Szürkehályog műtét utáni szövődmények

A szürkehályog-műtét utáni intraoperatív szövődmények a következők:

[ 1 ], [ 2 ]

Hátsó tok repedése

Ez egy meglehetősen súlyos szövődmény, mivel az üvegtest elvesztése, a lencsetömegek hátrafelé vándorlása, és ritkábban expulzív vérzés kísérheti. Megfelelő kezelés hiányában az üvegtestvesztés hosszú távú következményei közé tartozik a felfelé húzódó pupilla, uveitis, üvegtesti homályok, Wick-szindróma, másodlagos glaukóma, a műlencse hátsó ficama, retinaleválás és krónikus cisztás makulaödéma.

A hátsó tok repedésének jelei

• Az elülső csarnok hirtelen mélyülése és a pupilla azonnali kitágulása.
• A mag meghibásodása, képtelenség a szonda hegyéhez húzni.
• Üvegtesti aspiráció lehetősége.
• A repedt tok vagy üvegtest jól látható.

A taktika a műtét azon szakaszától függ, amelyben a repedés bekövetkezett, annak méretétől és az üvegtesti prolapsus jelenlététől vagy hiányától. Az alapvető szabályok a következők:

• viszkoelasztikus anyag bevezetése a magtömegek mögé, hogy eltávolítsák azokat az elülső kamrába és megakadályozzák az üvegtesti sérvet;
• egy speciális mirigy behelyezése a lencse tömegei mögé a kapszula hibájának lezárására;
• lencsetöredékek eltávolítása viszkoelasztikus anyag bevezetésével vagy phaco segítségével;
• az üvegtest teljes eltávolítása az elülső kamrából és a bemetszés területéről vitreotommal;
• A műlencse beültetésére vonatkozó döntést a következő kritériumok figyelembevételével kell meghozni:

Ha nagy mennyiségű lencseanyag került az üvegtestbe, nem szabad műlencsét beültetni, mivel az zavarhatja a szemfenék vizualizációját és a sikeres pars plana vitrectomia elvégzését. A műlencse beültetése kombinálható vitrectomiával.

A hátsó tok kismértékű repedése esetén a ZK-IOL óvatos beültetése a tokzsákba lehetséges.

Nagyobb ruptúra esetén, és különösen ép elülső kapszulorhexis esetén, lehetőség van a ZK-IOL rögzítésére a ciliáris sulcusban, az optikai rész tokzsákba helyezésével.

A nem megfelelő toktámogatás szükségessé teheti a műlencse sulcusba varrását, vagy PC műlencse beültetését csúszkával. A PC műlencsék azonban több szövődménnyel járnak, beleértve a bullózus keratopathiát, a hyphemát, az íriszredőket és a pupillaszabálytalanságokat.

Lencsetöredékek diszlokációja

A zonularostok vagy a hátsó tok repedése után a lencsetöredékek üvegtestbe történő kificamodása ritka, de veszélyes, mivel glaukómához, krónikus uveitiszhez, retinaleváláshoz és krónikus makulaödémához vezethet. Ezek a szövődmények gyakrabban társulnak phaco-val, mint EEC-vel. Az uveitist és a glaukómát először kezelni kell, és a beteget vitreoretinális sebészhez kell utalni vitrectomia és a lencsetöredékek eltávolítása céljából.

Megjegyzés: Előfordulhatnak olyan esetek, amikor még a PC-IOL esetében sem lehet elérni a helyes pozíciót. Ilyen esetekben biztonságosabb elutasítani a beültetést, és az aphakia korrekciója mellett dönteni kontaktlencsével vagy egy szemlencse másodlagos beültetésével.

A műtét időzítése vitatott. Egyesek azt javasolják, hogy a maradványokat 1 héten belül távolítsák el, mivel a későbbi eltávolítás befolyásolja a vizuális funkciók helyreállítását. Mások azt javasolják, hogy a műtétet 2-3 héttel elhalasszák, és uveitis és megnövekedett szemnyomás esetén kezelést végezzenek. A lencsetömegek hidratálása és lágyítása a kezelés során megkönnyíti eltávolításukat vitreotommal.

A sebészeti technika magában foglalja a pars plana vitrectomia és a lágy töredékek eltávolítását vitreotommal. A sűrűbb magfragmentumokat viszkózus folyadékok (pl. perfluorokarbon) injekciójával, majd az üvegtest közepén lévő fragmatommal emulgeálva, vagy szaruhártya-metszésen vagy szklerális zseben keresztül eltávolítva kapcsolják össze. A sűrű magtömegek eltávolításának alternatív módja az összetörésük, majd aspirációjuk.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A ZK-IOL üvegtesti diszlokációja

A ZK-IOL üvegtesti üregbe történő elmozdulása ritka és összetett jelenség, amely helytelen beültetésre utal. Az intraokuláris lencse elhagyása üvegtesti vérzéshez, retinaleváláshoz, uveitiszhez és krónikus cisztás makulaödémához vezethet. A kezelés vitrectomia, amely az intraokuláris lencse eltávolítását, áthelyezését vagy cseréjét jelenti.

Megfelelő toktámogatással ugyanazon műlencse visszahelyezése a ciliáris sulcusba lehetséges. Nem megfelelő toktámogatás esetén a következő lehetőségek jöhetnek szóba: a műlencse eltávolítása és aphakia, a műlencse eltávolítása és PC-IOL-lal való cseréje, ugyanazon műlencse szklerális rögzítése nem felszívódó varrattal, írisz-klipes lencse beültetése.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vérzés a szuprachoroidális térben

A szuprachoroideális térbe történő vérzés kiömléses vérzés következtében alakulhat ki, amelyet néha a szemgolyó tartalmának előesése kísér. Ez egy súlyos, de ritka szövődmény, amely valószínűleg nem fordul elő phacoemulsificatio során. A vérzés forrása a hosszú vagy a hátsó rövid ciliáris artériák repedése. A közrejátszó tényezők közé tartozik az időskor, a glaukóma, az elülső-hátsó szegmens megnagyobbodása, a szív- és érrendszeri betegségek és az üvegtesti veszteség, bár a pontos ok ismeretlen.

A szuprachoroidális vérzés jelei

• Az elülső csarnok fokozódó zsugorodása, megnövekedett szemnyomás, az írisz süllyedése.
• Az üvegtest szivárgása, a reflex eltűnése és egy sötét tuberkulózis megjelenése a pupilla területén.
• Súlyos esetekben a szemgolyó teljes tartalma kiszivároghat a bemetszés területén.

Azonnali beavatkozásként zárni kell a bemetszést. A hátsó szklerotomia, bár ajánlott, fokozhatja a vérzést és a szem elvesztéséhez vezethet. A műtét után a beteg helyi és szisztémás szteroidokat kap a szem belsejében lévő gyulladás szabályozására.

Nyomon követési taktikák

• Az ultrahangvizsgálatot a bekövetkezett változások súlyosságának felmérésére használják;
• A műtétre a vérrögök elfolyósodása után 7-14 nappal kerül sor. A vért lecsapolják, és levegő-/folyadékpótlással járó vitrectomia történik. A látás kedvezőtlen prognózisa ellenére bizonyos esetekben lehetőség van a maradék látás megőrzésére.

Ödéma

Az ödéma általában visszafordítható, és leggyakrabban maga a műtét, valamint az endotéliumot ért trauma okozza a műszerekkel és a szemlencsével való érintkezés miatt. A Fuchs-féle endoteliális disztrófiában szenvedő betegek fokozott kockázatnak vannak kitéve. Az ödéma egyéb okai közé tartozik a túlzott teljesítmény alkalmazása a fakoemulzifikáció során, a bonyolult vagy elhúzódó műtét, valamint a posztoperatív magas vérnyomás.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Az írisz süllyedése

Az íriszsüllyedés ritka szövődmény a kis bemetszéses műtéteknél, de előfordulhat az EEC-ben.

Az íriszvesztés okai

• A fakoemulzifikáció során a bemetszés közelebb van a perifériához.
• Nedvesség szivárgása a vágáson keresztül.
• Rossz varrat elhelyezés az EEC után.
• A pácienssel kapcsolatos tényezők (köhögés vagy egyéb stressz).

Az íriszsüllyedés tünetei

• A szemgolyó felszínén, a bemetszés területén azonosítják a leesett íriszszövetet.
• A bemetszés területén az elülső csarnok sekély lehet.

Szövődmények: egyenetlen sebgyógyulás, súlyos asztigmatizmus, hámbenövés, krónikus anterior uveitis, makulaödéma és endophthalmitis.

A kezelés a műtét és a süllyedés észlelése között eltelt időtől függ. Ha az írisz az első 2 napon belül süllyed, és nincs fertőzés, akkor ismételt varrással történő áthelyezése javasolt. Ha a süllyedés régen történt, a magas fertőzésveszély miatt az előesett írisz kimetszését végzik.

Intraokuláris lencse elmozdulás

A szemlencse elmozdulása ritka, de optikai hibákkal és a szem szerkezeti rendellenességeivel is járhat. Amikor a szemlencse széle a pupilla területére mozdul el, a betegeket látási aberrációk, tükröződés és monokuláris kettőslátás zavarja.

Okok

• A szemlencse elmozdulása főként műtétek során következik be. Oka lehet zonula dialízis, tok repedése, és előfordulhat hagyományos phacoemulsificáció után is, amikor az egyik haptikus részt a tokzsákba, a másikat pedig a ciliáris sulcusba helyezik.
• A posztoperatív okok közé tartozik a trauma, a szemgolyó irritációja és a tok összehúzódása.

A miotikus kezelés kisebb elmozdulások esetén előnyös. A szemlencse jelentős elmozdulása esetén annak cseréje válhat szükségessé.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Reumatogén retinaleválás

A reumatogén retinaleválás, bár ritka CE vagy phacoemulsificatio után, a következő kockázati tényezőkkel járhat.

Műtét előtt

• A rácsdegeneráció vagy a retina törései előkezelést igényelnek a szürkehályog-eltávolítás vagy lézeres kapszulotómia előtt, ha oftalmoszkópia lehetséges (vagy amint az lehetségessé válik).
• Magas rövidlátás.

A műtét során

• Az üvegtest elvesztése, különösen, ha a későbbi taktika helytelen volt, és a leválás kockázata körülbelül 7%. 6 D-nál nagyobb rövidlátás esetén a kockázat 1,5%-ra nő.

Műtét után

• YAG lézeres kapszulotómia elvégzése a korai stádiumban (a műtétet követő egy éven belül).

Cisztás retinaödéma

Leggyakrabban bonyolult műtét után alakul ki, amelyet a hátsó tok repedése és süllyedése, valamint néha az üvegtest fulladása kísért, bár sikeres műtét után is megfigyelhető. Általában a műtét után 2-6 hónappal jelentkezik.

[ 30 ]