Veleszületett szürkehályog - Kezelés

A veleszületett szürkehályog kezelési módszereit a következő jellemzők határozzák meg:

• sűrű mag hiánya a gyermek lencséjében;
• a szalagok (cink és hialoid-kapszuláris) erőssége.

A veleszületett szürkehályogban szenvedő betegek kezelése sebészeti, és csak a látásélesség jelentős csökkenése és az olvasási képtelenség esetén javallt.

A lencse perifériáján fellépő homályosodás esetén, amikor a látásélesség nem haladja meg a 0,1-et, és a pupilla tágítása után sem javul, a homályos lencse eltávolítása (extrakciója) javasolt. A műtétet a lehető legkorábban, de legkésőbb 2-2,5 éves korban kell elvégezni. Minél korábban végzik el a műtétet, annál jobb eredmények érhetők el a látásfunkciók tekintetében.

A technika jellemzői - kis bemetszés, a szürkehályogot mindig extrakapszulárisan távolítják el; fennáll a lencsetömegek aspirációjának lehetősége. Eltávolítási módszerek:

• A legősibb módszer a lencsetömeg-elemzés. Ezt a módszert ma már nem alkalmazzák;
• optikai iridektómia. A műtét indikációi: a lencse perifériáján egy széles, átlátszó zóna megőrzése, amennyiben a pupillatágítás után a látásélesség kellően megnő. Az írisz egy darabjának kimetszése megnyitja a fénysugarak hozzáférését a retinához a lencse átlátszó perifériás részein keresztül. Bár az iridektómia kismértékben növeli a látást (a lencse eltávolításával összehasonlítva), a lencse megőrzése és az akkomodáció nagy jelentőséggel bír, különösen egy gyermek esetében.
• a lencsetömegek aspirációja (szívása). A gyermekek szürkehályogja általában lágy. Könnyen eltávolítható extrakapszulárisan aspirációval és egy speciális eszközzel történő kimosással egy kis bemetszésen (legfeljebb 3 mm) keresztül;
• extrakapszuláris extrakció (lineáris extrakció) - egy kis bemetszést ejtenek, a lencse elülső tokját boncolják, és a kanállal eltávolítják a hurutos tömegeket. A szürkehályog-extrakció után aphakia-korrekciót, pleoptikus kezelést, a kancsalság kiküszöbölésére irányuló intézkedéseket és nystagmus kezelést végeznek;
• A sebészeti kezelés ideális kombinációja az aspiráció és az extrakció;
• hártyás szürkehályog esetén bemetszést ejtenek az optikai zónában, és csipesszel eltávolítják;
• lézeres kapszulopunktúra;
• emulgeálás - a lencse zúzása ultrahanggal, egyidejű szívással.

A veleszületett szürkehályog eltávolításának időzítésének kérdését egyénenként határozzák meg, a szürkehályog klinikai formája, a reziduális látásélesség, a szürkehályog etiológiája és a gyermek általános állapota alapján. Az obstruktív amblyopia, pontosabban a vizuális analizátor fejletlenségének kockázata miatt, amely a veleszületett szürkehályog hosszú távú fennállása során a retina károsodásának következtében alakul ki, valamint a látásélesség javításának szükségessége miatt, hogy a gyermek teljes mértékben kifejlődhessen, célszerű a műtétet korai stádiumban elvégezni. A korai műtétek a hat hónapos kortól egy éves korig végzett műtétek a teljes, félig feloldódott és hártyás, kétoldali szürkehályog esetén. Ha gyulladásos tünetek és uveitis kórtörténetének jelei vannak, az időszakot 1,5 évre meghosszabbítják, és a műtétet előzetes kezelés után végzik el. Központi szürkehályog esetén a műtétet 3-5 éves korban végzik, ha a látásélesség 0,2 vagy az alatt van. Minél rosszabb a látás központi szürkehályog esetén, annál korábban végzik el a műtétet. Ha a gyermek látása 0,3, akkor nem lehet sebészeti úton kezelni; Ha a látásélesség 0,2, akkor a műtét kérdését elhalasztják, 9-11 éves korban végzik el. A vizuális analizátor károsodásának elkerülése érdekében a pupilla tartós tágítását mydriatikumok segítségével végzik, majd fényingerekkel irritálják a szemet. Ezeket a beavatkozásokat az élet első hónapjaiban kell elvégezni, ha addigra még nem történt meg a műtét, akkor szürkehályog-eltávolítást kell végezni. A zonuláris szürkehályog esetén a sebészeti beavatkozás kérdését egyénenként döntik el, a beteg kezdeti látásélességétől függően. Teljes vagy diffúz szürkehályog esetén a pupilla területe szürke. A homály homogén, nincs tárgylátás. Ilyen esetekben korai sebészeti kezelésre van szükség. A műtétet a gyermek életének első évében kell elvégezni, amíg mély amblyopia (tétlenség miatti vakság) nem alakul ki.

Manapság a homályos lencsét egy műlencsével lehet helyettesíteni, amelyet a szembe helyeznek.

A szürkehályog sebészeti kezelésének ellenjavallatai:

• ellenjavallatok az érzéstelenítéshez;
• látás = 0;
• változások az üvegtestben;
• közelgő retina leválás.

Látásélességüktől függően a gyerekek különböző iskolákban tanulhatnak:

• általános műveltség - látásélesség 0,3 vagy több;
• látássérültek számára - látás több mint 0,05;
• vakok számára - látás kevesebb, mint 0,05. A műtét utáni látás nem mindig elégíti ki a sebészt, mivel a veleszületett szürkehályogot más veleszületett patológiák kísérik, súlyos obstruktív amblyopiával.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]