Krónikus bélgyulladás: diagnózis

Laboratóriumi és instrumentális adatok

• A vér általános analízise igen gyakran előfordul: a vashiány eléggé hipokróm, _12- hiányos hyperchromic vagy polyfactorial anaemia.
• Általános vizeletelemzés: jelentős változások nélkül. A hypothalamus-hipofízis elégtelenség és a cukorbetegség insipidus szindróma kialakulásával csökken a vizelet sűrűsége. A krónikus bélgyulladás súlyos formája esetén egy kis proteinuria, egy mikro-vérképzés lehetséges; a bélbeeső diszpepsziás megbetegedésekkel - a mutató fokozott felosztása.
• A vér biokémiai analízise: a teljes fehérje, az albumin, a kalcium, a nátrium, a vas vérszintjének csökkenése; gyakran - hipoglikémia; reaktív hepatitis kialakulásakor, a bilirubin, az alanin-aminotranszferáz, a koleszterin emelkedése.
• A hormonok mennyisége a vérben: hypothyreosis - a thyroxin, a triiodothyronine tartalmának csökkenése; hipokorticizmussal, a kortizolszint csökkenésével; hipotalamusz-hipofízis elégtelenség - a szomatotropin, gonadotropinok, tirotropin, kortikotropin tartalmának csökkenése; a szexuális hormonok tartalmának csökkenése a vérben.
• Koprológiai elemzés: a krónikus enteritist a következő változások jellemzik a székletben (coprocita):
  • polyphecal (a széklet mennyisége napi 300 g-ra vagy annál nagyobbra emelkedett);
  • a széklet színe szalmaszárga vagy zöldessárga;
  • vannak darabok az emésztetlen élelmiszerek;
  • nyálka (kis mennyiségben);
  • steatorrhea (nagy mennyiségben meghatározzák a zsírsavakat és a szappanokat - a steatorrhoe intesztinális típusát);
  • Creatorrhea (a székletben meghatározatlan erőltetett izomrostok vannak meghatározva);
  • amilorea (emésztetlen keményítő);
  • gázbuborékok, habszékletek fermentációs diszpepsziával;
  • a széklet (pH 5,5 alatti) savas reakciója a szénhidrátok emésztését sértő;
  • a széklet enterokináz és az alkalikus foszfatáz fokozott felszabadulása.
  • A széklet bakteriológiai vizsgálata dysbacteriosisra utal.
• A bél funkcionális kapacitásának vizsgálata:
  • A bélfelszívódási funkció vizsgálata.

Vékonybél abszorptív képességet értékelünk a sebesség és a számát előfordulási vér, nyál, vizelet és ürülék különböző anyagok lenyelve vagy bevitt 12-duodenum egy csövön keresztül. A leggyakoribb példa a D-xilóz. D-xilóz szájon át mennyiségben 5 g, ezután úgy határozzuk meg annak izolálása a vizelettel 5 órán keresztül. A krónikus bélgyulladás kiválasztódását D-xilóz vizeletben csökken (általában elkülönített 30% a D-xilóz elfogyasztott).

A vesék hatásának kizárására a vizsgálat eredményei alapján célszerű meghatározni a D-xilóz szintjét a vérben 60 és 120 perccel a 25 g D-xilóz beadását követően. Normális esetben a D-xilóz tartalma a vérben 60 perc után 0,15 ± 0,03 g / l, 120 perc után - 0,11 + 0,02 g / l.

A krónikus bélgyulladás esetén ezek a mutatók csökkentek.

A D-xilóz teszt lehetővé teszi a vékonybél túlnyomórészt proximális részének funkcionális kapacitásának értékelését.

Laktóz-mintát használnak a laktóz felszívódásának és felszívódásának megzavarására. Általában 50 gramm laktóz bevétele után a vér glükózszintje legalább 20% -kal nő az eredeti értékéhez képest. A glükózt a laktóz feloldása után lac gázzal emésztjük. A krónikus bélgyulladásban a laktóz felszívódása és felszívódása zavart okoz, és a glükózszint növekedése kevesebb, mint 20% az alapvonalhoz képest.

A kálium-jodid mintázata egyszerű indikatív teszt a bélfelszívódás állapotának megítélésére, különösen a sók felszívódására.

A beteg beszívja 0,25 g kálium-jodidot, majd meghatározza az idő előfordulási jód nyálban végzett reakcióval 10% -os keményítő oldatot (jóddal nyál ekkor színesnek látszik kék hozzáadásával keményítő). Általában jód jelenik meg a nyálban, legfeljebb 6-12 perc alatt, krónikus bélgyulladás és a vékonybél károsodott felszívódása miatt.

Minta kalcium-kloriddal. A beteg 20 ml 5% kalcium-klorid-oldatot vesz fel, majd két óra elteltével meghatározza a vér kalciumtartalmát. Normál szívó funkcióval a vér kalciumszintje nő, a krónikus bélgyulladás gyakorlatilag változatlan.

¹¹ μl-vel jelölt albuminnal töltött minta. A minta lehetővé teszi a fehérjék felszívódásának értékelését a vékonybélben. Amikor a vékonybélben felszívódik a felszívódás, a vér radioaktivitásának lapos görbéje, a ¹¹ I-es vizelet felszabadulása és a székletürítés növekedése.

A Probe van de Camera a zsírok felszívódásának tanulmányozására szolgál. A páciens 50-100 g zsírt tartalmazó étrendet ír elő, majd határozza meg a napi ürülék zsírtartalmát. Egészséges emberekben a zsírveszteség a székletben egy napig nem haladja meg az 5-7 g-ot. Ha zsírfelszívódás van, a napi székletből felszabaduló zsírmennyiség 10 g vagy annál több lehet.

¹¹ I-es lipidekkel töltött mintát . A páciens ^{11 l-} vel jelölt napraforgóolajat vagy trioleát-glicerint tartalmaz ; majd meghatározzuk a vér, a vizelet, a széklet radioaktivitását. Amikor a lipidek abszorpciója a bélben romlik, a vér és a vizelet radioaktivitása csökken, de a széklet radioaktivitása nő.

Hidrogén teszt. A vizsgálat lényege, hogy meghatározza a hidrogént a kilélegzett levegőben. A víztestben a vérben elnyelt és a tüdőben szekretált élettani aktivitás eredményeképpen a hidrogén keletkezik normálisan. Ha a felosztása és abszorpciós diszacharidok (laktóz, lakgulozy) a vékonybélben megsértették, elérik a vastagbelet, a baktériumok bomlanak le, egy nagy mennyiségű hidrogén, és így a mennyisége azt a kilélegzett levegőben meredeken emelkedik.

• A vékonybél kiválasztó funkciójának vizsgálata.

A bélkiválasztás funkciójának vizsgálata nagyon fontos, különösen az exudatív hypoproteinemiás enteropátiában. A legegyszerűbb teszt, amely lehetővé teszi a fehérje izolálását, a Tribula teszt. Ezzel 6 ml 10% -os széklet emulziót adunk ugyanolyan mennyiségű higanyklorid telített oldatához. A megnövekedett fehérje-szekrécióval az oldatot a csapadék felett az oldat keverése után tisztítjuk és szobahőmérsékleten ülepítjük.

Egy pontosabb meghatározására szolgáló eljárás kiválasztó funkció bél széklet elektroforetogramm számára az oldható fehérje, és a radionuklid módszer (intravénásán humán szérum albumin jelzett ¹¹ I, majd meghatároznánk a radioaktivitást a vérplazmában, ürülék és bélnedvben).

• A bél motorfunkciójának vizsgálata.

A bél motorfunkciójának tanulmányozására radiotelemetriai módszert alkalmaznak (radionuklidok és endoradioszondák alkalmazásával); a bélben fel nem szívódott radioaktív anyagok belsejébe való beléptetés, Bengál rózsaszín, ³¹ I és másokkal jelöltek , majd tanulmányuk a bélrendszeren való progresszióról.

A bél motoros aktivitásának megítélésére alkalmas módszer a bárium-szulfát radioaktív anyagának átjutása. Normális esetben a bárium 25-30 percen belül kitölti a jejunumot, az ileum 3-4 óra elteltével a teljes vastagbél 34 óra elteltével, a vastagbél teljes kiürülése 48-72 óra.

Krónikus bélgyulladásban a vékonybél motorfunkciója általában erősödik.

• A vékonybél emésztőrendszerének vizsgálata.

A vékonybél emésztőrendszerének vizsgálatára meghatározzák az enterotnáz és az alkalikus foszfatáz aktivitását a vékonybélben a bélsavon, a székletben és a nyálkahártyán. Általában a duodenum tartalmú enterokináz tartalma 48-225 egység / ml, lúgos foszfatáz - 10-45 U / ml. A krónikus bélgyulladás esetén ezek az értékek jelentősen csökkentek.

A falon emésztést ítélik meghatározásán alapul intesztinális emésztőenzimek a mosófolyadékban a biopszia a vékonybél nyálkahártya eltávolítása után a felületről bélnedvben és deszorpció soros biopszia.

A krisztikus bélgyulladásban a Pristenochnoe-emésztés megszakad.

• Röntgenvizsgálat: amikor a vékonybél röntgensugárzását meghatározzák a krónikus bélgyulladásban:
  • a nyálkahártya duzzanata egyenetlenül megvastagodott, deformálódott, a hajtások simítva vannak;
  • a folyadék és a gáz felhalmozódása a gyengített abszorpciós funkció miatt (súlyos enteritis formában);
  • a vékonybél fokozott motilitása (súlyos bélgyulladás esetén csökkenhet a vékonybél motilitása).
• Endoszkópos vizsgálata a nyálkahártya a vékonybél: duodenum 12 segítségével lehet megtekinteni fibrogastroduodenoscopy, megtekintésére a többi a vékonybél - segítségével bél fiberszkóp. A rugalmas bél endoszkóp lehetővé teszi a vékonybél proximális és disztális részének vizsgálatát. A vizsgálat azonban technikailag nehéz és bizonyos mértékig terhes a beteg számára.

A krónikus bélgyulladás (különösen során exacerbatiókat) nyálkahártya a vékonybél vagy a ochagovo- diffúzán hyperaemiás, ödémás, hajók injektált, széles redők, megvastagodott, néha deformált. A hosszú távú krónikus bélgyulladás esetén a nyálkahártya sápadt, atrófiás, a hajtások hígítják, simítják.

Kétség esetén a nyálkahártya biopsziáját a krónikus enteritisz diagnózisának megerősítésére és a vékonybél egyéb betegségeinek kizárására végzik. A krónikus bélgyulladást a vékonybél nyálkahártyájának gyulladásos-dystrophiás változásai jellemzik, a különböző súlyosságú atrófia jelenségei.

Differenciáldiagnózis

A krónikus bélgyulladás formáinak differenciálása a vékonybélkárosodás lokalizációjától függően

Nagy klinikai érdeklődéssel bír a krónikus bélgyulladás során a sovány vagy az ileum elsődleges elváltozásának lokalizálása.

A krónikus bélgyulladás és a bél tuberkulózis differenciáldiagnózisa

A belek tuberkulózisa a következő tünetek alapján diagnosztizálható:

• az átadott tuberkulózis folyamatában mutatkozó jelek jelenléte az anamnézisben;
• az ileocetális szakasz elsődleges léziója (ileotiflit);
• jellegzetes palyutory változások a tüdő és cecum - hányás, tömörülés, tuberositás és a bélrészek rossz mozgékonyságának terminális szegmensében;
• hosszan tartó láz, izzadás, különösen éjszaka;
• tapintó érzékenység a mezentéria gyökérének vetületeiben és a mesenterialis nyirokcsomók növekedése, a bal felső részen a köldök felett és a jobb ileus régióban;
• pozitív tuberkulin tesztek;
• pozitív reakció a székletben lévő látens vérre és a mycobacteriumok székletben történő meghatározására;
• a meszes meszes nyirokcsomók kimutatása röntgenvizsgálat során;
• a tuberkulózis fekélyek orrában történő kimutatása, amelyek nem hajlamosak gyógyulni;
• azonosító röntgenvizsgálat bél nyálkahártya fekélyek, heges szűkület, néha kitöltve a vakbél defektus, keskeny fekélyesedés terminális ileum, patológiás rövidülés a vakbélben és a felszálló vastagbél;
• vastagbél fekélyek felismerése ovális vagy lekerekített fekélyek, pszeudopolipszek;
• a mycobacterium tuberculosis bélnyálkahártyájának biopsziás mintái és az óriás Pirogov-Langhans sejtek epithelioid granuloma;
• a megnövekedett mesenterialis nyirokcsomók kimutatása ultrahangban, valamint az érintett üreges szerv tünetei - ovális vagy lekerekített alakú ultrahang kép anehogennaya perifériával és echogén központtal; a perifériális rész tükrözi a patológiásan megváltozott bélfalat, az echogén központot - a nyálkahártya tartalmát és hajtását.

A krónikus bélgyulladás és a belek amyloidózisának differenciáldiagnózisa

A belek amyloidózisára a következő tünetek jellemzőek:

• az amyloidosis (tuberkulózis, bronchiectasis, reumatoid arthritis, visszatérő betegség stb.) kialakulásához vezető mögöttes betegség tüneteinek jelenléte.
• tartós, gyakran haszontalan hasmenés, amely nem alkalmas aktív táplálkozásra, antibakteriális, adszorbeáló, adszorptív szerekre;
• részvétel más szervek kóros folyamatában - a máj, a lép, a vesék, a hasnyálmirigy, a szív;
• a _2- és y-globulin emelkedett vérszintje ;
• az ESR jelentős növekedése;
• pozitív teszt Bengolvda (a Kongó vörösfesték véna több mint 60% -ának felszívódása);
• az amyloid kimutatása a gumik biopsziájában, vékony, 12 ujjú és végbél.

Krónikus enteritis és ileitis differenciáldiagnózisa a Crohn-betegségben

Crohn-betegség esetén a következő tünetek jellemzőek:

• rendszeri megnyilvánulások (erythema nodosum, szemkárosodás episcleritis formájában, uveitis, keratitis, iritis, polyarthritis, nagy ízületek elváltozásával, vesekárosodás);
• az orális és a nyelvi nyálkahártya aphtás fekélyei;
• a hasi jobb oldali colicky fájdalmak, a helyi palpatioi fájdalom és a daganatszerű formáció vizsgálata a megfelelő ileus régióban;
• pépes, folyékony vagy vizes széklet;
• polipekális és steatorrhea hiánya (szemben a krónikus bélgyulladással);
• X-ray tanulmány a vékonybél (a bárium célszerűnek szondán keresztül adagoljuk az Treitz ínszalag) észlelt szűkület, sipolyok, pseudodiverticulum, nyálkahártya fekélyek különböző méretű, a korlátozás (tünet „kábel”), rövidülés megváltozott székelési szegmensek;
• a laparoszkópiában az ileum terminális szegmense hyperémia, fellazult, a mezentéria és a nyirokcsomók tömörödnek, vöröses árnyalatúak.

A krónikus enteritisz és az enzim enteropátiája differenciáldiagnózisa

A leggyakrabban szükséges a krónikus bélgyulladás differenciálása gluténnel és diszacharidos enteropátiával.

A differenciál diagnosztikájában sprue hangsúly állapotának javulását és eltűnése a hasmenés alkalmazása után a gluténmentes diétát, kimutatására vér keringő antitestek a glutén, a pozitív teszt terheléssel gliadin (gyors növekedése glutamin vérben orális adagolása után 350 mg gliadin per 1 kg testtömeg ); hosszú, gyermekkortól kezdődően, a betegség anamnézisében.

A diagnosztika diszacharidáz enteropátia hangsúly az a tej-intolerancia, a szacharóz és a csökkenése vagy eltűnése a tünetek enterális (hasmenés, flatulencia) eltávolítása után a diéta a tej és a tejet tartalmazó termékeket és a szacharóz.

A krónikus bélgyulladás diagnózisa az anamnézis (etiológiai tényező jelenléte), a klinikai kép, a vizsgálati adatok, valamint a laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok alapján állapítható meg. A klinikai képen különösen fontos az intesztinális tünetek kombinálása a károsodott felszívódás szindrómájával.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]