Cholestasis - Diagnózis

A kolesztázis laboratóriumi diagnosztikája

A kolesztázis szindrómát az epe összes összetevőjének tartalmának növekedése jellemzi a vérben.

A vér bilirubintartalma fokozatosan emelkedik, általában a kolesztázis első 3 hetében, főként a konjugált frakció miatt. Ahogy a kolesztázis súlyossága csökken, a vér bilirubinszintje meglehetősen lassan csökkenni kezd, mivel a kolesztázis fennállása alatt bilialbumin (albuminhoz kötött bilirubin) képződik a vérben.

A vér alkalikus foszfatáz tartalmának emelkedése rendkívül jellemző. A vérszérumban mért szintjének felmérésekor azonban figyelembe kell venni, hogy nemcsak a hepatobiliáris rendszer patológiája esetén emelkedhet meg. Az alkalikus foszfatáz négy forrásból jut be a vérbe: a májból, a csontszövetből, a belekből és a méhlepényből.

Az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése a vérben a következő fiziológiai állapotokban lehetséges:

• terhesség (2-3 trimeszter), főként a méhlepényből a vérbe jutó enzim miatt;
• placenta albumin transzfúzió;
• serdülőkor - a csontok gyors hossznövekedése miatt

A vérben az alkalikus foszfatáz szintje a csontszövet károsodásával is megnő, amely a következőkkel jár:

• Paget-kór;
• angolkór;
• vese tubuláris osteomalacia;
• krónikus veseelégtelenség;
• hyperparathyreosis;
• oszteoszarkóma;
• rosszindulatú daganatok áttétei a csontokban;
• mielóma betegség;
• csonttörések;
• aszeptikus csontnekrózis.

A vérszérumban az alkalikus foszfatáz fokozott aktivitása akromegáliában (csont alkalikus foszfatáz), hasnyálmirigy-adenomában, szívelégtelenségben (károsodott májfunkcióval), ischaemiás és fekélyes vastagbélgyulladásban (bél alkalikus foszfatáz), limfómákban és leukémiában (a máj és a csontok károsodása miatt) is megfigyelhető.

Fontos tudni, hogy az alkalikus foszfatáz aktivitásának növekedése a vérben nemcsak a kolesztázis, hanem a granulomatózus májbetegségek, például a szarkoidózis, a tuberkulózis, valamint a tályogok és a májdaganatok esetében is rendkívül érzékeny teszt.

Az 5-nukleotidáz elsősorban az epevezetékek kapillárisaiban, a májsejt-organellumok membránjaiban és a sinusoidok membránjaiban található. Az alkalikus foszfatázhoz képest az 5-nukleotidáz specifikusabb enzim, mivel szintje nem változik csontbetegségekben és normál terhességben.

A leucin-aminopeptidáz egy proteolitikus enzim, amely hidrolizálja az aminosavakat, számos szövetben jelen van, de a legnagyobb mennyiségben a májban, az epe hámjában található. A leucin-aminopeptidázt a kolesztázis szindróma jellegzetes markerének tekintik, vérszintje nem emelkedik csontbetegségekben, de fokozatosan emelkedik a terhességi időszak előrehaladtával.

A γ-glutamil-transzpeptidáz (GGTP) egy nagyon érzékeny enzim, amely a kolesztázist tükrözi. Figyelembe kell venni, hogy ez az enzim a májban, a vesékben és a hasnyálmirigyben is megtalálható. Aktivitása alkoholos májkárosodás és májrák esetén is fokozódik. A GGTP aktivitása normál terhesség alatt nem növekszik.

A megnövekedett vérzsírszint a kolesztázis jellegzetes jele. A vérben megemelkedett a koleszterin, a trigliceridek (főként az alacsony sűrűségű lipoprotein frakció miatt) és a foszfolipidek szintje. Figyelembe kell venni, hogy rendkívül súlyos májkárosodás esetén a koleszterinszintézis a májban károsodott, ezért a hiperkoleszterinémia nem feltétlenül alakul ki.

A kolesztázis instrumentális diagnosztikája

• Máj és epeúti ultrahang: az epeúti elzáródás első vonalbeli vizsgálati módszere, amely az epeúti elzáródás jellegzetes jeleit mutatja - az epevezetékek tágulása az epe kiáramlását akadályozó tényező (kő vagy szűkület) felett. Ha kő vagy daganat van a közös epevezeték területén, akkor annak szélessége az elzáródás helye felett van - több mint 6 mm.
• Endoszkópos retrográd kolangiokropátia (ERCP): ultrahanggal kimutatott epevezeték-tágulat után alkalmazzák. Az ERCP szakaszai közé tartozik a fibroduodenoszkópia, a fő nyombélpapilla kanülálása, kontrasztanyag (verografin) beadása az epe- és hasnyálmirigy-epevezetékekbe, majd röntgenvizsgálat. Az ERCP lehetővé teszi az extrahepatikus és intrahepatikus epevezetékek daganatainak és köveinek, valamint a primer szklerotizáló kolangitisz diagnosztizálását, amelyet az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek szűkületei jellemeznek, amelyek a normális vagy enyhén tágult epevezetékek területeivel váltakoznak.
• A perkután transzhepatikus kolangiográfiát akkor végzik, ha az epeutak retrográd telődése nem lehetséges. Ezzel a módszerrel az epeutakat az epe fiziológiás áramlásának irányában azonosítják, így láthatóvá válik az epeutak elzáródásának helye.
• Technécium 99Tc-vel jelölt hemidinoecetsavval végzett kolesztinszintigráfia: lehetővé teszi a károsodás szintjének lokalizálását - intrahepatikus vagy extrahepatikus.
• Májbiopszia: elvégezhető az obstruktív extrahepatikus epeúti epeúti elzáródás kizárása, valamint a májvezetékekben lévő kövek jelenlétének ultrahanggal és kolangiográfiával történő kizárása után. Májbiopszia segítségével különféle típusú hepatitisz, epeúti gyulladás (különösen primer szklerotizáló epeúti gyulladás) diagnosztizálása lehetséges.
• Mágneses rezonancia kolangiográfia: az utóbbi években terjedt el, diagnosztikai értéke hasonló a radiokontrasztos kolangiográfiához.

A legnagyobb differenciáldiagnosztikai nehézségeket az intrahepatikus epeúti kolesztázis okozza. Ebben a csoportban a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bírnak az akut és krónikus hepatitisz, amely epeúti szindrómával, primer biliáris májcirrózissal, primer szklerotizáló epeúti gyulladással és gyógyszer okozta epeúti kolesztázissal (a diagnózist a epeúti elzáródása és a gyógyszerek szedése közötti összefüggés, valamint a gyógyszerek elhagyása utáni javulás alapján állítják fel).