Krónikus bélgyulladás - kezelés

A betegség súlyosbodása esetén fekvőbeteg-kezelés és ágynyugalom ajánlott.

A krónikus bélgyulladás kezelésének átfogónak kell lennie, beleértve azokat a szereket, amelyek befolyásolják a betegség etiológiai és patogenetikai tényezőit, valamint a helyi és általános megnyilvánulásait. Kutatások szerint a krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek 84%-a pozitív eredményt kapott az átfogó kezeléstől, amely magában foglalta a diétát, az enzimeket és a gyenge epehajtó gyógyszereket, az antibakteriális, burkoló, összehúzó, adszorbeáló, semlegesítő szerves savakat, valamint a béltartalom áthaladását normalizáló és a gyulladásos folyamatokat helyi alkalmazás esetén csökkentő gyógyszereket. A betegeknél megszűnt a hasmenés, a hasi fájdalom, a puffadás, a morgás, ami az esetek 52%-ában a vékonybél felső részeinek mikroorganizmusokkal való kolonizációjának csökkenésével párosult.

Terápiás táplálás krónikus bélgyulladás esetén. A komplex terápia elengedhetetlen összetevője a mechanikailag, kémiailag és termikusan kíméletes étrend. A terápiás táplálás pozitív hatással van a hasmenés patogenezisének fő láncszemeire: nemcsak a megnövekedett ozmotikus nyomást csökkenti a bélüregben, hanem a bélszekréciót is, ami a tartalom bélen keresztüli áthaladásának normalizálódásához vezet.

Először, a súlyosbodás során a 4. és 4a. diétát írják fel, amelyek segítenek megszüntetni a gyulladást, a bélben zajló fermentációs folyamatokat és normalizálni a bélperisztaltikát. 3-5 nap elteltével a beteget teljes értékű étrendre (4b. szám) kell átállítani, amely fehérjében gazdag (legfeljebb 135 g), normál mennyiségű zsírt és szénhidrátot (100-115, illetve 400-500 g) tartalmaz. Ki kell zárni az étrendből a durva növényi rostot tartalmazó termékeket (nyers zöldségek és gyümölcsök, rozskenyér, aszalt szilva, diófélék, mazsola), valamint a gazdag tésztákat, a nassolnivalókat, a füstölt húsokat, a fűszereket, a fűszeres és sós ételeket, a fagylaltot, a teljes tejet, a szénsavas italokat, az inas húst; a sertéshúst, a marhahúst, a birkafaggyút, a hüvelyeseket, a sört, a kuvaszt, az alkoholos italokat. A konyhasó fogyasztását napi 7-9 g-ra kell korlátozni, beleértve a burgonyát is. Az étrend megnövelt mennyiségű vitamint, nyomelemet, kalciumot, vasat, foszfort és lipotróp anyagokat tartalmaz. Az étrend energiaértéke 3000-3500 kcal.

A krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell olyan ételeket és ételeket, amelyek segítenek megszüntetni a gyulladásos folyamatot és pótolni a szervezet számára szükséges anyagok hiányát. A betegség súlyosbodása esetén gabonafélékből készült nyálkás főzetből és gyenge húslevesből készült levesek ajánlottak; rizsből, búzadarából, hajdinából, zabpehelyből, gyöngyárpából készült vajjal vízben pépesített vagy jól főtt kásák; főtt és pépesített zöldségek, kivéve a káposztát, a fehérrépát és a hüvelyeseket; homogenizált zöldségek és hús (bébiétel); sovány és inas húsok, halak quenelle formájában, húsgombócok, párolt szeletek, húsgombócok, felfújt, pástétom, lágy tojás, párolt omlett, enyhe és alacsony zsírtartalmú sajt, friss házi túró, friss joghurt (ha tolerálja), friss tejföl ételekhez, tegnapi fehér kenyér, gyümölcszselék, mousse-ok, csókok, kompótok, sült, nem savas alma, tanninokat tartalmazó levek (áfonya, madárcseresznye, fekete ribizli, gránátalma, somfa, birs, körte), pasztilla, narancslekvár, pillecukor, nem savas lekvár puha, nem gyengülő bogyós gyümölcsökből és gyümölcsökből kis mennyiségben. Részleges étkezés ajánlott (napi 5-6 alkalommal).

A 4b diétát 4-6 hétig írják fel, amíg a széklet teljesen normalizálódik. Mivel fiziológiás, hosszú ideig követhető. A remisszió időszakában a fenti 4c diéta "nem megerőltetett" változatát javasolják (a fehérje mennyiségét 140-150 g-ra emelik), kissé bővítve: egyes zöldségek és gyümölcsök napi 100-200 g-ig megengedettek: saláta levelek, kapor, petrezselyem, érett paradicsom héj nélkül, puha körte (hercegnős), édes alma, narancs és mandarin, áfonya, áfonya, málna, eper, erdei szamóca.

Az ételt főzve, sütve vagy párolva adják.

A krónikus enteritisz gyógyszeres terápiáját a betegség etiológiájának és patogenezisének, a bélrendszeri megnyilvánulások jellegének és súlyosságának, valamint a beteg általános állapotában bekövetkező változásoknak és az egyidejűleg fennálló betegségeknek a figyelembevételével végzik.

A felső gyomor-bél traktus fokozott fertőzésével járó krónikus enteritisz kezelésére, egyidejű gócos fertőzésekkel (mandulagyulladás, hólyaggyulladás, pyelitis stb.) antibakteriális gyógyszereket írnak fel (például tetraciklin 250 mg naponta 4-szer 5-8 napig, kloramfenikol 0,5 g naponta 4-szer, eritromicin 200 000 NE naponta 3-szor 5-7 napig stb.). Anaerob flóra esetén a linkomicin-hidroklorid, a klindamicin és a metronidazol hatékony - 7-10 napos kúrák, súlyos esetekben - ismételt heti kúrák 6 hetente. Szulfanilamid-készítmények (ftalazol, szulgin, biszeptol, etazol) és nitrofurán sorozatú szerek (furazolidon, furazolin 0,1 g naponta 4-szer 5-10 napig) is ajánlottak. Az antibakteriális és antiprotozoális aktivitású oxikinolin sorozatú készítmények, különösen az intetrix és az enteroseptol, kedvező hatással bírnak. Bizonyított, hogy az oxikinolin-származékokat nem szabad látóideg-, perifériás idegrendszeri, máj-, vese- és jódintolerancia betegségek esetén felírni. Ezekkel a gyógyszerekkel a kezelést rövid kúrákban és csak orvos felügyelete mellett kell végezni. Az utóbbi években a mellékhatásoktól való félelem miatt ritkán használják őket; az Intetrixet gyakrabban alkalmazzák, mivel a szerkezetében található metilezett származékok csökkentik a toxicitását.

A giardiasishoz társuló krónikus enteritisz kezelésére metronidazol ajánlott - 0,25 g naponta 3-szor 2-3 héten keresztül, vagy 2,0 g naponta 3 napig.

A felső gyomor-bél traktus szulfonamidokkal és antibiotikumokkal szemben rezisztens mikroorganizmusokkal, vagy Proteusszal történő fertőzése esetén, valamint krónikus bélgyulladás és az urogenitális rendszer gyulladásos betegségeinek kombinációja esetén nevigramont írnak fel (0,5-1,0 g naponta 4 alkalommal 7-14 napig). A kórokozó gombák kimutatása (különösen candidiasis esetén) nystatin vagy levorin felírását igényli 500 000 NE napi 3-4 alkalommal 10-14 napig. Ha a székletkultúra során Campylobactert izolálnak, akkor eritromicin, gentamicin, valamint tetraciklin, intetrix vagy furazolidon javallt.

Krónikus enteritisz és krónikus epehólyag-gyulladás kombinációja esetén hipo- és achlorhydria hátterében jó hatás érhető el a nikodinnal, amely baktericid, bakteriosztatikus és epehólyag-hajtó hatású. A gyógyszert naponta 4 alkalommal 1,0 g-os adagban, étkezés után, 10-14 napig kell bevenni, figyelembe véve a gyógyszerben található nikotinsav-amidot. Szükség esetén 2-3 kúrát végeznek 10 napos szünettel.

Antibakteriális gyógyszerek alkalmazása után bakteriális gyógyszereket írnak fel - bifidumbacterin és bificol 5 adagban naponta 2-szer, colibacterin és lactobacterin 3 adagban naponta 3-szor. Ezen gyógyszerek ilyen következetes alkalmazásának köszönhetően stabilabb klinikai hatás érhető el. Ezt a bakteriális gyógyszerek fokozatos elhagyása is elősegíti. Ebben az esetben a diszbakteriózis jelenségei eltűnnek, a bélflóra normalizálódik.

A betegség egyik fontos bélrendszeri manifesztációjának - a hasmenésnek - a befolyásolására hasmenés elleni szereket írnak fel, amelyek arzenálja folyamatosan bővül. Hatékony hasmenés elleni szer a loperamid (imodium), amelyet naponta 3-szor 2 testtömegkg-onként 1 csepp vagy naponta 2-3 alkalommal 1 kapszula adagban kell felírni. A gyógyszer hosszú távú használat esetén jól tolerálható; gátolja a hajtó perisztaltikát, fokozza a nem hajtó összehúzódásokat, növeli a bél záróizmainak tónusát, lassítja az áthaladást, gátolja a víz és az elektrolitok szekrécióját, serkenti a folyadék felszívódását. A Reasek kifejezett hasmenés elleni hatással rendelkezik (naponta 3-szor 1-2 tabletta vagy 30-40 csepp).

Az összehúzó és adszorbens szerek (bizmut-nitrát, dermatol, tannalbin, kréta, fehér agyag, smekta) nem veszítették el jelentőségüket, beleértve a növényi eredetűeket is (égertobozok, tölgyfakéreg, gránátalmahéj, vérfű rizóma, kígyógyökér, cinquefoil, árvácska virág, orbáncfű, sóska, útifű, keserűfű, zsálya, zilizgyökér, nadálytő, fekete ribizli, madárcseresznye, áfonya) főzetek és forrázatok formájában. A bélmozgást gátló szerek rögzítő és görcsoldó tulajdonsággal rendelkeznek: ópium tinktúra, kodein, atropin, metacin, belladonna kivonat, platifillin, papaverin, no-shpa normál terápiás dózisokban.

Az emésztési folyamat javítására enzimkészítmények ajánlottak: pankreatin (napi 3-4 alkalommal 0,5-1,0 g), abomin (napi 3-szor 0,2 g), panzinorm-forte (napi 3-szor 1-2 drazsé), festal (napi 3-4 alkalommal 1 tabletta), digitalistal (napi 3-4 alkalommal 1 tabletta), pancurmen (napi 3-szor 1-2 drazsé), mezim-forte, triferment stb. Az enzimkészítményeket 1-2 hónapig étkezés előtt vagy alatt kell bevenni (szükség esetén ismételt kúra javasolt). Ha krónikus bélgyulladásban szenvedő, csökkent gyomorszekréciós funkcióval rendelkező beteg enzimeket szed, nincs szükség hígított sósav vagy gyomornedv bevételére. Kivételt képeznek az achlorhydriában szenvedő betegek, akik hosszú ideig szedik ezeket a gyógyszereket, és jótékony hatásukat észlelik a közérzetre és a széklet jellegére. Az üreges emésztés normalizálódását az epesavakat tartalmazó gyógyszerek (liobil) is elősegítik.

Székrekedésre való hajlam esetén az étrendi rostok fokozatos bevezetése ajánlott. A hashajtók felírásakor nagy óvatossággal kell eljárni. A sóoldatos hashajtók ellenjavalltak krónikus bélgyulladás esetén.

Súlyos puffadás esetén gyógynövényes szélhajtókat (kamillavirág, mentalevél, macskagyökér, kapormag, petrezselyem, kömény, kálmos rizóma, oregánó, ezerjófű, izsóp) írnak fel infúzió vagy főzet formájában, valamint karbolént.

A vékony- és vastagbél, különösen az utóbbi alsó szakaszának egyidejű károsodása esetén a kezelést protargollal, Shostakovsky-balzsammal, halolajjal, kamillafőzettel és antipirinnel, eukaliptusz-főzettel stb. ellátott mikroclysterekkel végzik, belladonna kivonattal, novokainnal, xeroformmal, dermatollal, kamillaval stb. kombinálva.

Termikus eljárások a hasi területen: melegítés, félalkoholos borogatások, borogatások; paraffin, ozokerit alkalmazása; diatermia, nem eritémás kvarc dózisok stb. enyhítik a hasi fájdalmat, csökkentik a székletürítés gyakoriságát.

A transzduodenális és rektális bélmosást óvatosan és szigorúan differenciáltan kell végezni a fokozott hasi fájdalom és hasmenés elkerülése érdekében. Csak enyhe lefolyású, bélirritáció jeleit nem mutató betegeknek ajánlható, akiknél az atónia dominál.

A betegek általános állapotában bekövetkező változások és az anyagcserezavarok kiküszöbölésére pótló terápia javasolt. A vitaminhiány kompenzálására a B1- és B6-vitamint parenterálisan, 4-5 héten keresztül 50 mg, PP-t 10-30 mg, C-t 100 mg dózisban írják fel. A B12-vitamin parenterális adagolása ajánlott - 100-200 mcg, nemcsak hiperkróm vérszegénység esetén, hanem zsírban oldódó vitaminokkal kombinálva is steatorrhea esetén. Javasolt a B12- és C-vitamint az 1. napon, a B6-ot a 2. napon, a B1-et és PP-t a 3. napon, a riboflavint orálisan 0,02 g, a folsavat 0,003 g-ot naponta háromszor, az A-vitamint pedig 3300 NE-t naponta kétszer bevenni.

A vitaminok parenterális beadásának kúráit évente 2-3 alkalommal végzik; közöttük multivitamin készítményeket írnak fel terápiás dózisban (naponta 3-szor 1 tabletta).

Krónikus bélgyulladás esetén, fehérjehiány kíséretében, diéta mellett ajánlott parenterális plazma, szérum (150-200 ml), fehérje-hidrolizátumok és aminosav-keverékek (aminopeptid, aminokrovin, aminazol, poliamin, alvesin stb.) beadása 250 ml-ben 20 napon keresztül, anabolikus hormonokkal kombinálva: nerobol 0,005 g naponta 2-3 alkalommal, metilandrosztendiol (0,01 g naponta 2-3 alkalommal), nerobolil, retabolil (2 ml 7-10 naponta egyszer 3-4 héten keresztül), valamint zsírkeverékek (interlipid). Az anabolikus gyógyszerek aminosavakkal való egyidejű beadása növeli a krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek terápiájának hatékonyságát.

Az anabolikus szteroidokat nem szabad hosszú ideig szedni, mivel rendelkeznek bizonyos androgén tulajdonságokkal, és a nerobol ezenkívül gátolja a monoglicerid lipáz termelődését a vékonybélben. Megjegyzendő, hogy a prednizolon serkenti ennek az enzimnek a termelődését, és semlegesíti a nerobol negatív hatását rá, valamint csökkenti a plazmafehérjék áramlását a bélbe. A krónikus enteritiszben alkalmazott szteroid hormonok azonban csak súlyos esetekben javallottak, kifejezett hipoproteinémiával, amely a hiperkatabolikus exudatív enteropátia szindrómájával jár, ami gyakoribb a vékonybél más súlyos betegségeiben. Olyan esetekben ajánlottak, amikor egyértelmű klinikai kép áll fenn a mellékvesekéreg-elégtelenségről, amit speciális vizsgálatok is megerősítenek, különösen a 17-OCS meghatározása vizeletben és vérben. Ezenkívül kortikoszteroid terápia ajánlott olyan betegeknél, akiknél kifejezett allergiás komponens áll fenn, amelyet az antihisztaminok felírása nem enyhít.

Az endokrin rendszer szerveinek funkcionális elégtelenségét szorosan befolyásolja a szervezetben lévő fehérjehiány, és gyakran megszűnik vagy csökken, ahogy a fehérje kiürül. Csak súlyos esetekben, kifejezett endokrin rendellenességekkel együtt jelentkezve szükséges speciális hormonális gyógyszerek felírása: pajzsmirigy-elégtelenség esetén thyroidin (napi 2-3 alkalommal 0,1 g), mellékpajzsmirigy-elégtelenség esetén parathyroidin (0,5-0,1 ml intramuszkulárisan), agyalapi mirigy-elégtelenség esetén adiurecrin (napi 2-3 alkalommal 0,03-0,05 g, orron keresztül belélegezve).

Mérsékelt betegség esetén (a szérum kalciumszintjének csökkenése 4,0-4,3 mEq/l-re, a káliumszint csökkenése 3,0-3,5 mEq/l-re változatlan nátriumtartalom és normális sav-bázis egyensúly mellett) az ásványianyag-hiány megszüntetésére és a víz-elektrolit egyensúlyhiány korrigálására 20-30 ml panangint, 2000-3000 mg kalcium-glükonátot 5%-os glükózoldatban vagy izotóniás nátrium-klorid-oldatban - 250-500 ml - intravénásan cseppentve adagolunk. Az elektrolitoldatokat hetente 4-5 alkalommal adagoljuk 25-30 napig.

A betegség súlyos eseteiben (2,0 mEq/l alatti kalciumszint, 3 mEq/l alatti káliumszint, hiponatrémia, hipomagnesémia, sav-bázis egyensúlyhiány) a víz-elektrolit egyensúlyhiány korrekcióját eltérően közelítik meg. Az ilyen kifejezett víz-elektrolit egyensúlyhiány azonban gyakrabban fordul elő a vékonybél más súlyos betegségeiben.

Vérszegénység vagy vérszegénység nélküli vashiány esetén a vaskészítményeket szájon át, étkezés után kell bevenni - ferroplex, ferrocalus 2 tabletta naponta 3-szor vagy gemostimulin 1 tabletta naponta 3-szor; súlyos vashiányos vérszegénység esetén parenterálisan adják be: ferrum-lek, ectofer 2 ml intramuszkulárisan minden második nap - 10-15 injekció. A vaskészítményeket hosszú ideig kell szedni - még a hemoglobin-tartalom normalizálódása után is. A hasmenés elkerülése érdekében az adag csökkenthető.

Makrocitás vérszegénység esetén a B12-vitamint intramuszkulárisan adják be, heti 500 mcg-os dózisban 3-4 héten keresztül.

Az immunhiány okozta krónikus bélgyulladásban a vérátömlesztés hátterében a diszbakteriózist kiküszöbölő szerek és a gamma-globulin bevezetése jó terápiás hatást biztosítanak, és hozzájárulnak a felszívódás normalizálódásához (a D-xilóz teszt eredményei szerint) és a steatorrhea eltűnéséhez.

Eozinofil enteritisz esetén az allergiás reakciókat befolyásoló gyógyszereket írják fel; sugárterápiás enteritisz esetén kortikoszteroidokat, szulfaszalazint, szalicilátokat, széles spektrumú antibiotikumokat és kolesztiramint írnak fel.

A krónikus bélgyulladás esetén hasmenés hiányában szedendő ásványvizeket óvatosan, melegen, gáz nélkül kell bevenni, adagonként legfeljebb 1/4-1/3 pohárral. Csak alacsony ásványianyag-tartalmú vizek ajánlhatók: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essuntuki No. 4, Izhevskaya, Narzan stb. Az ásványvíz fogyasztásának ideje a gyomor savkiválasztó funkciójának állapotától függ: alacsony savtartalommal - 15-20 perc, normál savtartalommal - 40-45 perc, magas savtartalommal - 1 óra 30 perccel étkezés előtt.

A prognózis a kiújulás gyakoriságától, az általános állapot változásainak súlyosságától és számos szerv és rendszer kóros folyamatban való érintettségének mértékétől függ. A betegség hosszú távú, a lefolyása visszatérő. Korai diagnózissal, az etiológiai és patogenetikai kezelés időben történő megkezdésével a felépülés lehetséges a vékonybél nyálkahártyájának szerkezetének helyreállításával. Súlyos progresszív lefolyás esetén, amelyet gyakori exacerbációk, kimerültség, vérszegénység, endokrin, vitamin-, ásványianyag-hiány és a belső szervek disztrófiás elváltozásai kísérnek, halálos kimenetelű is lehet. Számos szerző szerint azonban ez ritka. Egyes orvosok hangsúlyozzák, hogy a krónikus bélgyulladást jóindulatú lefolyás és kedvező prognózis jellemzi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]