Kiválasztó urográfia

A kiválasztó urográfia (vagy intravénás urográfia, IVU) olyan orvosi eljárás, amelyet a húgyutak röntgensugárzással történő megjelenítésére használnak. Az ilyen típusú urográfia kontrasztanyagot használ, amelyet intravénásan (vénán keresztül) fecskendeznek be, és a veséken keresztül szűrik. A kiválasztó urográfia célja a vesék, az ureterek, az ureterek és a hólyag szerkezetének és működésének értékelése.

Így működik a kiválasztó urográfiai eljárás:

1. A páciensnek intravénásan kontrasztanyagot injektálnak az alkar vagy a kéz vénáján keresztül.
2. A kontrasztanyag a vérben kering, és áthalad a vesén.
3. A vesék kiszűrik a kontrasztanyagot a vérből, és kiválasztják a vizelettel.
4. A kontrasztanyag beadása után különböző időpontokban röntgenfelvételek sorozatát készítik. Ezek a képek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy megfigyeljék a kontrasztanyag áthaladását a húgyutakon, és megjelenítsék azt a képeken.

A kiválasztó urográfia a következő célokra használható:

• A húgyúti és vese rendellenességek diagnosztizálása.
• Vese- és húgyúti kövek kimutatása.
• A hólyag és a húgycső felmérése.
• A húgyúti betegségek kezelésének hatékonyságának ellenőrzése.
• Olyan jelek és tünetek kivizsgálása, mint a derékfájás, vér a vizeletben vagy gyakori vizelés.

A kiválasztó urográfiát általában biztonságos eljárásnak tekintik, de előfordulhat némi kellemetlenség a kontrasztanyag befecskendezése miatt. A betegek utasításokat kaphatnak az eljárásra való felkészüléshez, például korlátozásokat írhatnak elő az étkezésre és a folyadékbevitelre a vizsgálat előtt.

Az eljárás indikációi

Kiválasztó urográfia rendelhető a következő esetekben:

1. Vese- és húgyúti anomáliák diagnosztizálása: Az excretory urographiával a vesék, az ureterek, az ureterek és a hólyag szerkezetének veleszületett anomáliái kimutathatók.
2. Kövek gyanúja: Az eljárás elrendelhető a vesében vagy a húgyutakban lévő kövek (urolithiasis) kimutatására, amelyek fájdalmat és húgyúti problémákat okozhatnak.
3. Trauma és sérülés értékelése: Az excretory urográfia használható a vesék és a húgyutak értékelésére, hogy felmérjék a feltételezett traumát vagy sérülést balesetet vagy traumát követően.
4. Vesebetegség monitorozása: Az urográfia felhasználható a vesék és a húgyutak állapotának értékelésére különböző vesebetegségek, például glomerulonephritis, pyelonephritis vagy policisztás vesebetegség esetén.
5. Homályos tünetek kivizsgálása: Ha a betegnek homályos tünetei vannak a húgyúti rendszerrel kapcsolatban, mint például vér a vizeletben, derékfájás, gyakori vizelés vagy vizelet-inkontinencia, a kiválasztó urográfia segíthet a diagnózis felállításában.
6. Műtéti tervezés: Bizonyos, a vesét vagy a húgyúti rendszert érintő sebészeti beavatkozások előtt excretory urographia szükséges a szerv anatómiájának és működésének részletes felméréséhez.

A kiválasztó urográfia indikációi a beteg specifikus tüneteitől és klinikai helyzetétől függően változhatnak. Az eljárás elrendeléséről általában az orvos dönt az anamnézis, a fizikális vizsgálat és egyéb diagnosztikai adatok alapján.

Készítmény

A kiválasztó urográfia előkészítése az orvosi gyakorlattól és az egészségügyi intézmény követelményeitől függően változhat, de általában a következő általános lépéseket tartalmazza:

1. Egyeztetés az orvossal : Mielőtt elkezdené a felkészülést, fontos, hogy beszélje meg orvosával a vizsgálat szükségességét, és győződjön meg arról, hogy nincs ellenjavallat.
2. Orvosi előzmény jelentése : Mondja el orvosának minden egészségügyi állapotát, allergiáját és a szedett gyógyszereit. Ez segít orvosának abban, hogy a vizsgálat megtervezésekor figyelembe vegye az Ön esetének sajátosságait.
3. A kontrasztanyag előkészítése : Ha allergiás a kontrasztanyagra, vagy korábban allergiás reakciói voltak rá, tájékoztassa kezelőorvosát. Orvosa óvintézkedéseket javasolhat, például antihisztaminok vagy kortikoszteroidok szedését a vizsgálat előtt.
4. Éjszakai koplalás : Bizonyos esetekben orvosa azt javasolhatja, hogy ne egyen és ne igyon (kivéve a vizet) éjfél után a kiválasztó urográfia előtt. Ez szükséges lehet a vesék jobb megjelenítéséhez.
5. Béltisztítás : Orvosa gyakorlatától és utasításaitól függően előfordulhat, hogy enyhe hashajtó szedésével is meg kell tisztítania a beleket a vizsgálat előtti este és az eljárás előtti reggelen.
6. Fémékszerek eltávolítása : Előfordulhat, hogy felkérik Önt, hogy távolítsa el a fém ékszereket, mert az befolyásolhatja a röntgensugarak vizualizációjának minőségét.
7. Felkészülés a vizsgálat napjára : A vizsgálat előtt kövesse orvosa és az egészségügyi személyzet utasításait. Általában megengedik, hogy igyon egy kis vizet a kiválasztó urográfia előtt a vizelet kiválasztásához, de tartózkodnia kell az evéstől.
8. Egyéni utasítások : Az Ön személyre szabott utasításai az eljárás és az orvosi gyakorlat konkrét körülményeitől függően változhatnak, ezért fontos, hogy kövesse orvosa ajánlásait.

A kiválasztó urográfiában használt gyógyszerek

Ez az eljárás speciális kontrasztanyagot használ, amely javítja a húgyúti szervek röntgensugarak láthatóságát.

A kiválasztó urográfia során alkalmazható gyógyszerek a következők:

1. Kontrasztanyagok : A kontrasztanyagokat, például a monojód-kontrasztot (MDCT), a jódos kontrasztanyagokat vagy más anyagokat gyakran használják kiválasztó urográfiához. Ezeket a szereket a páciens testébe fecskendezik, hogy javítsák a vesék, a húgyvezetékek, a hólyag és a húgycső láthatóságát a röntgenfelvételeken.
2. Nyugtató szerek: Egyes esetekben nyugtató vagy érzéstelenítő szerek alkalmazhatók a páciens kényelmének biztosítására és a szorongás csökkentésére az eljárás során.
3. Allergiás reakciók megelőzésére szolgáló gyógyszerek : Ha a beteg allergiás a kontrasztanyagra, az orvos antihisztaminokat vagy kortikoszteroidokat írhat fel az allergiás reakciók megelőzésére.
4. Vérnyomás- és pulzusszabályozó gyógyszerek: Szükség esetén gyógyszereket lehet alkalmazni a beteg vérnyomásának és pulzusának szabályozására.

A kiválasztó urográfia során használt összes gyógyszert és gyógyszert az eljárást végző orvosnak vagy egészségügyi személyzetnek kell felírnia és beadnia. Az orvos figyelembe veszi a beteg kórtörténetét, allergiáját és egyéb tényezőket a megfelelő gyógyszerek és adagolás kiválasztásához, és tájékoztatja a beteget a lehetséges kockázatokról és mellékhatásokról.

Kontrasztanyagok

A kiválasztó urográfiában használt kontrasztanyagok segítik a húgyutak vizualizálását és működésének röntgenfelvételeken történő értékelését. Ehhez az eljáráshoz többféle kontrasztanyag használható. Íme néhány közülük:

1. Jódtartalmú kontrasztanyagok: Ezek a kontrasztanyagok jódot tartalmaznak, és általában excretory urográfiában használatosak. Lehetővé teszik, hogy a röntgensugarak könnyen áthaladjanak a húgyutak szervein, és láthatóvá váljanak a képeken. A jódtartalmú kontrasztanyagok például a jodolipol, a jodamidol és mások.
2. Nem komplex kontrasztanyagok: Ezek a kontrasztanyagok nem képeznek stabil kémiai vegyületeket kalcium- és magnéziummolekulákkal, így könnyen kiválasztódnak a vesén keresztül a vizelettel. Emiatt kiválóan alkalmasak a vesefunkció értékelésére. A nem komplex kontrasztanyagok példái közé tartozik a megluminsav és a meglum-szulfát.
3. Ozmoláris kontrasztanyagok: Ezeket a kontrasztanyagokat általában régebbi kiválasztó urográfiai technikákban használják. Nagy ozmolaritásúak, és kisebb mellékhatásokat okozhatnak, mint a modernebb kontrasztanyagok. Az ozmoláris kontrasztanyagra példa a diatrizoát.

Egy adott kontrasztanyag kiválasztása függhet az orvos orvosi gyakorlatától, helyétől és preferenciáitól, valamint a beteg jellemzőitől és anamnézisétől. Az orvos általában azt a kontrasztanyagot választja ki, amely a legjobban megfelel a vizsgálat céljának, és minimálisra csökkenti az allergiás reakciók vagy mellékhatások kockázatát.

Az eljárás végrehajtására szolgáló eszköz

Ez az eljárás egy speciális gépet használ, amelyet urográfiai képességgel rendelkező radiográfiai gépnek vagy kineoszkópos képernyővel rendelkező radiográfiai gépnek neveznek.

Technika Kiválasztó urográfia

Az eljárás a következőképpen történik:

1. A páciens előkészítése:

   • A pácienst felkérhetik, hogy végezzen vizsgálatokat az eljárás előtt a vesefunkció és a vér kreatininszintjének ellenőrzésére.
   • A betegnek éhgyomorra vagy enyhe diétán kell lennie a vizsgálat előtt, követve az orvos étel- és folyadékbevitelre vonatkozó utasításait.
   • Az eljárás előtt megkérhetik a pácienst, hogy távolítsa el a fémtárgyakat (ékszereket, érméket stb.), hogy azok ne zavarják a röntgenfelvételt.

2. Kontrasztanyag beadása:

   • Amint a páciens a radiológiai szobában van, az egészségügyi személyzet intravénás katétert helyez be az alkaron vagy más helyen lévő vénába.
   • Ezen a katéteren keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be. Az orvos figyelemmel kíséri a kontrasztanyag terjedésének folyamatát a veséken és a húgyutakon keresztül.

3. Röntgenfelvétel készítése:

   • A kontrasztanyag befecskendezése után a páciens egy sor röntgenfelvételt kap különböző időpontokban.
   • A képek akkor készülnek, amikor a kontrasztanyag áthalad a vesén, az ureteren és a húgycsövön. Ez lehetővé teszi a húgyutak szerkezetének és működésének megjelenítését.

4. Az eljárás befejezése:

   • A röntgenfelvételek befejezése után a katétert eltávolítják.
   • A beteg az eljárás után visszatérhet a szokásos tevékenységeihez, ha nem lép fel komplikáció.

Az excretory urográfia elvégzéséhez szükséges idő általában több óra, beleértve az eljárás előkészítését és végrehajtását. Az eredményeket radiológus értékeli, aki következtetéseket von le a húgyutak állapotáról, és jelentést készít, amelyet megoszt a páciens orvosával.

A kiválasztó urográfia típusai

A konkrét céloktól és a vizsgálandó területektől függően a kiválasztó urográfia többféle típusa létezik. Itt van néhány közülük:

1. Intravénás pyelography (IVP): Ez a kiválasztó urográfia leggyakoribb típusa. Az IVP során kontrasztanyagot injektálnak a vénába, majd különböző időközönként röntgenfelvételeket készítenek. Ez a módszer értékeli a veséket, az uretereket és a hólyagot.
2. Retrográd pielográfia: Ez a módszer az ureterek és a vesemedence részletesebb vizsgálatára szolgál. A kontrasztanyagot a húgycsövön keresztül a hólyagba helyezett katéteren keresztül fecskendezik be. Ezután röntgenfelvételeket készítenek.
3. Ureteropyelography: Ez a módszer az ureterek állapotát értékeli. A kontrasztanyagot katéteren keresztül közvetlenül az ureterekbe fecskendezik. Ezután röntgenfelvételeket készítenek az ureterek anatómiájának és átjárhatóságának tanulmányozására.
4. Gyermek kiválasztó urográfia: Az ilyen típusú kiválasztó urográfia a gyermekek húgyúti rendszerének vizsgálatára szolgál. Az eljárást a gyermek életkorához és méretéhez igazítják.
5. Pozitív kontrasztos pielográfia: Ez a módszer pozitív kontrasztanyagokat használ, amelyek fehérnek tűnnek a röntgensugárzáson. Lehetővé teszik a húgyúti rendszer körvonalainak pontosabb megtekintését.
6. Negatív kontrasztos pyelography: Ez negatív kontrasztanyagokat használ, amelyek feketének tűnnek a röntgenfelvételeken. Ez a módszer hasznos lehet bizonyos rendellenességek kimutatására.

A kiválasztó urográfia kiválasztása a vizsgálat konkrét klinikai kérdéseitől és céljaitól, valamint a beteg életkorától és állapotától függ. Ezek az eljárások segíthetnek az orvosoknak azonosítani a rendellenességeket, fertőzéseket, köveket és egyéb húgyúti problémákat, és megfelelő kezelési tervet kidolgozni.

Kiválasztó urográfia gyermekeknél

Kiválasztó urográfiát gyermekeknél is lehet végezni a húgyúti rendszer értékelésére. Ez az eljárás különösen hasznos lehet gyermekeknél a húgyúti rendellenességek, fertőzések, kövek vagy egyéb húgyúti problémák kimutatásában. Íme néhány jellemző a kiválasztó urográfia gyermekeknél:

1. Életkor: Az eljárás újszülötteknél és idősebb gyermekeknél is elvégezhető. A gyermek életkora befolyásolja a vizsgálat sajátosságait és megközelítését.
2. Felkészülés : A kiválasztó urográfia előkészítése gyermekeknél ugyanazokat az elemeket foglalhatja magában, mint a felnőtteknél, mint például az eljárás előtti koplalás és a kontrasztanyag bevétele. A készítményt azonban a gyermek életkorához és állapotához kell igazítani.
3. Kontrasztanyag : A vizsgálat során használt kontrasztanyagot a gyermek életkorához és súlyához kell igazítani. A kontraszt adagolása a gyermek életkorától függően változhat.
4. Röntgenfelvételek: A húgyúti röntgenfelvételeket gyermekeknél kontrasztanyaggal végzik. A röntgenkészüléket és a moziképernyőt úgy alakították ki, hogy biztosítsák a gyermekek biztonságát és kényelmét.
5. Különleges megfontolások: A gyermekeknek különleges megfontolásokra lehet szükségük, például érzéstelenítésre vagy szedációra, hogy az eljárás kevésbé legyen megterhelő és fájdalmas.
6. Felügyeleti intézkedések: Az orvosoknak és az egészségügyi személyzetnek fokozottan figyelniük kell a gyermekeket az eljárás során biztonságuk és kényelmük biztosítása érdekében. A szülők jelen lehetnek a vizsgálat alatt, hogy támogassák a gyermeket.

A kiválasztó urográfia gyermekeknél többféle célra használható, beleértve a húgyúti rendellenességek kimutatását, a deréktáji fájdalom okának felmérését, fertőzések kimutatását vagy a húgyúti kövek jelenlétének meghatározását. Ha szükséges, az orvosok javasolhatják ezt az eljárást, hogy több információt kapjanak gyermeke egészségi állapotáról.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az ellenjavallatok a beteg konkrét körülményeitől és állapotától függően változhatnak, de itt van néhány általános ellenjavallat az excretory urographiához:

1. Allergia kontrasztanyagra : Ha a páciens ismert allergiás a kiválasztó urográfiához használt kontrasztanyagra, ez ellenjavallat lehet. Az orvosnak meg kell fontolnia alternatív vizsgálati módszereket, vagy óvintézkedéseket kell tennie, mint például az antihisztaminokkal vagy kortikoszteroidokkal végzett előkezelés.
2. Súlyos veseelégtelenség : Súlyos vesekárosodásban vagy krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél problémák léphetnek fel a kontrasztanyag kiválasztásával. Ilyen esetekben az urográfia veszélyes lehet, és nem alkalmazható.
3. Terhesség : A röntgenvizsgálat ellenjavallt terhesség alatt a magzatra gyakorolt ​​​​potenciális kockázat miatt. Ha fennáll a terhesség lehetősége, az orvosnak alternatív diagnosztikai módszereket kell mérlegelnie, vagy el kell halasztania a vizsgálatot egy biztonságosabb időpontra.
4. Vesekólika vagy akut veseelégtelenség: Akut vesekólika vagy súlyos veseelégtelenség esetén az urográfia ellenjavallt a további vesekárosodás vagy az állapot súlyosbodásának kockázata miatt.
5. Asztmás vagy egyéb allergiás reakciókban szenvedő betegek : Azoknál a betegeknél, akiknél allergiás reakciók lépnek fel a gyógyszerekre, különleges óvintézkedésekre lehet szükség, például antihisztaminok vagy kortikoszteroidok előzetes beadására.
6. Gyermekek és idős betegek : A gyermekeknek és idős betegeknek különleges kockázatai és korlátai lehetnek a kiválasztó urográfia során, ezért a vizsgálat elvégzésére vonatkozó döntést egyénileg kell értékelni.

Normál teljesítmény

A kiválasztó urográfia normál értékei a beteg korától, nemétől és egyéni jellemzőitől függően változhatnak. Attól is függenek, hogy a húgyúti rendszer mely részeit értékelik a vizsgálat részeként. Íme néhány gyakori normál érték, amelyet kiválasztó urográfiával lehet értékelni:

1. A kontrasztanyag átjutása: A kontrasztanyagnak át kell jutnia az uretereken és a hólyagba. Ez általában bizonyos időközönként előfordul a kontrasztanyag beadása után.
2. Hólyagfeltöltés: A hólyagot teljesen fel kell tölteni kontrasztanyaggal.
3. Az anatómia meghatározása: Az orvosok röntgenfelvételeken értékelik a húgyúti rendszer anatómiáját. A normál anatómiai struktúráknak tisztáknak és rendellenességek nélkül kell lenniük.
4. A húgyutak kiürülése: Az orvosok felmérhetik a húgyúti szűkületeket (szűkületeket) vagy egyéb olyan akadályokat, amelyek megnehezíthetik a vizeletürítést.
5. A kövek jelenlétének kizárása: A kiválasztó urográfia hasznos lehet a kövek (kövek) jelenlétének kimutatására a húgyúti rendszerben.

Az excretory urográfia eredményeinek értelmezésekor fontos figyelembe venni a beteg kórtörténetét, tüneteit és klinikai leleteit. A normál értékek változhatnak, és még a kis eltérések vagy eltérések is eltérő klinikai jelentőséggel bírhatnak. A végső ítéletet és az eredmények értelmezését mindig a vizsgálatot végző orvosnak kell megadnia, aki minden szükséges információval rendelkezik a beteg állapotáról.

Komplikációk az eljárás után

A kiválasztó urográfia általában viszonylag biztonságos eljárásnak számít, de mint minden orvosi vizsgálatnál, bizonyos szövődmények és mellékhatások is előfordulhatnak. Íme néhány lehetséges komplikáció:

1. Allergiás reakció kontrasztanyagra: Egyes betegek allergiás reakciót válthatnak ki az eljárás során beadott kontrasztanyagra. Ez viszketés, bőrkiütés, bőrpír, duzzanat vagy akár súlyosabb allergiás reakció formájában nyilvánulhat meg. A kontrasztanyagra allergiás betegek a beavatkozás előtt tájékoztassák kezelőorvosukat.
2. Akut vesekárosodás: Ritkán, de alkalmanként a kontrasztanyag károsan befolyásolhatja a veseműködést, és akut vesekárosodást okozhat, különösen olyan betegeknél, akiknek már veseproblémája van.
3. Kellemetlen érzések: A páciens kényelmetlenséget vagy égető érzést érezhet, miközben a kontrasztanyagot katéteren vagy vénán keresztül fecskendezik be.
4. Duzzanat vagy fájdalom az injekció beadásának helyén: Az a hely, ahol a katétert vagy a kontrasztanyagot beadták, néha fájdalmas lehet, vagy kismértékű duzzanatot okozhat.
5. Ionizáló sugárzás: A kiválasztó urográfia röntgensugarak használatát foglalja magában, ami növelheti az egészségügyi kockázatokat hosszan tartó és ismételt használat esetén.
6. Egyéb szövődmények: Bár ritka, más szövődmények, például fertőzések vagy vérzés is előfordulhatnak, különösen, ha az eljárást nem megfelelően hajtják végre.

Fontos megjegyezni, hogy a kiválasztó urográfia utáni szövődmények kockázata általában alacsony, és sok beteg probléma nélkül sikeresen átesik ezen az eljáráson.

Az eljárás után gondoskodni

Kiválasztó urográfiai eljárást követően bizonyos fokú gondozásra és állapotának monitorozására lehet szükség. Íme néhány általános irányelv a kiválasztó urográfia utáni ellátáshoz:

1. Pihenés : tanácsos lehet pihenni az eljárás után. Lazítson, és engedje meg magának, hogy felépüljön.
2. Hidratálás : A kiválasztó urográfia után fontos, hogy elegendő mennyiségű vizet igyon, hogy segítse a szervezetet a kontrasztanyag eltávolításában a húgyúti rendszerből. A vízivás segíthet megelőzni a vesekövek kialakulását is.
3. Vizelés : Fontos a rendszeres vizelés a beavatkozás után. Ez segít eltávolítani a kontrasztanyagot a húgyutakból. Ne tartsa vissza a vizeletét, ha szükséges.
4. Kövesse figyelemmel állapotát : A kiválasztó urográfia után figyeljen minden szokatlan tünetre vagy szövődményre, mint például allergiás reakciók, duzzanat, bőrkiütés, fájdalom vagy szorongás. Ha ezen tünetek bármelyikét tapasztalja, forduljon orvosához.
5. Diéta : tanácsot kaphat, hogy kövessen egy bizonyos diétát, vagy korlátozzon bizonyos ételeket egy ideig az eljárás után. Kövesse orvosa ajánlásait ebben a kérdésben.
6. Kerülje a fizikai aktivitást : A vizsgálat után néhány napig kerülje a megerőltető fizikai aktivitást és a nehéz emelést, hogy elkerülje a húgyúti rendszer sérülését.
7. Kövesse nyomon a gyógyszereit : Ha az eljárás után bármilyen gyógyszert írtak fel Önnek, kövesse kezelőorvosa utasításait a szedéssel kapcsolatban.
8. Kövesse kezelőorvosa ajánlásait : Fontos, hogy kövesse az összes ajánlást és utasítást, amelyet orvosa fog adni Önnek a beavatkozás után.

Tekintse át az urográfiát és a kiválasztó urográfiát

Ez két különböző típusú röntgen, amelyet a húgyutak megjelenítésére és működésének értékelésére használnak. Íme a fő különbségeik:

1. Az urográfia felülvizsgálata:

   • A felülvizsgálati urográfia standard urográfia vagy proximális urográfia néven is ismert.
   • A felülvizsgálati urográfia során a pácienst intramuszkulárisan vagy intravénásan kontrasztanyaggal injektálják.
   • A kontraszt beadása után néhány percen belül röntgenfelvételt készítenek. A képeken a húgyutak szerkezete látható, beleértve a veséket, az uretereket és az ureterek felső részét.
   • Ezt a vizsgálatot általában a húgyutak anatómiájának értékelésére, valamint a húgyúti rendszer felső részében lévő rendellenességek, kövek vagy daganatok kimutatására használják.

2. Kiválasztó urográfia:

   • A kiválasztó urográfia (intravénás urográfia, IVU) szintén magában foglalja a kontrasztanyag befecskendezését a páciensbe, de intravénásan az alkaron vagy a karon lévő vénán keresztül.
   • A kiválasztó urográfia fontos jellemzője a pillanatnyi kép. A kontrasztanyag beadása után különböző időpontokban röntgenfelvételeket készítenek annak nyomon követésére, hogy a kontrasztanyag hogyan halad át a vesén, az uretereken, az uretereken és végül a hólyagon.
   • A kiválasztó urográfiát széles körben használják a veseműködés értékelésére és a húgyúti rendszer különböző betegségeinek diagnosztizálására, mint például a kövek, daganatok, szűkületek (szűkületek) és egyéb patológiák.

Mindkét típusú urográfia fontos információkkal szolgálhat a húgyutakról, de a választás a klinikai helyzettől és a vizsgálat céljaitól függ. Az orvosok kiválasztják a megfelelő módszert a tünetek, a kórtörténet és az urográfia által megválaszolandó konkrét kérdések függvényében.