Szerzett szürkehályog - Kezelés

Amikor az életkorral összefüggő szürkehályog kezdeti tüneteit észlelik, a kezelést konzervatív terápiával kell kezdeni a szürkehályog progressziójának megelőzése érdekében.

A szürkehályog gyógyszeres kezelése két csoportra oszlik:

1. A meglévő homályok megszüntetésére olyan szereket használnak, amelyek befolyásolják az anyagcsere-folyamatokat. Ezek a készítmények ciszteint, aszkorbinsavat, glutamint, kálium-jodidot, kalciumot, diopint, glicerint tartalmaznak;
2. az anyagcsere-folyamatokat befolyásoló anyagok: C-, D1-, B2-, B6- és PP-vitamin.

Használhat még: kataint, quinaps cseppekben, 5%-os cisztein oldatot elektroforézisben; viceint, vitaiodurolt és vitaiodfacolt, metiluracilt, metacidot - 0,5 g-os tablettákban naponta 3-szor, évente háromszor; 4%-os taurinoldatot, bendalint - 0,5 g-os tablettákban évente 3-szor.

A hazai szemészek a korai szürkehályog kezelésére a nikotinamid reflexoterápiával és kokarbonsavval kombinálva, valamint Nyl-vitamin cseppekkel együtt történő alkalmazását javasolják. Az életkorral a B, C és P csoportba tartozó vitaminok hasznosak az időskori szürkehályog esetén.

A szürkehályog konzervatív kezelésének eredményei nem mindig hatékonyak. A kezdeti szürkehályog ritka formái is elmúlhatnak, ha időben megkezdik a lencsehomályok kialakulását okozó betegség terápiáját.

A szürkehályog kezelésének fő módja továbbra is sebészeti - a homályos lencse eltávolítása (vagy szürkehályog-extrakció).

A sebészeti kezelés indikációi lehetnek orvosi és szakmai jellegűek.

A szürkehályog-műtét orvosi indikációi:

• hiperérett szürkehályog, különösen másodlagos glaukóma esetén;
• duzzadt szürkehályog;
• a lencse szubluxációja és diszlokációja;
• pupillablokk.

A szürkehályog-műtét szakmai indikációi: a látásromlás 0,4-től 0,1-ig terjedhet, szakmától függően. Ha binokuláris látás szükséges, akkor már 0,4-es értéknél is operálható a beteg.

A szürkehályogot jobb érett stádiumban eltávolítani, amikor az összes sebészeti rost már zavaros és könnyen elválasztható a lencsetoktól. A szürkehályog-műtét fő indikációja azonban mindkét szem látásállapota, nem pedig a szürkehályog érettségi foka. Ha a szürkehályog érése lassú, és mindkét szem látása annyira romlott, hogy a személy nem tud normális munkát végezni, akkor a szürkehályog éretlensége ellenére is műtétre van szükség. Jelenleg mind az érett, mind az éretlen szürkehályogot sikeresen operálják.

Egyoldali érett szürkehályog esetén, a második szem jó látásfunkciójának megőrzése mellett, nincs szükség sietségre a műtéttel. Az egyik szem szürkehályogjának eltávolítása után, a második szem jó látásfunkciója mellett, nagyon nagy fénytörési különbséget kapunk, ami lehetetlenné teszi a korrekciót. Korrekció nélkül is előfordulhat, hogy a műtött szem néha zavarja az egészséges szemet.

A szürkehályog sebészeti kezelésének módszerei.

1. A lencse hátradöntése. Javallatok: a beteg általános súlyos szomatikus állapota, idős kor, mentális betegség.
2. Intrakapszuláris extrakció (ICE) - csipesszel, vákuumszívókoronggal (erysophakia), diathermocoagulátor elektródájával (elektrodiaphakia); kriogén (1961-ben szén-dioxidot és szárazjeget használtak).

Az intrakapszuláris lencse eltávolításának szövődményei:

• a szaruhártya fagyása a lencse eltávolításakor;
• üvegtesti sérv, ami keratopátiához vezet;
• choroidea leválás.

3. Extrakapszuláris extrakció (ECE).

Javallatok:

• érett szürkehályog;
• a betegnek csak egy szeme van;
• vérzés a másik szemből;
• magas vérnyomás;
• magas myopia és glaukóma kombinációja.

Az EEC-vel a hátsó tok megmarad, így az üvegtest nem esik ki.

Nehéz jó látást elérni, mivel gyakran másodlagos szürkehályog alakul ki. A lencsetok nagy regenerációs képességgel rendelkezik, akárcsak a lencsetömegek (növekedésbe kezdenek, elhomályosodnak).

A másodlagos szürkehályog műtéti kezelésnek van kitéve. Eltávolítják (kés, lézer). De a szürkehályog újra összetapadhat (darabjait eltávolítják).

A lencse intrakapszuláris eltávolításával ál-másodlagos szürkehályog alakulhat ki. Ez az üvegtest elülső rétegeinek tömörödését jelenti. Nincs szembetűnő homály, a szemfenék látható, nincs éleslátás. Az üvegtest elülső felszíne egy kérgesedett anyagra hasonlít, optikai sűrűsége meredeken megnő. Gyakorlatilag kezelhetetlen.

1. Fakoemulzifikáció - 10 millió operált beteg közül 200 ezernél (azaz az esetek 5%-ánál) vaksághoz vezető szövődmények jelentkeznek.

A műtét során fellépő szövődmények:

1. üvegtesti süllyedés - a betegek 11%-ánál, 1/3-ánál ezután látásvesztés következik be. Keratolacia, iridociklitisz stb. előfordulhat. Ezen szövődmények megelőzése - a szemnyomás maximális csökkentése a műtét előtt, helyes érzéstelenítés, a sebész gyengéd manipulációi;
2. vérzések. Megelőzés - vérzéscsillapítás. Kezelés - mosás, vérrögök eltávolítása. Az esetek 0,2%-ában, általában a műtét végén fordul elő expulzív vérzés. A szemnyomás megnő, minden előre tolódik. Kezelés - az ínhártya több helyen történő perforációja a vér elvezetése érdekében. Ezután a látás elvész.

Posztoperatív szövődmények:

1. sebes beszűrődés. Okok - sekély elülső csarnok, kötőhártya-lebeny ödéma, hipotenzió. Seidel-teszt - 1%-os fluofin felhelyezése, kimosása. Kezelés - további varratok felhelyezése;
2. chorioidea leválás (2-3%-ban fordul elő). A filtráció során jelentkezhet, ami szaruhártya-disztrófiához, az elülső csarnok sekélyesedéséhez, primer szinekhiák kialakulásához és másodlagos glaukómához vezethet. Kezelés - a szklerának hátsó trepanációja a folyadék kieresztése érdekében;
3. pupillablokk - másodlagos glaukóma alakul ki (általában a műtét után 1,5-2 hét és 2 hónap között). Kezelés - mydriatikumok;
4. szaruhártya-disztrófia. Ok - az endotélium érintkezése az üvegtesttel, manipulációk az elülső csarnokban, ami az endotélium károsodásához vezet. Denerváció corneosclerális bemetszéssel. Nehéz kezelni;
5. Irvine-Gass szindróma 24%-nál 2-3 hét után. A szem változatlan, a látás romlik, a makula területén a retina ödémás, szürke. Az ok az üvegtest trakciója, egy gyulladásos folyamat, amelyet az üvegtest elvesztése és a hegben való károsodása, valamint a műtét után a szemben felhalmozódó toxikus tényezők hatása okoz;
6. a hám benövése a posztoperatív seb nem megfelelő tömítettsége miatt. Szürke film kúszik a szaruhártya hátsó felszínén - másodlagos glaukóma alakul ki. Gyakorlatilag gyógyíthatatlan, de röntgenterápia alkalmazható;
7. gennyes fertőzés. A műtét után 4-5 nappal gennyes fertőzés alakul ki. Okai: exogén (belépőkapu - posztoperatív seb, gennyes váladék és a varratszélek beszűrődése, szaruhártya-ödéma, hypopyon jelenik meg, ami endoftalmitishez vezet) és endogén fertőzés (a seb állapota kielégítő, a klinikai kép - a külső membránok oldaláról).

Szürkehályog lézeres kezelése. 1995-ben, a világon először, egy orosz szemészekből álló csoport vezetésével

SN Fedorova kifejlesztett egy technológiát bármilyen érettségi és keménységi fokú szürkehályog elpusztítására és eltávolítására lézerenergia és vákuumegység segítségével. A műtétet a limbuson keresztül két szúráson keresztül végzik. A műtét előtt a pupillát kitágítják, majd a lencse elülső tokját kör alakban kinyitják, egy lézert (0,7 mm átmérőjű) és egy aspirációs hegyet (1,7 mm) helyeznek a szembe. A hegyek alig érintik a lencse középen lévő felületét. A lézerenergia hatására a lencse magja néhány másodpercen belül "elolvad", egy mély tál alakul ki, amelynek falai különálló részekre esnek szét. Amikor ezek elpusztulnak, az energia csökken. A lágy és közepes sűrűségű szürkehályog néhány másodperctől 2-3 percig terjedő időtartam alatt elpusztul, míg a sűrű lencsék eltávolítása 4-6-7 percet igényel. A lézeres szürkehályog-eltávolítás kiterjeszti a korosztályt, mivel ez a módszer kevésbé traumatikus. A lézerhegy nem melegszik fel működés közben, így nincs szükség nagy mennyiségű izotóniás nátrium-klorid-oldat beadására. 40 év alatti betegeknél, még lézerenergia bekapcsolása nélkül is, a lencse lágyállományának kiszívása kizárólag a készülék erős vákuumrendszerének segítségével lehetséges. A műtét során a sebnyílásokat szorosan lenyomják tűkkel. Annak érdekében, hogy a műlencse behelyezésekor ne táguljon ki a bemetszés, puha, összecsukható nitrolokuláris lencséket helyeznek be. A műtét után varratokat nem alkalmaznak. Jelenleg a lézeres szürkehályog-eltávolítás már széles körben elterjedt a klinikai gyakorlatban, a jövőbe tartozik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]