A BCG vakcina beadását követő szövődmények

A BCG utáni szövődményeket helyi tuberkulózis folyamatnak tekintik, és gyermekgyógyász kezelésének van kitéve. A szövődmények kezelése során egyéb oltások szigorúan tilosak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulózis elleni kemoterápia

A BCG szövődményeivel küzdő gyermekeknek három gyógyszert írnak fel:

1. sztreptomicin 20 mg/kg (egyetlen injekcióban beadva),
2. izoniazid 15-20 mg/kg (2-3 alkalommal szájon át étkezés előtt, 30 perc elteltével B6-vitamint adunk be életkornak megfelelő adagban),
3. Pirazinamid 25 mg/kg - egy orális adag 30 perccel étkezés után. (Ez az ajánlás nem vitathatatlan, mivel bizonyítékok vannak a BCG pirazinamid-rezisztenciájára).

A BCG generalizált szövődményeinek specifikus kezelésének szükségessége kétségtelen, azonban kontrollált vizsgálatok kimutatták, hogy a specifikus terápia (beleértve a makrolidokat is) nincs hatással a BCG nyirokcsomó-gyulladás lefolyására és a gennyesedés gyakoriságára. A pirazinamid alkalmazására vonatkozó ajánlás is zavaró, mivel az M. bovis BCG törzs, akárcsak az M. bovis, rezisztens vele szemben.

Nyirokgyulladás

3 gyógyszerrel végzett terápia, 3 év alatti gyermek sipolyképződésének kezelésére, 15 mg/kg/nap izoniazid szájon át, és 5 mg/kg 10%-os oldat formájában, kétnaponta 1 injekcióval a nyirokcsomóba - összesen 10 injekció. Az izoniazid beadása előtt a gennyet fecskendővel kiszívják. Ha a genny felhalmozódása 2 hét után is folytatódik, az injekciók kúráját megismételik, továbbá 5-7 napig 0,45 g rifampicinből, 15,0 ml dimexidből és 85,0 ml desztillált vízből készült oldattal borogatást alkalmaznak.

1,5-2 hónap elteltével, ha a nyirokcsomó csökkent, a streptomycin adagolását leállítják, és 2 gyógyszert adnak be a teljes gyógyulásig. Ha 3 hónap után nincs dinamika, akkor a kazeózusan megváltozott nyirokcsomók eltávolításának kérdését döntik el. A nagy (>10 mm) meszesedést szintén 2 gyógyszeres kezelés hátterében távolítják el.

A 20-30 mm-nél nagyobb középen fekélyesedő infiltrátumokat és a 20 mm-nél nagyobb hidegtályogokat 1 hónapig 3 gyógyszerrel, majd kettővel kezelik a teljes felszívódásig. Lokálisan, 20 mm-ig terjedő tályog esetén genny leszívásával szúrnak lyukat; 20 mg/kg streptomicint adnak be. A 20 mm-nél nagyobb tályogot felnyitják, és a hipertóniás oldatos kötéseket naponta cserélik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fekélyek

Szájon át 2 gyógyszer, helyileg granulációhoz naponta kétszer 0,1-0,3 g izoniazid porral szórjuk, éjszaka - hidrokortizon kenőcs.

BCG-itiszben szenvedő gyermekek járóbeteg-csoportjai

	A szövődmény típusa	A vizsgálat gyakorisága	Megfigyelési időszak
VA	Perzisztáló és disszeminált BCG-fertőzés, beleértve az osteitist és a kazeózus nyirokcsomó-gyulladást (2 vagy több csoport)	A beteg állapotától függően, de legalább 10 naponta egyszer	Korlátlan
VB	1. csoportú esetes nyirokcsomó-gyulladás, sipoly nélküli nyirokcsomó-gyulladás, hideg tályog, fekély, 1 cm-nél nagyobb beszűrődés, növekvő keloid	A beteg állapotától függően, de legalább havonta egyszer	Legalább 12 hónap.
VB	Inaktív BCG-fertőzés: meszesedési fázisban lévő nyirokcsomó-gyulladás; nem növekvő keloid; VA és VB csoportokból áthelyezett egyének.	Legalább 6 havonta egyszer.	Korlátlan

Keloid hegek

Radikális módszerek nincsenek, a sebészeti eltávolítás szigorúan ellenjavallt, mivel (3 hónap után) a keloid gyors növekedéséhez vezet. A krioterápia is ellenjavallt. A reszorpciós terápia magában foglalja a pirogenal intramuszkuláris injekcióját, majd a lidáz injekcióját, valamint az ultrahangos (UH) expozíciót, majd nátrium-tioszulfát elektroforézist. A kezelés hatása a heg növekedésének megállítása.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ambuláns megfigyelés

A BCG vakcina beadása után szövődményekkel küzdő gyermekek járóbeteg-monitorozását a rendszerek szerint végzik.

[ 16 ], [ 17 ]

A BCG oltás szövődményeinek vizsgálata

Az orvos algoritmusa a BCG vagy BCG-M oltás utáni szövődmények kivizsgálásakor a következő lépéseket tartalmazza:

• 1. szakasz. Minden beoltott gyermeket gyermekorvos vizsgál meg 1, 3, 6 hónapos korban, mielőtt a helyi oltási reakció meggyógyulna: feljegyzik az injekció beadásának helyét és a regionális (axilláris, supra- és subclavia, nyaki) nyirokcsomók állapotát.

10 mm-nél nagyobb helyi fekély, vagy a nyirokcsomó 10 mm-nél nagyobb megnagyobbodása, vagy

Az ajánlások az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. március 21-i 109. számú rendeletének rendelkezésein, valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2005. évi „A tuberkulózis elleni oltás szövődményeinek megelőzése” című orvosi kézikönyvének anyagain alapulnak. A lokális reakció 6 hónapnál hosszabb ideig tartó gyógyulásának hiánya gyermekorvos-gyógyász felkeresését indokolja. További vizsgálatot kell végezni azoknál a gyermekeknél is, akiknél a nyirokcsomó-gyulladást véletlenül észlelték a vizsgálat során a tuberkulin tesztek „átfutása” stb. miatt. A gyermekklinikán vér- és vizeletvizsgálatokat, Mantoux-reakciót 2TE-vel (12 hónappal vagy több a BCG beadása után), valamint mellkasröntgent végeznek.

• 2. szakasz. A fizioterapeuta meghatározza a diagnózis megerősítéséhez szükséges diagnosztika hatókörét.
• 3. szakasz. A vizsgálat után a PVO-val rendelkező gyermeket a tuberkulózisellenes rendelőbe küldik a diagnózis ellenőrzésére és a kezelés felírására.

BCG osteitis gyanúja esetén két vetületű röntgenfelvételt és/vagy komputertomográfiát végeznek a regionális csontritkulás, atrófia, a pusztulás góca, a szekvestráció, az ízületi rés szűkülete és az ízületekben bekövetkező egyéb változások azonosítására.

A generalizált BCG-fertőzés diagnózisát a Mycobacterium bovis BCG-tenyészet izolálásával igazolják. Ha a törzseket helyben nem lehet azonosítani, azokat a Szentpétervári Ftiziogulmonológiai Kutatóintézetbe vagy az Orosz Orvostudományi Akadémia Központi Tuberkulózis Kutatóintézetébe (Moszkva) kell küldeni.

Szakosított kórházi kezelésre akkor van szükség, ha ambuláns alapon nem lehetséges megfelelően alkalmazni a tuberkulózis elleni terápiát.

Az algoritmus utolsó 4. szakasza a „BCG utáni szövődmény” diagnózisának ellenőrzése után a felsőbb hatóságok tájékoztatása és a „Tuberkulózis elleni vakcinával történő immunizálás utáni szövődményekről szóló vizsgálati jelentés” elkészítése.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]