A kéz interphalangealis ízületeinek deformáló artrózisa

A sokféle ízületi patológiák közül, amelyek végül a porcszövet teljes elvesztéséhez vezetnek az ízületben, az egyik leggyakoribb a kezek interfalangeális ízületeinek osteoarthritis deformálása. Egy ilyen betegség gyakorisága növekszik az életkorral, és a megnyilvánulások meglehetősen különböznek - a periodikus mérsékelt fájdalomtól és a merevségtől a kézi funkció teljes elvesztéséig. A korai szakaszban a betegséget nem veszik figyelembe a gyógyszeres kezelésnek. [1]

Járványtan

A mai napig az ujjak ízületeiben a fájdalom fő forrása az osteoarthritis deformálónak tekinthető. A patológiát elsősorban 45 évesnél idősebb férfiakban és 55 évesnél idősebb nőknél találják meg. A nőket gyakrabban érintik (körülbelül kétszer olyan gyakran).

A posztszovjet országokban az osteoarthritis deformálása a népesség kb. 17-18% -át érinti.

A patológia elsősorban a terhelést hordozó ízületeket érinti, és ezért gyakran a korai fogyatékosság fő okává válik.

A legtöbb betegnek többszörös léziója van az interfalangeális ízületekben. A betegség először a metakarpális ízületben nyilvánul meg, és az mutatóujj osteoarthritis leggyakrabban a metacarpophalangeális és az interfalangeális ízületekben jelenik meg. [2]

A felső végtag középső ujját általában csak az interfalangeális ízület, a gyűrűs ujj a metacarpal-varristánál és az első falangeális ízületnél, valamint a kis ujj az első interfalangeális ízületnél. [3]

Okoz A kezek interphalangealis ízületeinek osteoarthritis

A kéz interfalangeális ízületeinek osteoarthritis deformálását életkorhoz kapcsolódó patológiának tekintik, mivel elsősorban az 55-65 év feletti embereknél találják meg. Ezért a betegség kialakulásának valószínűsége az évek során jelentősen növekszik. Feltételezzük, hogy a kéz interfalangeális ízületeinek léziója a metabolikus folyamatok lassulásának hátterében fordul elő, a test természetes életkorhoz kapcsolódó változásai miatt. [4]

A kisfalangeális ízületek porcszerkezete a tápanyagok, a nedvesség és az oxigén hiányától szenved. Az eróziók fókuszai megjelennek az ízületi felületeken, a porcréteg vastagsága csökken, az ízületi rés szűkít. De a porc megsemmisítése a fő, de nem az egyetlen kóros folyamat. A csontfejeket pusztításnak vetik alá, az artikuláció deformálódik, egy gyulladásos reakció csatlakozik. A betegség kialakulását elősegíti:

• Gyakori traumás ujj sérülések;
• Bizonyos sportok játék;
• Veleszületett hibák az ízületi szerkezetben;
• Fertőzések, endokrin és autoimmun betegségek, köszvény;
• A kezek hipotermia;
• Hormonális változások (különösen a menopauza kezdetével rendelkező nőkben);
• Súlyos stressz.

A genetikai tulajdonságok bevonását csak elméletnek tekintik. [5]

Kockázati tényezők

A kézízületek deformáló osteoarthritis kialakulásának tényezői a következők lehetnek:

• Idősebb életkor (55 év vagy annál több);
• A felső végtagok, kezek és ujjak foglalkozási stresszei;
• Kedvezőtlen munkakörülmények, hideg, hideg, rezgés stb.
• Traumás ujj sérülések, beleértve a töréseket, a diszlokációkat és a zúzódásokat;
• Örökletes ízületi és kötőszövet-betegségek;
• Metabolikus rendellenességek;
• Hormonális egyensúlyhiány;
• Krónikus patológiák a testben, fertőző és gyulladásos folyamatok stb. [6]

Pathogenezis

A porc egyik legértékesebb funkciója az artikuláció alkalmazkodóképessége a mechanikus súrlódáshoz és a stresszhez. Egészséges emberben a porcnak két alapkomponense van: kötőszövet-mátrix és kondrociták, amelyek fenntartják az egyensúlyt a katabolikus és az anabolikus reakciók között. A deformáló osteoarthritis kialakulásával ez az egyensúly zavart: a katabolikus reakciók dominálnak. A proinflammatorikus citokinek, amelyek befolyásolják a proteolitikus enzimek kondrociták általi termelését, és a proteoglikánok és a kollagén degenerációját okozzák, jelentős szerepet játszanak ebben a folyamatban.

Ezenkívül az osteoarthritis deformálásában a ciklooxigenáz-2 túlzott termelése van. Ez egy olyan enzim, amely elősegíti a prosztaglandinok előállítását, amelyek részt vesznek a gyulladásos reakció kialakulásában.

Ezeket a folyamatokat traumás vagy gyulladásos károsodás, diszplázia (veleszületett patológia) okozhatja. Néhány "hozzájárulást" olyan tényezők is végeznek, mint a kedvezőtlen öröklés, az elhízás, az öregség, valamint a szakma és az életmód sajátosságai. [7]

Tünetek A kezek interphalangealis ízületeinek osteoarthritis

A kezek interfalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritisének kialakulásának fő első jelei a fájdalom, görbület és merevség az ujjakban. A betegek a legtöbb esetben csak súlyos és állandó fájdalom megjelenése után mennek orvoshoz, bár tünetmentes időszakban kell kezdeni a kezelést, amikor a kéz ujjainak csak csekély kellemetlensége és "engedetlensége" van. Az idő múlásával a fájdalom szindróma nemcsak a nappali fizikai aktivitás, hanem a nyugalom után is zavarni kezdi, beleértve az éjszakát is.

Azoknál a betegeknél, akiknél az interfalangeális ízületek deformáló osteoarthritise van, a fájdalom szindrómát heterogenitás jellemzi, és eltérő kezdeti mechanizmusokkal rendelkezhet. Így a kellemetlenséget gyulladásos reakció, osteofiták, ligamentum vagy bursa nyújtás, periartikuláris izmok görcsök, stb.

A szakemberek megkülönböztetik a fájdalomszindrómát többféle típusú osteoarthritis deformáló esetén:

• A mechanikai fájdalom a nappali fizikai aktivitás eredményeként jelenik meg, és csendes állapotban elmúlik. Ezt a jelenséget a porc és más érintett struktúrák sokk-elnyelő tulajdonságainak csökkenése okozza.
• A folyamatos unalmas éjszakai fájdalom a szubchondrális csontszegmens vénás stázisainak köszönhető, és megnövekedett intraoszszeus nyomás.
• A rövid távú "kezdő" fájdalom (10-20 perc) azonnal megjelenik a mozgások indítása után egy hosszan tartó csendes időszak után (például alvás után), majd később elmúlik. Ez a jelenség az ízületi felületek súrlódásának köszönhető, amelyen a csontok és a porc pusztító részecskék megmaradnak.
• A tartós fájdalom a közeli izomszerkezetek reflex spaszticitásával és a reaktív szinovitisz képződésével jár.

A disztális interfalangeális ízületek (úgynevezett Heberden csomóinak) deformáló osteoarthritisét a borsó méretű csontmarinis növekedése jellemzi. Az oszteofitákat a kéz első ízületi felületén a kéz első és harmadik ujja találja meg. A patológiás megnyilvánulások általában gyulladásos reakcióval kezdődnek, a betegek fájdalomról, vastagodásnak, behatolásról beszélnek.

A proximalis interfalangeális ízületek (úgynevezett Bouchard csomók) osteoarthritis deformálását az oldalsó ízületi alkatrészeken lokalizált osteofitikus növekedés kíséri, ami az ujjaknak jellegzetes orsó alakú konfigurációt ad. Ezt a patológiát gyakran tévedik a rheumatoid arthritis miatt.

A proximális és disztális interfalangeális ízületek osteoarthritis eróziós formája valamivel ritkábban alakul ki.

Szakaszai

A mai napig a betegség menetének három szakaszáról beszélnek.

• Az első fokú kezek oszteoarthritis deformálását nem kíséri az ízületi szerkezetek jelentős morfológiai megszakítása. A probléma csak a szinoviális membrán funkcionalitását és az intraartikuláris folyadék biokémiai összetételét befolyásolja, amely táplálja a porcszövetet és a menisci-t. Meg kell jegyezni, hogy az ízületek fokozatosan elveszítik a képességét, hogy ellenálljanak a rajta helyezett terhelésnek. Az artikuláció adaptációja zavart, túlterhelések fordulnak elő, gyulladásos reakció alakul ki, és az első fájdalmak megjelennek.
• 2. fokozatú A kezek osteoarthritis deformálását a menisci kezdeti megnyilvánulásai és a porcpusztítás jellemzik. A csontszerkezet "reagál" a kapott túlterhelésre marginális növekedések kialakításával - osteofiták, amelyek tovább súlyosbítják a funkció és a fájdalom szindróma károsodását.
• A 3. fokos kezek kezelésének deformálása az ízületi felületek egyre inkább kiemelt deformációjával, az ujjak tengelyének változásaival nyilvánul meg. A ligamentumok hiányossá válnak, rövidítettek, az ízületek kóros mobilitást szereznek, és amikor a bursa sűrűsége növekszik, a kontraktúrák - éles motoros korlátozások -.

Komplikációk és következmények

A kéz interfalangeális ízületeinek osteoarthritis deformálása folyamatosan, de viszonylag lassan halad. Ha időben kapcsolatba lép az orvosokkal, és teljesíti az összes kinevezését, akkor a betegség folyamata gyakran jelentősen lelassulhat, megőrizve az ujjak mobilitását évekig. Ha figyelmen kívül hagyja a kezelést, akkor visszafordíthatatlan változásokat lehet kialakítani:

• Az ujjak súlyos görbülete;
• A motoros képesség csökkentése a kéz interfalangeális ízületeinek ankylosisának teljesítéséhez;
• A kéz rövidítése, deformációk.

Ha figyelembe vesszük, hogy a legtöbb esetben nem egy, hanem több ízület érinti, akkor a felső végtagok funkciói súlyosan korlátozottak.

Diagnostics A kezek interphalangealis ízületeinek osteoarthritis

A kéz interfalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritis diagnosztizálását egy jellegzetes röntgenkép erősíti:

• Az ízületi terek aszimmetrikus szűkítése;
• A marginális csontnövekedés és a szubchondrális ciszták jelenléte;
• Szubchondrális szklerózis;
• Időnként a csontos epifízisek görbülete.

Ugyanakkor nem minden instrumentális diagnosztika indikatív. Például a röntgen- és CT-vizsgálatok nem mutatják a porcot, a zavarát, amelyben a patológiát okozza. A porcszövet állapotát csak az MRI segítségével értékelik. A mágneses rezonancia képalkotás informatív a betegség bármely szakaszában, még a korai szakaszban is, amikor a radiológiai tünetek hiányoznak, de a tünetek már vannak.

Az artroszkópia azonban kétségtelenül a leginformatívabb diagnosztikai módszer. Mikroszkóppal és speciális szonda segítségével a sebész pontosan meghatározza a porckárosodás mértékét:

• 1. fokozat - Megfigyelhető a porc lágyulása, ha egy szondával megérintik;
• 2. fokozat - A porcfelület kis repedéseit és sérüléseit megjelenítik;
• 3. fok - A porcszövet-részecskék 2-3 mm-es leereszkedés;
• 4. fokozat - A porcréteg teljesen hiányzik, a csontfelület nem védett.

A laboratóriumi vizsgálatok nem tartalmaznak szignifikáns informatív terhelést a kéz interfalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritis detektálásában, de a differenciáldiagnózis részeként felírhatók.

Megkülönböztető diagnózis

Diagnosztikai kritériumok a kéz interfalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritis diagnosztizálásában:

1. Hosszú ideig tartó fájdalom, motoros merevség.
2. A csontos növekedés két vagy több ízületben.
3. Kevesebb, mint két duzzanat a metacarpofalangeális ízületeken.
4. A csontos növekedések, beleértve a két disztális interfalangeális ízületet, vagy annál több.
5. Egy vagy több ízület torzulása.

A kéz interfalangeális ízületeinek gyanúja deformáló osteoarthritis gyanúja esetén ki kell zárni a psoriatikus artritisz, a rheumatoid arthritis, a hemochromatosis és a köszvényt. A következtetés a tipikus tüneti komplex szerint alakul ki.

Kezelés A kezek interphalangealis ízületeinek osteoarthritis

A terápiás hatás fő irányai a kéz interfalangeális ízületeinek osteoarthritis deformálásában:

• Fájdalomcsillapítás;
• Az érintett ízületek teljesítményének javítása, a motoros képességek megőrzése;
• A kóros folyamat súlyosbodásának gátlása, a szövődmények kialakulásának megelőzése.
• Az átfogó kezelés magában foglalja az ilyen módszerek alkalmazását:
• Gyógyszerek (nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, paracetamol, kondroprotektorok);
• Nem gyógyszeres kezelés (fizioterápia, balneoterápia, fizikoterápia, masszázs stb.);
• Sebészeti módszerek (artroplasztika stb.).

Gyógyszerek

A kenőcsök és krémek formájában történő külső készítmények fájdalomcsillapító és gyulladásgátló hatással vannak, segítenek megszabadulni az intenzív klinikai megnyilvánulásoktól és javítani a beteg állapotát. A legtöbb helyi gyógyszer javítja a vérkeringést, és támogatja a szövetek regenerációs folyamatait. A kéz interfalangeális ízületeinek deformáló osteoarthritisével a leggyakrabban használt külső gyógymódok a következők:

• Voltaren Emulgel - A diklofenak előkészítése - enyhíti a fájdalmat, kiküszöböli a duzzanatot, növeli az érintett ízület mobilitását. A gélt a kéz érintett interfalangeális ízületeire alkalmazzák napi négyszer, legfeljebb 14 egymást követő napon. Analóg - külső előkészítés diclac-gél, diclofenac gél.
• A Viprosal B egy fájdalomcsillapító és gyulladásgátló szer, amely a Viper méregen alapul. A kenőcsöket külsőleg érintetlen bőrre használják, naponta kétszer alkalmazzák. Először ellenőrizni kell, hogy a beteg nem allergiás-e a gyógyszer komponensein.
• A Naiz Gel a nimesulid külső előkészítése, csökkenti a fájdalmat és a reggeli merevséget. A felhasználás gyakorisága - napi négyszer, két hétig. Lehetséges mellékhatások: Viszketés, hámozás, a bőr ideiglenes elszíneződése (nem igényli a gyógyszer visszavonását).
• Apizartron - kenőcs, a Bee Venom alapján, napi 2-3-szor, a tünetek tartós enyhítéséig. Ellenjavallatok: túlérzékenységi reakciók, allergia a méh termékekhez. Lehetséges allergiás reakciók, bőrirritáció, kontakt dermatitis.
• Nikoflex - a kapszaicinnel rendelkező eszközök, melegítő, értágító, elvonó tulajdonságokkal rendelkezik. A kenőcs alkotóelemeivel szembeni allergia hiányában az érintett ujjak fókuszban, naponta egyszer vagy kétszer. A kezelés időtartama egyéni.
• Butadione - kenőcs fenilbutazonnal, amelyet naponta 2-3-szor dörzsölni használnak. Nincs szisztémás hatása, bőrpírot, kiütést okozhat a bőrön az alkalmazás területén.

Ezenkívül írjon elő és orális gyógyszereket, amelyek gyulladásgátló, EDEMA-anti-EDEMA és fájdalomcsillapító hatásúak:

• Indometacin - szájon át élelmezéssel, rágás nélkül, napi 25 mg-os 2-3-szor (akut időszakban - naponta háromszor akár 50 mg-ig). Az emésztőrendszer mellékhatásai lehetségesek, ami jellemzőbb a hosszabb használatra.
• Ibuprofen - rövid távú felhasználásra alkalmas. A napi 20-30 mg/kg testtömeg (6 óránként 1-2 tabletta), de 24 órán belül legfeljebb 6 tabletta. Ha az adagot túllépik, hasi fájdalom, dyspepsia, gastritis, fekélyes sztomatitisz, pancreatitis, perforáció előfordulhat.
• Ketorolac - szájon át, egyszer vagy többször (rövid távú) 10 mg mennyiségben, napi négyszer. Lehetséges mellékhatások: fejfájás, álmosság, hiperaktivitás, pszichózis, szédülés.
• Nimesulide - az étkezés utáni kétszer kétszer az ajánlott 100 mg adagolás alapján írják elő. Hosszabb ideig tartó felhasználás esetén a hepatotoxikus megnyilvánulások - intrahepatikus kolesztazis, akut májelégtelenség (fejlődés előfordulási gyakorisága - 1 eset 10 ezer betegnél) kialakulhat.
• Etoricoxib - Szájon átve, az adagot egy orvos külön-külön határozza meg. A legvalószínűbb mellékhatások: ödéma, gastroenteritis, szorongás, étvágyváltozások.

Kiegészítő szerekként, amelyek elősegítik az interfalangeális ízületek sérült szerkezetének helyreállítását, multivitamin komplexeket és kondroprotektorokat írnak elő:

• A szerkezet a nátrium-kondroitin-szulfát előkészítése. Naponta kétszer 1 kapszulát (500 mg) veszünk hosszú ideig (akkumulatív hatása van). A valószínű mellékhatások között: szédülés, hasmenés, bőrkiütés, ödéma.
• A Teraflex egy komplex gyógyszer, amely glükozamin-szulfátot, nátrium-kondroitin-szulfátot, ibuprofént tartalmaz. Egy orvos egyénileg tervezett séma szerint írja elő.
• A DONA a glükozamin-szulfát előkészítése, hosszabb felhasználással elősegíti a porcszövet helyreállítását és az intraartikuláris folyadék mennyiségét. Az adagolás individualizálva van.

Az intenzív intraartikuláris változások és a kiejtett klinikai tünetek esetén lehetséges a antispazmodikák és a myorelaxánsok, valamint a glükokortikoszteroidok használata. [8]

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás eljárások segítik a gyulladás fejlődését, enyhítik a duzzanatot és javítják a beteg jólétét. Bizonyos eljárásoknak köszönhetően aktiválható a sérült porc javítási reakcióinak aktiválása és az osteoarthritis további előrehaladásának lelassítása is.

Az interfalangeális ízületek deformáló osteoarthritisben szenvedő betegeket gyakran UHF-kezelés írja elő. Az eljárás magában foglalja az ujjak mesterséges elektromos mezőnek, impulzusos vagy folyamatos kitettségét. A terápiás munkamenet során a szövetek hevederülnek, a vérkeringés javul, a trófizmus normalizálódik. A tanfolyam 12-15 ülésről van szó, amely hozzájárul az osteoarthritis hosszabb remissziójához.

Egy másik általános módszer a lézeres terápia, amely csökkenti a duzzanatot, kiküszöböli a fájdalmat, és megakadályozza a csontok növekedését. Az egy munkamenet átlagos időtartama legfeljebb 30 perc. A terápiás tanfolyam legfeljebb 15 eljárást tartalmaz.

Az elektroforézist sikeresen használják a gyógyszerek közvetlenül az ízületi szövetekbe történő szállításához. Először a speciális párnákat nedvesítik a megfelelő gyógyszeres oldatban, amelyet azután az érintett ízületekre alkalmaznak. Ezenkívül elektródák segítségével elektromos mező jön létre, az áram erősségének beállításával. A kezelésnek legfeljebb 15-20 munkamenetre van szükség.

A gyógykezelés részeként radon, hidrogén-szulfid, iszapfürdők használható. Az integrált megközelítés lehetővé teszi a stabil és hosszan tartó remisszió elérését. [9]

Gyógynövény kezelés

A fitoterápia jó kiegészítés az interfalangeális ízületek deformáló osteoarthritis hagyományos kezeléséhez. A gyógynövények egyedi terápiás hatással vannak, és fokozzák sok gyógyszer hatékonyságát. Előzetesen konzultálni kell a résztvevő orvossal.

Jó hatás várható a káposztaleveleken alapuló kompressziókból. A levelet nyersen lehet felvinni, vagy a gőz fölé melegíthető, és mézzel elkenve. A káposztát celofánnal vagy fóliával rögzítik, tetején sálral vagy ruhával rögzítve, egy éjszakán át tartva. A kezelés időtartama - naponta több hétig (az egészség folyamatos javulásáig).

Nem kevésbé hatékony kenőcs a káposzta, a méz, a mustár és az alkohol alapján. Az összes alkatrész egyenlő arányban keveredik. Az elkészített kenőcsöt gondosan kezelik az érintett artikulációkkal, szigetelve és több órán át tartják (éjszaka kötszereket készíthet).

Friss torma leveleket alkalmazhat, ha az összes érintett ujját magukkal csomagolja.

Műtéti kezelés

A kéz interfalangeális ízületeinek endoprotézis elhelyezését a súlyos deformáló osteoarthritisben szenvedő betegek esetében jelzik.

A műtét ellenjavallatok a következők:

• Szisztémás vagy helyi patológiák az akut fázisban;
• Osteoporosis, csontpusztítás, amely megakadályozza a protézis megbízható rögzítését;
• Izom atrófia a tervezett beavatkozás területén;
• Súlyos vérzavarok a kezében.

A műtéti beavatkozás két szakaszot foglal magában:

1. A sebész visszaállítja az ujj normál hosszát, kiküszöböli a diszlokációt vagy a szubluxációt (ha van), hegszövet stb.
2. A szakember az endoprostézist úgy végzi, hogy ív alakú vagy hullámos bemetszést készít a külső oldalsó ízületi felületen, hosszirányban kinyitja a kapszulát, és elválasztja az artikuláló falak végső szegmenseit. Ezután eltávolítja a proximalis csont fejét és a középső phalanx alapját (amikor a proximális interfalangeális ízületek endoprotizációja). A protézist beillesztik a megnövekedett medullary csatornákba.

A művelet minőségét a sebész képesítés és szintje határozza meg. A rehabilitációs időszak több hónapig tart. [10]

Megelőzés

A megelőző intézkedések magukban foglalják a kezek izom-csontrendszeri mechanizmusának traumatizálását és túlterhelésének elkerülését.

Javasoljuk, hogy kövesse az egészséges táplálkozás szabályait, beleértve a zöldek, bogyók, gyümölcsök és zöldségek, tenger gyümölcsei, gabonafélék napi étrendjébe.

Nemkívánatos, hogy az étrendben nagy mennyiségű belső, vörös hús, alkoholtartalmú italok vannak.

Ha hajlamos a közös patológiákra, rendszeresen kell elvégeznie az ujjak számára speciális gyakorlatokat, kerülnie kell a hipotermiát, szisztematikusan meglátogatnia az orvosokat a rutin vizsgálatokhoz, időben kezelje minden olyan meglévő patológiás folyamatot, amely káros hatással lehet az izom-csontrendszerre.

Előrejelzés

Az interfalangeális ízületek osteoarthritis deformálása hosszú, a klinikai kép fokozatos és visszafordíthatatlan súlyosbodásával jár. A betegség lassú dinamikája azonban lehetővé teszi a beteg számára, hogy hosszú ideig megtartsa a képességét. Súlyos patológia eseteket az ízületek teljes megsemmisítése kíséri, motoros képességeik elvesztésével: a legtöbb esetben az ankylosis vagy a természetellenes mobilitású neoarthrosis alakul ki.

A kéz interfalangeális ízületeinek osteoarthritis deformálása hosszú távon fogyatékossághoz vezethet. A korai orvosi ellátás jelentősen javíthatja az érintett ízületek állapotát és csökkentheti a betegség folyamatának előrehaladásának sebességét.