Kolesztazis: diagnózis

Kolesztázis laboratóriumi diagnosztikája

A cholestasis szindrómáját az epe összes komponensének vérben való növekedése jellemzi.

A bilirubin tartalma a vérben általában a kolesztázis első három hetében fokozatosan növekszik, főként a konjugált frakció következtében. A csökkenés a súlyossága cholestasis, bilirubinszint a vérben kezd elég lassan ahhoz, hogy csökken annak a ténynek köszönhető, hogy fennállása alatt az epepangás képződött bilialbumin (bilirubin társított albumin) a vérben.

A vérben lúgos foszfatáz rendkívül jellegzetes növekedése. A szérum szintjének értékelése során azonban figyelembe kell venni, hogy nem csak a hepatobiliáris rendszer patológiájánál emelhető. Az alkáli foszfatáz négy forrásból jön a vérbe: a máj, a csontszövet, a belek és a placenta.

Az alkalikus foszfatáz szintjének emelkedése a vérben a következő fiziológiai körülmények között lehetséges:

• terhesség (2-3 trimeszter), főként az enzimnek a placentából származó vérbe történő bevezetése miatt;
• a placenta albumin transzfúziója;
• tinédzser időszak - a csontok gyors növekedése miatt

Az alkalikus foszfatáz szintje a vérben is növekszik, ha a csontszövet sérült, és ezzel összefüggésben van:

• Paget-betegség;
• Rahit;
• vese-tubuláris osteomalacia;
• krónikus veseelégtelenség;
• gipyerparatiryeozom;
• osteosarcoma;
• rosszindulatú daganatok metasztázisai a csontban;
• myeloma multiplex;
• csonttörések;
• aszeptikus csont nekrózis.

Megnövekedett aktivitása alkalikus foszfatáz a vérszérumban is megfigyelhető akromegália (csont alkalikus foszfatáz), adenoma a hasnyálmirigy, szívelégtelenség (az abnormális májfunkciós) az ischaemiás és a fekélyes vastagbélgyulladás (intesztinális alkalikus foszfatáz) a limfómák és leukémiák (miatt májbetegség és csontok).

Fontos tudni, hogy a növekedés az aktivitása alkalikus foszfatáz a vérben egy rendkívül érzékeny teszt, nem csak a cholestasis, hanem granulomatozus májbetegség: sarcoidosis, tuberculosis, valamint tályogok, daganatok a májban.

Az 5-nukleotidáz elsősorban az epevezetékben, a hepatocita organellek membránjaiban és a sinusoidák membránjaiban található. Az alkalikus foszfatázzal összehasonlítva az 5-nukleotidáz specifikusabb enzim, mivel szintje a csontos megbetegedésekben és a normális terhességben nem változik.

A leucin aminopeptidáz egy proteolitikus enzim, hidrolizáljuk aminosavak számos szövetben megtalálható, de a legnagyobb számban tartalmazza a májban, epe hám. A leucin aminopeptidáz tekinthető jellemző markere a cholestasis szindróma, annak szintje a vérben a betegségek a csont nem növeli, de fokozatosan növekszik a terhességi kor.

Az y-glutamil-transz-peptidáz (GGTP) egy nagyon érzékeny enzim, amely a kolesztiázot tükrözi. Figyelembe kell venni, hogy ez az enzim megtalálható a májban, a vesékben, a hasnyálmirigyben. Tevékenységét növeli az alkoholos májkárosodás, májrák. A normál terhesség alatt a GGTP aktivitása nem növekszik. 

A vér lipidszintjének emelkedése a cholestasis jellegzetes jele. A vér növeli a koleszterinszintet, a triglicerideket (főleg a kis sűrűségű lipoproteinek frakciója miatt), a foszfolipideket. Figyelembe kell venni, hogy rendkívül súlyos májkárosodásban a koleszterin szintézise a májban megzavarodik, ezért a hiperkoleszterinémia nem jelen lehet.

A cholestasis instrumentális diagnosztikája

• A máj ultrahangos vizsgálata és az epeutak: elsődleges módja vizsgálja a szindróma epepangás, kiderül, egy jellemző a epeúti blokád - bővülő biliáris helye az akadályokat, hogy a kiáramlás az epe (kő vagy szűkület). Ha a közös epevezeték régiójában kõ vagy tumor van, szélessége nagyobb, mint az akadály - több mint 6 mm.
• Az endoszkópos retrográd holangiohrafiya (ERHG) alkalmazva észlelése után az ultrahang expanziós légcsatorna. ERHG lépések közé fibroduodenoskopiyu, papilláris kanülálás, bevezetése kontrasztanyag (verografin) a hasnyálmirigy és epe-utak, majd röntgen. ERHG diagnosztizálására tumorok és kövek extra- és intrahepatikus epeutak, primer szklerotizáló cholangitis, azzal jellemezve szűkület intra- és extrahepatikus stroke váltakoznak területek normál vagy kissé hosszabb, csövekhez.
• A perkután transzhepatikus kolangiográfiát akkor hajtjuk végre, ha az epevezeték retrográd kitöltése lehetetlen. Amikor ezt a módszert alkalmazzuk, az epevezetékeket az epe élettani áramának irányába mutatják, és így az epeutak elzáródásának helyét láthatjuk.
• A hemidinoecetsav cholescintigráfiája technetium 99Tc-vel jelezve: lehetővé teszi a lézió belső-vagy extra-hepaticus szintjének lokalizálását.
• Szúrt biopszia a máj: elvégezhető felszámolása után obstruetivnogo extrahepaticus cholestasis, valamint a kizárás a kövek jelenlétét a máj-csatornák segítségével az ultrahang és holangiohrafii. A májbiopszia diagnosztizálására különféle lehetséges kiviteli alakjai a hepatitis, cholangitis (különösen primer szklerotizáló cholangitis).
• Magnetoszonáns kolangiográfia: az utóbbi években használták, diagnosztikai értéke hasonló a radiocontrast kolangiográfiához.

A legnagyobb eltérés a diagnosztikai nehézségek merülnek fel intrahepaticus cholestasis. A legfontosabb gyakorlati jelentősége ezen a csoporton belül az akut és krónikus hepatitis, cholestaticus előforduló a-szindróma, primer biliaris cirrhosis, primer szklerotizáló cholangitis, cholestasis officinalis (diagnosztizált alapján kommunikáció gyógyszert cholestasis, javulás után visszavonása ezen gyógyszerek).