Szövődmények a koszorúér stentelés után

A szív erek stentbeültetése az egyik legmegbízhatóbb műtétnek számít, amely lehetővé teszi a véráramlás helyreállítását a szűkületes érben. Ez viszont pozitív hatással van nemcsak magára a szívre, hanem más szervekre is, amelyek a véráramlással együtt oxigént és tápanyagokat kapnak a normális működésükhöz.

A koszorúér-stentelés fő előnye a műtét alacsony traumatizmusa. Végül is nem igényel mellkasi bemetszéseket és a szív feltárását, ami nagyon veszélyesnek tekinthető, és magas a halálos kimenetel kockázata. Ugyanezen bypass műtét után a felépülési időszak sokkal hosszabb, ráadásul nehezebb is.

A minimálisan invazív stent beültetés ritkán jár negatív következményekkel. Az ilyen műtétek halálozási aránya 1-1,5% között van, ami alacsonynak tekinthető, és a szövődmények kockázata ritkán haladja meg a 2%-ot (leggyakrabban érrendszeri szövődményekről beszélünk). Nyilvánvaló, hogy a műtét relatív ellenjavallatait ismertető bekezdésben felsorolt patológiák jelenléte némileg rontja a prognózist, aminek következtében nő a halálos kimenetelűek száma és a szövődmények valószínűsége.

A halálozás kockázata megnő, ha a műtétet miokardiális infarktus és kardiogén sokk együttes fennállása esetén, vagy ha tandem szűkület van, ami növeli a műtét összetettségét és időtartamát.

Amint említettük, a koszorúér-stent beültetésének szövődményei ritkák, de mégis tudnia kell róluk. Némelyikük a műtét utáni napokban és hetekben jelentkezhet, mások hat hónap vagy több idő elteltével jelentkeznek. A korai posztoperatív szövődmények, mivel a műtéteket még súlyos egészségügyi kóros betegeken is végzik, 100 betegből 3-4-nél fordulnak elő.

Milyen azonnali szövődményeket lehet diagnosztizálni a koszorúér-stent beültetésével műtéten átesett betegeknél vagy a műtét során:

• az ér sérülése stent behelyezésekor, belső vérzés,
• szívroham,
• szélütés
• kontrasztanyag beadására adott allergiás vagy intoleranciás reakciók,

• a sérült artériából vérző vérzés okozta hematóma kialakulása a comb vagy a kar szöveteiben lévő szúrás helyén,
• súlyos vérzés a sebből, amelyet általában véralvadási zavar vagy a fizikai aktivitás korlátozására vonatkozó követelmény be nem tartása esetén diagnosztizálnak,
• a központi idegrendszer és a vesék működésének zavarai az agyi vagy vese keringésének károsodása miatt,
• a seb fertőzése és a fertőzés bejutása a véráramba,
• érrendszeri trombózis (a „csupasz” stent szabálytalanságokat hoz létre az érfalon, aminek következtében a vérrögök aktívan tapadhatnak hozzá, bár ez a folyamat megelőzhető egy gyógyszerbevonatú keret használatával).

Az ilyen szövődmények valószínűsége a következő esetekben nő:

• a beteg kórtörténetében allergiás reakciók szerepelnek,
• anyagcserezavarok (cukorbetegség, elhízás),
• véralvadási problémák,
• súlyos tüdő- és szívbetegségek (tüdőgyulladás, szívritmuszavar, szívroham stb.) a közelmúltban,
• vese patológiák,
• öregkor,
• rossz szokások, például dohányzás.

Egy távoli szövődmény, amelyet még az innovatív stentelés alkalmazásával sem lehet teljesen elkerülni, a koszorúerek resztenózisa, amely körülbelül hat hónappal a műtét után (és néha sokkal korábban) jelentkezik. A resztenózis az erek lumenének ismételt szűkülete, ami a vérkeringés zavarához vezet bennük.

A resztenózis három okból alakulhat ki:

• trombusképződés (a gyógyszerkibocsátó stentek megoldják ezt a problémát),
• az ér lumenének összeomlása (a ballonos angioplasztikákra jellemző szövődmény, de a stent bevezetése stabil keretet hoz létre, és nem teszi lehetővé az érfalak befelé hajlását, megváltoztatva az ér alakját),
• a koszorúerek intima (belső bélés) hámszöveteinek hiperpláziája vagy proliferációja.

Ez utóbbi ok pontosan az, ami a stent belsejében resztenózist okoz. A probléma megoldására szolgáló módszerek egyike sem ad azonban pozitív eredményt, amely csökkentené az ilyen szövődmények kialakulásának kockázatát, amely a statisztikák szerint körülbelül 20-40%.

Az orvosok a következő kockázati tényezőket nevezik meg a resztenózis kialakulásához:

• örökletes hajlam az érrendszeri szövetek fokozott proliferációjára,
• anyagcserezavarok, például cukorbetegség,
• a szűkület nagy területe,
• eltérés a stent mérete és az ér sérült területének paraméterei között (sürgős műtétek során az orvosnak nincs lehetősége pontosan kiválasztani a megfelelő stentet, ezért a rendelkezésre állókat használják).

Koszorúér-stentelés végrehajtásakor az orvosok különböző típusú stenteket használhatnak:

• bevonat nélküli fémalapú termékek (BMS - a legegyszerűbb és legrégebbi stent típus, amely nem véd a stentképződéstől a keret elhelyezésének helyén és a neointima fokozott proliferatív aktivitásával járó resztenózistól),
• olyan termékek, amelyek külső részét, az erek falai mellett, olyan gyógyászati anyagokkal vonják be, amelyek megakadályozzák a sejtek proliferációját (a DES egy modernizált stent, amely megakadályozza az intima hiperpláziáját, de nem csökkenti a trombózis kockázatát),
• biomérnöki úton előállított termékek (BES – stentek, amelyek bevonata olyan antitesteket tartalmaz, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását a műtét utáni korai és késői időszakban),
• biológiailag lebomló (az érben lebomló) termékek (BVS – gyógyszerbevonatú stentek, amelyek blokkolják a kötőszövet növekedését az érben),
• kettős gyógyszerkibocsátó stenttermékek (DTS – a legújabb stentmodell, amely jelentősen csökkenti a trombózis és a proliferatív reakciók kockázatát).

Tanulmányok kimutatták, hogy a gyógyszerkibocsátó stentek használata körülbelül 20-25%-kal csökkenti a korai és késői szövődmények valószínűségét. Az ilyen termékeknek köszönhetően a koszorúér-stentelés jelenleg a szívizom erek átjárhatóságának helyreállítására szolgáló leghatékonyabb módszernek tekinthető.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]