Az életkorral összefüggő (szenilis) szürkehályog

Az életkorral összefüggő szürkehályog (szenilis) a 60 év felettiek 60-90%-ánál alakul ki. A szürkehályog kialakulásának patogenezise ebben a korban az oldható fehérjék mennyiségének csökkenésével és az oldhatatlan fehérjék mennyiségének növekedésével, az aminosavak és az aktív enzimek mennyiségének, valamint az ATP mennyiségének csökkenésével jár. A cisztein cisztinné alakul. Mindez a lencse elhomályosulásához vezet. Az időskori szürkehályogok között megkülönböztetik a preszeniliseket - a koronális szürkehályog a pubertáskort elért emberek 25%-ánál fordul elő. A félhold alakú homály perifériálisan terjed az életkori magból, egy lekerekített szélű csík, amely korona formájában terjed a lencse kerülete mentén, néha kék színű.

Az életkorral összefüggő szürkehályog nemcsak idősebb embereknél, hanem aktív, érett korú embereknél is előfordulhat. Gyakran kétoldali, de a homályosodás nem mindig alakul ki egyszerre mindkét szemben.

Az életkorral összefüggő szürkehályogok különböző lokalizációjúak lehetnek. A leggyakoribb a kortikális (90%), ritkább a nukleáris és a szubkapszuláris.

Az időskori szürkehályog kialakulásában négy stádiumot különböztetünk meg: kezdődő szürkehályog, éretlen (vagy duzzadt), érett és túlérett szürkehályog.

Kérgi szürkehályog

A szürkehályog I. stádiuma a kezdeti szakasz. A homályosodás első jelei a lencse kéregében, az egyenlítőnél jelennek meg. A középső rész sokáig átlátszó marad. A lencse szerkezetének megfelelően a homályok radiális csíkoknak vagy szektor alakú csíkoknak tűnnek, amelyek széles alapja az egyenlítő felé mutat. Áteső fényben vizsgálva fekete fonákként jelennek meg a pupilla piros hátterén. Az első jelek ebben a stádiumban a szem előtti "legyek", a foltok és a szem dörzsölésének vágya.

A kristálylencse jellemzően hidratált, vízzel telített, mintha besűrűsödne, víz okozta repedések jelennek meg radiális fekete csíkok formájában. A lencse rostjai a perem mentén rétegződnek - küllőszerű opacitások. Áteső fényben a küllők ilyen képpel láthatók.

A kezdődő szürkehályoggal járó látás romlik, amikor a homály eléri a pupilla területét. Rövidlátás (myopia) alakulhat ki. Azoknál a betegeknél, akiknél a lencse hidratációjával összefüggő rövidlátás alakult ki, abbahagyják a plusz szemüveg használatát, és olvasás közben kevesebb plusz korrekcióval javul a látásuk. Ilyenkor vitamincseppeket kell felírni. Ebben az időszakban biomikroszkópiát alkalmaznak a lencse hurut előtti állapotának felismerésére. A biomikroszkópia a következőket mutatja ki:

1. a kéreg disszociációjának tünetei. Ebben az esetben a kéreg mintha boncolódna, sötét rétegek jelennek meg benne - ez víz, amely a kéreg lencseszálai között helyezkedik el;
2. a kéregvarratok tátongásának, vagy a víz okozta repedések kialakulásának tünete. Ebben az esetben a folyadék az elválasztó zónák között helyezkedik el, és a kéregvarrat tátong;
3. A vakuolák az elülső és hátsó tok alatt találhatók, azaz a lencse vakuolizációja következik be. Amikor víz jelenik meg a lencsében, az elkezd homályosodni. A látás nem feltétlenül szenved. A kezdődő szürkehályog hosszú ideig vizes állapotban maradhat, de előbb-utóbb előrehalad, és átmegy az éretlen (vagy duzzadt) szürkehályog második szakaszába.

II. stádiumú szürkehályog - éretlen szürkehályog. A homályok fokozódnak, összeolvadnak egymással, fokozatosan bezárva a pupillát. A homályok szürkésfehér színűek, a mag varratai elhomályosodnak. A homályosító rostok duzzanata miatt a lencse térfogata megnő. Ebben az esetben az elülső kamra kisebb lesz, a szemnyomás a második szemhez képest megnőhet. Ebben a szakaszban azonban nem minden kéregréteg válik elhomályosulva, az elülső rétegek átlátszóak maradnak. A szürkehályog érettségi fokát ebben a szakaszban az írisz árnyéka határozza meg, amely oldalirányú megvilágítás esetén alakul ki, amikor az írisz pupillaszéléről (a fényforrás felől) árnyék esik a lencsére. Minél vastagabb a lencse átlátszó elülső rétegeinek rétege, annál szélesebb az írisz árnyéka, annál kevésbé érett a szürkehályog. A szürkehályog érettségi foka a látás állapotát is meghatározza. Éretlen szürkehályog esetén a látásélesség fokozatosan csökken. Minél érettebb a szürkehályog, annál rosszabb a tárgylátás. Olyan mértékben csökkenhet, hogy a személy még közelről sem látja a tárgyat. A lencse duzzanata fakomorf glaukómához vezet.

A III. stádiumú szürkehályog érett szürkehályog. A lencse vizet veszít, piszkosszürkévé válik, és a lencse elülső tokjáig minden kéregréteg elhomályosodik. A lencse elhomályosodása egyenletessé válik, az írisz árnyékai oldalirányú megvilágításban nem láthatók, az elülső kamra elmélyül, és az érés idejére a lencse mérete csökken, mivel vizet veszít. Tág pupillával áteső fényben vizsgálva a fénye hiányzik. A tárgylátás teljesen elvész, csak a fényérzékelés marad meg. A tok alatti homogén elhomályosodás hátterében subkapszuláris plakkok alakulhatnak ki. Az időskori szürkehályog érése lassú: egy-három év. Azok a formák, amelyeknél a homályosodás a magban vagy a szomszédos rétegekben kezdődik, különösen lassan érnek.

IV. stádiumú szürkehályog – túlérett szürkehályog. A túlérett szürkehályog kétféleképpen alakulhat ki. Bizonyos esetekben a lencse sok vizet bocsát ki, térfogata csökken és összezsugorodik. A zavaros kéregtömegek besűrűsödnek; a koleszterin és a vízkő lerakódik a lencsetokba, fényes vagy fehér plakkokat képezve rajta.

Más, ritkább esetekben a zavaros kéregállomány és a lencsetömegek folyékonnyá válnak, tejszerű árnyalattal. A fehérjemolekulák lebomlása az ozmotikus nyomás növekedéséhez vezet, a nedvesség átjut a lencsetok alá, térfogata megnő, a felületes tok kisebb lesz. Ezt a fázist tej-szürkehályognak nevezik. A túlérés szakaszában a lencse kiszáradása következik be. A túlérés első jele a lencsetok redődésének megjelenése, a térfogat fokozatos csökkenése. A kéreg a túlérés során elfolyósodik, és a benne lévő mag lefelé süllyed. A homályos lencse túlérését a mag süllyedésével Morgagni-szürkehályognak nevezik. Az ilyen lencse felső zónáján keresztül reflex látható, és felülről történő pozitív korrekcióval a beteg látása is javulhat.

Ilyen esetekben, ha a beteget nem operálják meg, a lencse tokja elkezdi átengedni a lencsefehérjét. Ebben az esetben fakogén iridociklitisz vagy fakotoxikus glaukóma alakulhat ki, ami azzal jár, hogy a lencsefehérje eltömíti a szem elülső csarnokzugát.

Nukleáris szürkehályog – meg kell különböztetni a kristálylencse-szklerózistól. Szürkehályog esetén a homály az embrionális magra és a varratokra oszlik. Korral összefüggő nukleáris szürkehályog esetén a központi látás korán károsodik: a távoli látás romlik, és kialakul a „hamis rövidlátás”, amely akár 12,0 dioptriás is lehet.

Először az embrionális magvak zavarosodnak, majd ez a jelenség átterjed az összes rétegre. A zavaros központi rétegek egyértelműen elkülönülnek a periférikus átlátszó zónától. A lencse anyaga nem bomlik szét. Ez egy sűrű szürkehályog. A mag néha barna vagy fekete színt is kaphat. Ezt a szürkehályogot barnának is nevezik. A nukleáris szürkehályog sokáig éretlen marad. Ha beérik, akkor vegyes - nukleáris-kortikális - szürkehályognak nevezik.

A szubkapszuláris szürkehályog egy életkorral összefüggő, nagyon alattomos betegség, mivel a lencse legfiatalabb perifériás része, elsősorban az elülső tok, elhomályosodik, alatta vakuolák és homályok alakulnak ki - finom, változó méretűek. Ahogy a homályok növekednek, az egyenlítőig terjednek, és csésze alakú szürkehályogra hasonlítanak. A homályok nem terjednek át a lencse kéregrétegére. A szürkehályogot meg kell különböztetni a bonyolult szürkehályogtól.

Az időskori szürkehályog eredete jelenleg a lencse oxidatív folyamatainak zavaraival függ össze, amit a szervezetben lévő aszkorbinsav hiánya okoz. Az időskori szürkehályog kialakulásában nagy jelentőséggel bír a B2-vitamin (riboflavin) hiánya is a szervezetben _. E tekintetben kezdődő időskori szürkehályog esetén a szürkehályog progressziójának megelőzése érdekében aszkorbinsavat és riboflavint írnak fel szemcsepp formájában, vagy riboflavint kálium-jodiddal (szintén szemcsepp formájában).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]