Krónikus bélgyulladás: kezelés

Amikor a betegség rosszabbodik, fekvőbeteg kezelést ajánlunk, az ágy pihenését.

A krónikus bélgyulladás kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve azokat a szereket is, amelyek befolyásolják az etiológiai és patogenetikai tényezőket, valamint a betegség helyi és általános megnyilvánulásait. A vizsgálatok szerint, a pozitív eredmény a kombinált kezelés, beleértve a diétát, az enzim és a gyenge epehajtó szerek, antibakteriális szerek, bevonó, ragasztók, abszorbens, semlegesítve a szerves sav jelenti együtt gyógyszerek normalizálják áthaladását tartalmát a belek és csökkenti azt a gyulladást, ha helyileg kapott 84 a krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek% -ában. A betegek megállítani hasmenés, hasi fájdalom, puffadás, dübörgő, hogy 52% -ában, kombinálva egy mértékének csökkenése a lakosság a felső szakaszok a vékonybél mikroorganizmusok.

Terápiás táplálék a krónikus enteritiszre. A komplex terápia egyik nélkülözhetetlen összetevője a mechanikai, kémiai és termikus megtakarítás. Egészséges ételek, pozitív hatással van az alapvető patogenézisében hasmenés: csökkenti nemcsak a megnövekedett ozmotikus nyomás a bélrendszerben, hanem bélkiválasztási, ami a normalizáció a folyosón a béltartalom.

Először, közben súlyosbodása előírt étrendet № 4 és 4a, amelyek hozzájárulnak a megszüntetése a gyulladás, fermentációs eljárások a bélben, normalizálása bélmozgást. 3-5 nap elteltével, a beteg átvisszük egy teljes étrend (№ 4b), fehérjében gazdag (135 g), amely normális mennyiségű zsírok és szénhidrátok (100-115 és 400-500 g volt). Kizárása tartalmazó termékek durva növényi rost (nyers gyümölcsök és zöldségek, rozskenyér, aszalt szilva, dió, mazsola), valamint a cukrászati, snack konzervek, húsok, fűszerek, fűszeres és sós ételek, fagylalt, teljes tej, üdítő, inas hús ; sertés, marha, birka kövér, bab, sör, sörfőzés alkoholtartalmú italok. Korlátozza a sót 7-9 g naponta, burgonya. A diéta beadott megnövekedett mennyiségű vitamint, ásványi anyagok, kalcium, vas, foszfor, lipotropikus szerek. Az étrend energia értéke 3000-3500 kcal.

A diéta a betegek krónikus bélgyulladás tartalmaznia kell élelmiszerek és ételek, amelyek hozzájárulnak a megszüntetése a gyulladásos folyamatban, és a hiányzó szükséges test anyagok. Során súlyosbodása betegség ajánlott Soup nyálkahártya erőleves gabonafélék és húsleves gyenge; pépesített vagy jól forralt gabona vizet egy kis mennyiségű vaj rizs, búzadara, hajdina, zab, árpagyöngy; főtt és tört zöldségeket, kivéve a káposzta, répa, bab; homogenizált zöldségek és hús (bébiételek); alacsony zsírtartalmú és nezhilistye húsok, hal mint vagdalt húsgombóc, hamburgerek, gőz szeletek, húsgombóc, puding, paszta, lágy tojást, gőz omlett, sajt, enyhe és nem-zsíros, friss sajt házi friss joghurt (hordozhatóság), tejföl, a friss, hogy adjunk a ételek, az utolsó fehér kenyér, gyümölcs zselé, hab, zselé, gyümölcsitalok, sült savanyú alma lé, amely tanninok (áfonya, cseresznye, fekete ribizli, gránátalma, som, birs, körte), paszták, zselék, mályvacukrot, savanyú lekvár lágy, nem lazító bogyókból és f uktov kis mennyiségben. Javasoljuk, hogy szét étkezés (napi 5-6 alkalommal).

A 4b étrendet 4-6 hétig írják fel a széklet teljes normalizálása előtt. Mivel fiziológiás, hosszú ideig megfigyelhető. A remisszió mutatja „neprotertye” változata, amely étrend № 4c (A fehérje mennyiségét növeljük 140-150 g) kiterjesztve azt kissé: lehetővé teszik bizonyos zöldségek és gyümölcsök, hogy 100-200 g naponta: saláta, édeskömény, petrezselyem, érett paradicsom nélkül bőr, puha körte (hercegné), édes alma, a narancs és a mandarin, szeder, áfonya, málna, eper, eper.

Az ételt forralt, sült vagy gőz formában adják.

A krónikus bélgyulladás orvosi terápiáját a betegség etiológiája és pathogenezisének, a bélműködés jellegének és súlyosságának, valamint a beteg általános állapotában bekövetkező változásoknak és az egyidejű betegségeknek a figyelembevételével végzik.

Kezelésére krónikus bélgyulladás fokozott fertőzés a felső gyomor-bél traktus, egyidejű fokális fertőzéssel (mandulagyulladás, cystitis, pyelitis, stb) antibiotikumot (például tetraciklin 250 mg naponta négyszer 5-8 napig, kloramfenikol 0,5 g naponta négyszer, eritromicin 200 000 egység naponta háromszor 5-7 napig stb.). Ha anaerob flóra hatásos, lincomycin hidroklorid, klindamicin és metronidazol - 7-10 napos tanfolyamok súlyos esetekben - ismételt heti tanfolyamok 6 hetente. Szulfa gyógyszerek is javasoljuk (ftalazol, sulgin, Biseptolum, etazol) nitrofurán sorozat és eszközökkel (furazolidon, Furazolin 0,1 g 4-szer naponta, 5-10 napon). Kedvező hatást biztosítanak az oxikinolin-sorozat preparátumai, amelyek antibakteriális és antiprotozoális aktivitást mutatnak, különösen az intekszert, enteroszeptiolt. Bizonyított, hogy az optikai idegek, a perifériás idegrendszer, a máj, a vesék, a jód intolerancia betegségei miatt nem szabad az oxikinolinszármazékokat előírni. Az ilyen gyógyszerekkel való kezelést rövid távon és csak orvos felügyelete mellett kell elvégezni. Az elmúlt években a mellékhatásoktól való félelem miatt ritkán használták őket; gyakrabban használnak intetrikeket, mert a szerkezetébe belépő metilezett származékok csökkentik a toxicitását.

A giardiasishoz kapcsolódó krónikus enteritisz kezelésére ajánlott a metronidazol - 0,25 g naponta háromszor 2-3 héten keresztül vagy napi 2,0 g-mal 3 napig.

Amikor fertőzött a felső gyomor-bél traktus mikroorganizmusok antibiotikumokra rezisztens és szulfonamidok, vagy Proteus, valamint a krónikus bélgyulladás együtt gyulladásos betegségek az urogenitális rendszer előírt nevigramon (0,5-1,0 g 4-szer naponta 7- 14 nap). Kimutatása kórokozó gombák (különösen a candidiasis) előírja, hogy a kinevezését nisztatin vagy levorin 500 000 NE 3-4 alkalommal naponta 10-14 nap. Ha vetés széklet Campylobacter kiosztva, akkor megjeleníti az eritromicin, gentamicin és a tetraciklin, intetriks vagy furazolidone.

Ha krónikus enteritisz és krónikus kolecisztitisz kombinációja a hipo- és az achlorhidria ellen, jó hatással lehet a nikotinról, amely baktériumölő, bakteriosztatikus és kolerétikus hatást fejt ki. A gyógyszert javasolt adagolni 1,0 g-ot naponta négyszer, étkezés után, a készítményben lévő amidikotinsavval 10-14 napig. Szükség esetén töltse 2-3 tanfolyamot 10 napos szünettel.

Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása után a bakteriális bifidumbak-tériumot és a bifikol-ot naponta kétszer 5 alkalommal, naponta háromszor 3-szor, a kolibak-terint és a lactobacterint kell alkalmazni. E gyógyszerek következetes beadásának köszönhetően stabilabb klinikai hatás érhető el. Ezt megkönnyíti a bakteriális készítmények fokozatos megszüntetése. Ebben az esetben a dysbacteriosis jelensége eltűnik, a bél mikroflóra normalizálódik.

A betegség egyik legfontosabb intesztinális megnyilvánulásának befolyásolására a hasmenés felszívódásgátló szereket ír elő, amelyek arzenálját továbbra is feltöltik. A hatásos hasmenés elleni szer a loperamid (imodium), melyet 1 cseppet adagolnak 2 kg testtömegre naponta háromszor, vagy 1 kapszulát naponta 2-3 alkalommal. A gyógyszer jól tolerálható, hosszan tartó bejutással; gátolja hajtási perisztaltika, erősíti nepropulsivnye csökkentése, növeli a hang a bél záróizom, lassítja a folyosón, gátolja a váladék a víz és az elektrolitok, serkenti a folyadék felszívódását. A hangsúlyos hasmenés elleni hatás reisec (1-2 tabletta vagy 30-40 csepp naponta háromszor).

Még nem vesztették értéküket vérzéscsillapító és nedvszívó termékek (bizmut-nitrátot Dermatol Tanalbin, kréta, fehér agyag, szmektit), beleértve a növényi eredetű (éger kúp, tölgyfa kérge, héja gránátalma, rizóma vérfű, tekercs, cinquefoil, tansy virágok, orbáncfű , dokkoló, útifű, keserűfű, zsálya, fehérmályva gyökér, fekete nadálytő, fekete ribizli, cseresznye, áfonya) formájában főzetek és főzetek. Rögzítése tulajdon és rendelkeznek görcsoldó szerek gátolják a bélben motoros funkció: ópiumtinktura, kodein, atropin, metacin, belladonna kivonat, platifillin, papaverin, No-Spa a szokásos terápiás dózisokban.

Ahhoz, hogy javítja az emésztést javasoljuk enzimkészítmények: Pankreatin (0,5-1,0 g 3-4 alkalommal naponta), abomin (0,2 g, 3-szor egy nap), panzinorm-forte (1-2 drazsék 3 szor egy nap), Festalum (1 tabletta 3-4 alkalommal naponta), digistal (1 tabletta 3-4 alkalommal naponta), pankurmen (1-2 tabletta naponta 3-szor), mezim Forte, és triferment stb. Az enzimkészítményeket 1-2 hónapig kell bevenni az étkezés előtt vagy alatt (szükség esetén ismételt tanfolyamok láthatóak). Ha a krónikus bélgyulladásban szenvedő beteg a gyomor szekréciós funkciójának csökkentésével enzimeket vesz fel, nincs szükség híg sósav vagy gyomorsav felvételére. Kivételt képeznek az achlorhydriai betegek, akik sokáig szedik ezeket a gyógyszereket, és megjegyzik, hogy jótékony hatást gyakorolnak a széklet jóllétére és jellegére. A cavitation emésztés normalizálását elősegíti az epesavakat tartalmazó gyógyszerek (lobil) is.

Amikor a székrekedés hajlamos arra, hogy fokozatosan bejusson az étkezési rost táplálékába. A hashajtók kinevezését nagy gonddal kell megközelíteni. A krónikus bélgyulladásban szájon át szedett serkentő hashajtók ellenjavallt.

Amikor kifejezve flatulencia előírt Antiflatulensként növényi (virágok a kamilla, borsmenta levelek, macskagyökér gyökér, kapor mag, petrezselyem, kömény, calamus rizóma, fű oregánó, centaury, RRI) formájában az infúziós vagy főzet és karbolfukszin.

Ugyanakkor legyőzze a vékony- és vastagbél, különösen az alsó szegmens az utóbbi, kezeljük mikroklizmy Protargolum, balzsam Shostakovskiy, halolaj, kamilla húsleves és az antipirin, húsleves eukaliptusz és munkatársai. Az együtt kúpok kivonat belladonna, novokain, xeroform, Dermatol, kamilla és így tovább.

A hasi terület termikus kezelése: felmelegedés, félalkoholos törlőkendő; paraffin, ozokerit; diatermia, nem erythemás dózisú kvarc stb., abbahagyja a fájdalmat a hasban, csökkentse a széklet gyakoriságát.

A transzduodenális és a végbélnyílású bél belégzését gondosan és szigorúan meg kell különböztetni, hogy elkerülje a megnövekedett fájdalmat a hasban és a hasmenésben. Csak az enyhe betegségben szenvedő betegeknél lehet ajánlani, a bél irritációjának jelei nélkül, amelyekben az atónia érvényesül.

A betegek általános állapotában bekövetkező változások és az anyagcsere folyamatok zavarának kiküszöbölése érdekében helyettesítő terápiát jeleznek. A vitamin hiányának kitöltése parenterálisan 4-5 hétig, B1 és B6 vitamin 50 mg, PP-10-30 mg, C-100 mg. Ajánlott parenterális adagolásra a B12 vitamin - 100-200 g, nem csak akkor, amikor hyperchromia, fokozott vérszegénység, hanem kombinálva a zsírban oldódó vitaminok alatt zsírszéklet. Azt javasolják, az 1. Napon adjuk be B12 és C, a 2. - B6, 3. - B1 és PP, befelé riboflavin 0,02 g, folsav 0,003 g 3-szor egy nap, A-vitamin 3300 ME Naponta 2 alkalommal.

A vitaminok parenterális adagolásának menetét évente 2-3 alkalommal végzik; köztük multivitamin készítményeket írnak elő terápiás dózisban (1 drazé naponta háromszor).

A krónikus bélgyulladás áramló egy fehérje hiány, valamint a diéta ajánlott parenterális beadásra plazma, szérum (150-200 ml), fehérje-hidrolizátumok és aminosav-elegyek (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamin alvezin et al.), 250 ml 20 nap kombinálva anabolikus hormonok: Nerobolum 0,005 g napi 2-3 alkalommal, metilandrostendiol (0,01 g napi 2-3 alkalommal), Nerobolum, retabolil (1 2 ml-egyszer minden 7-10 nap 3-4 hét), valamint zsíros keverékek (interlipid). Az anabolikus szerek aminosavval történő egyidejű bevezetése növeli a terápia hatékonyságát krónikus enteritiszben szenvedő betegeknél.

Hosszú távú anabolikus szteroidok használata nem kell, mivel azok rendelkeznek némi androgén tulajdonságokkal és Nerobolum továbbá gátolja a termelését vékonybél monoglitseridlipazy. Megfigyelték, hogy a prednisalone stimulálja az enzim termelését és semlegesíti a nebrol negatív hatását, valamint csökkenti a plazmafehérjéknek a belekben való bevitelét. Azonban, szteroid hormonok krónikus bélgyulladás ábrán csak súlyos esetekben kifejezett hypoproteinemia társított váladékos enteropátia szindróma giperkatabolicheskoy, ami gyakran előfordul, más súlyos betegségek a vékonybélben. Ezek ajánlott, ha van egy egyértelmű klinikai képet a mellékvese-elégtelenség, megerősítette speciális tanulmányok, különösen a meghatározása 17-OCS a vizeletben és a vérben. Ezen túlmenően a kortikoszteroid terápia alkalmas súlyos allergiás komponensű betegekre, és nem állíthatja le az antihisztaminok kinevezését.

Az endokrin rendszer funkcionális hiánya szorosan kapcsolódik a test fehérjehiányához, és gyakran eltűnik vagy csökken, mivel megszűnik. Csak súlyos esetekben előforduló súlyos endokrin rendellenességek, szükséges, hogy jelöljön ki egy speciális hormonális készítmények: tireoidin át elégtelensége pajzsmirigyműködés (0,1 g naponta 2-3 alkalommal), parathyroidin - ha hiba az mellékpajzsmirigy (a 0,5-0 1 ml intramuszkulárisan) adiurecrine - hipofízis elégtelenség (a 0,03-0,05 g 2-3-szor naponta inhalációs orrukat).

Hogy megszüntesse ásványi hiányosságok és helyes folyadék- és elektrolit-zavarok a betegség átlagos súlyosságát (csökkentése kalcium vérszérum hogy 4,0-4,3 mEq / l, kálium-- akár 3,0-3,5 mEq / l változatlan tartalom nátrium-és a normális aránya a sav-bázis egyensúly) intravénásan 20-30 ml panangina 2000-3000 mg kalcium-glükonátot 5% -os glükóz oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid - 250-500 ml. Az elektrolit oldatokat 25-30 napig hetente 4-5 alkalommal adják be.

Súlyos betegség (csökkentése a kalciumtartalmat alábbi 2.0 mEq / l, kálium-- kevesebb, mint 3 mekv / l, sóhiány, hypomagnesiaemia, az eltolódások a sav-bázis egyensúly) korrekciót a víz-elektrolit egyensúly alkalmas differenciálisán. Azonban, ahogy azt a víz és elektrolit zavarok gyakoribbak más súlyos betegségek a vékonybélben.

A vérszegénységgel vagy vérveszteséggel járó vérszegénység miatt a vaskészítményeket étkezés után szájon át adják: ferroplex, ferrocal 2 tabletta naponta 3-szor, vagy gemostimulin 1 tabletta naponta háromszor; ha a vas-hiányos anémiát fejezzük ki parenterálisan: ferrum-lek, ectopikus 2 ml intramuszkulárisan minden második napon - 10-15 injekció. A vaskészítményeket hosszú ideig kell bevenni - még a hemoglobin tartalmának normalizálása után is. A hasmenés elkerülése érdekében csökkentheti az adagot.

Makrocitás vérszegénység esetén intravénásan beadva a B12-vitamint 500 μg-ot hetente 3-4 héten át.

A krónikus bélgyulladás, kondicionált immunhiányos így jó terápiás hatása, hanem hozzájárul a normalizálására abszorpciós (alapuló tesztek D-xilóz) és eltűnése steatorrhea azt jelenti, likvid dysbacteriosis a háttérben a vérátömlesztés és adagolása y-globulin.

Amikor eozinofil enteritis előírják befolyásoló gyógyszerek az allergiás reakciót, sugárzás - kortikoszteroidok, szulfaszalazin, szalicilátok, széles spektrumú antibiotikumok, kolesztiramin.

Ásványvíz idült bélgyulladás hiányában a hasmenés kell venni óvatosan hő formájában, anélkül, hogy a gázt, nem több, mint 1 / 4-1 / 3 csésze a vétel. Slabomineralizirovannye csak vizet ajánlható: Slavyanovskaya, Smirnovskaya essuntuki № 4 Izhevska, szódavíz, stb a fogadás idejét ásványvíz állapotától függ kislotovydelitelnoy gyomor motilitás: az alacsony savasság - 15-20 percig, normál - 40-45 percig. , növelve - 1 óra 30 perccel étkezés előtt.

A prognózis a relapszus gyakoriságától, az általános állapot változásainak súlyosságától és a szervek és rendszerek kóros folyamatában való részvétel mértékétől függ. A betegség meghosszabbodik, a folyamat ismétlődő. Korai diagnózis esetén az etiológiai és patogenetikai kezelés időben történő kijelölése, a vékonybél nyálkahártya szerkezetének helyreállítása lehetséges. Súlyos progresszív terápiában, gyakori exacerbációk, kimerültség, vérszegénység, endokrin, vitamin, ásványianyag-hiány és a belső szervek dystrophiás változásai következtében halálos kimenetelű lehet. Ez azonban számos szerző szerint ritka. Egyes orvosok hangsúlyozzák, hogy a krónikus bélgyulladást jóindulatú tanfolyam és kedvező prognózis jellemzi.

[1], [2], [3], [4],