Komplikált szürkehályog

A szövődményes szürkehályog kedvezőtlen külső és belső tényezők hatására alakul ki. A szövődményes szürkehályogot a lencse hátsó tokja alatt és a hátsó kéreg perifériás részein kialakuló homályok jellemzik. Ez különbözteti meg a szövődményes szürkehályogot a kérgi és a nukleáris életkorral összefüggő szürkehályogtól. A lencse áteső fényben történő vizsgálatakor a homályok a szemgolyó mozgásával ellentétes irányban mozognak. A szövődményes szürkehályog biomikroszkópia során csésze alakú és szürke, sok vakuolával, valamint kalcium- és koleszterinkristályokkal látható. Habkőre hasonlít. A szövődményes szürkehályog a lencse hátsó szélén színvaksággal kezdődik, amikor a spektrum minden színe látható. A szövődményes szürkehályog leggyakrabban egyoldali. Ez azzal magyarázható, hogy a szövődményes szürkehályog a beteg szemben alakul ki, ahol mérgezési termékek találhatók, amelyek a folyadékkal bejutva a lencse mögötti szűk térben visszamaradnak. Ezért ebben az esetben a homályok a lencse hátsó részein kezdődnek.

A bonyolult szürkehályogokat két alcsoportra osztják:

1. a szervezet általános betegségei által okozott szürkehályog:
   • endokrin betegségek, anyagcserezavarok, éhezés, vitaminhiány és különféle bogyós gyümölcsökből származó mérgezés;
   • cukorbetegség. A diabéteszes szürkehályog a cukorbetegek 40%-ánál alakul ki, gyakran fiataloknál. Kétoldali, gyorsan fejlődő szürkehályog. A legfelületesebb rétegek megduzzadnak és elöl-hátul elhomályosodnak, nagyszámú vakuólum, pontszerű subcapsuláris lerakódás, valamint vízhézagok jelennek meg a lencsetok és a kéreg között. A vakuólumokat követően pelyhes homályok jelennek meg, amelyek "hóviharra" emlékeztetnek. A refrakció korán megváltozik, instabil rövidlátás jellemző (napközben is változhat). A diabéteszes szürkehályog nagyon gyorsan progrediál;
   • A tetanikus szürkehályog tetanusz, görcsök és vízanyagcsere-zavarok (kolera stb.) esetén figyelhető meg. A lefolyás megegyezik az előző szürkehályog lefolyásával;
   • miotópiás szürkehályog - sok homály, amelyek főként a kéregben lokalizálódnak. Az elválasztás zónája mindig átlátszó. Fényes zárványok (koleszterin kristályok) képződhetnek a lencse homályai között;
   • dermatogén szürkehályog szklerodermában, ekcémában, neurodermatitiszben. Fiatal korban az érintett lencse nagyon gyorsan érik. Réslámpa fényében, a diffúz opacitás hátterében intenzívebb opacitások láthatók a pólusok közelében;
   • endokrin szürkehályog alakul ki myxödémával, kretinizmussal, Down-szindrómával. A PP-vitamin hiánya a szervezetben pellagra alakul ki, ami szintén a lencse elhomályosodását (szürkehályog) okozza;
2. szembetegségek okozta szürkehályog.

A lencsében zajló anyagcsere-folyamatokat befolyásolhatják a szem más szöveteiben bekövetkező változások: a retina pigment disztrófiája, magas rövidlátás, uveitis, retinaleválás, előrehaladott glaukóma, különböző etiológiájú visszatérő iridociklitisz és chorioretinitisz, az írisz és a sugártest diszfunkciója (Fuchs-szindróma). Mindezek a betegségek a szemfolyadék összetételének megváltozását okozzák, ami viszont a lencsében zajló anyagcsere-folyamatok zavarához és a lencsehomályok kialakulásához vezet. Minden bonyolult szürkehályog jellemzője, hogy általában hátsó tokszerkezetű, mivel a retrolentális tér területén a mérgező anyagok hosszabb ideig érintkeznek a lencsével, és nincs mögötte hám, amely védő szerepet tölt be. A hátsó tokszerkezetű szürkehályog kezdeti stádiuma a hátsó tok alatti polikróm irizáció. Ezután a hátsó tok alatt homály jelenik meg, amely érdes megjelenésű. Ahogy a homály a perifériára terjed, egy tálra hasonlít; további lassú terjedéssel teljes szürkehályog alakul ki.

A szürkehályog és a test általános patológiájának kombinációjára példa lehet a cachetikus szürkehályog, amely a test általános kimerültsége miatt jelentkezik éhezés, fertőző betegségek (tífusz, malária, aspes stb.) után, krónikus vérszegénység következtében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Másodlagos, hártyás szürkehályog és a hátsó lencsetok fibrózisa

A másodlagos szürkehályog afákiás szemben extrakapszuláris szürkehályog-eltávolítás után alakul ki. Ez a lencsetok egyenlítői zónájában maradó subkapszuláris lencsehám túlzott növekedése.

A lencsemag hiányában a sejtek nincsenek korlátozva, így szabadon növekednek, nem nyúlnak meg. Különböző méretű apró, átlátszó golyókká duzzadnak, és a hátsó tokot bélelik. Biomikroszkópia alatt ezek a sejtek szappanbuborékokra vagy kaviárszemekre hasonlítanak. Adamuk-Elschnig golyóknak nevezik őket, azokról a tudósokról, akik először írták le a másodlagos szürkehályogot. A másodlagos szürkehályog kialakulásának kezdeti szakaszában a szubjektív tünetek hiányoznak. A látásélesség csökken, amikor a hámsejtek elérik a központi zónát.

A másodlagos szürkehályog műtéti kezelést igényel: a lencse hátsó tokjának discízióját (bemetszését) végzik, amelyre Adamuk-Elschnig golyókat helyeznek. A discíziót a pupillazónán belül ejtett lineáris bemetszéssel végzik.

A műtét lézersugárral is elvégezhető. Ebben az esetben a másodlagos szürkehályogot is a pupillán belül pupillán belül pupillát szüntetik meg. Egy 2-2,5 mm átmérőjű kerek nyílás keletkezik. Ha ez nem elég a magas látásélesség biztosításához, a nyílás tágítható. Pszeudofakiás szemekben a másodlagos szürkehályog ritkábban alakul ki, mint afakiás szemekben.

A hártyás szürkehályog a lencse spontán felszívódása következtében alakul ki a sérülés után, és csak a lencse elülső és hátsó tokja összeolvadt, vastag, zavaros film formájában marad meg.

A hártyás szürkehályogot a központi zónában lézersugárral vagy speciális késsel boncolják. Szükség esetén speciális kialakítású műlencsét rögzítenek a keletkezett lyukba.

A hátsó tok fibrózisa egy olyan kifejezés, amely a hátsó tok megvastagodását és elhomályosodását írja le extrakapszuláris szürkehályog-extrakció után.

Ritka esetekben a hátsó tok homályosodása a műtőasztalon észlelhető a lencsemag eltávolítása után. A homályosodás leggyakrabban a műtét után 1-2 hónappal alakul ki, mivel a hátsó tokot nem tisztították meg kellőképpen, és láthatatlan, vékony, átlátszó lencsetömegek maradtak vissza, amelyek később zavarossá váltak. A hátsó tok ilyen fibrózisát a szürkehályog-eltávolítás szövődményének tekintik. A műtét után a hátsó tok mindig összehúzódik és megvastagszik, ami fiziológiás fibrózis jele, de átlátszó marad.

A homályos tok boncolását olyan esetekben végzik, amikor a látásélesség jelentősen csökken. Néha meglehetősen jó látásélesség marad meg még a lencse hátsó tokján lévő jelentős homályok esetén is. Minden ezen homályok lokalizációjától függ. Ha legalább egy kis rés marad a középpontban, az elegendő lehet a fénysugarak áthaladásához. Ebben a tekintetben a sebész csak a szem funkciójának felmérése után dönt a tok boncolásáról.