Koronária stentelés utáni szövődmények

A szívbetegek stentálása az egyik legmegbízhatóbb műveletnek számít, lehetővé téve a véráramlás helyreállítását egy szténos edényben. Ez viszont pozitívan befolyásolja nemcsak a szív, hanem más szervek munkáját is, amelyek a vérárammal együtt oxigént és tápanyagot kapnak, amely normális működéséhez szükséges.

A koszorúér stentelés módszerének fő előnye az alacsony traumás műtét. Végül is nem szükséges a mellkason levágást és a szívet elszenveszteni, ami nagyon veszélyesnek tekinthető, és nagy a halálozás veszélye. És a helyreállítási periódus ugyanabban a tolatási művelet után sokkal hosszabb, plusz nehezebb.

Az alacsony invazív stenting eljárás ritkán negatív következményekkel jár. Az ilyen műveletek mortalitása 1-1,5% -os tartományban van, ami alacsony, és a szövődmények kockázata ritkán meghaladja a 2% -ot (leggyakrabban vaszkuláris szövődmények). Nyilvánvaló, hogy a műtéten belüli relatív ellenjavallatokat ismertető bekezdésben felsorolt patológiák jelenléte kissé rontja a prognózist, ami a halálozások számának növekedését és a szövődmények valószínűségét eredményezi.

A halálos kimenetel kockázata növekszik, ha a műtétet szívinfarktusos kardiogén sokkokkal kombinálva végzik, vagy tandem szűkület kérdése, ami növeli a működés összetettségét és időtartamát.

Amint említettük, a koszorúerek hajlításának szövődményei ritkák, de még mindig ismertté kell válniuk. Néhány közülük a műtét után következő hetekben és hetekben előfordulhat, mások hat hónapon át vagy később emlékeztetnek magukra. A korai posztoperatív szövődményeket, figyelembe véve azt a tényt, hogy súlyos betegségben szenvedő embereket is végeznek, 100 beteg közül 3-4 esetben fordul elő.

Milyen közvetlen szövődményekkel jár a koronária stenting, melyet operált betegeknél vagy a műtét során lehet diagnosztizálni:

• a hajó megrongálódása a stent elhelyezés, belső vérzés,
• szívroham,
• stroke,
• allergiás reakciók vagy intolerancia reakciók, amelyek a kontraszt,

• a hematoma kialakulása a comb vagy a kar szöveteinek helyén, melyet a sérült artériából származó vérzés okoz,
• súlyos vérzés a sebből, melyet általában véralvadási rendellenesség esetén diagnosztizálnak, vagy ha a fizikai aktivitás korlátozására vonatkozó követelmény nem teljesül,
• a központi idegrendszer működésében fellépő kudarcok és az agyi vagy veseelégtelenség következtében fellépő vesék,
• a seb fertőzése és a fertőzés bejutása a véráramba,
• trombózis ( „meztelen” stent teremt szabálytalanságok a érfal, ami vérrögök képződését aktívan tartsa be azt, bár ez a folyamat lehet előzni alkalmazásával hatóanyaggal bevont csontváz).

Az ilyen komplikációk valószínűsége az alábbi esetekben nő:

• A páciens allergiás reakcióinak jelenléte az anamnézisben,
• anyagcserezavarok (cukorbetegség, elhízás),
• a vér koagulálhatóságával kapcsolatos problémák,
• közelmúltban szenvedett súlyos tüdő- és szívbetegség (tüdőgyulladás, aritmiás támadás, szívroham stb.),
• a vesék patológiája,
• öregség,
• Rossz szokások, például a dohányzás.

Egy távoli szövődmény, amelyet még az innovatív stenting módszerrel sem lehet teljesen elkerülni, a műtét után hat hónap múlva (és néha sokkal korábban) a szívkoszorúér artériák restenózisa. A restenosis az erek lumenének ismételt csökkentése, aminek következtében zavart a vérkeringés.

A restenózis 3 okból fejlődhet:

• thrombus képződés (a gyógyszerelutató stentek megoldják ezt a problémát),
• spadenie lumen (szövődményként ballonos angioplasztika, stent elhelyezése, de létrehoz egy stabil keret és nem teszi lehetővé az edény faláról dudor befelé, változó alakja a hajó),
• hiperplázia vagy a hólyagos intimális szövetek (belső héj) proliferációja.

Az utóbbi ok miatt csak a stent belsejében restenózis keletkezik. Ugyanakkor a probléma megoldásának egyik módja sem nyújt pozitív eredményt, ami csökkenti a szövődmény kialakulásának kockázatát, amely a statisztikák szerint körülbelül 20-40%.

A restenosis orvosok kialakulásának kockázati tényezői:

• örökletes hajlam az emlőszövetek fokozott proliferációjára,
• metabolikus rendellenességek, például diabetes mellitus,
• a szténos terület nagy mérete,
• a stent méretének és a hajó sérült részének paraméterei közötti eltérés (sürgős műveletek esetén az orvosnak nem áll módjában pontosan kiválasztani a megfelelő stentet, ezért használja a rendelkezésre álló stenteket).

A szívkoszorú sztentelés elvégzésére az orvosok különféle stenteket használhatnak:

• Alapuló termékek nem bevont fém (BMS -az legegyszerűbb és ősi formája sztentek, amelyek ellen nem védenek tormboobrazovaniya helyett beállítás, majd a tetemet emelt restenosis neointimális proliferációs aktivitás)
• cikk, a külső része, amely szomszédos az érfal borítja gyógyászati anyagok, amelyek gátolják a sejt-proliferációt (DES - frissített stent megelőzésére érbelhártya-hiperplázia, de nem csökkenti a trombózis kockázatát),
• biotechnológiai termékek (BES - stentek, amelyek bevonata olyan antitesteket tartalmaz, amelyek megakadályozzák a thrombus kialakulását a műtét utáni korai és késői időszakban)
• biológiailag lebontható (a hajó belsejében bomló) termékek (BVS - kábítószer-eluáló sztentek, amelyek megakadályozzák a kötőszövet elszaporodását a hajó belsejében),
• kettős gyógyszer bevonattal rendelkező termékek (DTs - a stent legújabb modellje, amely jelentősen csökkenti a trombózis és proliferatív reakciók kockázatát).

A vizsgálatok azt mutatták, hogy a kábítószer-eluáló sztentek használata mintegy 20-25% -kal csökkenti a korai és a távoli szövődmények valószínűségét. Az ilyen termékeknek köszönhetően a koronária-stentelés ma a leghatékonyabb módszer a szívizomok átjárhatóságának helyreállítására.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]