Szürkehályog eltávolítása

A szürkehályog eltávolítása többféleképpen is elvégezhető.

1. Az extrakapszuláris szürkehályog-eltávolítás egy viszonylag hosszú perifériás limbális bemetszést (8-10 mm) igényel, amelyen keresztül a lencsemagot eltávolítják, és a kéregtömegeket a hátsó tok megőrzése mellett leszívják, majd egy intraokuláris lencsét (műlencsét) helyeznek be.
2. Az elmúlt 10 évben a fakoemulzifikáció vált a szürkehályog-eltávolítás (kivonás) előnyben részesített módszerévé. Egy kis üreges tű, általában titánból, amely piezoelektromos kristályt tartalmaz, és egy nyélhez van rögzítve, ultrahangos frekvencián hosszirányban rezeg. A hegyét a lencse magjához vezetik, amint a mag emulgeálódik, üreg alakul ki, és egy szívó- és irrigációs rendszer eltávolítja az emulgeáló anyagot. Ezután a műlencsét vagy összehajtva, vagy injekcióval helyezik be egy kisebb bemetszésen keresztül, mint az EEC-ben. A kisebb bemetszés biztosítja a műtét biztonságosságát, mivel kiküszöböli a szem dekompressziójának lehetőségét, és csökkenti az intraoperatív szövődmények valószínűségét (szuprachoroidális vérzés, sekély elülső csarnok, üvegtesti süllyedés a hátsó tok repedése esetén).

Ez a módszer enyhe posztoperatív asztigmatizmussal és korai refraktív stabilizációval jár (általában 3 héten belül). A bemetszéssel kapcsolatos posztoperatív szövődmények (pl. íriszsüllyedés) szinte kizártak.

Extrakapszuláris szürkehályog-eltávolítási technika

1. A szaruhártya limbushoz közelebbi perifériás bemetszése után az elülső csarnokvizet egy eratómmal perforálják.
2. Egy viszkoelasztikus anyagot (nátrium-hialuronátot vagy hidroxi-metilpropil-cellulózt) injektálnak az elülső kamrába, hogy fenntartsák az elülső kamra mélységét és megvédjék a szaruhártya endotéliumát.
3. Egy hólyagműtétet helyeznek az elülső csarnokba, és több apró radiális bemetszést ejtenek az elülső tokban a teljes 360°-os kerület mentén. Ezt a technikát „konzervnyitós” kapszulotómiának nevezik. Alternatív megoldásként kapszulorhexist is lehet alkalmazni – az elülső tok körkörös felnyitását.
4. A végső vágást ollóval végezzük a limbális bevágás mentén.
5. A lencsetokban lévő tömegek eltávolítására hidrodisszekciót végeznek, melynek során egy speciális tompa hegyű kanül (Rycroft) segítségével kiegyensúlyozott sóoldatot juttatnak a tok széle és a lencsekéreg közé a periférián.
6. A magot a felső és alsó végtag területére gyakorolt nyomással vagy hurok segítségével távolítják el.
7. Az infúziós-aspirációs kanül farkcsontját az elülső csarnokba vezetjük, és a lencsetok alatt vezetjük a 6 órás meridián irányában. A kéregtömegeket vákuum létrehozásával gyűjtjük össze a kanül nyílásában.
8. A lencse kéregét a középre mozgatják, és közvetlen vizuális kontroll mellett leszívják. Ezeket a műveleteket egymás után ismétlik, amíg a tömegek teljesen el nem távolítódnak. Fontos az óvatosság, hogy ne leszívjuk a hátsó tokot, ami annak repedését és számos kapcsolódó szövődményt okozhat. A tok leszívásának jele a kanül nyílásától sugárirányban megjelenő vékony csíkok megjelenése. A leszívást meg kell szakítani, és az öblítést aktiválni kell a tok kiengedéséhez. A haptikus részek mindkét részét előnyösen a tokzsákba helyezik, mint a ciliáris árokba.
9. Szükséges a hátsó üreg megszabadítása a kis maradék tömegektől.
10. A viszkoelasztikus anyagot a lencsetokba injektálják, hogy megkönnyítsék a műlencse későbbi beültetését.
11. A PADLÓT az optikai rész megfogja és elmeríti úgy, hogy az elülső felületet viszkoelasztikus bevonat borítsa.
12. A haptikus rész támasztó részét a bemetszés szélein keresztül behelyezzük, és a tokzsákba illesztjük a 6 órás meridián irányában.
13. A felső haptén szélét csipesszel megfogjuk, és szintén a tokzsákba illesszük.
14. A műlencsét vízszintes helyzetbe forgatják egy, a lencse lyukaiba helyezett kampó segítségével.
15. A pupilla szűkítéséhez acetilkolint (mioehol) injektálnak az elülső csarnokba, a viszkoelasztikus anyagot leszívják, és varratot helyeznek fel.

Fakoemulzifikáció

Ez a technika folyamatosan változik, számos különböző változata létezik. A klasszikus technika főbb szakaszai a következők:

1. Egy önzáró alagútmetszést ejtenek a szaruhártya peremén, lehetőleg temporálisan, az elülső csarnokba való behatolással, vagy egy szklerális alagútmetszést, általában felülről.
2. Viszkoelasztikus anyagot injektálnak az elülső kamrába.
3. Egy második bemetszést ejtenek a szaruhártya peremén, a syrinx vetületében az első bemetszésből.
4. Capsulorhexist végeznek.
5. A hidrodisszekció a sejtmag elmozdulását okozza. A fundus reflex felett látható retrokortikális "folyadékhullám" a teljes hidrodisszekció bizonyítéka.
6. A sejtmagot a phaco heggyel boncolják, egy barázdát hozva létre. A sejtmag elforgatása után egy keresztirányú barázdát hoznak létre a második nyíláson keresztül behelyezett műszerrel.
7. A phaco hegyét és a második műszert a horony ellentétes széleihez hozzák.
8. Amikor ellentétes irányú erő hat ránk, a barázda alján lévő mag kettéhasad.
9. A mag 90°-os elforgatása után a merőleges horony ugyanígy kettéhasad.
10. A sejtmag minden egyes negyedét ezután fragmentálják, emulgeálják és leszívják.
11. A reziduális kéregtömegeket leszívják.
12. Viszkoelasztikus anyagot injektálnak a tokzsák kiegyenesítéséhez
13. Szükség esetén a bemetszés hosszát megnöveljük, és MOL-t vezetünk be.
14. A viszkoelasztikus anyagot szívják.
15. Az önzáró bemetszés nem igényel öltéseket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]