Szürkehályog műtét

Javallatok sebészeti beavatkozásokhoz

1. A látásjavítás a sebészeti szürkehályog kezelésének fő célja, annak ellenére, hogy a megközelítések különbségei minden egyes esetben. A mûtétet csak olyan mértékû szürkehályog-fejlõdés jellemzi, amikor a beteg napi tevékenységei csökkentik a lehetõségeket. Ha a beteg egy autót szeretne vezetni vagy tovább dolgozni, a vizuális funkciók csökkentése a szükséges szint alatt, sebészeti beavatkozást igényel.
2. A műtétek orvosi jelei a szemkárosodás károsító hatásával fordulnak elő, például phacolithic vagy phakomorphic glaucomában. A sebészi kezelést is látható, ha szükséges, képalkotó a patológiai a fundus szem környezetekben (például diabetikus retinopátia), amely előírja, ellenőrzése és kezelése lézeres-koagulációs.
3. A kozmetikai javallatok ritkábbak. Például az érett szürkehályog eltávolítása a vak szemmel, hogy helyreállítsa a tanulási terület természetességét.

Preoperatív vizsgálat

Az általános orvosi vizsgálat mellett a műtéti szürkehályog kezelésre utaló beteg megfelelő halálos szemészeti vizsgálatot és különös figyelmet igényel.

1. A szemek zárónyitásának vizsgálata. A heterotrófia bizonyíthatóan amblyopia, amelyben a látás prognózisa óvatosan történik. Ha javul, a diplopia lehetséges.
2. Pupilláris reflex. Mivel a szürkehályog soha nem vezet afferens pupilláris rendellenességhez, annak felismerése további patológiát jelez, amely befolyásolhatja a működés kimenetelét a látás tekintetében.
3. A szem felhelyezése. Dacryocystitis, szemhéjgyulladás, krónikus gyulladás, lagophthalmos, ektroiion, entropium és könnymirigy daganata is hajlamosít endophtalmitis igényelnek a hatékony kezelés a műtét előtt.
4. Cornea. A széles arcus szenilis vagy a stromális zavarosság kétségbe vonhatja a működés pozitív eredményét. A "csepp" szaruhártya (cornea guttata) az endothel diszfunkciót jelzi, a mûtét utáni másodlagos dekompenzáció lehetõségével.
5. Első szegmens. Az elülső kamra keskeny szöge bonyolítja a szürkehályog kitermelését. A pseudoexfoliációk a zónai készülék gyengeségét és a működés során felmerülő esetleges problémákat jelzik. A rosszul szélesítő tanuló szintén bonyolítja a működést, ami alapja a milderek intenzív használatának, illetve a pupillának a kapszulorhexis előtt tervezett dilatációjának. A fundus gyenge reflexje miatt veszélyes a capsulorrexis alkalmazása, ezért ajánlott a kapszula megfestése, például a Trinan kék.
6. A lencse. A titán szürkehályogok fontosak: a nukleáris szürkehályogokat sűrűség jellemzi, és a phacoemulsificációban több energiát igényel, mint a corticalis és subcortical szürkehályog, amely kevesebb energiát igényel.
7. Szemnyomás. Figyelembe kell venni bármilyen típusú glaukóma vagy szemészeti hyperthey.
8. A szem alja. A fundus patológiája. Például a korral összefüggő makula degeneráció, befolyásolhatja a látás helyreállításának mértékét.

Biometry

Az objektív kivonása 20 dpt-vel megváltoztatja a szem törését. Az aphakic szem magas fokú hypermetropia, így a modern katarakta sebészeti beavatkozás magában foglalja az intraokuláris lencse beültetését műhelyileg eltávolított lencse helyett. A biometria lehetővé teszi a lencse optikai teljesítményének kiszámítását zimimetrópiához vagy a kívánt postoperatív refrakcióhoz. Egy egyszerűsített kiviteli alakban, amikor a biometrikus figyelembe két paramétert: K mérési - a görbület az elülső felület a szaruhártya (a legtöbb meredek és lapos meridiánok a legtöbb), kifejezett dioptria vagy görbületi sugara mm; a tengely hossza - ultrahang (A-scan) mérése a szem elülső és hátsó szegmensében milliméterben.

Az SRK képlet. Ez valószínűleg a legáltalánosabban használt matematikai képlet az LPO optikai teljesítményének kiszámításához, amit Sanders javasol,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, ahol

• P a lencse szükséges optikai teljesítménye a posztoperatív emmetropia eléréséhez.
• A-A-állandó, amely 114-től 119-ig változik az IOL-tól függően.
• L - antero-posterior szegmens milliméterben.
• K a dioptre számított keratometria középértéke.

A preoperatív prognózis pontosságának optimalizálása érdekében számos további formulát fejlesztettek ki, beleértve további paramétereket, például az elülső kamra mélységét, valamint a sebész egyedi jellemzőit.

Postoperatív refrakció. Az Emmetropia a refrakció legideálisabb posztoperatív változata: a szemüvegek csak egy közeli objektum rögzítéséhez szükségesek (mivel az IOL nem képes elhelyezésre). A gyakorlatban a legtöbb orvos a refrakciót alacsony fokú myopia (kb. 0,25 D) értékre számolja a lehetséges biometrikus hiba elkerülése érdekében. Ez annak köszönhető, hogy a legtöbb beteg esetében a gyengeségű myopia elfogadhatóbb, és még előnye is van a posztoperatív hypermetriával szemben, amihez szemüveget kell megvizsgálni a közeli és távoli tárgyak rögzítéséhez, ami nem teljesen kényelmes. A posztoperatív refrakció kiszámításakor figyelembe kell venni a párosított szem jellemzőit. Ha ez megköveteli a magas fénytörési korrekciós műtét, és nem jelenik meg, a posztoperatív fénytörési a másik szemét belül kell lennie 2 dioptria, a problémák elkerülése érdekében a binokuláris különbség.

érzéstelenítés

A legtöbb intraokuláris műtét esetében a helyi érzéstelenítésnek nincs mindig előnye az általánosnál. A választást általában befolyásolja a páciens preferenciái és a sebészeti csoport klinikai következtetései. A helyi érzéstelenítés alatt álló nappali kórházban előforduló katarakti sebészet kevésbé veszélyes, és általában a páciens és a sebész számára előnyösebb, gazdaságilag életképes és lehetősége van.

1. Retrobulbáris anesztézia keletkezik egy izomtölcsérben a szemgolyó mögött, a csillogó ganglion közelében. Ez az anesztézia az akinesia kialakulását okozza, a szemmozgás teljes vagy jelentős korlátozásával. A retrobulbar befecskendezés megköveteli a megfelelő ismereteket és tapasztalatokat. Alkalmanként olyan súlyos szövődmények társulhatnak, mint az orbitális vérzés, a szemgolyó perforálása, intravaszkuláris injekció, optikai idegkárosodás és agytörzsi anesztézia. Ideiglenes szövődmények közé tartozik a ptosis és a diplopia. Amikor a retrobulbar befecskendezés gyakran külön anesztéziát igényel a szem körkörös izmainak bénulásához.
2. A peribulbar anesztézia a bőrön vagy a kötőhártón keresztül keletkezik. A retrobulbar érzéstelenítéshez képest nem egy injekciót és egy nagyobb adag érzéstelenítést igényel. Az agytörzs anesztéziájának kockázata csökken, mivel a tű rövidebb, de vérzés és perforáció lehetséges.
3. A parabulbar (szubtenon) anesztézia egy kanült helyezkedik el egy tompa véggel a kötőhártya lyukán keresztül, és egy 5 mm-es csapos kapszulát a végtagból a szubtenon térbe. Az érzéstelenítést a szemgolyó egyenlítőn túl vezetik be. A jó hatás és a minimális szövődmények ellenére az akinesia nem mindig érhető el.
4. Helyi érzéstelenítés hajtjuk intracameralis elsődleges felületes érzéstelenítő csepp vagy gél (0,5% proximetakain, ligiokain 4%), majd intracameralis infúzió hígított érzéstelenítőt nem tartalmazó tartósítószerek.

Szemkörnyezetlen lencsék

Alapvető szempontok

1. Location. Intraokuláris lencse tartalmaz egy optikai (refraktív központi elem), és a haptikus rész, amely érintkezik a szem szerkezetére, mint például a kapszuláris tasak vagy ciliáris sulcus szöge az elülső kamrába, amely biztosítja az optimális és stabil helyzetben (központosító) az optikai rész. A modern szürkehályog-műtét a kapszula táska megőrzésével lehetővé teszi az intraokuláris lencse ideális helyét. Azonban olyan szövődmények, mint a hátsó kapszula felszakadása, szükségessé tehetik az intraokuláris lencsék alternatív elhelyezkedését. Ha az intraokuláris lencse a hátsó kamrában helyezkedik el (a kaptati rész a csillóhoronyban van), IK-IOL-nak van jelölve; ha az intraokuláris lencse az elülső kamrában található (a kaptati rész az elülső kamra sarkában van), PC-IOL-nak van jelölve.
2. Az intraokuláris lencsék modelljei nagyon sokak és újak jönnek létre. A lencsék merevek vagy rugalmasak lehetnek. A kemény intraokuláris lencsék beültetéséhez a bemetszés hossza nagyobb, mint az optikai rész átmérője (kb. 5-6,6 mm). A rugalmas intraokuláris lencséket csipesszel lehet meghajolni, vagy behelyezni egy injektorba, és kisebb bemetszéssel (kb. 2,5-3 mm) beültetni. A kaptató rész polimetil-metakrilátból, polipropilénből (prolin) vagy poliamidból készül, és hurok vagy lemez formájában lehet. A monolitikus intraokuláris lencsékben a haptikus és optikai részek ugyanabból az anyagból készülnek, és nem rendelkeznek ízülettel. A három részből álló intraokuláris lencsék optikai és haptikus részei különböző anyagokból készülnek, és szükségszerűen egymással össze vannak kötve. Az optikai rész különböző méretű és alakú lehet. Hagyományos monokális, de a közelmúltban kifejlesztett multifokális intraocularis lencsék, amelyek jobb látást biztosítanak.
3. A merev intraokuláris lencsék teljesen PMMA-ból készülnek. A PMML összetétele a technológiai folyamattól függ. Az intramuszkuláris lencsék, amelyeket az anyag penészgombákba való öntése és esztergálás útján állítanak elő, nagymolekulájú PMMA-ból állnak, és az öntési eljárás formák segítségével - a kis molekulatömegűekből. A modern merev intraokuláris lencsék monolitikusak, ami meghatározza maximális stabilitását és rögzítését.
4. A rugalmas intraokuláris lencsék a következő anyagokból készülnek:
   • Szilikon - haptika hiányos hurok formájában (3 részből áll) vagy lemezekből (monolitikus); a hátsó kapszula minimális opacifikációját okozza, de összehasonlítva a PMMA-ból készült intraokuláris lencsékkel;
   • Akril - áll 1 vagy 3 rész, lehet hidrofób (víztartalom <1%), vagy hidrofil (víztartalom 18-35%), néhány akril intraokuláris lencsék nem okoznak PCO;
   • hidrogél - hasonló a hidrofil akril intraokuláris lencsékhez, nagy mennyiségű ökrökkel (38%), és csak 3 részből állhat;
   • A kollagén - kollagén és hidrogél keverékéből - a közelmúltban fejlődött.

[1], [2], [3], [4], [5]