások miatt következik be. [ 4 ]

A kis interphalangeális ízületek porcszerkezete tápanyag-, nedvesség- és oxigénhiánytól szenved. Az ízületi felszíneken eróziós gócok jelennek meg, a porcréteg vastagsága csökken, az ízületi rés szűkül. A porc pusztulása azonban a fő, de nem az egyetlen kóros folyamat. A csontfejek elpusztulnak, az ízület deformálódik, gyulladásos reakció lép fel. A betegség kialakulását elősegíti:

• Gyakori traumás ujjsérülések;
• Bizonyos sportok űzése;
• Veleszületett rendellenességek az ízületi szerkezetben;
• Fertőzések, endokrin és autoimmun betegségek, köszvény;
• A kezek hipotermiája;
• Hormonális változások (különösen gyakran a menopauza kezdetén lévő nőknél);
• Súlyos stressz.

A genetikai tulajdonságok szerepét eddig csak elméletként vizsgálták. [ 5 ]

Kockázati tényezők

A kézízületek deformáló osteoarthritisének kialakulásában a következő tényezők lehetnek:

• Idősebb kor (55 év vagy idősebb);
• Foglalkozási stressz a felső végtagokon, a kezeken és az ujjakon;
• Kedvezőtlen munkakörülmények, rendszeres hidegnek, rezgésnek való kitettség stb.;
• Traumás ujjsérülések, beleértve a töréseket, ficamokat és zúzódásokat;
• Örökletes ízületi és kötőszöveti betegségek;
• Anyagcserezavarok;
• Hormonális egyensúlyhiány;
• Krónikus patológiák a szervezetben, fertőző és gyulladásos folyamatok stb. [ 6 ]

Pathogenezis

A porc egyik legértékesebb funkciója az ízület alkalmazkodóképessége a mechanikai súrlódáshoz és stresszhez. Egészséges emberben a porcnak két alapvető alkotóeleme van: a kötőszöveti mátrix és a porcsejtek, amelyek egyensúlyt tartanak fenn a katabolikus és anabolikus reakciók között. A deformáló osteoarthritis kialakulásával ez az egyensúly felborul: a katabolikus reakciók kezdenek dominálni. Ebben a folyamatban jelentős szerepet játszanak a gyulladáskeltő citokinek, amelyek befolyásolják a porcsejtek proteolitikus enzimjeinek termelését, és a proteoglikánok és a kollagén degenerációját okozzák.

Ezenkívül a deformáló osteoarthritisben a ciklooxigenáz-2 túlzott termelődése is megfigyelhető. Ez egy olyan enzim, amely elősegíti a prosztaglandinok termelődését, amelyek részt vesznek a gyulladásos válasz kialakulásában.

Ezeket a folyamatokat traumás vagy gyulladásos károsodás, dysplasia (veleszületett patológia) válthatja ki. Bizonyos „hozzájárulást” jelentenek olyan tényezők is, mint a kedvezőtlen öröklődés, az elhízás, az idős kor, valamint a foglalkozás és az életmód sajátosságai. [ 7 ]

Tünetek a kéz ujjpercközi ízületeinek osteoarthritise

A kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritisének kialakulásának fő első jelei a fájdalom, a görbület és az ujjak merevsége. A betegek a legtöbb esetben csak súlyos és állandó fájdalom megjelenése után fordulnak orvoshoz, bár a kezelést már tünetmentes időszakban is meg kell kezdeni, amikor csak enyhe kellemetlenség és a kéz ujjainak "engedetlensége" tapasztalható. Idővel a fájdalom szindróma nemcsak a nappali fizikai aktivitás után, hanem nyugalmi állapotban is - beleértve az éjszakát is - kezd zavarni.

Az interphalangeális ízületek deformáló osteoarthritisében szenvedő betegeknél a fájdalom szindróma heterogenitást mutat, és különböző mechanizmusokkal jelentkezhet. Így a kellemetlenséget okozhatja gyulladásos reakció, osteophyták, szalag- vagy nyáktömlő-húzódás, ízület körüli izmok görcse stb.

A deformáló osteoarthritisben a szakemberek többféle fájdalom szindrómát különböztetnek meg:

• A mechanikai fájdalom nappali fizikai aktivitás következtében jelentkezik, és nyugodt állapotban elmúlik. Ezt a jelenséget a porc és más érintett struktúrák ütéscsillapító tulajdonságainak csökkenése okozza.
• A folyamatos, tompa éjszakai fájdalom a porc alatti csontszegmens vénás pangása és a megnövekedett intraossealis nyomás miatt alakul ki.
• Rövid ideig tartó „indulási” fájdalom (10-20 perc) jelentkezik közvetlenül a mozgások megkezdése után, hosszabb nyugalmi időszak (pl. alvás után) után, majd ezt követően elmúlik. Ez a jelenség az ízületi felszínek súrlódásának köszönhető, amelyeken a csont- és porcszövetet károsító részecskék megtapadnak.
• A tartós fájdalom a közeli izomstruktúrák reflex spaszticitásával és reaktív szinovitisz kialakulásával jár.

A disztális interphalangeális ízületek deformáló osteoarthritisét (úgynevezett Heberden-csomók) borsónyi csontos marginális kinövések jellemzik. Az osteophyták a kéz első és harmadik ujjától a külső-laterális ízületi felszínen találhatók. A kóros megnyilvánulások általában gyulladásos reakcióval kezdődnek, a betegek fájdalomról, megvastagodások megjelenéséről, uzurációkról beszélnek.

A proximális interphalangeális ízületek deformáló osteoarthritisét (úgynevezett Bouchard-csomók) az oldalsó ízületi részeken lokalizálódó osteophytikus növedékek kísérik, amelyek jellegzetes orsó alakú konfigurációt kölcsönöznek az ujjaknak. Ezt a patológiát gyakran összetévesztik a reumatoid artritiszrel.

A proximális és disztális interphalangeális ízületek osteoarthritisének erozív formája valamivel ritkábban alakul ki.

Szakaszai

A mai napig a betegség lefolyásának három szakaszáról beszélnek.

• Az elsőfokú kéz deformáló osteoarthritisét nem kíséri az ízületi struktúrák jelentős morfológiai zavara. A probléma csak az ízületi membrán funkcionalitását és az ízületi folyadék biokémiai összetételét érinti, amely táplálja a porcot és a meniscusokat. Megjegyzendő, hogy az ízületek fokozatosan elveszítik a terhelés elviselésének képességét. Az ízületi adaptáció zavart szenved, túlterhelés lép fel, gyulladásos reakció alakul ki, és megjelennek az első fájdalmak.
• A kezek 2. fokozatú deformáló osteoarthritisét a meniszkuszok és a porc pusztulásának kezdeti megnyilvánulásai jellemzik. A csontszerkezet a keletkező túlterhelésre "reagál" marginális növedékek - osteophyták - kialakulásával, ami tovább súlyosbítja a funkciókárosodást és a fájdalom szindrómát.
• A 3. fokú kéz deformáló osteoarthritisét az ízületi felszínek egyre kifejezettebb deformációja, az ujjak tengelyének változása jellemzi. A szalagok hiányossá válnak, megrövidülnek, az ízületek kóros mobilitást kapnak, és amikor a nyáktömlő sűrűsége növekszik, kontraktúrák - éles motoros korlátozások - jelentkeznek.

Komplikációk és következmények

A kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritise folyamatosan, de viszonylag lassan halad. Ha időben orvoshoz fordul, és betartja az összes előírását, a betegség lefolyása gyakran jelentősen lelassulhat, és az ujjak mobilitása évekig megmarad. Ha figyelmen kívül hagyja a kezelést, akkor visszafordíthatatlan változások alakulhatnak ki:

• Az ujjak súlyos görbülete;
• A motoros kapacitás csökkentése a kéz interphalangeális ízületeinek teljes ankylosisához;
• A kéz rövidülése, deformitások.

Ha figyelembe vesszük, hogy a legtöbb esetben nem egy, hanem több ízület is érintett, a felső végtagok funkciói erősen korlátozottak.

Diagnostics a kéz ujjpercközi ízületeinek osteoarthritise

A kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritisének diagnózisát egy jellegzetes röntgenfelvétel igazolja:

• Az ízületi terek aszimmetrikus szűkülése;
• A marginális csontkinövések és a szubchondrális ciszták jelenléte;
• Szubkondrális szklerózis;
• Alkalmanként a csontos epifízisek görbülete.

Azonban nem minden műszeres diagnosztika indikatív. Például a röntgen- és CT-vizsgálatok nem mutatják ki magát a porcot, amelynek zavara a patológiát okozza. A porcszövet állapotát csak MRI segítségével lehet felmérni. A mágneses rezonancia képalkotás a betegség bármely szakaszában informatív, még a korai stádiumban is, amikor a radiológiai jelek hiányoznak, de a tünetek már jelen vannak.

Az artroszkópia azonban kétségtelenül a leginformatívabb diagnosztikai módszer. Mikroszkóp és egy speciális szonda segítségével a sebész pontosan meghatározza a porckárosodás mértékét:

• 1. fokozat - a porc lágyulása megfigyelhető, amikor szondával megérintik;
• 2. fokozat - a porc felszínén apró repedések és elváltozások láthatóvá válnak;
• 3. fok - a porcszövet részecskéi 2-3 mm-rel megereszkednek;
• 4. fokozat - a porcréteg teljesen hiányzik, a csontos felület védtelen.

A laboratóriumi vizsgálatok nem hordoznak jelentős informatív terhelést a kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritisének kimutatásában, de a differenciáldiagnózis részeként felírhatók.

Megkülönböztető diagnózis

Diagnosztikai kritériumok a kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritisének diagnózisában:

1. Hosszan tartó fájdalom, motoros merevség.
2. Csontos kinövések két vagy több ízületben.
3. Kevesebb, mint két duzzanat a kézközépcsonti ízületekben.
4. Csontos kinövések, beleértve a két vagy több disztális interphalangeális ízületet is.
5. Egy vagy több ízület torzulása.

A kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritisének gyanúja esetén ki kell zárni a pikkelysömörös ízületi gyulladást, a reumatoid artritiszt, a hemokromatózist és a köszvényt. A következtetést a tipikus tünetkomplexum alapján vonják le.

Kezelés a kéz ujjpercközi ízületeinek osteoarthritise

A kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritisének terápiás hatásának fő irányai:

• Fájdalomcsillapítás;
• Az érintett ízületek teljesítményének javítása, a motoros képességek megőrzése;
• A kóros folyamat súlyosbodásának gátlása, a szövődmények kialakulásának megelőzése.
• Az átfogó kezelés a következő módszerek alkalmazását foglalja magában:
• Gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentők, paracetamol, kondroprotektorok);
• Nem gyógyszeres kezelések (fizioterápia, balneoterápia, fizikoterápia, masszázs stb.);
• Sebészeti módszerek (ízületi protézisek beültetése stb.).

Gyógyszerek

A kenőcsök és krémek formájában lévő külsőleges készítmények fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak, segítenek megszabadulni az intenzív klinikai tünetektől és javítják a beteg állapotát. A legtöbb helyi gyógymód javítja a vérkeringést, elősegíti a szövetek regeneratív folyamatait. A kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritisében a leggyakrabban használt külső gyógymódok a következők:

• Voltaren Emulgel - diklofenák tartalmú készítmény - enyhíti a fájdalmat, megszünteti a duzzanatot, növeli az érintett ízület mozgékonyságát. A gélt a kéz érintett interphalangeális ízületeire naponta legfeljebb 4 alkalommal, legfeljebb 14 egymást követő napon keresztül kell felvinni. Analóg - külsőleges készítmény Diclac-gel, Diclofenac gél.
• A Viprosal B egy fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szer, amely viperamérgen alapul. A kenőcsöt külsőleg ép bőrön alkalmazzák, naponta kétszer. Előzetesen ellenőrizni kell, hogy a beteg nem allergiás-e a gyógyszer összetevőire.
• A Naiz gél egy nimesulid külsőleges készítmény, amely csökkenti a fájdalmat és a reggeli merevséget. Használat gyakorisága - naponta legfeljebb 4 alkalommal, két héten keresztül. Lehetséges mellékhatások: viszketés, hámlás, a bőr átmeneti elszíneződése (nem igényli a gyógyszer elhagyását).
• Apizartron - méhméreg alapú kenőcs, naponta 2-3 alkalommal alkalmazható a tünetek tartós enyhüléséig. Ellenjavallatok: túlérzékenységi reakciók, méhészeti termékekre való allergia. Lehetséges allergiás reakciók, bőrirritáció, kontakt dermatitis.
• Nikoflex - kapszaicint tartalmazó készítmény, melegítő, értágító, figyelemelterelő tulajdonsággal rendelkezik. Ha nincs allergia a kenőcs összetevőire, az érintett ujjakra fókuszban, naponta egyszer vagy kétszer alkalmazzák. A terápia időtartama egyéni.
• Butadion - fenilbutazon tartalmú kenőcs, naponta 2-3 alkalommal bedörzsölve. Nincs szisztémás hatása, bőrpírt, kiütéseket okozhat az alkalmazás területén.

Ezenkívül felírható és szájon át szedhető gyógyszereket is szednek, amelyek gyulladáscsökkentő, ödémaellenes és fájdalomcsillapító hatásúak:

• Indometacin - szájon át, étellel, rágás nélkül, 25 mg naponta 2-3 alkalommal (akut időszakban - legfeljebb 50 mg naponta háromszor). Lehetségesek az emésztőrendszer mellékhatásai, ami jellemzőbb a hosszan tartó használat esetén.
• Ibuprofen - rövid távú használatra alkalmas. Naponta 20-30 mg/ttkg mennyiségben (6 óránként 1-2 tabletta) kell bevenni, de legfeljebb 6 tablettát 24 órán belül. Az adag túllépése esetén hasi fájdalom, emésztési zavar, gyomorhurut, fekélyes szájnyálkahártya-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforáció léphet fel.
• Ketorolac - szájon át, egyszer vagy ismételten (rövid távon) 10 mg mennyiségben, legfeljebb napi 4 alkalommal. Lehetséges mellékhatások: fejfájás, álmosság, hiperaktivitás, pszichózis, szédülés.
• Nimesulid - az ajánlott adag 100 mg naponta kétszer étkezés után. Hosszú ideig tartó alkalmazás esetén hepatotoxikus tünetek alakulhatnak ki - intrahepatikus kolesztázis, akut májelégtelenség (a fejlődés előfordulása - 1 eset 10 000 betegből).
• Etoricoxib - szájon át szedve, az adagot az orvos egyénileg határozza meg. A legvalószínűbb mellékhatások: ödéma, gyomor-bélhurut, szorongás, étvágyváltozások.

Segédanyagként, amely elősegíti az interphalangeális ízületek sérült struktúráinak helyreállítását, multivitamin komplexeket és kondroprotektorokat írjon fel:

• A Structum nátrium-kondroitin-szulfát készítmény. Naponta kétszer 1 kapszulát (500 mg) kell bevenni hosszú távon (kumulatív hatása van). A valószínűsíthető mellékhatások közé tartozik a szédülés, hasmenés, bőrkiütés, ödéma.
• A Teraflex egy komplex gyógymód, amely glükózamin-szulfátot, nátrium-kondroitin-szulfátot és ibuprofent tartalmaz. Az orvos egyénileg kidolgozott séma szerint írja fel.
• A Dona egy glükózamin-szulfát készítmény, hosszan tartó használattal elősegíti a porcszövet helyreállítását és az ízületi folyadék mennyiségének növekedését. Az adagolás egyénre szabott.

Intenzív intraartikuláris elváltozások és kifejezett klinikai tünetek esetén görcsoldók és izomlazítók, valamint glükokortikoszteroidok alkalmazása lehetséges. [ 8 ]

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás eljárások segítenek megállítani a gyulladás kialakulását, enyhítik a duzzanatot és javítják a beteg közérzetét. Egyes eljárásoknak köszönhetően a sérült porc helyreállítási reakciói is aktiválhatók, és lassítható az osteoarthritis további progressziója.

Az interphalangeális ízületek deformáló osteoarthritisében szenvedő betegek gyakran UHF-terápiát írnak fel. Az eljárás során az ujjakat mesterséges elektromos mezőnek teszik ki, amely pulzáló vagy folyamatos. A terápiás ülés során a szövetek felmelegszenek, javul a vérkeringés, normalizálódik a trofizmus. A kúra 12-15 ülésből áll, ami hozzájárul az osteoarthritis tartós remissziójához.

Egy másik gyakori módszer a lézerterápia, amely csökkenti a duzzanatot, megszünteti a fájdalmat és megakadályozza a csontkinövések kialakulását. Egy kezelés átlagos időtartama legfeljebb 30 perc. A terápiás kúra legfeljebb 15 eljárást tartalmaz.

Az elektroforézist sikeresen alkalmazzák a gyógyszerek közvetlen ízületi szövetekbe juttatására. Először speciális párnákat nedvesítenek be a megfelelő gyógyszeroldattal, amelyeket aztán az érintett ízületekre helyeznek. Ezenkívül elektródák segítségével elektromos mezőt hoznak létre, amely az áram erősségét szabályozza. Egy kezelési kúra akár 15-20 ülést is igényelhet.

A gyógyfürdői kezelés részeként radon-, hidrogén-szulfid- és iszapfürdők is alkalmazhatók. Az integrált megközelítés lehetővé teszi a stabil és tartós remisszió elérését. [ 9 ]

Gyógynövényes kezelés

A fitoterápia jó kiegészítője az interphalangeális ízületek deformáló osteoarthritisének hagyományos kezelésének. A gyógynövények egyedülálló terápiás hatással rendelkeznek, és számos gyógyszer hatékonyságát fokozzák. Előzetesen konzultálni kell a kezelőorvossal.

Jó hatást várhatunk a káposztalevél alapú borogatásoktól. A levél nyersen is felvihető, vagy gőz felett melegítve mézzel bekenve. A káposztát celofánnal vagy fóliával rögzítjük, tetejét sállal vagy kendővel rögzítjük, és egy éjszakán át hagyjuk. A kezelés időtartama - naponta több héten keresztül (a tartós állapotjavulásig).

Nem kevésbé hatékony kenőcs káposztalé, méz, mustár és alkohol alapján. Minden komponenst egyenlő arányban keverünk össze. Az elkészített kenőcsöt gondosan kezeljük az érintett ízületekkel, szigeteljük és több órán át tartjuk (éjszaka kötszereket is készíthetünk).

Friss torma leveleket alkalmazhat úgy, hogy minden érintett ujját becsomagolja velük.

Sebészeti kezelés

A kéz interphalangeális ízületeinek endoprotézis elhelyezése javallt súlyos deformáló osteoarthritisben szenvedő betegeknél.

A műtét ellenjavallatai a következők:

• Szisztémás vagy helyi patológiák az akut fázisban;
• Csontritkulás, csontritkulás, ami megakadályozza a protézis megbízható rögzítését;
• Izomsorvadás a tervezett beavatkozás területén;
• Súlyos vérképzőszervi rendellenességek a kézben.

A sebészeti beavatkozás két szakaszból áll:

1. A sebész visszaállítja az ujj normál hosszát, kiküszöböli a diszlokációt vagy szubluxációt (ha van), a hegszövetet stb.
2. A szakorvos az endoprotézist úgy végzi, hogy ív alakú vagy hullámos bemetszést ejt a külső oldalsó ízületi felszínen, hosszirányban kinyitja a tokot, és elválasztja az ízületi ujjpercek végszegmenseit. Ezután eltávolítja a proximális csont fejét és a középső ujjperc tövét (proximális interphalangeális ízületek endoprotézisekor). A protézist a kitágult velőűrcsatornákba helyezi.

A műtét minőségét a sebész képzettsége és szintje határozza meg. A rehabilitációs időszak több hónapig tart. [ 10 ]

Megelőzés

A megelőző intézkedések olyan feltételek megteremtését jelentik, amelyek elkerülik a kezek mozgásszervi mechanizmusának traumatizálását és túlterhelését.

Javasoljuk, hogy kövesse az egészséges táplálkozás szabályait, és fogyasszon el minden nap zöldségeket, bogyós gyümölcsöket, gyümölcsöket és zöldségeket, tenger gyümölcseit és gabonaféléket.

Nem kívánatos, hogy az étrendben nagy mennyiségű belsőség, vörös hús, alkoholos italok legyenek.

Ha hajlamos az ízületi patológiákra, rendszeresen kell speciális gyakorlatokat végeznie az ujjakra, kerülnie kell a hipotermiát, szisztematikusan fel kell keresnie az orvosokat a rutinvizsgálatokhoz, és időben kell kezelnie minden olyan meglévő kóros folyamatot, amely káros hatással lehet a mozgásszervi rendszerre.

Előrejelzés

Az interphalangeális ízületek deformáló osteoarthritisének hosszú lefolyása van, a klinikai kép fokozatos és visszafordíthatatlan romlásával. A betegség lassú dinamikája azonban lehetővé teszi a beteg számára, hogy hosszú ideig megőrizze munkaképességét. A súlyos patológiai eseteket az ízületek teljes pusztulása kíséri, motoros képességeik elvesztésével: a legtöbb esetben természetellenes mozgékonysággal járó ankylosis vagy neoarthrosis alakul ki.

A kéz interphalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritise hosszú távon rokkantsághoz vezethet. A korai orvosi ellátás jelentősen javíthatja az érintett ízületek állapotát és csökkentheti a betegség progressziójának ütemét.