^

Egészség

Injekció a tuberkulózisból

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 10.08.2022
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A tuberkulózis a világon a legfontosabb probléma, 24 000 ember hal meg minden nap, és 7 000 ember hal meg. A tuberkulózis elleni védőoltás szerepel a WHO kibővített immunizációs programjában; több mint 200 országban valósul meg, több mint 150 országban valósítják meg a gyermek születése utáni első napokban. 59 ország újra vakcinázik. Számos olyan fejlett országban, ahol az tuberkulózis (USA, Kanada, Olaszország, Spanyolország, Németország) csekély (10/100 000), csak veszélyeztetett csoportokban oltják be.

A tuberkulózis előfordulása Oroszországban 1991-ben 34-ről 2002-ben 85,4-re 100 000-re nőtt, 2004-2007-ben, ez enyhén csökkent, és ez a 70-74 100 000 előfordulása a 0-14 éves gyermekek, az utóbbi években sokat változott (14-15 100 000), az összes TBC-s esetek, ezek 3-4%, és a gyerekek gyakran van egy hiperdiagnosis az úgynevezett kis formák miatt. Az előfordulási tizenéves korú 15-17 magasabb a 2007-ben ez volt 18.69 100 000. Természetesen a feltételek az orosz tömeges oltás tuberkulózis elleni szükséges, csak beoltott gyermekek társadalmi kockázati csoportok és kapcsolatok, mint ahogy az az Egyesült Államokban, Németországban és más országokban alacsony a tuberkulózis előfordulása, a környezet számára, miközben elfogadhatatlan, bár, mivel a frekvencia a BCG-ostitis sugallja, átadása a vakcinázást tehetősebb területeken az idősebb korban.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A tuberkulózis elleni vakcinázásra utaló jelek

A vakcinációt gyakorlatilag egészséges újszülött BCG-M vakcina végzi, 3-7 napos korban. A BCG vakcinát az Orosz Föderációban szenvedő újszülötteknél alkalmazzák 100 ezrelék populációnál nagyobb gyakorisággal, valamint tuberkulózisos betegek jelenlétében.

Oroszországban bejegyzett BCG vakcinák

Vakcina

Tartalom

Adagolás

BCG - élő liofilizált tuberkulózis vakcina, Microgen, Oroszország

1 dózis - 0,05 mg 0,1 ml oldószerben (0,5-1,5 millió életképes sejt)

0,5 vagy 1,0 mg (10 vagy 20 adag) ampulla, 1,0 - 2,0 ml oldószeres sóoldat

BCG-M - élő liofilizált tuberkulózis vakcina csökkentett számú mikrobiális sejtekkel, Microgen, Oroszország

1 inokulációs dózis - 0,025 mg 0,1 ml oldószerben (0,5-0,75 életképes sejt, azaz alsó határérték, mint a BCG)

0,5 mg vakcina (20 dózis), oldószer (0,9% nátrium-klorid-oldat) 2,0 ml-es ampullája.

Az újszülöttek, akiknek ellenjavallatok, kezelik az újszülött patológia egység (2. Szakasz), ahol kell oltani a kibocsátás előtt, amely biztosítja a magas szintű lefedettség és csökkenti a gyermekek száma védőoltást a klinikán. Az újszülött korban vakcinázott gyermekeket 1-6 hónapon belül be kell oltani. élet, 2 hónapnál idősebb gyermekek. A Mantoux-reakció negatív eredményével oltották.

A vakcinációt tuberkulózis-negatív gyermekeknél végzik, akik nem fertőződtek tuberkulózissal 7 és 14 évesen. A tuberkulózis előfordulási gyakoriságát 100 ezer főre eső 40 beteg esetében a tuberkulózis elleni védőoltást 14 év alatt a tuberkulózis negatív gyermekek végzik, akiket nem vakcináztak 7 éves kor alatt.

A VA tapasztalata. A moszkvai régióban az Aksenova mutatta az átvakcináció érvényességét, nem pedig 7, de 14 év alatt. Vakcinázás újszülöttek vezet hosszú távú (akár 10 év vagy több) a megőrzése az immunitás vagy a vakcina utáni infraallergiey a későbbi fejlődését kifejezettebb érzékenységet tuberkulin. Az áttenyésztés 14 éves korra történő elhalasztása nem növeli a tuberkulózis előfordulását gyermekeknél és serdülőknél a kielégítő epidemiológiai helyzetben lévő régiókban. Az ismételt vakcinázás elmaradása 7 év alatt csökkenti a pozitív Mantoux-reakciók számát és súlyosságát, ami megkönnyíti a fertőzés kimutatását, ezzel 4 alkalommal csökkenti a diagnosztikai hibák számát.

A tuberkulózis elleni védőoltás jellemzői

A BCG vakcina sejtek előállításában élő és haldokló sejteket is tartalmaz. A BCG-M vakcinában az élő sejtek aránya magasabb, ami lehetővé teszi, hogy az alacsonyabb dózis kielégítő eredményt és minimálisan nemkívánatos reakciókat biztosítson. Mindkét oltóanyag az M.bovis szubsztrátból származik - a BCG-1 Oroszország, amely magas immunogenitással rendelkezik átlagos maradék virulenciával. Mindkét BCG készítmény megfelel az WHO követelményeinek. Tárolási és szállítási feltételek: a készítményeket legfeljebb 8 ° C-on tárolják. BCG-2 év vakcinák, BCG-M-1 évek oltási ideje.

trusted-source[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

A vakcina tuberkulózis és dózis beadásának módja

A BCG és a BCG-M vakcinákat intravénásan 0,1 ml-es dózisban adják be, amelyhez az ampullát hosszú tűvel ellátott steril fecskendővel kell átvinni. Az oltóanyag 2-3 perces rázkódás után 1 percig szuszpenziót képez, fénytől védve van (egy fekete papírtekercs) és azonnal felszívódik.

Minden egyes készlet előtt az oltóanyagot alaposan összekeverjük egy fecskendővel 2-3 alkalommal. Egy ojtási steril fecskendőt erősítés 0,2 ml (2 adag), majd át vezetjük be a tűt a vattát 0,1 ml vakcinát, hogy kiszorítsa a levegő, és hogy a fecskendő dugattyú a kívánt kalibrációs - 0,1 ml. Egyetlen fecskendőt csak egy gyermeknek lehet beadni. Tilos a fecskendőket és tűket használni a lejárt eltarthatósági idővel és a tű nélküli injektorokkal. A vakcinát szigorúan intradermálisan adják be a bal váll külső felületének felső és középső harmadának határán 70% -os alkohollal történő kezelés után. A vakcinák jóddal és más fertőtlenítőszerekkel való beadásának helye és kezelése tilos.

A tuberkulózis elleni védőoltás hatékonysága

Mycobacterium törzs BCG-1, megszorozzuk a szervezetben a graft, hozzon létre hosszan tartó immunitás tuberkulózis 6-8 héttel az immunizálás után, amelyek védelmet biztosítanak elsődleges generalizált formája a tuberkulózis, de nem védett a betegség esetén az intim érintkezés bacillusok és kialakulásának megelőzésében szekunder tuberculosis . A vakcináció csökkenti a kontaktusok fertőzését. Profilaktikus vakcinázás hatékonyságának az újszülöttek 70-85%, szinte teljesen védett a disszeminált tuberkulózis és gümőkóros agyhártyagyulladás. 60-éves követéses a magas kockázatú csoportba tuberculosis (indiai és US eszkimók) azt mutatta, 52% -kal csökkent a morbiditás vakcinázott a teljes időszakban, mint a placebóval összehasonlítva címzettnek (66 és 132 100 000 személy-év). Haladóbb oltóanyagokat fejlesztenek ki, beleértve a M. Hominist is.

Ellenjavallatok a tuberkulózis elleni védőoltáshoz

Ellenjavallata a BCG oltás koraszülések (és magzati alultápláltság Grade 3-4) - születési súlya kevesebb, mint 2500 alkalmazása BCG-M vakcina elfogadható, mivel a súlya 2000 koraszülöttek vakcinált a helyreállítás az eredeti testsúly - a nap előtt kisülési a kórházból (harmadik fokozat részleg). Az újszülöttekben, eltávolítását BCG általában kapcsolódó gennyes-szeptikus betegség, hemolitikus betegség, súlyos központi idegrendszeri sérülések.

Ellenjavallata a védőoltás - primer immunhiány - mert nem szabad elfelejteni, ha a többi gyerek a családban volt általánosított formában BTsZhita vagy halál tisztázatlan ok (valószínűség immunhiányos állapotok). A WHO nem javasolja beoltani anyák gyermekei HIV-fertőzött, hogy meghatározzuk a HIV-státusz (bár azt ajánlja, hogy az ilyen gyakorlat olyan területeken magas a TBC-fertőzés hiányában képes azonosítani HIV-fertőzött gyermekek). Bár a perinatálisan fertőzött HIV-fertőzött gyermekek sokáig immunkompetensek maradnak, és a vakcinafolyamat normális, ha AIDS-esek kialakulnak, lehetőség van általánosított BCG-ita kifejlesztésére. Ezenfelül a HIV-fertőzött gyermekek kemoterápiája során 15-25% -ban fejlődik ki az "immunológiai rekonstitúció gyulladásos szindróma", amely több granulomátusos fókusszal rendelkezik.

Fontos, hogy ne szubjektív megközelítés a visszatérés újszülöttek BCG oltást, és megszervezni a második szakaszban a gondozás, mint az egyik nem oltott gyerekek (ezek csak 2-4%) rögzített a nagy részét a súlyos formáinak TB, és akár 70-80% -a az összes haláleset.

Az újravesztináció ellenjavaslatai:

  1. Immunhiányos állapotok, malignus vérbetegségek és daganatok. Az immunszuppresszánsok és a sugárterápia kijelölésénél a vakcina legfeljebb 12 hónap. A kezelés befejezése után.
  2. Aktív vagy átadott tuberkulózis, mycobacterium fertőzés.
  3. Pozitív és megkérdőjelezhető Mantoux reakció 2 TE PPD-L-vel.
  4. Komplex reakciók a BCG vakcina korábbi beadására (keloid hegek, lymphadenitis stb.).

Krónikus betegség akut vagy súlyosbodásának jelenlétében a beoltást egy hónappal a fertőzés befejezése után végezzük. A fertőző betegek kapcsolatakor a vakcinációt a karantén időszak végén (vagy a maximális inkubációs időszakban) kell elvégezni.

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

A tuberkulózis elleni vakcina és a szövődmények bevezetésére adott válasz

Reakció

A helyén intradermális beadását a BCG és a BCG-M fejleszt 5-10 mm méretű beszivárog egy köteg közepén által himlő és a héja típusú, néha egy kis fekély vagy nekrózis gyér savós kisülés. Újszülötteknél a reakció 4-6 hét után jelentkezik; miután az ismételt vakcinázás már az első héten már megtörtént. A fordított fejlődés 2-4 hónap alatt történik, néha több, az oltott maradványok 90-95% -ában 3-10 mm-es perem.

Szövődmények

A szövődmények négy kategóriába sorolhatók:

  1. Helyi elváltozások (szubkután infiltrációk, hideg tályogok, fekélyek) és regionális lymphadenitis.
  2. Tartós és terjesztett BCG fertőzés halálos kimenetel nélkül (lupus, osteitis, stb.).
  3. Disszeminált BCG-fertőzés, általános letális kimenetel, amelyet veleszületett immunhiányos állapotban figyeltek meg.
  4. Posta BCG-szindróma (betegség kialakulása után hamarosan felmerült BCG oltást, elsősorban allergiás eredetű: erythema nodosum, granuloma annulare, kiütések, és hasonlók).

Az oroszországi vakcináció utáni valamennyi komplikáció közül az ömlesztett anyag a BCG-hez kötődik, évente körülbelül 300 alkalommal (0,05-0,08% oltva).

Az indikátornak az 1995-öshez képest bekövetkezett csökkenése egy új regisztrációs módszer bevezetése alapján történt, amit az 1998-2000 közötti komplikációk számának növekedése igazol.

A gyerekek körében a helyi szövődmények beoltott BCG 3-szor több, mint a beoltott BCG-M, ami azt jelzi, annál nagyobb a reaktogenitási az első (bár pontos adatok aránya vakcinázott különböző oltóanyagok sem), amely arra szolgált alapjául az átmenet a használatát BCG-M vakcinázási újszülött.

1995-ben és 2002-2003-ban a komplikációk száma 100 000-ben.

Bonyodalom

Oltás

Revaktsinatsiya

1995

2002-03

1995

2002-03

Nyirokcsomó

19.6

16.7

2.9

1.8

Beszivárgás

2.0

0.2

1.1

0.3

Hideg tályog

7.8

7.3

3.9

3.2

Fekély

1.0

0.3

2.5

0.7

Keloid, heg

0.2

0.1

0.6

0.2

Csontgyulladás

0.1

3.2

-

-

Generalizált BCG-it

-

0.2

-

-

Minden

30.9

28.1

10.9

6.1

Az elsődleges vakcinázott gyermekek csak 68% -át vakcinálták az anyasági kórházban, 15% -át a poliklinikában, bár a gyermekek mindössze 3% -a vakcinázott ott. Nyilvánvaló, hogy ez a kevésbé tapasztalható intradermális injekcióval a poliklinikák ápolói között; A speciálisan képzett személyzet komplikációinak kockázata 4-szer alacsonyabb, mint azoké, akik nem részesültek képzésben. A poliklinikában vakcinázott gyermekek aránytalanul nagy számban szenvednek gyermekeknél a vakcinázás előtt a gyermekek maximális lefedettségét az anyasági kórház vagy az újszülöttek ápolási osztályánál.

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30]

A vakcináció utáni szövődmények klinikai formái

A fekély a bőr és a bőr alatti szövetek hibája a 10-30 mm-es vakcina beadásának helyén, a széleket bepermetezzük. A fekélyek ritkán (2,7%) súlyos szövődménynek számítanak. Az ismételt oltás során gyakrabban fekélyek jelentkeznek, a BCG-M nem okoz szinte fekélyeket.

Infiltrátum mérete 15-30 mm vagy több, közepén lehet a fekély, gyakran a regionális nyirokcsomók növekedésével. Ez a szövődmény ritkán van feljegyezve (1,5%), minden harmadik gyermek infiltrátummal vakcinázott a poliklinikában.

A hideg tályog (scrofuloderma) egy fájdalommentes forma, melynek ingadozása a bőr megváltoztatása nélkül történik, gyakran a hónalj nyirokcsomók növekedésével, ritkán a fistulával. Nem ápolási formában 76% volt 1 év alatti, 16% - 5-7 éves, 8% - 13-14 éves gyermek. A csecsemők 60% -a vakcinázott az anyasági kórházban, 40% a poliklinikában.

Lymphadenitis - elsősorban kisgyermekeknél. A nyirokcsomók bõvítése fájdalommentes, több mint 10 mm (csak 15 mm-nél nagyobb mértékben veszik figyelembe külföldön); a gyermekek 17% -ában 20-40 mm méretűek voltak. A konzisztencia első puha, később sűrű. A felettük lévő bőr nem változik, vagy rózsaszín színű. Az eljárást a caseizáció kísérheti, ahol a kiszorító tömegek kifelé nyúlnak, és egy fistulák képződnek. 80% A gyermekeket oltották az anyasági kórházban, a poliklinikában 10%, a kórházban 2,4%, az iskolában 4%. A vakcinázott BCG vakcina aránya - 84% - szignifikánsan magasabb volt, mint az infiltrált és tályogos gyermekek körében. Lokalizáció: 87% - baloldali axilláris, 5% - túl, ritkán - szubklavia csomópontok a bal oldalon, a nyaki és a jobb hónaljban.

A lymphadenitis fisztuláit csak az oltást követő 1 éven aluli gyermekeknél figyelték meg. A gyermekek 90% -a vakcinázott az anyasági kórházban, 10% - a poliklinika, BCG vakcina - 90%.

A keloid heg a daganatszerű formáció a vakcina beadási helyén, amely a bőr szintje fölé emelkedik. Ellentétben heg a szokásos eljárás folyamán a vakcina, keloid porc sűrűség összhang jó látható kapillárisok és sima, fényes felületet a halvány rózsaszín, rózsaszín, kékes árnyalatú barnás; néha viszketés kíséretében. A komplikációk összlétszáma 1,5% -át teszi ki, a második után a 3/4-es, és az 1-es ismételt oltás után csak 1/4.

Az osteszézumok elszigetelt fókuszok a csontszövetben, gyakran a combcsontban, a combcsontban, a szegycsontban és a bordákban.

Annak ellenére, hogy bebizonyosodik az osteitis kapcsolatáról a BCG-vel, meg kell szerezni a mycobacterium kultúráját és tipizálni. Rend az Egészségügyi Minisztérium és az SD RF №109 származó március 21, 2003 megállapította, hogy „ha ez lehetetlen ellenőrizni a kórokozó M. Bovis BCG, a diagnózis vakcinálás utáni szövődmények alapján meghatározott átfogó vizsgálat (klinikai, radiológiai laboratórium).” Gyakorlati szempont feltételezhetjük etiológiájában vakcinálás utáni csont folyamat korlátozott elváltozás egy év közötti gyermek 6 hónap. 1-2 évig, és nincs más tuberkulózis. Ez a megközelítés azért indokolt, mert tuberculosis fertőzés ebben a fejlődésben kíséri generalizált kor és / vagy formában tüdőbetegség, csontbetegség és így ha több karaktert (Spina Ventosa). Egészen a közelmúltig, Oroszország, sok esetben a BCG-ostitis regisztrált csont tuberkulózis, amely lehetővé teszi számukra, hogy ingyenes kezelést; így az üzenet a 132 esetben ostitis 7 év kell összevetni az esetek száma, „izolált tuberkulózis csontok” a gyermekek 1-2 év. Annak szükségességét, hogy a diagnózis a csont tbc helyett BCG ostitis eltűnt publikálása kapcsán a rend az Egészségügyi Minisztérium, az Orosz Föderáció kelt 21. 03.2003 №109, ami a legvalószínűbb, hogy növelje a regisztrációs ostitis BCG, melynek részesedése az összes szövődmény elérte a 10%.

2002-03 évekre. 63 csontritkulásos esetet regisztráltak, ugyanabban az évben 163 elszigetelt csont tuberkulózis esete a 2 év alatti gyermekeknél, i.e. összesen 226 esetről beszélhetünk. Ezekben az években 2,7 millió újszülöttet vakcináztak, így az elsődleges vakcinák számának feljegyzésekor a gyakoriság 9,7 / 100 000 volt.

Szerint a külföldi források, osteitis gyakorisága és a nem-halálos formája disszeminált után BCG vakcinálás igen széles tartományban, a WHO szerint - 1: 3 000-1: 100 millió Államok és kisebb tartományban - 0,37-1,28 1 Mill. . Védőoltást. Adataink gyakoriságától ostitis hasonló csak az adatok akkoriban megjelent Svédországban (1,2-19,0 100.000. Beoltottak), Cseh Köztársaság (3,7) és Finnországban (6,4-36,9), amely a BCG vakcináció eltörlésének alapjául szolgált; Chilében, az osteitis aránya 3,2 / 100 000, az újszülöttek vakcinázása nem szűnt meg.

A csontritkulásokat elsősorban 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél figyelték meg. A legtöbb gyermeket a kórházban oltották (98%). A BCG a BCG-ben szenvedő betegek 85% -át, a BCG-M pedig 15% -ot kapott. A gyermekek 94% -a sebészeti kezelést igényelt.

Immunológiai vizsgálat (Institute of Immunology, és SD RF) 9 gyermekek osteitis krónikus granulómás betegség (CGD) volt kimutatható 1 gyerek, előállításának hiányát interferon-γ - a 4 gyerek. A többi gyerek kevésbé voltak jelentős zavarokat az interferon-gamma-rendszer: gátló tényezők, aktivitásvesztést a receptor, az IL-12-receptor-defektus és hiányossága felületi molekulákat, amelyek a válasz PHA. Köztudott, hogy ezek a hibák észlelése általánosított szövődmények BCG, és hordozókon fokozott fogékonyság mycobacterium fertőzések. Ezért nincs ok társítani ezeket szövődményekhez hibák oltási technikák regisztrációs újszülött elleni oltást tuberkulózis és a hepatitis B, valamint különösen a vakcina minősége (ostitis szórványos esetek, amikor különböző vakcina tételek).

Generalizált BCG - ez a BCG vakcináció legsúlyosabb szövődménye, amely a sejtes immunitással járó újszülöttekben fordul elő. A külföldi szerzők megadják az általánosított BCG-ita gyakoriságát - 0,06-1,56 / 1 millió vakcinázott.

6 évig Oroszországban 4 ilyen komplikáció volt (a teljes szám 0,2% -a). Ebben az időszakban körülbelül 8 millió újszülött részesült primer vakcinázásban, így az általánosított BCG gyakoriságának gyakorisága kb. 1/1 millió oltás.

Leggyakrabban a gyermekek HBB-vel diagnosztizáltak, ritkábban hiper-IgM-szindrómával, összesen kombinált immunológiai kudarccal (1 gyermek sikeresen átesett a csontvelő-átültetésen). A fiúk 89% -át tették ki, ami természetes, hiszen a krónikus granulomatosisos betegség X-kötődő öröklettel rendelkezik. Minden gyermek 1 év alatti volt. Gyermekeket a kórházban leggyakrabban vakcináztak BCG vagy BCG-M vakcinákkal.

A BCG és a hepatitis B vakcinák újszülöttkori bevezetésével való lehetséges interakcióját több évig vitatták meg. A hazai és külföldi adatok alapján a legtöbb szakértő elutasította az ilyen kombináció káros következményének lehetőségét, amelyet a tények nem támasztanak alá. Ezt a rendelkezést a 2007. Október 30-i 673. Sz.

trusted-source[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Figyelem!

Az információk észlelésének egyszerűsítése érdekében a gyógyszer "Injekció a tuberkulózisból" gyógyszerre vonatkozó utasítását a gyógyszer orvosi használatára vonatkozó hivatalos utasítások alapján külön formában lefordítják és bemutatják. Használat előtt olvassa el a gyógyszerhez közvetlenül hozzárendelt megjegyzést.

A tájékoztatás tájékoztató jellegű, és nem vezet az öngyógyításhoz. Ennek a gyógyszernek a szükségességét, a kezelés rendjét, módszereit és a gyógyszer adagját kizárólag a kezelőorvos határozza meg. Az öngyógyítás veszélyes az egészségére.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.