A kognitív károsodás felmérésének kritériumai a stroke után

Romlása neurológiai állapot stroke után társul a különböző klinikai faktoroktól, így például magas vérnyomás, magas vércukorszint, előrehaladott életkor, hemiplegia, súlyos stroke súlyossága, jelenlétében atherothromboticus etiológiájú bevonásával nagy és kis vérerekben, szívroham a medence egy nagy edénybe. A romló neurológiai állapot figyelhető meg a 35% -ánál a stroke és gyakran kíséri rossz kimenetellel (új stroke, a progresszió stroke, vérzés, ödéma, megnövekedett koponyán belüli nyomás (ICP), roham) és néha reverzibilis, kivéve, ha a kiváltó ok romlása neurológiai könnyen megállapítható (hypoxemia, hypoglykaemia, hypotensio)

Azonosítani, és megvizsgálja a romló neurológiai állapot megköveteli objektív és informatív, például NIHSS skála - a legszélesebb körben használt a klinikai vizsgálatok a neurológiai értékelési rendszer. Ma a NIHSS romlási mutatóinak dinamikája és a folyamat előrehaladása még mindig vitatott. Például egy neurológiai vizsgálat eredményei gyakran változnak a stroke utáni első napokban; mert a páciens jelentéktelen reakciója a környezetre vagy a motorfunkciók kis változásai valószínűleg nem mutatják kielégítően a neurológiai állapot romlását. A fogva klinikai elemzések (például növeli a skálán NIHSS értékelések több mint 2 pont) az a képesség, hogy érzékeli az elsődleges jellemzői tünetek és attól függően, az elsődleges oka a romló neurológiai állapot neurológiai károsodás korai szakaszában, még akkor is, ha az interferencia a leghatékonyabban. Ma már bizonyították a halálos kimenetelű incidenciát és a diszfunkció kialakulását olyan betegeknél, akiknek NIHSS pontszámuk több mint 2 ponttal nőtt. A klinikai jellemzők értékelése a neurológiai hiányosságok kifejlődésében, amelyek a táblázatban szerepelnek, segíthetnek a folyamat elsődleges etiológiájának korai felismerésében.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A stroke tünetei a neurológiai állapot súlyosbodásának elsődleges okaitól függően

Gyakori tünetek és a stroke megnyilvánulása

Új löket

• Új neurológiai hiányosságok kialakulása
• A tudat elvesztése, ha a fókusz az ellenkező oldalon vagy a csomagtartón helyezkedik el

A stroke előrehaladása

• A meglévő hiány súlyosbodása
• A duzzanat miatti tudatszint romlása

Ödéma kialakulása

• A tudatszint depressziója
• A tanuló egyoldalú dilatációja

Megnövekedett koponyaűri nyomás

• A tudatszint depressziója
• Patológiai beágyazódások
• Légzési rendellenességek
• Hemodinamikai változások

Epilepsziás illeszkedés

• Ellentétes irányított szem elhajlás
• Focális önkéntelen mozdulatok
• A neurológiai hiány megnyilvánulásainak súlyosbodása
• A tudatszint hirtelen romlása
• Légzési rendellenességek
• A hemodinamikai változások hasonlóak a stroke progressziójához

Hemorrhagiás transzformáció

• Egy mennyiségi hatás jelenlétében - mint az ödéma kialakulása
• Ha van intraventrikuláris szakasz, mint a koponyaűri nyomás növekedése

Az elsődleges intracerebrális vérzés után a neurológiai állapot romlása a legtöbb esetben az első 24 órában jelentkezik, és magas mortalitás társul (megközelítőleg 50%). Szaporítása vérömleny hangerő hatása, és fokozott koponyaűri nyomás vagy hydrocephalus gyakori kiváltó tényező, kivéve összefüggő állapotok stroke vagy új funkciók a sérv, tekintettel arra, hogy az alapján kizárólag a klinikai tünetek másodlagos romlása szinte megkülönböztethetetlen az elsődleges folyamat okai vannak.

Lehetséges közötti kölcsönhatás az elsődleges és a másodlagos okait romlása neurológiai állapot, ha például, a relatív hypoxia vagy hipotenzió meghibásodásához vezethet biztosíték vérellátás és ezt követő kialakulását a stroke. Meg kell figyelni a romlás előtti figyelmeztető jeleket (láz, leukocytosis, hyponatremia, hemodinamikai változások, hipo- vagy hyperglykaemia).

A lágy kognitív hanyatlás szindróma meghatározása

Definíciók Az enyhe kognitív károsodás szindróma által meghatározott klinikai irányelvek a kognitív zavar szindróma, amelyre”... Fény jelei memória károsodás (MCI), és / vagy az általános kognitív hanyatlás hiányában való jelenlétével kapcsolatos adatokat és a demencia szindróma kizárása valószínűsíthető kommunikáció kognitív hanyatlás kakim- vagy agyi vagy szisztémás betegség, szervi elégtelenség, mérgezés (beleértve a gyógyszert), depresszió, vagy mentális retardáció. "

Az MCI-szindróma diagnosztizálására vonatkozó kritériumok a következők:

1. A beteg panaszai egy kissé emlékezetvesztés, megerősítette objektív (általában a családtagok vagy munkatársak) összefüggésben kimutatható vizsgálatakor a beteg tünetei az enyhe kognitív hanyatlás a memóriában tesztek, kutatási vagy azok, kognitív területek, amelyek általában egyértelműen megsértik az Alzheimer-kór (AD);
2.  a kognitív deficiencia jelei a 3. Fokozatnak felelnek meg a globális romlási skála (GDS) skála és a klinikai demenciaérték (CDR) skálán 0,5;
3. a demencia diagnózisát nem lehet elvégezni;
4. a beteg napi aktivitása továbbra is biztonságos, bár a napi vagy szakmai tevékenység komplex és instrumentális formáiban enyhe romlás tapasztalható.

Meg kell jegyezni, hogy a GDS skála tagolódik 7 súlyosságát kognitív és funkcionális képességek: 1-én - a valóságnak; 2. - normál öregedés; 3. - MCI; 4-7. Enyhe, mérsékelt, mérsékelten súlyos és súlyos Alzheimer-kór. Harmadik szakaszában GDS megfelelő szindróma MCI, enyhe kognitív deficit határozza klinikailag megnyilvánuló enyhe romlása a kognitív funkciók és a kapcsolódó funkcionális károsodás, amely megtöri végrehajtás csak a komplex szakmai vagy társadalmi tevékenységek és kísérheti szorongás. A demencia súlyosságának skála ugyanúgy készült - CDR. Leírása és mértékű kognitív funkcionális zavarok, megfelelő becslési CDR, - 0,5, hasonló a fenti leírás 3. Szakaszban skálán GDS, de világosan strukturált 6 paraméterek kognitív deficit és funkcionális (a memória-rendellenességek az önálló).

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Gyakorlati példák a kognitív diszfunkció értékelésére

Az enyhe kognitív hanyatlás szindróma szerkezetében enyhe mértékű hiány mutatkozik több kognitív szférában:

• a páciens összezavarodhat vagy elveszhet, amikor ismeretlen helyeken utazik;
• a munkavállalók észrevehetik, hogy nehezebbé válik számára, hogy megbirkózzon a legnehezebb szakmai tevékenységgel;
• a rokonok nehezen találnak szavakat és emlékeznek a nevekre;
• a betegek rosszul emlékeznek arra, amit olvasnak, néha elveszítik vagy elfelejtik, hol vannak értékes dolgok;
• amikor a vizsgálat a figyelem hiányát tárja fel, míg a tényleges memóriaproblémák csak a kellően intenzív teszteléssel mutathatók ki;
• a betegek gyakran tagadják a jogsértéseket, és amikor a tesztek végrehajtásában felismerik a fizetésképtelenséget, gyakran szorongásos tünetekkel reagálnak.

Betegtesztelési szabályok:

• A vizsgálat során - különösen az enyhe kognitív hanyatlású szindrómában szenvedő időskorúaknál - nyugodt pihentető környezetet kell fenntartani, mivel a szorongás és a szorongás jelentősen rontja a vizsgálati eredményeket;
• felmérni a lehetőséget az emlékezés közelmúltbeli események, meg kell kérdezni azokat az eseményeket, amelyek érdekesek a beteg, majd frissítik a részleteket, a résztvevők nevét ezeket az eseményeket, és így tovább, hogy kérje a tartalom olvasható a reggeli újságot, vagy televízió-műsorok, nézve az előző nap ..;
• azt kell tisztázni, hogy a beteg korábban élvezett készülékek és számítógépek, amelyek szabályozzák, hogy egy autó Vannak ételek összetett receptek, majd a segítségével egy informátor, hogy értékelje a biztonsági készségek és ismeretek, amelyek korábban a tulajdonában a beteg sikeres;
• biztos, hogy megtudja, hogy a beteg terv pénzügyi, egyedül utazik, vásárol, számlák fizetésére, hogy navigálni az ismeretlen terep, és így tovább. N. Betegek szindróma enyhe kognitív károsodás általában képes megbirkózni ezekkel a fajta tevékenység, de néha mintha alkalmi gondatlanok, de súlyos következményeikben hibák vagy hibák (pl. Dokumentumok elvesztése);
• A pszichometriai vizsgálatban, amelyet relatív távollétben kell elvégezni, az ilyen betegek teljesen orientálódhatnak az orientáció minden típusában. Azonban számukra a figyelem középpontjában álló nehézségek (például a "100-7" sorozatszámú számlázás esetén) tipikusak, a tanult szavak reprodukálásának késleltetése. A beteg nem képes megbirkózni jól másolás bonyolultabb alakzatok, azonban, a rajz teszt órát lehet kimutatni nyilak nehézségek térközzel el egy előre meghatározott ideig, vagy a megfelelő helyre a számlapon számjegy. A betegek általában jól hivatkoznak a gyakran használt tárgyakra, de nehéz megnevezni egyes részeit vagy ritka tárgyait.

Objektív bizonyíték memóriazavar gyakran követi neuropszichológiai (pszichometriai) vizsgálatok, melyek normatív adatok fejlesztettek ki: Ray teszt orális hangjelzéssel memória teszt Buschke szelektív emlékezés részteszt a logikai memória Wechsler memória skála, NYU teszt szemantikus emlékezet.

Az agykérgi focalis zavarok előrehaladásának prototípusai - az Alzheimer-kór preklinikai állapotának jellemzői

Elemzés a kiindulási szerkezetet neuropszichológiai szindróma magasabb mentális funkciók (VPF) szenvedő betegeknél negatív dinamikája, valamint olyan betegeknél, akiknek a kognitív állapota stabil volt, kimutatta a szignifikáns különbségek a csoportok között. Azoknál a betegeknél, negatív dinamikája a kognitív állapotát a megfigyelt típusú szabályozási zavarainak magasabb mentális funkciók, azaz a. E. A kezdeti szindróma rendellenességek magasabb mentális funkciók döntően hiánytünetek a része a folyamatoknak a programozás és felügyeleti tevékenységek jelző kóros stigma frontális struktúrákat. Ritkábban fordult sochetannyj típusú rendellenességek magasabb mentális funkciók kombinációja határozza meg megsértése a mély struktúrák az agy felelős a dinamikus tevékenységének és részvétel a kóros folyamat az elülső agyi struktúrák. A személyek csoportja anélkül, hogy negatív kognitív dinamikáját az eredeti neuropszichológiai szindróma rendellenességek magasabb mentális funkciók határozza meg a tünetek vagy neyrodinamichesogo típusú vagy tünetek a parietális struktúrák szubdomináns félteke, mint egy térbeli fény megsértése.

Bár ezek az adatok előzetes ig (mivel viszonylag kis számú megfigyelés), úgy gondoljuk, hogy neuropszichológiai vizsgálat kognitív állapot enyhe kognitív zavar szindróma használatán alapuló technikák adaptált Luria, lehet értékes eszköz annak megítélésében prognózis ez a szindróma, és így azonosítani ebben a betegcsoportban a preklinikai szakaszában az Alzheimer-kór.

Amikor potenciális betegek előjele fázisában Alzheimer-kór, a használata pszichopatológia lehet hatékony megközelítés (és nem csak a pszichometriai). Ennek bizonyítéka az a feltételezés lehet visszamenőleges pszichopatológiai elemzése preklinikai betegség progressziójának betegek diagnosztizált Alzheimer-kórban szenvedő betegeknél. A kutatás szerint végzett tudományos és módszertani Központ a tanulmány az Alzheimer-kór és a kapcsolódó rendellenességek SI Mental Health Research Center of RAM, lehetséges volt, hogy meghatározzuk a nem csak a hossza preklinikai fázis áramlási különböző típusú Alzheimer-kór, hanem leírja a pszichopatológiai jellemzői a különböző klinikai formája a betegség.

A preklinikai szakaszban az Alzheimer-kór késői kezdetű (időskori demencia Alzheimer-típusú), valamint a fény a mentális zavarok világosan feltárta a következő pszichiátriai tünetek: transindividual időskori rekonstrukciója személyiség (vagy senilnopodobny karakterológiai shift) a megjelenése nem jellemző a korábbi betegek merevségi jellemzőket önközpontúság, a kapzsiság, a konfliktus és gyanakvás vagy éles, olykor groteszk élezése jellemvonások. Lehetőség van a személyes jellemzők és az aspontaneitás megjelenítésére is; Gyakran a jövőben betegek szenilis típusú Alzheimer-kór létezik egy szokatlanul élénk „ébredés” az emlékek a távoli múltban.

A preklinikai szakaszában preszenilis Alzheimer-típusú, valamint a kezdeti mentális jellemzett rendellenességek fény nominative beszéd megsértése vagy megsértése építő elemek és a motor komponense Praxis, és pszichopata személyiségi rendellenességek. A preklinikai szakaszban az Alzheimer-kór, ezek a kezdeti tünetek akkor is csak szórványosan stresszhelyzetekben, izgalom vagy háttér somatogenetic gyengeség. Bizonyított, hogy a minősített pszichopatológiai tanulmány az emberek az enyhe kognitív károsodásban képes észlelni a korai pszichopatológiai tünetek jellemző az Alzheimer-kór, amely a vizsgált becsléséhez progressziójának kognitív deficit, ami viszont növeli a valószínűségét azonosítására betegek prodroma az Alzheimer-kór.

Diagnosztikai jelek, amelyek azt mutatják, hogy az enyhe kognitív hanyatlás tünete lehet az Alzheimer-kór kialakulása:

• az apoliprotein e4 genotípusának jelenléte, amely azonban nem minden esetben folyamatosan kimutatható;
• a hippokampusz atrophia jelei az MRI által észleltek;
• térfogata tanulmány a fejét a hippocampus lehetővé teszi számunkra, hogy különbséget a kontroll csoporthoz viszonyítva az MCI-vel: degeneráció folyamat kezdődik a fejét a hippocampus, majd átterjed a sorvadás a test és a farok a hippocampus, mikor és befolyásolja a kognitív funkció;
• Funkcionális képalkotás - mint a betegek MCI megfigyelt csökkent véráramlás a temporo-parietalis-hippocampális régióban, amely tekinthető egy prognosztikus faktor kedvez a progresszióját degeneráció vezet demencia.

[15], [16], [17], [18]

Klinikai és neurológiai korreláció

Modern képalkotó technikák lehetővé teszik, hogy jobban tükrözze a hordozó MCI, és így egy jól megtervezett program kezelést. Amellett, hogy természetének tisztázására, szélessége és lokalizációja agykárosodás kapcsolódó stroke, képalkotó technikák felfedi további agyi változásokat, amelyek növelik a kialakulásának kockázatát MCI ( «néma” szívinfarktus, diffúz fehérállomány elváltozások, agyi mikrogemorragii, agyi atrophia, és így tovább. D.).

A legtöbb tanulmány szerint azonban a kognitív károsodás kialakulásának kockázatát befolyásoló legfontosabb tényező az agyi atrófia. Az MCI kifejlesztésével való kapcsolat az általános agyi atrophiával összefüggésben, valamint a temporális lebenyek, különösen a hippocampus mediális részeinek atrófiájával kapcsolatos.

Felügyeleti 2 éve az idősebb betegek, akik nem rendelkeznek a demencia 3 hónappal a stroke után azt mutatta, hogy kiderült, hogy a kognitív hanyatlás korrelál sem a növekedés érelváltozások, különösen leukoaraiosis, és a növekvő súlyosságával sorvadás a mediális temporális lebeny.

Klinikailag kimutatható és a képalkotó paraméterek korrelálnak az eredménnyel a patológiai vizsgálatok, hogy a súlyossága kognitív deficitek betegeknél cerebrovaszkuláris betegség, hogy nagyobb mértékben nem korrelál a területi infarktusok által okozott elváltozások fő agyi artériák, és a microvascularis patológia (kisebb szívroham, többszörös lacunaris infarktusok, mikrovérzések) , valamint agyi sorvadás, ami miatt lehet, hogy vaszkuláris elváltozások az agy és a spec eskogo neurodegeneráció, mint például az Alzheimer-kór.

[19], [20], [21]

A kognitív károsodás differenciáldiagnózisának kritériumai

A vizsgálati eredmények nem mindig megbízható diagnosztikai jelentőségű azonban (korral összefüggő memóriaromlás - AAMI) differenciáldiagnózishoz korfüggő memória elvesztése, enyhe kognitív károsodás és Alzheimer-betegség bizonyos kritériumoknak.

[22], [23]

Az életkorral kapcsolatos memória csökkenésének kritériumai:

Normális öregedéssel az idős személy önmagában panaszkodik a memória romlására, mint fiatal korában. Mindazonáltal, a mindennapi életben a "rossz" memóriával kapcsolatos problémák általában hiányoznak, és a memória tesztelése során a betegeket egyértelműen segíti a tanácsok és az ismétlés.

[24], [25], [26], [27],

A memória enyhe kognitív hanyatlásának diagnosztizálásának kritériumai:

Enyhe kognitív hanyatlás esetén nemcsak a memóriazavarok észlelhetők, hanem az egyéb kognitív funkciók könnyű hiánya is. A vizsgálat során a pácienst az ismétlés és a felvétel segíti, a csúcs pedig kevés haszonnal jár. Mintegy memória zavarok tájékoztatja nemcsak a beteg, hanem a kísérő közel áll hozzá (a rokon, barát, munkatárs), hogy romlik a teljesítménye összetett tevékenysége a mindennapi élet, és néha a jelenléte szorongásos tünetek, vagy a „tagadás”, a beteg meglévő kognitív rendellenességek. A stroke-betegek memóriazavarát a kognitív folyamatok megnövekedett késedelme és gyors kimerülése, a fogalmak általánosságának megsértése, apátia jelenti. Vezető jogsértések lehetnek a gondolkodás lassúsága, a figyelemváltás nehézsége, a kritika csökkentése, a háttér-hangulat és az érzelmi lágyság csökkentése. Figyelhető, és a primer rendellenességek magasabb mentális funkciók (mozgászavar, felismerési zavar, és így tovább. D.), amely megtalálható a lokalizáció ischaemiás elváltozások az egyes régiókban az agykéreg az agyféltekék.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Az asztma diagnózisának kritériumai:

Eltérően a korábbi betegek, a betegek egy megállapított diagnózisa az Alzheimer-kór, még abban a szakaszban a kezdeti (lágy) dementia talált explicit memóriaromlás és más kognitív funkciókat, amelyek károsak a páciens napi viselkedést, és gyakran vannak is bizonyos pszichiátriai és viselkedési tüneteket.

Emlékeztetni kell arra, hogy a bemutatott diagnosztikai kritériumok mellett a neurológiai státuszt is jellemzi:

• a végtagok központi reflexióinak vagy reflexváltozásának (mély reflexek revitalizációja, Babinsky, Rossolimo pozitív reflexei);
• ataktikus rendellenességek, amelyek érzékenyek lehetnek, cerebellaris és vestibularis;
• apraxia járás a frontális lebenyek működésképtelensége és a corticalis-subcorticalis kapcsolódások szakadásának következtében, gyakran a demenciában;
• a lépés gyengülésének, lerövidülésének és egyenlőtlenségeinek, a mozgások kezdetének nehézsége, a kanyarokban fennálló instabilitás és a támogatási terület növekedése a frontális genezis egyensúlyának megsértésével;
• pszeudobulbar-szindróma, amelyet a száj automatizmus reflexei, az mandibula reflex ébredése, az erőszakos sírás vagy a nevetés epizódjai, a mentális folyamatok lelassulása manifesztál.

Így, a kognitív deficitek stroke utáni diagnózis a klinikai, neuropszichológiai és neurológiai adatok, az eredmények a mágneses rezonancia vagy komputertomográfia az agy. A létesítmény az érrendszeri természetét kognitív károsodás fontos szerepet játszik a betegség története, a kockázati tényezők jelenlétét a cerebrovaszkuláris betegség, a betegség természete, időbeli összefüggés a kognitív rendellenességek és az agyi érrendszeri betegség. Kognitív rendellenességek előfordulhat miatt intracerebrális vérzés, ahol az alapul szolgáló betegség gyakran a veszteség a kis artériák, képez elhúzódó magas vérnyomásos megbetegedés, vagy amiloid angiopátia. Továbbá, sztrók utáni kognitív károsodás leggyakrabban által okozott ismételt (lacunaris és nelakunarnymi) infarktusok, amelyek közül sok található csak képalkotó ( „buta” agyi infarktusok), és az egyesített elváltozások a fehérállomány az agy (leykoareoz). Multi-infarktusos dementia (kortikális, corticosubcortical) egy gyakori változata post-stroke dementia. Ezen túlmenően, az ilyen betegek a fejlesztés a kognitív károsodás a későbbi Alzheimer-betegség alakul.

[34], [35], [36], [37]

Van-e enyhe kognitív hanyatlás az Alzheimer-kór folytatásaként?

Adatai szerint 3 és 15% az egyének az enyhe kognitív károsodás évente át a szakaszában enyhe demencia, azaz, ezek lehetnek diagnosztizált Alzheimer-kór .. (6 év - 80%). Az adatok szerint a 4 éves nyomon évente átalakítása az enyhe kognitív zavar Alzheimer-kór 12% volt szemben a 1-2% az egészséges idős. A legnagyobb érdeklődés a New York-i Egyetemen végzett tanulmány eredménye, amelyet a módszertani megközelítések szigorúsága jellemzett. Ezt bizonyítja, hogy a növekvő időtartamú nyomon az arányát, akik a progresszív (legfeljebb dementia), a kognitív hanyatlás sokkal gyorsabban csökken a betegcsoportban az enyhe kognitív károsodás, mint egy kohorsz kognitív egészséges idős emberek. Tanulmányok azt mutatják, hogy 5 év után a diagnózis a dementia készült 42% egy kohorsz szenvedő betegek enyhe kognitív károsodás - 211 ember, és csak 7% a kohorsz kor norma - 351 embert. Egy kis számú diagnosztizált betegek vaszkuláris demencia vagy más neurodegeneratív betegségek (Pick-betegség, Lewy-test dementia, Parkinson-kór vagy a demencia miatt normál nyomású hydrocephalus).

Így, amikor elkülönítésének szükségességét kétségtelen szindróma enyhe kognitív károsodás, közbenső közötti normális öregedés és a demencia, kritériumokat és módszereket az azonosításhoz kínált ma nem tekinthető kielégítőnek kimutatására preklinikai szakaszában az Alzheimer-kór. Meg kell jegyezni, hogy a meghatározás módszere az idősebbek körében az enyhe kognitív zavarban szenvedő betegek a jövőben az Alzheimer-kórban is javítható neuropszichológiai alapuló elemzés módszerét prof. AR Luria, valamint a pszichopatológiai kutatások segítségével. Az eredmények egy 4 éves előretekintő tanulmányt neuropszichológiai 40 idős ember azt mutatta, hogy 4 év után 25% -a az összes beteget vontak be a vizsgálatba olyan szintet ért el az enyhe demencia és diagnosztizáltak Alzheimer-kór.

Általános megközelítések a kognitív rendellenességek kezelésében

Sajnos, a mai napig nincs bizonyíték nagyszabású kontrollált vizsgálatok, ami bizonyítja képességét a kezelési megelőzésére, megakadályozására progresszió vagy legalábbis csökkenti a kognitív károsodás. Mindazonáltal kétségtelen, hogy a legfontosabb az, hogy megakadályozza a további agykárosodást, különösen ismétlődő stroke. Ehhez használjon egy sor intézkedést, beleértve elsősorban a megfelelő korrekciós érrendszeri rizikófaktorok. Például, több vizsgálatban kimutatták, hogy a megfelelő korrekció az artériás magas vérnyomás stroke vagy TIA, csökkenti a stroke ismétlődés nem csak, hanem a dementia. Antikoagulánsok vagy trombocitaromboló szerekkel (nagy a kockázata a kardiogén embólia vagy koagulopátia) lehet használni, hogy megakadályozzák rekurrens ischaemiás epizódok. Azonban vegye figyelembe, hogy a célja az antikoagulánsok és a nagy dózisú trombocitaromboló szerekkel betegeknél képalkotó jelei agyi microangiopathia, különösen kiterjedt subcorticalis leykoareoz és mikrogemorragiyami (detektálható egy adott MRI mód, - a gradiens-echo T2-súlyozott képeken), hozzákapcsoltuk egy magasabb intracerebrális vérzések kialakulásának kockázatát. A betegek aktív fizikai rehabilitációja nagyon fontos lehet.

A neuropszichológiai rehabilitáció céljából a hibás működés gyakorlását vagy "tolatását" célzó technikákat alkalmazzák. Fontos az affektív és viselkedési rendellenességek, különösen a depresszió kijavítása, a szív- és érrendszeri betegségek és egyéb betegségek (különösen a szívelégtelenség) kíséretében. Fontos megjegyezni, hogy el kell törölni vagy minimalizálni kell a kognitív funkciókat potenciálisan romló kábítószerek dózisát, különösen a kolinolitikus vagy súlyos nyugtató hatásúakat.

A kognitív funkciók javítása érdekében a nootropikus gyógyszerek széles skáláját alkalmazzák, amelyek 4 fő csoportra oszthatók:

1. bizonyos neurotranszmitter-rendszereket érintő gyógyszerek,
2. neurotróf hatású gyógyszerek,
3. Neurometabolikus hatású gyógyszerek,
4. vazoaktív hatású gyógyszerek.

Az alapvető probléma az, hogy a legtöbb használt gyógyszerek hazai klinikai gyakorlatban nincs adat, placebo-kontrollált vizsgálatok meggyőzően megerősítették azok hatékonyságát. Eközben, mivel az eredmények a kontrollált vizsgálatok, klinikailag jelentős placebo hatás figyelhető meg 30-50% a betegek kognitív károsodás, sőt súlyos demencia. Különösen pozitív hatás a gyógyszer stroke után nehezebb bizonyítani, mivel az a tendencia, hogy spontán javulás a kognitív deficitek stroke után a korai gyógyulási időszakban. Azoknál a betegeknél, vaszkuláris demencia kontrollált vizsgálatokban kimutatták, hogy hatásos gyógyszerek tartozó első csoport, és nagymértékben befolyásolja a kolinerg rendszer (kolinészteráz inhibitorok, például galantamin, vagy rivastigmin), és a glutamáterg rendszer (inhibitor NMDA-glutamát-receptorok, memantin). A placebo-kontrollált vizsgálatok mutatja hatékonyságának kolinészteráz-inhibitorok, és a memantin a postinsulnoy afázia.

Ginkgo biloba készítmények kognitív rendellenességek kezelésében

A stroke-kognitív károsodás kezelésének egyik ígéretes megközelítése a ginkgo biloba neuroprotektív hatásának a felhasználása.

Biológiai hatások A Ginkgo biloba :. Antioxidáns, javítja a mikrokeringést a agyban és más szervekben, a vérlemezke aggregáció gátlásának faktor, stb Ez növeli nemcsak a körű lehetőségek a készítmény, a és különböző betegségek a különböző etiológiájú és Genesis: erősítése idegrendszer, depresszió, figyelemhiányos rendellenességek, és / vagy hiperaktivitás, migrén, asztma, sclerosis multiplex, erősíti a szív-érrendszerre, ateroszklerózis, asztma, cukorbetegség, javulás a látás funkciók, degeneráció makula.

A Vabilon növényi eredetű készítmény, amely ginkgo biloba kivonatot tartalmaz, ami javítja az agyi és perifériás vérkeringést. A kivonat biológiailag aktív anyagai (flavon-glikozidok, terpén-laktonok) hozzájárulnak az érfal falának rugalmasságának megerősítéséhez és növeléséhez, javítják a vér reológiai tulajdonságait. A gyógyszer alkalmazása jobb mikrocirkulációhoz vezet, növeli az agy és a perifériás szövetek oxigénnel és glükózzal való ellátását. Normalizálja az anyagcserét a sejtekben, megakadályozza az erythrocyták aggregációját, meggátolja a thrombocyta aggregációt. Nagyítja a kis artériákat, növeli az erek tónusát, szabályozza az ereket. A Vabilon-t szájon át étkezés közben vagy naponta háromszor 1 kapszulát (80 mg) fogyasztanak. A perifériás keringés és a mikrocirkuláció megsértésével: 1-2 kapszula naponta 3 alkalommal. Szédülés, fülben zajzavar, álom zavarai: naponta kétszer egy kapszula (reggel és este). Más esetekben - 1 kapszula naponta kétszer. A kezelés időtartama legalább 3 hónap. Ez azt bizonyítja, hogy a vobilon normalizálják az agy anyagcseréjét van antihypoxia fellépés a szövet, megakadályozva a szabad gyökök és a lipid-peroxidációt a sejtmembránok, elősegíti a neurotranszmitter normalizációs folyamatok a központi idegrendszerben. Az acetilkolinerg rendszerre kifejtett hatás meghatározza a nootropikus és a katekolaminerg rendszer antidepresszáns hatását.

Ezen túlmenően, a professzor munkáját Ermekkalieva végeztek 2011 SB Regionális Központja (Egészséges életmód, Kazahsztán) használható kezelésére vobilona makro- és mikrocirkuláció a fülben megsérti az agyi keringés, ami befolyásolhatja meghallgatáskor.

A három hónapos vizsgálatban, amelyben vobilon kezelésére használt tinnitus és hallássérült különböző típusú, az eredményt az „jó”, hogy „nagyon jó” 23 28 alanyok, akiknek a fele tinnitus teljesen eltűnt. A hatóanyag alkalmazott dózisa: 180-300 mg / nap. Ráadásul ez a zaj elveszett, a hallás javult, beleértve az akut halláskárosodást, csökkent szédülést. Bizonyított, hogy a prognózis kedvező, ha a süketség a fej károsodása, a hallókészülék vagy a legutóbbi eredetű érbetegségek következménye. Ha süketség vagy részleges halláscsökkenés keletkezett régen, a prognózis nem olyan jó, de körülbelül a fele a kezelt betegek vobilon, jelzett bizonyos javításokat. Az ilyen betegeket, valamint a szédülésben szenvedő idős betegeket és a füleken folyamatos csengését vobylon-t írtak le. Hallgatók javulását figyelték meg a presbyiaki betegek 40% -ánál, és azoknál a betegeknél, akiknél a kezelés nem volt hatásos, a belső fül érzékszervi szerkezetének visszafordíthatatlan rendellenességei jelentkeztek. A betegek többsége szignifikáns javulást mutatott a ginkgo-kezelés kezdete után 10-20 nappal. A vobylon hatását az agyi keringésre a szédülés gyors és szinte teljes eltűnésében fejezte ki. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy a vobylon nemcsak kezelésre, hanem otorinolaringologi problémák megelőzésére is használható.

A vizsgálatok során azt találták, hogy több mint a fele a stroke betegek fejleszteni kognitív károsodás, ami összefüggésben lehet nem csak a nagyon stroke, de ezzel együtt járó vaszkuláris vagy degeneratív betegségek az agy. A neuropszichológiai rendellenességek lassítják a stroke utáni funkcionális gyógyulást, és kedvezőtlen prognosztikai jelként szolgálhatnak. A neuropszichológiai rendellenességek korai felismerése és megfelelő korrekciója javíthatja a rehabilitációs folyamatot, és lassítja a kognitív károsodás előrehaladását.

Prof. NK Murashko, Yu. D. Zalessnaya, VG Lipko. A kognitív károsodás felmérésének kritériumai a stroke után // International Medical Journal - №3 - 2012