A koponya- és agykárosodás röntgenfelvételei

Az áldozatok röntgenvizsgálatát sebész, traumatológus vagy neurológus (idegsebész) előírása szerint végzik. Az ilyen felírás alapja fejsérülés, általános agyi (fejfájás, hányinger, hányás, tudatzavar) és fokális neurológiai tünetek (beszédzavarok, érzékenység, motoros szféra zavarai stb.). A klinikus beutalásának feltétlenül fel kell tüntetnie a feltételezett diagnózist.

A sérülés súlyosságát nem annyira a koponyacsontok integritásának megsértése, hanem az agy és membránjainak károsodása határozza meg. E tekintetben az esetek túlnyomó többségében az akut traumák radiológiai vizsgálatának CT-vizsgálatból kell állnia. Fontos megjegyezni, hogy egyes esetekben a sérülés enyhenek tűnik, és a röntgenfelvételek nem is mutatják a csontok integritásának megsértését, de a folyamatos koponyaűri vérzés miatt a beteg állapota a következő órákban és napokban jelentősen romolhat.

A hagyományos röntgenfelvételek főként süllyesztett törésekre javallottak, amikor a töredékek a koponyaüregbe keverednek. Kimutathatják a meszes, normális esetben középvonalban elhelyezkedő intrakraniális struktúrák (tobozmirigy, falx) keveredését is, ami az intrakraniális vérzés közvetett jele. Ezenkívül a röntgenfelvételek néha olyan apró, vonalas töréseket is mutathatnak, amelyek a radiológus számára a CT elemzése során nem láthatók. Ismételten megismételjük azonban, hogy a fejsérülések fő sugárvizsgálati módszere a CT.

Koponya- és agysérüléses betegek radiológiai vizsgálatakor a radiológusnak három kérdésre kell válaszolnia:

1. sérült-e a koponya csontjainak integritása;
2. hogy a törést kíséri-e a töredékek behatolása a koponyaüregbe, valamint a szemüregek, az orrmelléküregek és a középfül üregének károsodása;
3. van-e károsodás az agyban és annak membránjaiban (ödéma, vérzés).

A békeidőben elszenvedett sérülések között a koponyaboltozat csontjainak vonalas törései (repedései) dominálnak. Az esetek túlnyomó többségében az erőkifejtés helyén keletkeznek (ez a tény mindig megkönnyíti a repedés észlelését). A törést éles, néha cikkcakkos, néha kettéágazó, enyhén egyenetlen szélű csíkként definiáljuk. A sérülés jellegétől függően a repedés helye és hossza nagyon változatos. Érinthetik csak az egyik lemezt vagy mindkettőt, és kiterjedhetnek a koponyavarratra, aminek következtében az szétválik.

A repedések mellett vannak perforált, bemélyített és aprított törések. Ezeknél, mint fentebb említettük, különösen fontos megállapítani a töredékek koponyaüregbe való elmozdulásának mértékét, ami célzott képalkotással könnyen elvégezhető. A töredékek jelentős elmozdulása lőtt eredetű törésekben figyelhető meg. Vak sebek esetén meg kell határozni az idegen testek jelenlétét és pontos lokalizációját, különösen annak megállapítására, hogy a golyó vagy a töredék a koponyaüregben vagy azon kívül van-e.

A koponya alapi törései általában a boltozat repedésének folytatásai. A homlokcsont repedései általában a homloküregbe, a szemüreg felső falába vagy az rostacsont labirintusába, a falcsont és a halántékcsont repedései a középső koponyaüregbe, a nyakszirtcsont repedései pedig a hátsó koponyaüregbe ereszkednek le. A röntgentechnika kiválasztásakor a klinikai adatokat veszik figyelembe: orr-, száj-, fülvérzés, agy-gerincvelői folyadék szivárgása az orrból vagy a fülből, vérzés a szemhéjban vagy a mastoid nyúlvány lágy szöveteiben, bizonyos agyidegek diszfunkciója. A klinikai és röntgenjelek alapján az orvos felvételeket készít az elülső, középső vagy hátsó koponyaüregről.

A számítógépes tomográfiákon a friss vérzés területe sűrűbb, helye, mérete és alakja a vérzés forrásától és lokalizációjától függ. A hematóma árnyékának sűrűsége a sérülés utáni első 3 napban növekszik, majd 1-2 hét alatt fokozatosan csökken.

Az intracerebrális haematoma általában jól körülhatárolt; ha nagy, akkor a szomszédos agyi struktúrákat elmozdítja (ezt a hatást "tömeghatásnak" nevezik). A haematoma körül egy csökkent sűrűségű zóna (hipotenzív zóna) lehet. Szubsztrátja az ödémás agyszövet. Ha a vérzés az agy egyik kamrájába hatol, a megnövekedett sűrűségű terület a kamra megfelelő szakaszának alakját ölti. A trauma az agyszövet duzzanatát okozhatja ödéma és hiperémia miatt. Ebben az esetben a CT-n diffúz vagy fokális jellegű megnövekedett sűrűségű zóna figyelhető meg. Ez a sérülés után 12-24 órával a legtisztábban látható.

Vérzés előfordulhat a dura mater alatt, vagy a dura mater és a koponyacsontok között. Friss szubdurális és epidurális haematomák esetén a CT-vizsgálatokon is megjelennek a megnövekedett és egyenletes sűrűségű, megnyúlt, gyakran ovális alakú területek, amelyek a koponyacsontok képével szomszédosak.

Ugyanakkor megfigyelhető az agyszövetbe történő vérzés, nagyméretű szubdurális hematóma esetén pedig tömeghatás. Ezt követően a hematóma sűrűsége csökken, és még az agyállomány sűrűségénél is kisebb lesz.

A CT lehetővé teszi a paranasalis sinusokba történő vérzés vagy a levegő ezen sinusokból a koponyaüregbe történő behatolásának - pneumocephalus - kimutatását. A tömeghatást a középvonali struktúrák elmozdulása is kimutatja az egydimenziós ultrahangvizsgálat során.

Az MRI szerepe a koponyatöréses betegek vizsgálatában nagyon korlátozott. Fő célja az agy állapotának monitorozása a kezelés során.

Az agyzúzódások gyakori traumás sérülések, amelyek agyödémaként jelentkeznek vérzéssel vagy anélkül. Néha valódi vérömleny alakulhat ki zúzódással együtt. A sérülések gyakran többszörösek, jelentős részük a frontális és a halántéklebenyben fordul elő.

CT-ben az ödémás szövet alacsony sűrűségű területként jelenik meg. Az MRI-n az ödéma mintázata a képalkotó módszertől függ: T1 súlyozott tomogramokon az ödémás terület hipointenzívnek, T2 súlyozott tomogramokon hiperintenzívnek tűnik. Az agyvérzést CT-ben vagy MRI-ben észlelik.