Kolesztatikus hepatitis

Cholestatic hepatitis is a form of hepatitis in which the process of bile excretion from the liver into the biliary tract is impaired, resulting in the accumulation of bile in the liver. Ezt az állapotot a máj gyulladása, a károsodott májfunkció jellemzi, és különféle tüneteket és a szerv károsodását okozhatja.

A májfunkció egyik fontos szempontja az epesavak szintézise és kiválasztása, amelyek szerepet játszanak az emésztési folyamatban, és részt vesznek az élelmiszerből származó zsírok felszívódásában. A kolesztatikus hepatitis esetén a normál epe-output megszakad, ami a következő tüneteket és feltételeket okozhatja:

1. Jaaundice: A kolesztatikus hepatitisben szenvedő betegek sárgaság alakulhatnak ki, amelyet a bőr és a sclerae sárga elszíneződése (a szemfehérje) mutat.
2. Nyálkahártya vérzés: B LEEDING-ekből származó membránok, például az íny és a gyomor-bél traktus előfordulhatnak.
3. Viszketés: A betegek súlyos viszketést tapasztalhatnak a bőrben, ami az epesavak felhalmozódásával jár a vérben.
4. Émelygés és hányás: A dyspepsia tünetei, azaz hányinger, hányás és nem specifikus gyomorfájdalom fordulhat elő.
5. Fáradtság és gyengeség: Ezeket a tüneteket a káros emésztés és a tápanyag-felszívódás okozhatja.
6. Az étvágy elvesztése és a fogyás: A betegek elveszíthetik az élelmiszer iránti érdeklődést és lefogyhatnak.

A kolesztatikus hepatitisnek különféle okai lehetnek, ideértve a fertőző betegségeket, az autoimmun rendellenességeket, az epe traktus rendellenességeit és más tényezőket. Ennek az állapotnak a diagnosztizálására és kezelésére fontos olyan orvos látása, aki képes megfelelő teszteket elvégezni és meghatározni a legjobb kezelési tervet, a kolesztatikus hepatitis alapvető okaitól függően.

Okoz Kolesztatikus hepatitis

A kolesztatikus hepatitist különféle okok okozhatják, és gyakran az epe májból történő csökkentése miatt. Az alábbiakban bemutatjuk a kolesztatikus hepatitis néhány fő okát:

1. Epe traktushoz kapcsolódó okok:
   • Gallone-betegség: A kövek képződése az epehólyagban vagy az epevezetékben blokkolhatja az epe kilépését, kolesztazist (epe stasis) és a máj gyulladását okozva.
   • Intrahepatikus epevezeték-betegség: Az intrahepatikus epevezetékek patológiás változásai kolesztazishoz és kolesztatikus hepatitishez vezethetnek.
   • Veleszületett epe-rendellenességek: Néhány veleszületett rendellenesség, például az epevezeték atrézia, kolesztazishoz és hepatitis kialakulásához vezethet gyermekeknél.
2. Autoimmun betegségek: Az auto immunbetegségek, például az elsődleges eperrhosis, az epevezetékek és a máj befolyásolásával gyulladást és kolesztazist okozhatnak.
3. Fertőzések: Egyes fertőzések, például a vírusos hepatitis (például a hepatitis A, B, C) kolesztazist és a máj gyulladását okozhatják.
4. Gyógyszerek: Egyes gyógyszerek, beleértve az antibiotikumokat, antidepresszánsokat, antihiptensívumokat és mások, kolesztazist okozhatnak és károsíthatják a májat.
5. Májbetegség: Egyes májbetegségek, például a cirrhosis, ronthatják a máj működését és kolesztazist okozhatnak.
6. Terhesség: Egyes nőknek kolesztatikus állapota alakulhat ki, mint például a terhesség kolesztazis, ami kolesztazist és májgyulladást okozhat.
7. Egyéb tényezők: Az emésztési rendellenességekkel, metabolikus rendellenességekkel vagy öröklődéssel kapcsolatos patológiás folyamatok szintén kolesztatikus hepatitis oka lehet.

Pathogenezis

A kolesztatikus hepatitis patogenezisének a máj károsodásának kialakulásával és epefunkciójával jár. Itt vannak a fő pontok ennek a feltételnek a patogenezisére:

1. Májvédelem: A májnak számos funkciója van, beleértve számos anyag feldolgozását és metabolizálását, beleértve az epesavakat is. A májban előállított epesavak az emésztési folyamat részét képezik, és segítenek a zsírok felszívódásában.
2. Éppen kiáramlási rendellenesség: A kolesztatikus hepatitisben vannak olyan rendellenességek, amelyek megakadályozzák az epe szabad kiáramlását a májból. Ezt különféle tényezők, például gyulladás, epe- és májszerkezeti rendellenességek vagy epesav-szintézis rendellenességek okozhatják.
3. Az epesav felhalmozódása: Az epeáramlás eredményeként az epesavak elkezdenek felhalmozódni a májban és a vérben. Ez a kolesztatikus hepatitisre jellemző tünetekhez vezethet, beleértve a sárgaságot, a viszketést, a hasi fájdalmat és más tüneteket.
4. Gyulladás és májkárosodás: Az epesavak felhalmozódása a májban gyulladást és károsodást okozhat a májsejtek (májsejtek), ami kolesztatikus hepatitishez vezethet.
5. Patológiás változások: A hosszan tartó kolesztázis (károsodott epeáramlás) eredményeként a máj patológiás változásai, például cirrhosis és fibrózis alakulhatnak ki.

Tünetek Kolesztatikus hepatitis

Ennek a feltételnek számos tünete lehet, beleértve:

1. Kárka: A kolesztatikus hepatitis egyik legjellemzőbb jele a sárgaság, amelyben a szem bőr és szklerája sárga színű árnyalatot vesz fel, mivel a bilirubin felhalmozódott a vérben.
2. Viszketés: A kolesztatikus hepatitisben szenvedő betegek gyakran intenzív viszketést tapasztalnak (viszketés). A viszketés különösen kínos lehet, és az egész testben elterjedhet.
3. Sötét vizelet: A vizelet sötét lehet a megemelt bilirubin miatt.
4. Világos színű széklet: A széklet világosabbá válhat, mert hiányzik a sztercobilin, ami a széklet normál színét adja.
5. Fáradtság és gyengeség: A betegek gyengeséget, fáradtságot és általános rossz közérzetet érezhetnek.
6. Felső hasi fájdalom: A hasi fájdalom vagy kellemetlenség a máj- és epevezetékek megnövekedésével járhat.
7. Az étvágy elvesztése: Az étvágy elvesztése és az étkezés kellemetlen utóíze a kolesztatikus hepatitis tünetei is lehet.
8. Egyéb tünetek: Ezen túlmenően néhány beteg olyan általános tüneteket tapasztalhat, mint például hányinger, hányás, ízületi és izomfájdalom, valamint láz.

Kolesztatikus hepatitis gyermekeknél

Ez egy olyan állapot, amelyben a gyermekek kialakulnak a máj gyulladása a kolesztázis által okozott, vagyis az epe kiürülését a májból. Ennek a feltételnek eltérő okai lehetnek, és súlyosságuk változhat. Íme a kolesztatikus hepatitis leggyakoribb formái a gyermekeknél:

1. Terhesség kolesztazis: Ez az állapot előfordulhat olyan újszülött anyákban, akiknek a terhesség alatt kolesztazis (epeáramlás) volt. Általában a születés után eltűnik, de szoros megfigyelést és gondoskodást igényel.
2. Építőcsatorna atrézia: Ez egy veleszületett rendellenesség, amelyben a májban egy vagy több epevezetéket blokkolnak vagy hiányoznak. Ez kolesztazishoz vezethet, és ha nem kezeletlen marad, cirrhosis.
3. Gyermekgyógyászati primer epe cirrhosis: Ez egy ritka autoimmun betegség, amelyben a májban lévő epevezetékek fokozatosan összeomlanak, kolesztázist és a máj gyulladását okozva. Gyerekeknél és serdülőknél fordulhat elő.
4. Hepatitis és vírusfertőzések: Néhány vírusfertőzés, például a hepatitis A, B, C és mások kolesztazist és májgyulladásokat okozhatnak a gyermekeknél.
5. Gyógyszerek és toxinok: Egyes gyógyszerek és vegyi anyagok kolesztazist és májkárosodást okozhatnak gyermekeknél, ha lenyelik.

A kolesztatikus hepatitis kezelése gyermekekben az okától és súlyosságától függ. Egyes esetekben gyógyszeres kezelést, étrendet és speciális támogató intézkedéseket igényel. Súlyosabb esetekben műtétet igényelhet, mint például a bél bypass műtét, hogy helyreállítsák az epe normál áramlását. A kezelést mindig olyan orvosnak kell felügyelnie, aki gyermekgyógyászati májbetegségre szakosodott.

Diagnostics Kolesztatikus hepatitis

A kolesztatikus hepatitis diagnosztizálása különféle orvosi teszteket és klinikai értékeléseket foglal magában. Ez fontos a betegség jelenlétének és mértékének meghatározásában, a megfelelő kezelés kiválasztásában és a prognózis értékelésében. Itt vannak a fő diagnosztikai módszerek és lépések:

1. Orvosi és anamnikus információk gyűjtése: Az orvos a beteg kórtörténetének megvitatásával kezdődik, ideértve a tüneteket, a fájdalom jellegét, a gyógyszereket, a betegnek hasonló állapotú rokonai és más fontos tényezők.

2. Fizikai vizsgálat: Az orvos a beteg fizikai vizsgálatát végzi a hepatitishez kapcsolódó jelek és tünetek, például a bőr sárgaságának és a szemfehérje, a megnövekedett máj és a lép, valamint a tapintható fájdalom keresése.

3. Laboratóriumi vizsgálatok: A következő laboratóriumi vizsgálatokat végezzük a kolesztatikus hepatitis diagnosztizálására:

   • Biokémiai vérvizsgálatok: A biokémiai markerek, például a bilirubin, az alanin-aminotranszferáz (ALT), az aszpartát-aminotranszferáz (AST), az alkalin-foszfatáz (AP) szintje meghatározása.
   • Vírusos hepatitis marker tesztek: A hepatitis vírusos formáinak kizárása (például vírusos hepatitis B és C).
   • Antitest és immunológiai marker-tesztek: Ellenőrizze, hogy vannak-e antitestek és markerek kolesztatikus hepatitis vagy autoimmun májbetegséghez.
   • Az epesavszint-tesztek: Az epesavszintek mérése a vérben, amely a kolesztatikus hepatitis jellegzetes jellemzője.

4. Instrumentális vizsgálatok: Bizonyos esetekben oktatási technikák, például ultrahang (USG) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehet szükség a máj és az epe traktus megjelenítéséhez.

5. Máji biopszia: Orvosa májbiopsziát rendelhet, hogy szöveti mintát kapjon a részletes elemzéshez és a károsodás mértékének felméréséhez.

6. Más okok kizárása: Fontos kizárni más májbetegségeket, amelyek utánozhatják a kolesztatikus hepatitist, például a zsíros hepatosclerosis, az alkoholos hepatitis stb.

Miután az összes szükséges tesztet elvégezték és eredmények állnak rendelkezésre, az orvos diagnosztizálhatja a kolesztatikus hepatitist, és kidolgozhat egy olyan kezelési tervet, amely magában foglalhatja a farmakoterápiát, az étrendet és a májtámogatási intézkedéseket.

Megkülönböztető diagnózis

A kolesztatikus hepatitis differenciáldiagnosztikája magában foglalja más betegségek és állapotok kizárását, amelyek olyan tünetekkel és laboratóriumi értékekkel járhatnak, mint a kolesztatikus hepatitishez. Az alábbiakban bemutatjuk a leggyakoribb betegségek és állapotok közül, amelyeket figyelembe kell venni a differenciáldiagnózisban:

1. Vírusos hepatitis: A vírusfertőzések, például a hepatitis A, B, C és mások hepatitis tüneteit okozhatják, beleértve a sárgaságot és a májkárosodást.
2. Májcirrózis: Ez egy krónikus állapot, amelyben a máj hosszú távú károsodáson megy keresztül, és helyébe kötőszövet helyettesíti. Lehet, hogy a hepatitishez hasonló kolesztazis és tünetek kíséri.
3. Alkoholos hepatitis: Az alkoholfogyasztás a májban gyulladást és károsodást okozhat, amely a kolesztatikus hepatitishez hasonló tüneteknél is nyilvánulhat meg.
4. Hasnyálmirigy: A hasnyálmirigy betegségei, például a pancreatitis, hasonló tüneteket és emésztőrendszer rendellenességeket okozhatnak.
5. Metabolikus rendellenességek: Egyes anyagcsere-rendellenességek, például az örökletes máj- és epevíziós betegségek, a kolesztazis oka lehet.
6. Májdaganatok: A rosszindulatú és jóindulatú májdaganatok befolyásolhatják a máj működését, és a hepatitishez hasonló tüneteket okozhatnak.
7. Kábítószerek és toxinok: Egyes gyógyszerek és vegyi anyagok májkárosodást és kolesztazist okozhatnak.

A kolesztatikus hepatitis differenciáldiagnosztikájához fontos, hogy kiterjedt vizsgálatot végezzen, ideértve a laboratóriumi vizsgálatokat, a képalkotási technikákat (például ultrahang, MRI, CT letapogatást) és szükség esetén a máj biopsziáját. A pontos diagnózis lehetővé teszi a betegség megfelelő kezelését és kezelését. Csak egy képzett orvos végezhet differenciáldiagnosztikát és kidolgozhat egy kezelési tervet.

Kezelés Kolesztatikus hepatitis

A kolesztatikus hepatitis kezelése a beteg okától, súlyosságától és általános állapotától függ. A kezelés fő célja a kolesztazis (károsodott epeáramlás) kiküszöbölése és a máj gyulladásának csökkentése. A kezelés a következő intézkedéseket tartalmazhatja:

1. Azonosítsa és kezelje a mögöttes okot: Ha a kolesztatikus hepatitis egy adott orvosi vagy kábítószer-állapothoz kapcsolódik, akkor az alapvető okot először kell kezelni.

2. Kábítószer-terápia:

   • Az epesavszintet a testben olyan gyógyszerekkel lehet csökkenteni, mint az ursodeoxikolsav (UDCA), ami elősegíti az epe áramlását.
   • Az autoimmun kolesztatikus hepatitisben szenvedő esetek olyan immunszuppresszív gyógyszereket igényelhetnek, mint az azatioprin és a pednizolon, hogy csökkentsék a gyulladást és elnyomják az immunválaszt.

3. Tüneti kezelés:

   • Opioid receptor antagonisták, antihisztaminok és egyéb gyógyszerek használhatók a tünetek, például a viszketés és a sárgaság enyhítésére.
   • Fontos, hogy biztosítsuk az elektrolitok, valamint a vitamin- és ásványianyag-szint megfelelő egyensúlyát a testben, mivel a kolesztazis befolyásolhatja az emésztést és a tápanyagok felszívódását.
4. Fizikoterápia: A fizikoterápia elősegítheti a máj működésének helyreállítását és csökkentheti a fájdalmat.
5. Rendszeres nyomon követés: A kolesztatikus hepatitisben szenvedő betegeket orvosnak vagy gastroenterológusnak rendszeresen látnia kell a máj egészségének és a kezelés hatékonyságának figyelésére.
6. Táplálkozás: A betegeknek javasoljuk, hogy kövessék a zsírokat korlátozó étrendet, és segítsék csökkenteni a máj terhelését. Az étkezési ajánlásokat egy orvosnak kell indítani.