A stroke röntgenjelei

Az agyi keringési zavarok számos klinikai következményhez vezetnek – az átmeneti ischaemiás rohamoktól a stroke-ig, amely a harmadik leggyakoribb halálok. A legtöbb esetben a véráramlási zavar ateroszklerotikus érkárosodással jár, amely eleinte nem túl kifejezett tünetekkel jelentkezhet – fejfájás, memóriavesztés, alvászavarok stb.

A nyaki erek ultrahangvizsgálata fontos szerepet játszik a krónikus agyi keringési zavarok felismerésében.

Az ateroszklerózis érintheti az intracerebrális ereket, de sokkal gyakrabban az agyat vérrel ellátó artériák extracraniális szakaszaiban alakul ki. Leggyakrabban a közös carotis artéria elágazásának területén alakulnak ki elváltozások, és itt lehet sikeresen megszüntetni azokat endarterectomiával és a brachiocephalicus erek rekonstrukciós műtéteivel.

Az ultrahangos diagnosztikát egydimenziós Doppler- és kétdimenziós színes Doppler-térképezéssel végzik. A Doppler-gramok meghatározzák az erek lumenének helyzetét, alakját és állapotát. Ebben az esetben az artériák még kismértékű szűkületét és a belső felületükön található egyes ateroszklerotikus plakkokat is regisztrálni lehet. Ezután megállapítható a véráramlás változása a brachiocephalicus erekben, a véráramlás sebességének aszimmetriája mind a carotis, mind a vertebrális artériákban, a véráramlás sebességének csökkenése bármelyik erekben, örvénylő és retrográd vérmozgások.

Azokban az esetekben, amikor felmerül az endovaszkuláris vagy sebészeti kezelés kérdése, angiográfiát, azaz CT- vagy MRI-angiográfiát végzünk. Az angiogramok adják a legpontosabb képet mind a brachiocephalicus, mind az agyi erek állapotáról.

Az akut cerebrovaszkuláris rendellenességek - infarktusok, intracerebrális és meningeális vérzések - diagnosztikájában jelenleg a CT és az MRI játszik fő szerepet.

Az infarktus agyi ér elzáródása miatt alakul ki. Az agyi infarktus három formáját szokás megkülönböztetni: kiterjedt, lakunáris és szubkortikális ateroszklerotikus encephalopathiát. Az infarktus kialakulása utáni első órákban a CT-vizsgálatokon nem észlelhetők elváltozások, de 6-8 óra elteltével egy rosszul körülhatárolható, alacsony sűrűségű, elmosódott szélű terület észlelhető, amely megfelel az ödémazónának. A T2 súlyozott képmódban végzett mágneses rezonancia tomográfiákon az ödéma korábban észlelhető, mint a CT-vizsgálatokon. 2-5 napon belül az infarktus kontúrjai tisztábban kirajzolódnak, és jobban észrevehető, hogy ék alakú, és valamilyen irányban eléri az agykérget. A nagy infarktusgócok leggyakrabban a középső agyi artéria területén fordulnak elő. Az ödéma néhány hét múlva eltűnik. Gyakran vérzéses komponens jelenhet meg az infarktuszónában, amely jól látható a CT-felvételen.

Ahogy az infarktus szerveződik, területe gyakorlatilag megkülönböztethetetlenné válhat a környező agyszövet képétől. Az érintett terület sűrűsége azonban ezután ismét csökken, mivel 1-2 hónap elteltével általában egy infarktus utáni ciszta alakul ki benne, amelyet atrófiás agyszövet vesz körül. A hegfolyamat következtében az egyik agykamra legközelebbi szakasza az infarktuszónához húzódik.

Az intracerebrális vagy meningeális vérzés (hematoma) azonnal felismerhető a CT-vizsgálaton, mint megnövekedett sűrűségű terület. Ez azért van, mert a röntgensugarak elnyelése a vér (52 HU) és az eritrociták (82 HU) által meghaladja az agyszövetét (30-35 HU). Az intracerebrális vérzés területén az elnyelődés 40-90 HU, és ez a terület különösen feltűnő, mivel körülötte egy ödémás zóna található (18-28 HU).

Ha a vérzést vértörés kíséri az agy-gerincvelői folyadék tereibe, akkor az agykamrában megnövekedett sűrűségű területeket határoznak meg. Fokozatosan a vérzéses árnyék intenzitása csökken, majd a helyén általában egy poszthemorrhagiás ciszta alakul ki. A szubdurális és epidurális hematómák szintén megnövekedett sűrűségű területeket okoznak, de körülöttük nincs ödémás zóna. Ezenkívül a koponyacsontok mellett helyezkednek el, és ovális vagy szalagszerű alakúak. Természetesen a nagy hematómák az agyi struktúrák, köztük az agykamrák elmozdulását okozzák.

Az agyi erek fejlődési rendellenességeinek és aneurizmáik felismerésében természetesen az angiográfia adja meg az alaphangot. Bizonyos adatokat azonban nem invazív vizsgálatokból - CT és MRI - is nyerhetünk. Az angiogramok meghatározzák az aneurizma helyét, alakját és méretét, valamint a benne lévő trombus jelenlétét. Az agyi artériák aneurizmái általában kicsik - 0,3-0,7 cm átmérőjűek. Az aneurizmák leggyakrabban az elülső kommunikáló és a középső agyi artériákban helyezkednek el. A betegek 25%-ánál az aneurizmák többszörösek.

Az angiográfia lehetővé teszi az arteriovenózus sipolyok és arteriovenózus deformációk kimutatását. Jellemzőjük a nagyszámú tágult ér jelenléte, ahol a vér közvetlenül az artériás ágból a vénás ágba áramlik (nincs kapilláris hálózat). Ha a malformáció elég nagy, akkor számítógépes tomográfiák elemzésével is gyanakodni lehet rá.