A köpet makroszkópos vizsgálata

A tüdőgyulladásban szenvedő betegek köpetének makroszkopikus vizsgálata fontos diagnosztikai értékkel bír, gyakran segít megállapítani a kóros folyamat jellegét és a lehetséges szövődményeket (például vérzés vagy gennyesedés).

A légzőszervi megbetegedésekben a köpet mennyisége széles skálán mozoghat (napi 10-500 ml vagy több), és főként két tényező határozza meg:

1. a tüdőben zajló kóros folyamat jellege és aktivitásának mértéke
2. a keletkező köpet könnyű felköhögésének képessége.

A tüdőgyulladásban és más gyulladásos tüdőbetegségekben (akut tracheitis, akut és krónikus hörghurut stb.) szenvedő betegek többségére viszonylag kis mennyiségű köpet (legfeljebb 50-100 ml naponta) jellemző.

A köpet mennyiségének jelentős növekedése (napi 150-200 ml-nél több) általában olyan betegségekben figyelhető meg, amelyek a hörgővel kommunikáló üreg kialakulásával járnak (tüdőtályog, tuberkulózisos üreg, hörgőtágulat), vagy szöveti bomlás (üszkösödés, rothadó tüdőrák stb.). E tekintetben meg kell jegyezni, hogy ezeknél a betegeknél néha a köpet mennyisége csökkenhet a gyulladásos fókusz elvezetésének zavara miatt.

Súlyos tüdőgyulladás és idős betegek esetén a köhögési reflex gyakran elnyomott, aminek következtében a köpet kis mennyiségben választódik ki, vagy teljesen hiányzik.

A köpet színe a kóros tracheobronchiális váladék összetételétől és a különböző szennyeződések (például vérszennyeződések) jelenlététől függ.

A köpet színének változásának fő okai tüdőgyulladásban és más tüdőbetegségekben

A köpet színe és jellege	A kóros folyamat természete
Színtelen, átlátszó (nyálkás köpet)	A tüdő, a légcső és a hörgők számos akut betegsége (különösen a kezdeti stádiumban), amelyeket főként hurutos gyulladás kísér. Gyakran - krónikus betegségek a remissziós stádiumban
Sárgás árnyalat (nyálkahártyás-gennyes)	Mérsékelt mennyiségű genny jelenléte a köpetben. A legtöbb akut és krónikus tüdőbetegségre jellemző a gyulladás kialakulásának egy bizonyos szakaszában.
Zöldes árnyalat (nyálkahártyás vagy gennyes)	A gennyes köpet stagnálása, amelyet a neutrofil leukociták lebomlása és a verdoperoxidáz enzim felszabadulása kísér, amelynek vas-porfirin csoportjának átalakulása zöldes árnyalatot okoz a köpetben
A köpet sárga (kanári) színe	Nagyszámú eozinofil jelenléte a köpetben (például eozinofil tüdőgyulladás esetén)
Rozsdás színű	Az eritrociták behatolása az alveolusok lumenébe diapedézissel és hematin felszabadulása a széteső eritrocitákból (a lobaris tüdőgyulladás legjellemzőbb jellemzője)
A serózus köpet rózsaszínű színe	Enyhén megváltozott eritrociták keveréke a serózus köpetben alveoláris tüdőödéma esetén
A vörös más árnyalatai (skarlátvörös, barna stb.)	Jelentősebb vérszennyeződések jelei (hemoptysis, tüdővérzés)
Fekete vagy szürkés színű	Szénpor szennyeződések a köpetben

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérszennyeződések megjelenése a köpetben, függetlenül az alapul szolgáló kóros folyamat jellegétől (katarrális, gennyes vagy fibrines gyulladás, tumor stb.), jelentősen megváltoztatja a köpet színét (lásd alább).

A köpet szaga. A serózus és nyálkás köpet általában szagtalan. A frissen kiválasztott köpet kellemetlen, rothadó szaga a következőket jelzi:

1. a tüdőszövet rothadó bomlásáról tüdőtályogban, tüdőüszkösödésben és bomló tüdőrákban;
2. a köpetfehérjék (beleértve a vérfehérjéket is) bomlásáról, amikor hosszú ideig üregekben marad (tüdőtályog, ritkábban hörgőtágulat), főként anaerob flóra hatása alatt.

A köpet jellege. A makroszkopikus vizsgálat során feltárt állag, szín, átlátszóság, szag és egyéb fizikai jelek alapján a köpetnek négy fő típusa van:

1. A nyálkás köpet színtelen, viszkózus, szagtalan. A gyulladás kezdeti szakaszában vagy aktivitásának csökkenésekor fordul elő.
2. A serózus köpet színtelen, folyékony, habos, szagtalan. Általában alveoláris tüdőödémában jelentkezik, amikor a tüdőkeringésben megnövekedett nyomás vagy a gyulladás során az érfal permeabilitásának növekedése miatt fokozódik a fehérjében gazdag vérplazma transzudációja a légutak lumenébe. Az aktív légzőmozgások (fulladás, nehézlégzés) miatt a plazma felhabosodik, és habos folyadékként szabadul fel, néha diffúz rózsaszín színű, ami az érfal permeabilitásának jelentős növekedésére és a per diapidesum típusú vérzésre utal.
3. A nyálkás, gennyes köpet - viszkózus, sárgás vagy zöldes színű - általában számos légúti betegségben, köztük tüdőgyulladásban is megtalálható. Bizonyos esetekben a nyálkás, gennyes köpet enyhe kellemetlen szagú lehet.
4. A gennyes köpet folyékony vagy félfolyékony, zöldes vagy sárgás színű, gyakran kellemetlen, bűzös szagú. A tüdőben és a hörgőkben zajló akut vagy krónikus gennyes folyamatokban, a tüdőszövet bomlásakor (tüdőtályog és üszkösödés, hörgőtágulat, elhaló tüdőrák stb.) fordul elő. Amikor a gennyes köpetet állni hagyják, általában két vagy három réteg képződik. Egyes tüdőbetegségekben (tályog, tüdőüszkösödés, hörgőtágulat, gennyes hörghurut) a gennyes köpet több órás állni hagyás után két vagy három rétegre válik szét.

A kétrétegű köpet gyakoribb a tüdőtályogokban. A felső réteg serózus habos folyadékból, az alsó réteg pedig zöldessárga, átlátszatlan gennyből áll.

A háromrétegű köpet a tüdő üszkösödésére a legjellemzőbb, bár néha bronchiektázisban és akár rothadó hörghurutban szenvedő betegeknél is előfordulhat. Az ilyen köpet felső rétege habos, színtelen nyálka, amely nagyszámú légbuborékot tartalmaz, a középső réteg zavaros, sárgászöldes színű, nyálkás-szerózus folyadékból, az alsó pedig sárga vagy zöldes, átlátszatlan gennyből áll.

Vérköpés. A köpetben lévő vér nagy diagnosztikai jelentőséggel bír, gyakran súlyos szövődmények kialakulását jelzi. A tüdőszövet és a légutak károsodásának mértékétől és jellegétől függően a véres köpet (hemoptysis - haematotoptoe) különböző lehet: 1) vércsíkok, 2) vérrögök, 3) "rozsdás" köpet, 4) diffúz rózsaszínű köpet stb. Ha köhögés közben tiszta, skarlátvörös vér szabadul fel nyálka vagy genny nélkül, akkor ezt tüdővérzésnek (haematomesis) nevezik. A vérköpés (haematopesis) a köpet vérrel való felszabadulása. Tüdővérzés (haematomesis) esetén tiszta, skarlátvörös vér szabadul fel köhögés során (tuberkulózis, tüdőrák, hörgőtágulat, traumás sérülések stb.).

Tüdőgyulladás, különösen lebenyes tüdőgyulladás esetén előfordulhat vér a köpetben „rozsdás” köpet, csíkok vagy vérrögök formájában. Vérköpés és tüdővérzés más légzőszervi betegségekben is előfordulhat. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a valós klinikai gyakorlatban a vér a köpetben gyakran más jellemzőkkel is bírhat. Például a közhiedelemmel ellentétben a „rozsdás” köpet nemcsak lebenyes tüdőgyulladásban (tipikus esetek) fordulhat elő, hanem gócos és influenzás tüdőgyulladásban, esetes bomlással járó tüdőtuberkulózisban, tüdőpangásban, tüdőödémában stb. is. Másrészt lebenyes tüdőgyulladás esetén néha csíkok vagy akár vérrögök is megjelenhetnek a köpetben, vagy éppen ellenkezőleg, nincsenek benne vérszennyeződések, és nyálkás vagy mukopurulens jellegű.

A hemoptysis fő okai és a köpet legjellemzőbb típusa

Fő okok	A vérkeverék jellege
Bronchiektázia, krónikus gennyes hörghurut	Leggyakrabban vércsíkok vagy vérrögök formájában gennyes vagy nyálkás jellegű köpetben
Lobaris tüdőgyulladás	"Rozsdás" köpet
Tályog, tüdőüszkösödés	Gennyes-véres, félfolyékony, köpszerű állagú, bőséges barna vagy vörös színű köpet, éles, rothadó szaggal
Tüdőrák	Véres, néha kocsonyás köpet (mint a "málna zselé")
Pulmonális tuberkulózis	Véres csíkok vagy vérrögök a nyálkás-gennyes váladékban; üreg kialakulásakor bőséges, barna vagy vörös színű véres váladék jelenhet meg.
Tüdőinfarktus	Vérrögök vagy diffúz barna színűre festett köpet
Alveoláris tüdőödéma	Diffúz módon festődő rózsaszín, habos, serózus köpet
Staphylococcus vagy vírusos gócos tüdőgyulladás	Vércsíkok vagy vérrögök a nyálkás-gennyes köpetben, és néha „rozsdás” köpet
A tüdő aktinomikózisa	Vércsíkok vagy vérrögök a nyálkás vagy gennyes köpetben

Nem szabad elfelejteni, hogy a táblázatban felsorolt betegségek szinte mindegyike masszív tüdővérzés kialakulásához vezethet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]