Klasszikus hemodialízis

Kísérletes körülmények mellett a lehetőségét, extrakorporális vér tisztítására dialízissel Abel először jelenik meg 1913-ban azonban 30 évvel később, WJ Kolff épített egy gépet, amely kiderült, hogy alkalmasak a klinikai körülmények között. Mivel ez az eljárás megszilárdította a klinikai gyakorlatban a kezelési program krónikus urémia. A kifejezés úgy kell érteni, klasszikus hemodialízis szakaszos (nem több mint 3-4 óra) terápia, egy gyakorisága hetente 3-szor, a nagy áramlási sebességek (250-300 ml / perc), a dializáló oldatot (30 l / óra), és " dózis „dialízis (Kt / V, legalábbis több, mint 1).

Hemodinamikai instabilitás, ha egy standard hemodialízis kritikus állapotú betegek térfogata miatt és ultraszűrés aránya, csökkent plazma ozmolaritás. Az ilyen instabilitás az intravaszkuláris térfogatváltozások és a hypovolemia kialakulása miatt időszakos dialízis kezdetén alakul ki. A klasszikus esetben az akut veseelégtelenség van konfliktus a folyadék túlterhelés test (formájában szöveti ödéma, hasvízkór, és mellhártyaizzadmány a hasüregben) és az intravaszkuláris hipovolémia. Ez a gyors és térfogatú ultraszűrés elvégzéséhez hozzájárul a hypotensiohoz. A szűrési térfogat korlátozó tényezője az extra- és intravaszkuláris terek közötti folyadékáramlás sebessége. Sok beteg, ez az arány változása befolyásolja a kapilláris permeabilitás a gyulladás miatt és rendellenességek kolloid-ozmotikus nyomást plazma válaszul hypoalbuminaemia és / vagy elektrolit-egyensúly.

A klasszikus hemodialízist az oszmotikus hatású anyagok diffúziójának átvitelére a vérből a dializátumba a koncentráció gradiensnek köszönhetjük. Mivel a vízi közlekedés aktívabb, normál hemodialízis esetén a plazma ozmolalitása csökken. Ez még tovább csökkenti az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenését. Hosszabb hemodialízis és csökkenti a rovására térfogat és ultraszűrés ráta, és a képesség, hogy állítsa be a nátrium-koncentrációt a dializátum megakadályozza a fejlődését intradialytic hipotenzió.

A hemodinamikai paraméterek stabilizálódása a dializálás hőmérsékletétől és a megoldások cseréjétől függ. A hűvös oldatok alkalmazása megakadályozza az arteriális hipotenziót a mérsékelt érösszehúzódás és a teljes perifériás érrendszeri ellenállás miatt. A kimondott vazokonstrikció azonban súlyosbítja a szövet perfúzióját és a szívműködést.

Fontos a biokompatibilis membránok ilyen eljárás alkalmazásának kérdése, mint a klasszikus hemodialízis. A kutatás eredményei szerint a cellulózmembránok alkalmazása a komplement rendszer, a leukociták és egyéb humorális és celluláris mechanizmusok aktiválódásához vezet, amelyek koagulációs rendellenességeket, allergiákat, gyulladásos és immunveszteségeket okoznak. Ezért a szintetikus, biokompatibilis membránok (pl. Poliszulfon, AN-69) használata nagymértékben optimalizálja az eljárás menetét.

Ez indokolja a közbülső hemodialízis betegeknél akut veseelégtelenség, amely megköveteli a gyors és hatékony szűrési az urémiás toxinok, korrekciós folyadék és elektrolit-egyensúly és a CBS. Ha a kis molekulatömegű anyagok, amelyek magukban foglalják a kreatinin, karbamid, kálium, hatékonyan eltávolíthatók különböző módszerekkel vérének tisztítására, gyors orvoslására metabolikus acidózis veszélye nélkül hypernatraemiához és a károsodott vízháztartás sokkal könnyebb végrehajtani, egy hidrogén-karbonát dialízis kezelést.

Másrészt, a klasszikus hemodialízis az akut veseelégtelenség kritikus kritikus állapotú ICU mélyen „nefiziologichen”, hiszen ez azt jelenti, agresszív rövid távú kezelésére, nagy rések (több nap) kezelések között. Ez a funkció okozza a fejlesztés egy technika hemodinamikai instabilitás és irányítás hiánya urémiás toxicitás, a víz-elektrolit, sav-bázis és a kalcium-foszfor egyensúlyt. Sőt, a használata az intenzív technikák „klasszikus” hemodialízis nem teszi lehetővé a megfelelő tápanyagellátást a lehető folyadék túlterhelés és a fejlesztés a tüdővizenyő interdialytic időközönként. Szövődményei a technika közé tartoznak intenzív dialízis gyors csökkenése a koncentrációja az oldott anyagok (ozmotikusán aktív nátrium-és karbamid), ami jelentős változásokat a víztartalom az agy szöveteiben és a megnövekedett koponyán belüli nyomás betegeknél kialakulásának kockázata, vagy már kialakult agyi ödéma.

Így a klasszikus hemodialízis - nem a legjobb módszer az akut veseelégtelenség az intenzív terápiás egység. A hagyományos változata ezt a technikát a vesepótló kezelés nem képes biztosítani a biztonsági, illetve a megfelelő terápia hatékonyságának betegeknél, akik a kritikus állapotban van. A nagyfrekvenciás szövődmények jegyezni az elmúlt években, oda vezetett, hogy a fejlődés és az új módszerek és technikák a vesepótló kezelés, nagyobb hemodinamikai stabilitás, hiánya neurológiai szövődmények, jobb ellenőrzése az állam a víz és az elektrolitok és a sav-bázis egyensúlyok, valamint lehetővé teszi, hogy végezzen megfelelő táplálkozási támogatás az intenzív osztályon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],