Bakteriális krónikus prosztatagyulladás

Úgy tartják, hogy a bakteriális krónikus prosztatagyulladás meglehetősen ritka patológia: így egy tanulmány szerint a prosztatagyulladás tüneteit mutató 656 beteg közül mindössze 7%-nál voltak II. kategóriájú betegségre utaló adatok. Az általunk kapott adatok – ezzel a véleménnyel ellentétben – azt mutatják, hogy a bakteriális krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek többsége valamilyen okból aluldiagnosztizált marad; a különféle provokációs tesztek (masszázs, alfa-blokkolók szedése, enziminstillációk, LT, pirogenal, allergének, baktériumok (tuberkulin) bevezetése stb.) alkalmazása jelentősen javítja a krónikus prosztatagyulladás diagnózisát.

A kórokozó mikroorganizmus prosztatában való perzisztenciája az antimikrobiális szerek szövetbe és a prosztatamirigy szekréciójába történő gyenge behatolásának tudható be; ebben az esetben a gyulladás helyén alacsony koncentráció jön létre, amely elegendő a bakteriális mikroflóra fejlődésének gátlásához, de nem baktericid. A kezelés hatására a vizelet sterilizálódik, a fájdalom és a vizelési zavar megszűnik, de a terápia befejezése után hamarosan a tünetek újra visszatérnek. Ezenkívül, miután fertőző-gyulladásos folyamatként kezdődött, a betegség további tartós lefolyása autoimmun mechanizmusok miatt fenntartható.

A fertőző krónikus prosztatagyulladás klinikai tünetei változatosak. Annak ellenére, hogy a krónikus prosztatagyulladás az akut forma következménye is lehet, sok bakteriális krónikus prosztatagyulladásban szenvedő férfinál nincsenek korábbi akut prosztatagyulladás jelei. Egyeseknél a bakteriális krónikus prosztatagyulladás tünetmentes, de a legtöbb beteg a húgyutak irritációjára (dysuria, gyakori vizelési inger, sürgető vizelési inger, nocturia), valamint fájdalomra panaszkodik, amely általában a medence és/vagy a gát területén lokalizálódik. Néha ejakuláció utáni fájdalom és vér jelenléte a spermában is megfigyelhető. Hidegrázás, láz és egyéb mérgezési tünetek nem jellemzőek.

A prosztata fizikális vizsgálata és a végbélen keresztüli tapintása, valamint a cisztoszkópia és az urográfia nem mutat ki a krónikus prosztatagyulladásra jellemző elváltozásokat. A prosztata váladékának mikroszkópos vizsgálata nagyszámú leukocitát mutat ki, de ez nem patognomonikus tényező a krónikus prosztatagyulladásban.

A fő diagnosztikai kritérium az ugyanazon kórokozó által okozott ismételt húgyúti fertőzés, valamint ugyanazon kórokozó kimutatása a prosztataváladék bakteriológiai tenyészetében. Ismételten hangsúlyozzuk, hogy a vizeletvizsgálat után végbélvizsgálatot, és különösen prosztatamasszázst kell végezni a szennyeződés elkerülése érdekében. A diagnosztikai titer a 103/ml-t meghaladó mikrobiális szám, vagy telepképző egység (CFU). Meggyőző az is, ha a prosztataváladékban és a vizelet harmadik részében a baktériumok tartalma tízszerese vagy annál nagyobb a második részben. Ha nehézségekbe ütközik a prosztataváladék kinyerése, az ejakulátum mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatát lehet alkalmazni, amelyben a prosztataváladék 30-40%-ot tesz ki.

A mindössze tízes és százas nagyságrendű mikroorganizmusok (CER, ^{101-102 /ml) szintén nem hagyhatók figyelmen kívül, különösena} multirezisztens formákat tekintve. Nem szabad azonban elfelejteni, hogy nem minden, a prosztata váladékából izolált mikroorganizmus tekinthető a prosztatagyulladás etiológiai tényezőjének a húgycső mikroflórájával való szennyeződés miatt. Ezért a fő hangsúly a krónikus prosztatagyulladás klinikai tüneteire helyeződik: ha az anamnézisben nincs utalás visszatérő húgyúti fertőzésre, akkor a bakteriális krónikus prosztatagyulladás diagnózisa a terület vezető szakértői szerint megkérdőjelezhető.

A bakteriális perzisztencia és a visszatérő fertőzések egyik lehetséges oka a prosztatakövek. A prosztataköveket transzrektális ultrahanggal a középkorú férfiak 75%-ánál, az idős férfiak közel 100%-ánál mutatják ki. Úgy tartják, hogy kialakulásához hozzájáruló tényezők a prosztatavezetékek elzáródása adenomatózus hiperplázia esetén és a vizelet visszafolyása a prosztatába. A fertőzött prosztataköveket nem lehet pusztán gyógyszeres terápiával sterilizálni, ezért a prosztatában lévő kövekkel járó perzisztáló bakteriális krónikus prosztatagyulladás esetén néha sebészeti beavatkozást alkalmaznak - a prosztata transzuretrális reszekcióját. Nem szabad elfelejteni, hogy nagy a valószínűsége a prosztata tuberkulózis kialakulásának, amely nem specifikus prosztatagyulladás ürege alatt is előfordulhat. Ebben az esetben a prosztata parenchymában lévő tuberkulózisos gyulladás meszes gócai összetéveszthetők a prosztatikőgyulladással.

Nem szabad elfelejteni az olyan formákat, mint a gonorrhoeás prosztatagyulladás (kórokozó - N. gonorrhoeae), valamint a még ritkább változatokat - a gombás (szisztémás gombás fertőzésekkel összefüggő) és a parazita prosztatagyulladást. Bakteriológiai és immunológiai diagnosztikai módszerek segítenek kizárni ezeket a prosztatagyulladási formákat, bár a felszálló húgycsőfertőzés következtében kialakult gonorrhoeás prosztatagyulladás esetén antibakteriális terápia után a prosztataváladék tenyésztése negatív lehet (az N. gonorrhoeae tenyészetét nem lehet tenyészteni). Mindazonáltal a prosztatagyulladás kialakulását megelőző gonorrhoeás húgycsőgyulladásban szenvedő betegeknek, még akkor is, ha az utóbbi kórokozóját nem lehet kimutatni, 3-4 hetes tetraciklin [doxiciklin (Unidox Solutab)] kezelésen kell átesniük.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]