A kéz interphalangealis ízületeinek deformáló artrózisa

A sokféle ízületi patológia közül, amelyek végül a porcszövet teljes elvesztéséhez vezetnek az ízületben, a kezek interphalangealis ízületeinek deformáló artrózisa az egyik leggyakoribb. Az ilyen betegségek gyakorisága az életkorral növekszik, és a megnyilvánulások meglehetősen eltérőek - az időszakos mérsékelt fájdalomtól és merevségtől a kézfunkció teljes elvesztéséig. A korai szakaszban a betegség nem szenved rosszul a gyógyszeres kezeléstől.[1]

Járványtan

A mai napig az ujjak ízületeiben jelentkező fájdalom fő forrása a deformáló osteoarthritis. A patológia elsősorban 45 év feletti férfiaknál és 55 év feletti nőknél fordul elő. A nők gyakrabban érintettek (körülbelül kétszer olyan gyakran).

A posztszovjet országokban a deformáló osteoarthritis a lakosság mintegy 17-18%-át érinti.

A patológia elsősorban a teherhordó ízületeket érinti, ezért gyakran a korai rokkantság egyik fő oka.

A legtöbb betegnek többszörös elváltozása van az interphalangealis ízületekben. A betegség először a kézközép ízületben nyilvánul meg, a mutatóujj artrózisa pedig leggyakrabban a metacarpophalangealis és interphalangealis ízületekben jelenik meg.[2]

A felső végtag középső ujja általában csak az interphalangealis ízületnél, a gyűrűsujj a kézközép-csuklóízületnél és az első interphalangealis ízületnél, a kisujj pedig az első interphalangealis ízületnél érintett.[3]

Okoz A kezek interphalangealis ízületeinek osteoarthritis

A kéz interphalangealis ízületeinek deformáló artrózisa életkorral összefüggő patológiának számít, mivel főként 55-65 év felettieknél fordul elő. Ezért az évek múlásával a betegség kialakulásának valószínűsége jelentősen megnő. Feltételezhető, hogy a kéz interphalangealis ízületeinek sérülése az anyagcsere-folyamatok lelassulásának hátterében következik be, a testben az életkorral összefüggő természetes változások miatt.[4]

A kis interphalangealis ízületek porcszerkezetei tápanyag-, nedvesség- és oxigénhiánytól kezdenek szenvedni. Eróziós gócok jelennek meg az ízületi felületeken, csökken a porcréteg vastagsága, szűkül az ízületi rés. De a porc pusztulása a fő, de nem az egyetlen kóros folyamat. A csontfejek pusztulásnak vannak kitéve, az artikuláció deformálódik, gyulladásos reakció lép fel. A betegség kialakulását elősegítik:

• gyakori traumás ujjsérülések;
• bizonyos sportok gyakorlása;
• az ízületi szerkezet veleszületett rendellenességei;
• fertőzések, endokrin és autoimmun betegségek, köszvény;
• a kezek hipotermiája;
• hormonális változások (különösen gyakran a menopauza kezdetén lévő nőknél);
• súlyos stressz.

A genetikai tulajdonságok érintettségét egyelőre csak elméletnek tekintik.[5]

Kockázati tényezők

A kézízületek deformáló osteoarthritisének kialakulásában a következők lehetnek:

• idősebb kor (55 év vagy annál idősebb);
• a felső végtagokat, a kezet és az ujjakat érő foglalkozási igénybevétel;
• kedvezőtlen munkakörülmények, rendszeres hideg, vibráció stb.
• Traumás ujjsérülések, beleértve a töréseket, elmozdulásokat és zúzódásokat;
• Örökletes ízületi és kötőszöveti betegségek;
• anyagcserezavarok;
• hormonális egyensúlyhiány;
• krónikus patológiák a szervezetben, fertőző és gyulladásos folyamatok stb.[6]

Pathogenezis

A porcok egyik legértékesebb funkciója az artikuláció mechanikai súrlódáshoz és igénybevételhez való alkalmazkodóképessége. Egészséges emberben a porcnak két alapvető összetevője van: a kötőszöveti mátrix és a porcsejtek, amelyek fenntartják az egyensúlyt a katabolikus és anabolikus reakciók között. A deformáló osteoarthritis kialakulásával ez az egyensúly megbomlik: a katabolikus reakciók kezdenek dominálni. Ebben a folyamatban jelentős szerepet játszanak a proinflammatorikus citokinek, amelyek befolyásolják a porcsejtek proteolitikus enzimek termelését, és a proteoglikánok és a kollagén degenerációját okozzák.

Ezenkívül deformáló osteoarthritis esetén a ciklooxigenáz-2 túlzott termelése következik be. Ez egy olyan enzim, amely elősegíti a prosztaglandinok termelődését, amelyek részt vesznek a gyulladásos válasz kialakulásában.

Ezeket a folyamatokat traumatikus vagy gyulladásos károsodás, diszplázia (veleszületett patológia) válthatja ki. Valamilyen "hozzájárulás" olyan tényezők is közrejátszanak, mint a kedvezőtlen öröklődés, az elhízás, az öregség, valamint a szakma és életmód sajátosságai.[7]

Tünetek A kezek interphalangealis ízületeinek osteoarthritis

A kéz interphalangealis ízületeinek deformáló osteoarthritisének kialakulásának fő első jelei az ujjak fájdalma, görbülete és merevsége. A betegek a legtöbb esetben csak erős és állandó fájdalom megjelenése után fordulnak orvoshoz, bár a kezelést a tünetmentes időszakban kell megkezdeni, amikor csak enyhe kényelmetlenség és a kéz ujjainak "engedetlensége" van. Idővel a fájdalom szindróma nemcsak a nappali fizikai aktivitás után, hanem nyugalomban is zavarni kezd - éjszaka is.

Az interphalangealis ízületek deformáló osteoarthritisében szenvedő betegeknél a fájdalom szindrómát heterogenitás jellemzi, és eltérő mechanizmussal járhat. Így a kényelmetlenséget okozhatja a gyulladásos reakció, az osteophyták, az ínszalag vagy a bursa nyújtása, a periartikuláris izmok görcse stb.

A szakemberek többféle fájdalom-szindrómát különböztetnek meg deformáló osteoarthritisben:

• A mechanikai fájdalom a nappali fizikai aktivitás hatására jelentkezik, és csendes állapotban csillapodik. Ezt a jelenséget a porcok és más érintett struktúrák ütéselnyelő tulajdonságainak csökkenése okozza.
• A folyamatos tompa éjszakai fájdalom a subchondralis csontszegmens vénás pangása és a megnövekedett intraosseus nyomás következménye.
• A rövid ideig tartó „induló” fájdalom (10-20 perc) a mozgás megkezdése után, hosszabb nyugalom után azonnal jelentkezik (pl. Alvás után), majd alábbhagy. Ezt a jelenséget az ízületi felületek súrlódása okozza, amelyen csont- és porcroncsoló részecskék húzódnak meg.
• A tartós fájdalom a közeli izomstruktúrák reflex spaszticitásával és reaktív synovitis kialakulásával jár.

A distalis interphalangealis ízületek deformáló artrózisát (ún. Heberden-csomók) borsónyi csontos marginális növedékek képződése jellemzi. Az osteofiták a kéz első és harmadik ujjától a külső-oldalsó ízületi felületen találhatók. A kóros megnyilvánulások általában gyulladásos reakcióval kezdődnek, a betegek fájdalomról, megvastagodás megjelenéséről, uzsorásokról beszélnek.

A proximális interphalangealis ízületek (ún. Bouchard-csomók) deformáló osteoarthritisét az oldalsó ízületi részeken lokalizálódó osteofitikus növedékek kísérik, ami az ujjaknak jellegzetes orsó alakú konfigurációt ad. Ezt a patológiát gyakran összetévesztik a reumás ízületi gyulladással.

A proximális és disztális interphalangealis ízületek osteoarthritisének eróziós formája valamivel ritkábban alakul ki.

Szakaszai

A mai napig a betegség lefolyásának három szakaszáról beszélnek.

• A kezek 1. Fokú deformálódó osteoarthritisét nem kíséri az ízületi struktúrák jelentős morfológiai károsodása. A probléma csak az ízületi membrán funkcionalitását és a porcszövetet és meniszkuszokat tápláló intraartikuláris folyadék biokémiai összetételét érinti. Meg kell jegyezni, hogy az ízületek fokozatosan elvesztik a képességüket, hogy ellenálljanak a rájuk háruló terhelésnek. Zavar az artikuláció alkalmazkodása, túlterhelések lépnek fel, gyulladásos reakció alakul ki, megjelennek az első fájdalmak.
• A kéz 2. Fokozatú deformáló osteoarthritisét a meniszkusz és a porcpusztulás kezdeti megnyilvánulása jellemzi. A csontszerkezet az ebből eredő túlterhelésre marginális növedékek - osteophyták - képződésével "válaszol", ami tovább súlyosbítja a funkcióromlást és a fájdalom szindrómát.
• A 3. Fokú kezek deformáló artrózisa az ízületi felületek egyre kifejezettebb deformációjában, az ujjak tengelyében bekövetkező változásokban nyilvánul meg. A szalagok hiányossá válnak, lerövidülnek, az ízületek kóros mobilitást kapnak, és amikor a bursa sűrűsége nő, kontraktúrák - éles motoros korlátok - lépnek fel.

Komplikációk és következmények

A kéz interphalangealis ízületeinek deformáló artrózisa folyamatosan, de viszonylag lassan halad előre. Ha időben felveszi a kapcsolatot az orvosokkal, és teljesíti az összes rendelést, a betegség lefolyása gyakran jelentősen lelassulhat, hosszú évekig megőrizve az ujjak mozgékonyságát. Ha figyelmen kívül hagyja a kezelést, visszafordíthatatlan változásokat okozhat:

• az ujjak súlyos görbülete;
• a motoros kapacitás csökkentése a kéz interphalangealis ízületeinek teljes ankilózisához;
• a kéz megrövidülése, deformitások.

Ha figyelembe vesszük, hogy a legtöbb esetben nem egy, hanem több ízület is érintett, akkor a felső végtagok funkciói erősen korlátozottak.

Diagnostics A kezek interphalangealis ízületeinek osteoarthritis

A kéz interphalangealis ízületeinek deformáló osteoarthritisének diagnózisát jellegzetes röntgenkép igazolja:

• az ízületi terek aszimmetrikus szűkítése;
• marginális csontkinövések és subchondralis ciszták jelenléte;
• szubchondralis szklerózis;
• esetenként a csontos epifízisek görbülete.

Azonban nem minden műszeres diagnosztika indikatív. Például a röntgen- és CT-vizsgálatok nem mutatják meg magát a porcot, amelynek zavara okozza a patológiát. A porcszövet állapotát csak MRI segítségével értékelik. A mágneses rezonancia képalkotás a betegség bármely szakaszában informatív, még a korai szakaszban is, amikor a radiológiai jelek hiányoznak, de a tünetek már jelen vannak.

Az artroszkópia azonban kétségtelenül a leginformatívabb diagnosztikai módszer. Mikroszkóp és speciális szonda segítségével a sebész pontosan meghatározza a porckárosodás mértékét:

• 1. Fokozat - szondával megérintve a porc lágyulását észlelik;
• 2. Fokozat - kis repedések és elváltozások láthatók a porcfelületen;
• 3. Fokozat - a porcszövet részecskéi 2-3 mm-re megereszkednek;
• 4. Fokozat - a porcréteg teljesen hiányzik, a csontos felület védtelen.

A kéz interphalangealis ízületeinek deformáló artrózisának kimutatásában a laboratóriumi vizsgálatok nem hordoznak jelentős informatív terhelést, de a differenciáldiagnózis részeként előírhatók.

Megkülönböztető diagnózis

Diagnosztikai kritériumok a kéz interphalangealis ízületeinek deformáló osteoarthritisének diagnosztizálásában:

1. Hosszan tartó fájdalom, motoros merevség.
2. Csontos növekedés két vagy több ízületben.
3. Kevesebb, mint két duzzanat a metacarpophalangealis ízületeknél.
4. Csontos kinövések, beleértve két vagy több disztális interphalangealis ízületet.
5. Egy vagy több ízület torzulása.

Azoknál a betegeknél, akiknél a kéz interphalangealis ízületeinek deformáló osteoarthritise gyanítható, az arthritis psoriatica, a rheumatoid arthritis, a hemochromatosis és a köszvény ki kell zárni. A következtetés a tipikus tünetegyüttes szerint alakul ki.

Kezelés A kezek interphalangealis ízületeinek osteoarthritis

A terápiás hatás fő irányai a kéz interphalangealis ízületeinek deformáló osteoarthritisében:

• fájdalomcsillapítás;
• az érintett ízületek teljesítményének javítása, a motoros képességek megőrzése;
• a kóros folyamat súlyosbodásának gátlása, a szövődmények kialakulásának megelőzése.
• Az átfogó kezelés a következő módszerek alkalmazását foglalja magában:
• gyógyszerek (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, Paracetamol, chondroprotectors);
• nem gyógyszeres kezelés (fizioterápia, balneoterápia, fizikoterápia, masszázs stb.);
• sebészeti módszerek (artroplasztika stb.).

Gyógyszerek

A kenőcsök és krémek formájában lévő külső készítmények fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak, segítenek megszabadulni az intenzív klinikai megnyilvánulásoktól és javítják a beteg állapotát. A legtöbb helyi gyógymód javítja a vérkeringést, kedvez a regenerációs folyamatoknak a szövetekben. A kéz interphalangealis ízületeinek deformáló artrózisa esetén a leggyakrabban használt külső gyógymódok a következők:

• A Voltaren Emulgel - diklofenak készítmény - enyhíti a fájdalmat, megszünteti a duzzanatot, növeli az érintett ízület mozgékonyságát. A gélt a kéz érintett interphalangealis ízületeire naponta legfeljebb 4 alkalommal alkalmazzák, legfeljebb 14 egymást követő napon. Analóg - külső készítmény Diclac-gel, Diclofenac gél.
• A Viprosal B egy fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szer, amely viperaméreg alapú. A kenőcsöt külsőleg ép bőrfelületen használják, naponta kétszer alkalmazva. Előzetesen ellenőrizni kell, hogy a beteg nem allergiás-e a gyógyszer összetevőire.
• A Naiz gél a nimesulid külső készítménye, csökkenti a fájdalmat és a reggeli merevséget. A használat gyakorisága - legfeljebb napi 4 alkalommal, két hétig. Lehetséges mellékhatások: viszketés, hámlás, a bőr átmeneti elszíneződése (nem igényli a gyógyszer visszavonását).
• Apizartron - méhméreg alapú kenőcs, amelyet naponta 2-3 alkalommal használnak a tünetek tartós enyhüléséig. Ellenjavallatok: túlérzékenységi reakciók, méhészeti termékek allergia. Lehetséges allergiás reakciók, bőrirritáció, kontakt dermatitisz.
• Nikoflex - azt jelenti, kapszaicinnel, melegítő, értágító, figyelemelterelő tulajdonsággal rendelkezik. Ha nincs allergia az összetevőkre, a kenőcsöt az érintett ujjakra fókuszáltan, naponta egyszer vagy kétszer alkalmazzák. A terápia időtartama egyéni.
• Butadion - kenőcs fenilbutazonnal, dörzsölésre naponta 2-3 alkalommal. Nincs szisztémás hatása, bőrpírt, bőrkiütést okozhat az alkalmazási területen.

Ezenkívül olyan orális gyógyszereket írjon fel, amelyek gyulladáscsökkentő, ödéma- és fájdalomcsillapító hatással rendelkeznek:

• Indometacin - szájon át, étkezés közben, rágás nélkül, 25 mg naponta 2-3 alkalommal (akut időszakban - legfeljebb 50 mg naponta háromszor). Az emésztőrendszerből származó mellékhatások lehetségesek, ami jellemzőbb a hosszan tartó használatra.
• Ibuprofen - rövid távú használatra alkalmas. Napi 20-30 mg/ttkg mennyiségben (6 óránként 1-2 tabletta), de legfeljebb 6 tablettát 24 órán belül kell bevenni. Az adag túllépése esetén hasi fájdalom, dyspepsia, gyomorhurut, fekélyes szájgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, perforáció léphet fel.
• Ketorolac - szájon át, egyszer vagy ismételten (rövid távon) 10 mg mennyiségben, legfeljebb napi 4 alkalommal. Lehetséges mellékhatások: fejfájás, álmosság, hiperaktivitás, pszichózis, szédülés.
• Nimesulide - az ajánlott adag 100 mg-os adagja alapján naponta kétszer étkezés után. Hosszan tartó használat esetén hepatotoxikus megnyilvánulások alakulhatnak ki - intrahepatikus kolesztázis, akut májelégtelenség (a fejlődés gyakorisága - 1 eset 10 ezer betegre).
• Etoricoxib - szájon át bevéve, az adagot az orvos egyedileg határozza meg. A legvalószínűbb mellékhatások: ödéma, gastroenteritis, szorongás, étvágyváltozások.

Az interphalangealis ízületek sérült struktúráinak helyreállítását elősegítő segédanyagokként multivitamin komplexeket és kondroprotektorokat írnak fel:

• A Structum nátrium-kondroitin-szulfát készítmény. Naponta kétszer 1 kapszulát (500 mg) kell bevenni hosszú ideig (akkumulatív hatású). A valószínű mellékhatások közül: szédülés, hasmenés, bőrkiütés, ödéma.
• A Teraflex egy komplex gyógyszer, amely glükózamin-szulfátot, nátrium-kondroitin-szulfátot, ibuprofént tartalmaz. Orvos írja fel egy egyedileg kialakított séma szerint.
• A Dona glükózamin-szulfát készítmény, hosszan tartó használata elősegíti a porcszövet helyreállítását és az intraartikuláris folyadék térfogatát. Az adagolás egyénre szabott.

Intenzív intraartikuláris elváltozások és kifejezett klinikai tünetek esetén görcsoldók és izomlazítók, valamint glükokortikoszteroidok alkalmazása lehetséges.[8]

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás eljárások segítenek megállítani a gyulladás kialakulását, enyhítik a duzzanatot és javítják a beteg közérzetét. Egyes eljárásoknak köszönhetően a sérült porcok helyreállító reakciói is aktiválhatók, és az osteoarthritis további progressziója lassítható.

Az interphalangealis ízületek deformáló osteoarthritisében szenvedő betegek gyakran UHF-terápiát írnak elő. Az eljárás során az ujjakat mesterséges, impulzusos vagy folyamatos elektromos mezőnek teszik ki. A terápiás ülés során a szövetek felmelegednek, a vérkeringés javul, a trofizmus normalizálódik. A tanfolyam 12-15 alkalomból áll, ami hozzájárul az osteoarthritis elhúzódó remissziójához.

Egy másik elterjedt módszer a lézerterápia, amely csökkenti a duzzanatot, megszünteti a fájdalmat, és megakadályozza a csontkinövések kialakulását. Egy munkamenet átlagos időtartama legfeljebb 30 perc. A terápiás tanfolyam legfeljebb 15 eljárást tartalmaz.

Az elektroforézist sikeresen alkalmazzák a gyógyszerek közvetlenül az ízületi szövetekbe történő szállítására. Először speciális betéteket nedvesítenek meg a megfelelő gyógyszeres oldatban, amelyeket ezután az érintett ízületekre helyeznek. Továbbá elektródák segítségével elektromos mező jön létre, amely beállítja az áram erősségét. A kúra legfeljebb 15-20 alkalmat igényel.

A fürdőkezelés részeként lehetőség van radon, hidrogén-szulfid, iszapfürdők használatára. Az integrált megközelítés lehetővé teszi a stabil és hosszan tartó remisszió elérését.[9]

Gyógynövényes kezelés

A fitoterápia jó kiegészítője az interphalangealis ízületek deformáló osteoarthritisének hagyományos kezelésének. A gyógynövények egyedülálló terápiás hatással rendelkeznek, és számos gyógyszer hatékonyságát fokozzák. Előzetesen konzultálni kell a kezelőorvossal.

Jó hatás várható a káposztalevél alapú borogatástól. A levél felvihető nyersen, vagy gőz fölött hevítve és mézzel megkenve. A káposztát celofánnal vagy fóliával rögzítjük, a tetejére sállal vagy ruhával rögzítjük, egy éjszakán át tartjuk. A kezelés időtartama - naponta több hétig (az egészség tartós javulásáig).

Nem kevésbé hatékony kenőcs káposztalé, méz, mustár és alkohol alapú. Minden komponenst egyenlő arányban keverünk össze. Az elkészített kenőcsöt gondosan kezeljük az érintett ízületekkel, szigeteljük és több órán át tartjuk (éjszaka kötszereket készíthet).

Friss tormaleveleket alkalmazhat úgy, hogy minden érintett ujját becsomagolja velük.

Sebészeti kezelés

A kéz interphalangealis ízületeinek endoprotézis elhelyezése súlyos deformáló osteoarthritisben szenvedő betegek számára javasolt.

A műtét ellenjavallatai a következők:

• szisztémás vagy helyi patológiák az akut fázisban;
• csontritkulás, csontpusztulás, amely megakadályozza a protézis megbízható rögzítését;
• izomsorvadás a tervezett beavatkozás területén;
• súlyos vérbetegségek a kézben.

A sebészeti beavatkozás két szakaszból áll:

1. A sebész helyreállítja az ujj normál hosszát, megszünteti a diszlokációt vagy subluxációt (ha van), hegszövetet stb.
2. A szakember az endoprotézist úgy végzi el, hogy a külső oldalsó ízületi felületen ív alakú vagy hullámos bemetszést végez, a kapszulát hosszirányban felnyitja, és elválasztja az ízületi phalangusok végszegmenseit. Ezután eltávolítja a proximális csont fejét és a középső falanx alapját (a proximális interphalangealis ízületek endoprotetizálása során). A protézist a megnagyobbodott medulláris csatornákba helyezzük.

A műtét minőségét a sebész szakképzettsége és szintje határozza meg. A rehabilitációs időszak több hónapig tart.[10]

Megelőzés

A megelőző intézkedések magukban foglalják olyan feltételek megteremtését, amelyek elkerülik a kezek mozgásszervi mechanizmusának traumáját és túlterhelését.

Javasoljuk, hogy kövesse az egészséges táplálkozás szabályait, vegye be a napi étrendbe a zöldeket, bogyókat, gyümölcsöket és zöldségeket, tenger gyümölcseit, gabonaféléket.

Nem kívánatos, hogy az étrendben nagy mennyiségű belsőség, vörös hús, alkoholos italok legyenek.

Ha hajlamos az ízületi patológiákra, rendszeresen speciális gyakorlatokat kell végeznie az ujjakon, el kell kerülnie a hipotermiát, szisztematikusan fel kell keresnie az orvosokat rutinvizsgálatokra, időben kezelnie kell a meglévő kóros folyamatokat, amelyek káros hatással lehetnek a mozgásszervi rendszerre.

Előrejelzés

Az interphalangealis ízületek deformáló osteoarthritise hosszú lefolyású, a klinikai kép fokozatos és visszafordíthatatlan súlyosbodásával. A betegség lassú dinamikája azonban lehetővé teszi a beteg számára, hogy hosszú ideig megőrizze munkaképességét. A patológia súlyos eseteit az ízületek teljes pusztulásával járják motoros képességeik elvesztésével: a legtöbb esetben természetellenes mobilitású ankylosis vagy neoarthrosis alakul ki.

A kéz interphalangealis ízületeinek deformáló osteoarthritisa hosszú távon rokkantsághoz vezethet. A korai orvosi ellátás jelentősen javíthatja az érintett ízületek állapotát, és csökkentheti a kórfolyamat progressziójának sebességét.