Krónikus bélgyulladás - Diagnózis

Laboratóriumi és műszeres adatok

• _{Általános vérvizsgálat:} gyakran észlelhető vashiányos hipokróm, B12-vitamin-hiányos hiperkróm vagy polifaktoriális vérszegénység.
• Általános vizeletvizsgálat: jelentős változások nélkül. Hipotalamusz-hipofízis elégtelenség és diabetes insipidus szindróma kialakulásával a vizelet sűrűsége csökken. Súlyos krónikus enteritisz esetén enyhe proteinuria és mikrohematuria lehetséges; rothadó béldiszpepsia esetén az indikán kiválasztása fokozódik.
• Biokémiai vérvizsgálat: csökkent teljes fehérje-, albumin-, kalcium-, nátrium-, vasszint a vérben; gyakran hipoglikémia; reaktív hepatitisz kialakulásával megnövekedett bilirubin-, alanin-aminotranszferáz- és koleszterinszint.
• Hormonszintek a vérben: pajzsmirigy-alulműködés esetén - csökkent tiroxin- és trijód-tironinszint; hipokorticizmus esetén - csökkent kortizolszint; hipotalamusz-hipofízis elégtelenségben - csökkent szomatotropin-, gonadotropin-, tireotropin- és kortikotropinszint; nemi mirigyek alulműködése esetén - csökkent nemi hormonszint a vérben.
• Koprológiai elemzés: a székletben (koprocitogramokban) a következő változások jellemzőek a krónikus enteritiszre:
  • polyfecalia (a széklet mennyisége napi 300 g-ra vagy többre nő);
  • a széklet színe szalmasárga vagy zöldessárga;
  • vannak emésztetlen ételdarabok;
  • nyálka (kis mennyiségben);
  • steatorrhea (zsírsavak és szappanok nagy mennyiségben kimutathatók - bél típusú steatorrhea);
  • kreatorrhea (emésztetlen izomrostok kimutathatók a székletben);
  • amilorrhoea (emésztetlen keményítő);
  • gázbuborékok, habos széklet fermentatív diszpepsziában;
  • a savas székletreakció (pH 5,5 alatt) a szénhidrát emésztésének zavarát jelzi;
  • fokozott enterokináz és alkalikus foszfatáz kiválasztás a székletben.
  • A széklet bakteriológiai vizsgálata diszbakteriózist mutat.
• A bél funkcionális kapacitásának vizsgálata:
  • A bél felszívódási funkciójának vizsgálata.

A bélrendszer felszívóképességét a szájon át bevett vagy a nyombélbe csövön keresztül bevitt különféle anyagok vérben, nyálban, vizeletben és székletben megjelenő sebessége és mennyisége alapján mérik. A leggyakrabban használt teszt a D-xilóz. A D-xilózt szájon át 5 g mennyiségben veszik be, majd 5 órán keresztül meghatározzák a vizelettel való kiválasztását. Krónikus bélgyulladás esetén a D-xilóz vizelettel való kiválasztása csökken (normálisan a szájon át bevett összes D-xilóz 30%-a ürül ki).

A vesék vizsgálati eredményekre gyakorolt hatásának kizárása érdekében célszerű a D-xilóz szintjét a vérben meghatározni 60 és 120 perccel 25 g D-xilóz szájon át történő bevétele után. Normális esetben a D-xilóz tartalma a vérben 60 perc elteltével 0,15±0,03 g/l, 120 perc elteltével pedig 0,11±0,02 g/l.

Krónikus bélgyulladás esetén ezek a mutatók csökkennek.

A D-xilóz teszt lehetővé teszi a vékonybél túlnyomórészt proximális szakaszának funkcionális kapacitásának értékelését.

A laktóztesztet a laktóz lebontásának és felszívódásának zavarainak diagnosztizálására használják. Normális esetben 50 g laktóz szájon át történő bevétele után a vércukorszint legalább 20%-kal emelkedik a kezdeti értékhez képest. A glükóz a laktáz enzim általi laktózlebontás után képződik. Krónikus bélgyulladás esetén a laktóz lebontása és felszívódása zavart szenved, és a glükózszint kevesebb mint 20%-kal emelkedik a kezdeti szinthez képest.

A kálium-jodid teszt egy egyszerű indikatív teszt a bélfelszívódási funkció állapotának, különösen a sók felszívódásának felmérésére.

A beteg szájon át 0,25 g kálium-jodidot vesz be, majd a jód nyálban való megjelenésének idejét 10%-os keményítőoldattal való reakció határozza meg (amikor jód jelenik meg, a nyál kékre változik, amikor keményítőt adunk hozzá). Normális esetben a jód legkésőbb 6-12 percen belül megjelenik a nyálban, krónikus bélgyulladás és a vékonybél felszívódási funkciójának károsodása esetén ez az idő megnő.

Kalcium-klorid teszt. A beteg szájon át 20 ml 5%-os kalcium-klorid oldatot vesz be, majd 2 óra elteltével meghatározzák a vér kalciumtartalmát. Normális felszívódási funkció esetén a vér kalciumszintje emelkedik, krónikus bélgyulladás esetén gyakorlatilag nem változik.

^{11I -dal}jelölt albuminnal végzett vizsgálat. A vizsgálat lehetővé teszi a fehérjék vékonybélben történő felszívódásának értékelését. A vékonybélben történő felszívódási zavar esetén a vér radioaktivitásának lapos görbéje, a 11I vizelettel történő kiválasztásának csökkenése ^és a széklettel történő kiválasztás növekedése figyelhető meg.

A Van de Kamer-tesztet a zsírfelszívódás vizsgálatára használják. A betegnek 50-100 g zsírt tartalmazó étrendet írnak fel, majd meghatározzák a napi széklet zsírtartalmát. Egészséges embereknél a széklettel távozó zsír napi mennyisége nem haladja meg az 5-7 g-ot. Károsodott zsírfelszívódás esetén a széklettel ürülő zsír mennyisége naponta 10 g vagy több is lehet.

^11I -izotóppal jelzett lipidterhelési teszt. A beteg szájon át^11I -izotóppal jelzett napraforgóolajat vagy trioleátglicerint vesz be; majd meghatározzák a vér, a vizelet és a széklet radioaktivitását. Amikor a lipidek felszívódása a bélben károsodott, a vér és a vizelet radioaktivitása csökken, de a széklet radioaktivitása nő.

Hidrogénpróba. A teszt lényege a hidrogén meghatározása a kilélegzett levegőben. A hidrogén normális esetben a vastagbélben képződik a flóra aktivitásának eredményeként, felszívódik a vérbe, és a tüdő szabadítja fel. Ha a diszacharidok (laktóz, laktulóz) lebontása és felszívódása a vékonybélben zavart szenved, azok a vastagbélbe jutnak, baktériumok lebontják őket, nagy mennyiségű hidrogén keletkezik, és ennek következtében mennyisége a kilélegzett levegőben hirtelen megnő.

• A vékonybél kiválasztó funkciójának vizsgálata.

A bél kiválasztó funkciójának vizsgálata nagyon fontos, különösen exudatív hipoproteinémiás enteropátia esetén. A fehérjekiválasztás meghatározásának legegyszerűbb tesztje a Triboulet-teszt. Ez abból áll, hogy 6 ml 10%-os székletemulzióhoz azonos mennyiségű telített higany-klorid-oldatot adunk. Fokozott fehérjekiválasztás esetén az oldat az üledék felett tisztábbá válik, miután az oldatot összerázzuk és szobahőmérsékleten ülepítjük.

A bél kiválasztó funkciójának meghatározására szolgáló pontosabb módszerek a széklet elektroferogramja az oldható fehérje meghatározására, valamint a radionuklid módszer (^11I - vel jelölt humán szérumalbumin intravénás beadása , majd a vérplazma, a bélnedv és a széklet radioaktivitásának meghatározása).

• A bélmozgás vizsgálata.

A bél motoros funkciójának vizsgálatára rádiótelemetriás módszert alkalmaznak (radionuklidok és endoradiozond felhasználásával); a bélben fel nem szívódó radioaktív anyagok - 31I-vel jelölt bengáli rózsa ^{stb. -}bejuttatása a bélbe, majd a bélen keresztüli mozgásuk vizsgálata.

A bélmozgás aktivitásának felmérésére egy könnyen hozzáférhető módszer a bárium-szulfát nevű radioáteresztő anyag áthaladásának meghatározása. Normális esetben a bárium 25-30 perc alatt tölti ki a jejunumot, 3-4 óra alatt a vékonybelet, 34 óra alatt a teljes vastagbelet, a vastagbél teljes kiürülése pedig 48-72 óra alatt következik be.

Krónikus enteritisz esetén a vékonybél motoros funkciója általában megnövekedett.

• A vékonybél emésztőrendszeri funkciójának vizsgálata.

A vékonybél emésztőrendszeri funkciójának vizsgálatához meghatározzák az enterokináz és az alkalikus foszfatáz aktivitását a bélnedvben, a székletben és a vékonybél nyálkahártyájában. Normális esetben az enterokináz tartalma a nyombél tartalmában 48-225 U/ml, az alkalikus foszfatázé pedig 10-45 U/ml. Krónikus enteritisz esetén ezek az értékek jelentősen csökkennek.

A parietális emésztést a vékonybél nyálkahártyájának biopsziájából származó mosófolyadékokban található bélemésztőenzimek meghatározása alapján értékelik, miután a bélnedvet eltávolították a felszínről, majd a biopszia egymást követő deszorpcióját végezték.

Krónikus bélgyulladás esetén a parietális emésztés károsodott.

• Röntgenvizsgálat: A vékonybél röntgenvizsgálata a krónikus bélgyulladásra jellemző tüneteket mutatja:
  • a nyálkahártya domborműve egyenetlenül megvastagodott, deformálódott, a redők kisimultak;
  • folyadék és gáz felhalmozódása a károsodott felszívódási funkció miatt (súlyos enteritisz esetén);
  • a vékonybél fokozott motilitását (súlyos enteritisz esetén a vékonybél motilitásának csökkenése lehetséges).
• A vékonybél nyálkahártyájának endoszkópos vizsgálata: a nyombél fibrogastroduodenoszkóppal, a vékonybél fennmaradó szakaszai pedig bélfibroszkóppal vizsgálhatók. A flexibilis bélendoszkóp lehetővé teszi a vékonybél proximális és disztális szakaszainak vizsgálatát is. A vizsgálat azonban technikailag meglehetősen bonyolult és némileg megterhelő a beteg számára.

Krónikus bélgyulladás esetén (különösen az exacerbáció időszakában) a vékonybél nyálkahártyája fokálisan vagy diffúz módon hiperémiás, ödémás, az erek befecskendezettek, a redők kiszélesednek, megvastagodtak, néha deformáltak. Hosszú távú krónikus bélgyulladás esetén a nyálkahártya sápadt, atrófiás, redői elvékonyodnak, kisimulnak.

Kétes esetekben nyálkahártya-biopsziát végeznek a krónikus enteritisz diagnózisának megerősítésére és a vékonybél egyéb betegségeinek kizárására. A krónikus enteritiszt a vékonybél nyálkahártyájának gyulladásos-disztrófiás változásai, különböző súlyosságú sorvadása jellemzi.

Differenciáldiagnózis

A krónikus enteritisz formáinak megkülönböztetése a vékonybél-elváltozás lokalizációjától függően

Nagy klinikai érdeklődésre tart számot a jejunum vagy az ileum domináns elváltozásának lokalizációjának meghatározása krónikus enteritisben.

Krónikus enteritisz és béltuberkulózis differenciáldiagnosztikája

A bél tuberkulózisát a következő tünetek alapján lehet diagnosztizálni:

• a korábbi tuberkulózis folyamatának jelei az anamnézisben;
• az ileocecális régió túlnyomórészt károsodott (ileotyphlitis);
• jellegzetes palliatív változások az ileum és a cecum terminális szakaszában - fájdalom, tömörödés, nodularitás és a bél ezen részeinek gyenge mobilitása;
• a testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése, izzadással együtt, különösen éjszaka;
• tapintásos fájdalom a mesenteriális gyökér vetületében és a mesenteriális nyirokcsomók megnagyobbodása, amelyet a köldök felett balra és a jobb csípőcsont régiójában határoznak meg;
• pozitív tuberkulin teszt;
• pozitív reakció a székletben lévő okkult vérre és a mikobaktériumok meghatározása a székletben;
• meszes mesenterialis nyirokcsomók kimutatása radiológiai vizsgálat során;
• tuberkulózisos fekélyek kimutatása az anális területen, amelyek nem hajlamosak gyógyulni;
• a nyálkahártya bélfekélyeinek röntgenvizsgálata során kimutatható hegszűkület, néha a vakbél töltési hibái, keskeny, fekélyes terminális ileum, a vakbél és a felszálló vastagbél kóros rövidülése;
• ovális vagy kerek fekélyek, pszeudopolipok kimutatása kolonoszkópia során;
• Mycobacterium tuberculosis és epithelioid granulomák kimutatása Pirogov-Langhans óriássejtekkel a bélnyálkahártya biopsziáiban;
• megnagyobbodott mesenterialis nyirokcsomók kimutatása ultrahangvizsgálat során, valamint az érintett üreges szerv tünete - ovális vagy kerek alakú ultrahangkép, visszhangtalan perifériával és echogenikus központtal; a perifériás rész a kórosan megváltozott bélfalat, az echogenikus központot - a nyálkahártya tartalmát és redőit tükrözi.

Krónikus enteritisz és bél-amiloidózis differenciáldiagnózisa

A következő tünetek jellemzőek a bél amiloidózisra:

• az amiloidózis kialakulását okozó alapbetegség tüneteinek jelenléte (tuberkulózis, bronchiektázia, reumatoid artritisz, periodikus betegség stb.).
• tartós, gyakran bőséges hasmenés, amely nem reagál az aktív diétás, antibakteriális, összehúzó, adszorbens kezelésre;
• más szervek bevonása a kóros folyamatba - máj, lép, vesék, hasnyálmirigy, szív;
• _{az α2- és γ-globulinok szintjének emelkedése} a vérben;
• az ESR jelentős növekedése;
• pozitív Bengol-teszt (a vénába injektált kongóvörös festék több mint 60%-ának felszívódása);
• amiloid kimutatása az íny, a jejunum, a nyombél és a végbél biopsziáiban.

Krónikus enteritis és ileitis differenciáldiagnózisa Crohn-betegségben

A Crohn-betegségben az ileitisre a következő tünetek jellemzőek:

• szisztémás manifesztációk (erythema nodosum, szemkárosodás episcleritis, uveitis, keratitis, iritis formájában; polyarthritis nagy ízületek károsodásával; vesekárosodás);
• a szájnyálkahártya és a nyelv aftás fekélyei;
• kólikás fájdalom a has jobb felében, lokalizált tapintási fájdalom és daganatszerű képződmény tapintása a jobb csípőcsont régiójában;
• pépes, laza vagy vizes széklet;
• polifekális anyag és steatorrhea hiánya (szemben a krónikus enteritisszel);
• a vékonybél röntgenvizsgálata során (célszerű a báriumot a Treitz-szalag mögötti csövön keresztül beadni) szűkületek, fisztulák, pszeudodivertikulumok, különböző méretű nyálkahártya-fekélyek, szűkület („zsinór” tünet) és a megváltozott bélszakaszok lerövidülése észlelhető;
• Laparoszkópia során az ileum terminális része hiperémiásnak és lazának tűnik, a bélfodrozódás és a nyirokcsomók tömörödnek és vöröses árnyalatúak.

Krónikus enteritisz és enzimatikus enteropátiák differenciáldiagnosztikája

Leggyakrabban meg kell különböztetni a krónikus enteritist a glutén- és diszacharid-enteropátiától.

A lisztérzékenység differenciáldiagnózisában a fő hangsúly a gluténmentes étrend alkalmazása utáni állapotjavulásra és a hasmenés eltűnésére, a vérben keringő glutén elleni antitestek kimutatására, pozitív gliadin terhelési tesztre (a glutamin vérszintjének gyors emelkedése 350 mg gliadin orális adagolása után testtömegkilogrammonként), valamint a betegség hosszú ideje tartó fennállására irányul, amely gyermekkorban kezdődik.

A diszacharidáz enteropátia diagnózisában a tej- és szacharózintolerancia jelei, valamint az enterális tünetek (hasmenés, puffadás) csökkenése vagy eltűnése kap fő jelentőséget a tej, valamint a tejet és szacharózt tartalmazó termékek étrendből való kizárása után.

A krónikus enteritisz diagnózisát az anamnézis (kóroki tényező jelenléte), a klinikai kép, a vizsgálati adatok, valamint a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján állapítják meg. A klinikai képben különösen fontos a bélrendszeri tünetek és a malabszorpciós szindróma kombinációja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]