Komplex regionális fájdalom-szindróma

A „komplex regionális fájdalom szindróma” (CRPS) jelenti szindróma nyilvánul súlyos krónikus fájdalom a végtagokban, kombinálva a helyi autonóm rendellenességek, és a trofikus rendellenességek, amelyek mint egy szabály, miután különböző perifériális sérülés. A tünetek a komplex regionális fájdalom szindróma ismerős szinte minden orvos, de ugyanakkor, kérdések a terminológia, osztályozás, patogenezise és kezelése szindróma vitatható marad sok tekintetben.

1855-ben N.I. Pirogov ismertetett erős fájdalom a végtagokban égő jellegű kíséretében vegetatív és táplálkozási rendellenességek, amelyek a katonák egy ideig a sérülés után. Ezek a rendellenességek az általa „poszt-traumás hyperesthesia.” 10 év elteltével S. Mitchell et al. (Mitchell S., Morehouse G., Keen W.), amelyben egy hasonló klinikai képet a katonák által érintett polgárháború az Egyesült Államokban. Ezek az állapotok S. Mitchell eredetileg kijelölt „rodonalgia”, majd 1867-ben alkotta meg a „amputációk után”. 1900-ban P.G. Zudek leírt ilyen kijelzők kombinációban csontritkulás és nevezték őket „dystrophia”. Ezt követően, a különböző szerzők leírták hasonló klinikai állapotok, továbbra is kínál a saját kifejezések ( „akut csontsorvadás,” „algoneyrodistrofiya”, az „akut trofikus neurózis,” „poszttraumás csontritkulás,” „poszttraumás sympathalgia” et al.). 1947-ben, O. Steinbrocker le a tünetegyüttest váll-kefe (fájdalom, az ödéma, trofikus zavarok a kéz után fellépő szívroham, stroke, sérülések és gyulladásos betegségek). Ugyanebben az évben Evans (Evans J.) javasolt a „szimpatikus reflex disztrófia”, amit a közelmúltig elfogadnak. 1994-ben, hogy olvassa el a lokális fájdalom szindróma, kombinált vegetatív és trofikus zavarok, egy új kifejezés alkotta - „komplex regionális fájdalom szindróma.”

A komplex regionális fájdalom szindróma osztályozása

Kétféle komplex regionális fájdalom-szindróma létezik. Azoknál a sérüléseknél, amelyek nem járnak perifériás idegek vereségével, I. Típusú CRPS képződik. A CRRS II-es típushoz a perifériás idegkárosodás utáni szindróma kialakulását diagnosztizálják, és a neuropátiás fájdalom variánsaként tekintik.

[1], [2], [3], [4], [5]

A komplex regionális fájdalom szindróma okai és patogenezise

Az okok a komplex regionális fájdalom szindróma I. Típusú lehet lágy szöveti sérülések végtagok, törések, ficamok, rándulások, fasciitis, bursitis, ligamentity, trombózis, a vénák és artériák, vasculitis, herpesz fertőzés. CRPS II típusú elváltozás fejlődik idegi miatt tömörítést, alagút szindrómák, radikulopátiák, plexopátiák és mások.

A komplex regionális fájdalom szindróma patogenezise nem jól érthető. Az eredete komplex regionális fájdalom szindróma II típusú megvitatják a lehetséges szerepét aberráns regeneráció közötti afferens (szenzoros) és efferens (vegetatív) szálak. Állítsa be, hogy az elhúzódó fájdalom rögzíthető a memóriában, ami nagyobb érzékenységet eredményez a fájdalom ismétlődő ingerekhez. Van olyan vélemény is, hogy a szakaszok az idegi károsodás méhen kívüli pacemakerek élesen megnövelt mennyiségű alfa-adrenerg receptorok, amelyek által gerjesztett akció spontán és a keringő vagy felszabaduló szimpatikus végződések a noradrenalin. Egy másik koncepció szerint, a komplex regionális fájdalom szindróma különös jelentőséggel bír aktiválása sokféle gerincvelői neuronok részt az átviteli nociceptív információ. Úgy gondolják, hogy a trauma után intenzív ingerlés következik be ezekre a neuronokra, ami szenzitizációhoz vezet. A jövőben még a gyenge afferens ingerek is, amelyek ezeken a neuronokon hatnak, erőteljes nociceptív áramlást okoznak.

Mivel a mikrokeringési rendellenességek, kifejlesztéséhez vezet a hipoxia, acidózis és a felhalmozási a vérben savas anyagcsere termékek történik lebomlásnak fokozó csont kalcium-foszfor vegyületek csontritkulás. A "foltos" osteoporosis, amelyet általában a betegség első szakaszaiban figyeltek meg, összefügg a csontszövet lacunáris reszorpciójának dominanciájával. A csontritkulás kialakulásának egyik fontos tényezője az immobilizáció. Egyes esetekben ez okozta súlyos fájdalom, más - az csatlakoztatva van a mögöttes betegség (például, paresis vagy plegia stroke) vagy terápiás manipulációk (immobilizálás törés után). Minden esetben a fizikai aktivitás csökkenése, a tartós ingerlékenység csontlerakódást és csontritkulás kialakulását eredményezi.

[6], [7], [8], [9], [10]

A komplex regionális fájdalom szindróma tünetei

A betegek közül a nők dominálnak (4: 1). A betegség szinte minden korban bekövetkezhet (4-80 év). Az alsó végtagok CRPS-je az esetek 42% -ában 58% -ban, a felső - 42% -nál van megfigyelhető. A betegek 69% -ában több övezet bevonása figyelhető meg. Az összetett regionális fájdalom szindróma eseteiről írunk le.

Klinikai megnyilvánulásai komplex regionális fájdalom szindróma összes típus azonos, és áll három csoport a tünetek: fájdalom, a vegetatív és vazo- sudomotornyh rendellenességek, degeneratív változások a bőr, a bőr alatti szövet, izmok, ínszalagok, csontok.

• Komplex regionális fájdalom-szindróma esetén spontán intenzív égetés, varrás, lüktető fájdalom jellemző. Az allodynia jelensége nagyon jellemző. Általános szabályként a fájdalom zónája meghaladja bármely ideg beidegzését. Gyakran a fájdalom intenzitása sokkal nagyobb, mint a sérülés súlyossága. Fokozott fájdalom figyelhető meg az érzelmi stressz, mozgás.
• A komplex regionális fájdalom-szindróma vegetatív rendellenességei közé tartoznak a vazo- és sudomotoros rendellenességek. Az első olyan ödéma, amelynek súlyossága változhat, valamint a perifériás keringés (vazokonstriktív és vasodilatációs reakciók) és a bőrhőmérséklet, a bőrszín megváltozása. A sudomotoros rendellenességek a helyi hyperhidrosis vagy a csökkent izzadás (hypohidrosis) tünetei.
• A komplex regionális fájdalom szindróma disztrrofikus változásai szinte az összes végtagi szövetet lefedik. Van egy csökkenése a bőr rugalmasságát, hyperkeratosis, változások a haj (helyi hypertrichosis) és a köröm növekedését és sorvadása a bőr alatti szövetek, izomgörcsök, ízületi merevséget. A csontok demineralizációja és a csontritkulás kialakulása jellemző a komplex regionális fájdalom szindrómára. A CRRS I típust állandó fájdalom jellemzi a végtag bizonyos részében olyan sérülés után, amely nem befolyásolja a nagy idegtesteket. A fájdalmat általában a disztális végtagban, a sérült terület mellett, valamint a térdben és a csípőben, az I-II ujjakban vagy lábakban észlelik. A tartós fájdalom égése általában néhány héttel a kezdeti sérülés után következik be, amelyet fokozza a mozgás, a bőrstimuláció és a stressz.

I. Típusú komplex regionális fájdalom-szindróma kialakulásának lépései

Szakasz	Klinikai jellemzők
1 (0-3 hónap)	Égési fájdalom és a végtag disztális ödéma. A végtag meleg, edematós és fájdalmas, különösen az ízületek területén. A helyi izzadás és a haj növekedése egyre nő. A könnyű érintés fájdalmat okozhat (taps), ami az expozíció megszűnése után is fennáll. Az ízületek merevek, fájdalom van jelen az aktív és passzív mozgásokban is
II (3-6 hónap után)	A bőr vékony, fényes és hideg. Az 1. Szakasz minden más tünete megmarad és romlik
III (6-12 között)	A bőr atrófiás és száraz marad. A kéz és láb deformitása miatt izmok kontrakciói

A CRRS II-típust égési fájdalom, allodynia és hyperpathia kíséri a megfelelő karon vagy lábon. Általában a fájdalom közvetlenül az ideg sérülése után jelentkezik, de a sérülés után akár néhány hónappal is megjelenhet. Kezdetben a spontán fájdalom lokalizálódik a sérült ideg beidegzési zónájában, majd nagyobb területekre is kiterjedhet.

A II. Típusú komplex regionális fájdalom szindróma fő megnyilvánulásai

Aláír	Leírás
A fájdalom jellemzői	Az állandó égés, a könnyű érintés, a stressz és az érzelmek, a külső hőmérséklet változása vagy az érintett végtagok mozgása, vizuális és hallási ingerek (erős fény, hirtelen hangos hang) fokozzák. Az allodynia / hiperalgézia nem korlátozódik a sérült ideg beidegződési zónájára
Egyéb megnyilvánulások	A bőr hőmérsékletének és színének változása. Az ödéma jelenléte. Motorfunkciók zavarai

További kutatás

A termográfia segítségével az érintett végtagban észlelhető a bőrhőmérséklet változása, ami a perifériás vas- és sudomotor zavarokat tükrözi. A csontok röntgenvizsgálata kötelező valamennyi, komplex regionális fájdalom-szindrómás beteg esetében. A betegség korai stádiumában csontvelő-csontritkulás észlelhető, amikor a betegség előrehaladtával diffúz.

Komplex regionális fájdalom szindróma kezelése

A komplex regionális fájdalom-szindróma terápiája a fájdalom megszüntetésére, a vegetatív szimpatikus funkciók normalizálására irányul. Az is fontos, hogy kezeljük a CRPS-t okozó háttérbetegséget vagy rendellenességet.

A fájdalom megszüntetésére a helyi érzéstelenítőkkel folytatott szimpatikus ganglionok ismételt regionális blokkolását alkalmazzák. Amikor a fájdalom megszűnik, az autonóm funkciók is normalizálódnak. Különböző helyi érzéstelenítőket is használnak (például kenőcsök, krémek és lidokainlemezek). Jó hatású a dimetil-szulfoxid alkalmazása, amely analgetikus hatással bír. A kimagasló fájdalomcsillapító hatás a dimetil-szulfoxid és a novokain alkalmazásával érhető el. Hagyományosan az akupunktúrát, perkután elektrondonstimulációt, ultrahangterápiát és egyéb fizioterápiát használnak a fájdalom csökkentésére. Hatékony hyperbaric oxigenizáció. Jó eredményeket kap a prednizolon (100-120 mg / nap) 2 hétig történő kinevezésével. A szimpatikus hiperaktivitás csökkentése érdekében béta-blokkolókat (anaprillint 80 mg / nap dózisban) alkalmaznak. A kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin 30-90 mg / nap dózisban), gyógyszerek, amelyek javítják a vénás kiáramlást (troxevazin, tribenozid). Figyelembe véve a kóroki szerepe a központi mechanizmusok fájdalom javasoljuk a recept a pszichotróp gyógyszerek (antidepresszánsok, görcsoldók - gabapentin, pregabalin), valamint a pszichoterápia. A biszfoszfonátokat csontritkulás kezelésére és megelőzésére alkalmazzák.

Összefoglalásként meg kell jegyezni, hogy a CRPS továbbra sem alaposan tanulmányozott szindróma, és az alkalmazott kezelési módszerek hatékonyságát még vizsgálni kell a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveivel összhangban lévő, gondosan ellenőrzött vizsgálatokban.