Krónikus bélgyulladás - Tünetek.

A krónikus enteritisz tünetei két tünetegyüttesből állnak, amelyeket a vékonybél nyálkahártyájának szerkezetében bekövetkező változásokkal összefüggő funkcionális zavarok megnyilvánulásaiként kell tekinteni. Az egyik, a lokális enterális szindróma, a parietális (membrán) és üreges emésztés folyamatainak zavara (maldigestion) okoz; a másik, az általános enterális szindróma, az élelmiszer-összetevők felszívódásának zavara (malabszorpció), ami az anyagcsere minden típusának zavarához és a szervezet általános állapotának megváltozásához vezet.

Az első fokú krónikus enteritist a bélrendszeri tünetek jellemzik, II - a bélrendszeri tünetek kombinációja enyhe anyagcserezavarral, III - súlyos anyagcserezavarok, amelyek gyakran visszafordíthatatlan változásokat okoznak a belső szervekben. A krónikus enteritisz tünetei a késői stádiumban gyakorlatilag nem különböznek a malabszorpciós szindrómával járó egyéb betegségek - glutén enteropátia, exudatív hipoproteinémiás enteropátia, Crohn-betegség, Whipple-kór stb. - tüneteitől. Ezért a harmadik fokú krónikus enteritiszben szenvedő betegeket különösen gondosan kell megvizsgálni ezen betegségek kizárása érdekében.

Lokális enterális szindróma. A következő bélrendszeri tünetek jellemzik: puffadás, hasi fájdalom, főként a középső részen, puffadás (a has sapka alakú), hangos korgás, hasmenés, ritkábban székrekedés, vagy ezek váltakozása. Tapintással fájdalmat észlelnek a has középső részén, valamint a bal oldalon és a köldök felett a 12. háti-1. ágyéki csigolya magasságában (Porges-tünet), "fröccsenő zajt" a vakbél területén (Obraztsov-tünet). A széklet agyagos állagú, jellemző a polyfecalia.

A következő klinikai tünetek jellemzőek a lokális enterális szindrómára.

Bélbetegségek

A krónikus bélgyulladást leginkább a hasmenés jellemzi, a székletürítés gyakorisága napi 4-6-20 alkalom között ingadozik. Előfordul, hogy a betegek étkezés után azonnal heves székelési ingert észlelnek, miközben a széklet bőséges és híg. A székletürítést általános gyengeség, kézremegés, tachycardia és csökkent vérnyomás kísérheti.

Krónikus bélgyulladás esetén a széklet mennyisége megnövekedett (polyfecalia), a széklet folyékony vagy pépes, világos sárga színű, emésztetlen ételdarabokat, izomrostokat tartalmaz (kreatorrhea). A vér és a nyálka jelenléte a székletben nem jellemző. Magas zsírtartalom (steatorrhea) esetén a széklet szürkévé, agyagossá, fényessé és kenőcsszerűvé válik. A rothadó folyamatok túlsúlya a széklet kellemetlen szagát és lúgos reakcióját okozza. A belekben zajló erjedési folyamatok során a széklet habos, gázbuborékos és savas reakciójú.

A krónikus enteritisben a hasmenés megjelenését a következők okozzák:

• bél hiperszekréció;
• megnövekedett ozmotikus nyomás a vékonybélben;
• bélváladékozás;
• a béltartalom áthaladásának felgyorsulása;
• az epesavak elégtelen felszívódása a vékonybélben.

Enyhe és közepesen súlyos krónikus bélgyulladás esetén a hasmenést főként a fokozott váladékozás okozza; a betegség súlyos formáiban a bélhiperszekréció és a vékonybélben megnövekedett ozmotikus nyomás.

A krónikus enteritisben a hasmenés előfordulása a bélhiperszekrécióval, a vékonybélben megnövekedett ozmotikus nyomással, a motoros funkció zavarával jár, ami a béltartalom áthaladásának felgyorsulásához, a bélhiperexudációhoz vezet, és I. és II. súlyosságú krónikus enteritisben szenvedő betegeknél a hasmenés dominál, amelyet főként a fokozott izzadás, III. fokozat - gyakrabban a bélhiperszekréció és a bélüregben megnövekedett ozmotikus nyomás okoz. A hasmenés patogenezisének molekuláris szintű vizsgálata lehetővé tette annak megállapítását, hogy a vékonybél nyálkahártyájának "kefe" szélén két anionstimulált ATPáz aktivitású enzim található: a Na ⁺, HCO3-ATPáz és az újonnan izolált NaCl/HCO ^-- ATPáz, amelyek nyilvánvalóan részt vesznek az ionok sejtekből a bél lumenébe történő aktív átvitelének biztosításában is.

Puffadás

A puffadás a délutáni órákban (a bélrendszeri emésztés csúcspontján) a legkifejezettebb, diffúz jellegű, mérsékelt hasi fájdalommal együtt, amely étkezés után fokozódik, majd gázok távozása és székletürítés után csökken. Puffadás esetén a has mérete megnő, a beteget öv, szíj akadályozza, és légzési nehézséget érez. A has ütögetése széles körben elterjedt dobhártya-gyulladást mutat. A puffadást gyakran kíséri szívfájdalom, szívdobogás, néha rohamokban jelentkező tachycardia. A puffadás gyakran fokozódik édes tej és azt tartalmazó ételek fogyasztása után.

Gyomorfájás

A krónikus bélgyulladás hasi fájdalma nem a vezető tünet, de elég gyakran megfigyelhető. A köldök környékén lokalizálódik (a jejunum túlnyomórészt károsodott), a jobb csípőtájon (a vékonybél túlnyomórészt károsodott); gyakran a fájdalom az egész hasra kiterjed.

Krónikus enteritisz esetén a következő típusú hasi fájdalom lehetséges:

• görcsös;
• puffadás miatt;
• bélfodros;
• ganglionitisz következménye;
• vegyes természetű.

A görcsös fájdalmat a vékonybél görcsös összehúzódásai okozzák, és rohamokban jelentkező, a köldök körül lokalizálódik.

A puffadás okozta fájdalom általában állandó jellegű, a belek gázokkal való puffadásával jár, és a gázok távozása és a székletürítés után csökken.

A bélfodros fájdalmat nem specifikus mezadenitisz kialakulása okozza. Ezek a fájdalmak állandóak, nem kapcsolódnak az ételhez, nem enyhítik antikolinerg szerek, görcsoldók, és nem múlnak el a székletürítés és a gázképződés után sem. A fájdalmak a vékonybél bélfodro mentén helyezkednek el a következő irányban: jobb csípőtájék - köldöktájék - bal hipochondrium. Amikor a vékonybél bélfodra is érintett a gyulladásos folyamatban, tapintásra a következő pontokon érezhető fájdalom:

• Perges-pont - balra és a köldök felett, a 12. mellkasi és az 1. ágyéki csigolyák szintjén;
• Sternberg pontok - 1 - az ileocecális régióban, 2 - a köldök felett jobb oldalon, a második ágyéki csigolya szintjén.

Ezenkívül a mezoadenitisz kialakulásával megjelenik a kereszt-Sternberg-tünet. A tünet meghatározásának módja a következő. Jobb kézzel mély csúszó tapintással kitapintsuk a vakbelet, és kifelé, enyhén lefelé mozdítsuk. A jobb kéz elengedése nélkül bal kézzel kitapintsuk a jobb csípőrészt az elmozdult vakbél mediális részén. A bélfodri nyirokcsomók gyulladása esetén itt egyértelmű fájdalom jelentkezik. Ha a fájdalmat a vakbél gyulladása okozza, akkor mediálisan nincs fájdalom.

Ganglionitisz okozta fájdalom. Krónikus bélgyulladás esetén az autonóm idegrendszer ganglionjai is érintettek lehetnek a kóros folyamatban. Ebben az esetben a fájdalom sajátos égő jellegű, állandó, nem csökken a székletürítés és a gázképződés után, valamint görcsoldók alkalmazása után sem.

A vegyes fájdalmakat a hasi fájdalmat okozó okok kombinációja okozza. Leggyakrabban ez görcsös fájdalmak és puffadás okozta fájdalmak kombinációja.

A krónikus bélgyulladás jellegzetes helyi tünetei a gyomormorgás, az édes tej intoleranciája, ami puffadásként, tej és tejet tartalmazó ételek fogyasztása utáni hasmenésként jelentkezik. Ezt vagy tejallergia, vagy a bélben lévő laktáz hiánya (veleszületett vagy szerzett) okozza, amely lebontja a tejcukrot - a laktózt.

A beteg objektív vizsgálata során a lokális enterális tünetek következő jellemző megnyilvánulásai azonosíthatók:

• szürkésfehér bevonat a nyelven;
• puffadás, főként a has középső részein (súlyos puffadással) vagy a has különböző részein jelentkező depresszió (súlyos hasmenéssel).

V. P. Obrazcov előadásaiban a krónikus bélgyulladás következő jellemző jeleit emelte ki:

• hangos morgás a vakbél tapintásakor, amelyet a vékonybél folyékony tartalmának a vakbélbe jutása okoz; ez különösen kifejezett ileocecális billentyűelégtelenség esetén. Normális esetben a vakbél tapintáskor nem morog, mivel a benne lévő tartalom meglehetősen sűrű;
• morgás az ileum terminális szakaszának tapintásakor;
• a terminális ileum spasztikus összehúzódásai.

Általános enterális szindróma. Elsősorban a fehérje-anyagcsere zavarai jellemzik, amelyek más metabolikus eltolódásokkal és számos szerv és rendszer, például az endokrin, a hematopoietikus és a hepatobiliáris rendszer változásaival is összefüggésben állhatnak.

Az általános enterális szindróma a betegség közepesen súlyos és súlyos formáiban alakul ki, és a maldigestió (emésztési zavar a vékonybélben) és a malabszorpció (károsodott bélfelszívódás) szindrómák kialakulása okozza.

A betegek általános gyengeségre, rossz közérzetre, csökkent teljesítményre, ingerlékenységre, rossz étvágyra, memóriazavarra, fejfájásra és szédülésre panaszkodnak. Sok betegnél funkcionális dömping szindróma alakul ki (a vékonybél túlnyomórészt károsodott bélgyulladására jellemző). Ez abban áll, hogy az ételek, különösen a szénhidrátokban gazdagok elfogyasztása után a bélben való gyors áthaladás, a szénhidrátok gyors felszívódása és az inzuláris apparátus irritációja miatt hiperinzulinizmus jelenségei jelentkeznek: izzadás, kézremegés, szívdobogás.

A krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek bőre száraz, hámló, sápadt vagy szürkés, turgoruk és rugalmasságuk csökkent, az arcon és a nyakon pigmentfoltok, a körmök fénytelenek, törékenyek, néha „óraüveg”-szerűek, a haj könnyen kihullik. A nyelv szélein fognyomok láthatók, néha bíborvörösek, repedezettek, a papillák elsorvadtak („lakkozott nyelv”).

A felszívódási zavarokkal és az emésztési zavarokkal összefüggésben mindenféle anyagcserezavar alakul ki.

Fehérjeanyagcsere-zavarok

A fehérje-anyagcsere zavarai a következő tünetekben nyilvánulnak meg:

• progresszív fogyás;
• izomsorvadás, csökkent izomerő;
• hipoproteinémia (a vérben lévő teljes fehérje és albumin tartalma hirtelen csökken); a vérben lévő fehérje hirtelen csökkenésével hipoproteinémiás ödéma alakul ki;

A krónikus enteritisben a fehérje-anyagcsere zavarainak okai a következők:

• a fehérje hidrolízisében részt vevő enzimek (glicin-leucin-dipeptidáz és más peptid-hidrolázok, enterokináz és más enzimek) aktivitásának csökkenése a vékonybél nyálkahártyájában;
• aminosav felszívódási zavar;
• exudatív enteropátia szindróma, fokozott fehérjeveszteséggel a gyomor-bél traktus lumenébe.

A zsíranyagcsere zavarai

A vékonybél fontos szerepet játszik a lipid-anyagcserében: szintetizálja a koleszterint, a triglicerideket, felszívja a zsírokat, szállítja az exogén triglicerideket (semleges zsírokat) kilomikronok formájában, valamint az endogén kis sűrűségű lipoproteineket. Egyes lipidek a széklettel ürülnek ki.

A zsíranyagcsere zavarai a következő jellegzetes tünetekkel járnak:

• fogyás, a bőr alatti zsír eltűnése;
• steatorrhea (fokozott zsírürítés a székletben);
• a vérszérum lipidspektrumának változásai (koleszterin, foszfolipidek, trigliceridek tartalmának csökkenése).

A lipidanyagcsere-zavarok fő okai:

• a lipáz aktivitásának csökkenése a jejunumban, ami biztosítja a triglicerid hidrolízisének kezdeti szakaszát;
• az emésztés és a zsírok felszívódásának zavara.

Szénhidrát-anyagcsere zavarai

A krónikus enteritisben a szénhidrát-anyagcsere zavarai ritkábban fordulnak elő, mint a fehérje- és lipid-anyagcsere zavarai, sokkal kevésbé kifejezettek, és a következő tünetekben nyilvánulnak meg:

• fermentatív bél diszpepszia (puffadás, morgás, vérátömlesztés, súlyos felfúvódás, hasmenés). Ezeket a tüneteket a felszívódott szénhidrátok erjedése okozza a bélflóra hatása alatt;
• a vércukorszint csökkenésének hajlama; a kifejezett hipoglikémiás tünetek nem gyakran figyelhetők meg;
• tejintolerancia (a laktáz enzim hiánya miatt);
• lapos glikémiás görbe glükózterhelés után.

A szénhidrát-anyagcsere zavarainak okai a következők:

• a szénhidrátokat lebontó enzimek csökkent aktivitása: laktáz hiánya (a betegek 70-85%-ánál), szacharáz (45-50%-ánál), maltáz (a betegek 55%-ánál), valamint a hasnyálmirigy által termelt a-amiláz és az enterociták által termelt gamma-amiláz;
• a szénhidrátok felszívódásának károsodása a vékonybélben.

Ásványi anyagcsere zavarai

Az ásványianyag-anyagcsere zavarai rendkívül jellemzőek a súlyos malabszorpciós szindrómára.

A hipokalcémia a 10 évnél hosszabb betegségtartamú betegek 87%-ánál alakul ki. A kalciumhiány főbb megnyilvánulásai:

• csökkent kalciumszint a vérben;
• fokozott neuromuszkuláris ingerlékenység (a karok és lábak, a törzs görcsös görcsei; izomfájdalom; pozitív Chvostek-tünet - az arc izmainak és az arc megfelelő felének görcsös összehúzódása, amikor a fülkagyló tragusánál, az arcideg kijáratánál kopogtatnak; pozitív Trousseau-tünet - levegőt pumpálnak a tonométer mandzsettájába, amelyet a vállra helyeznek, és amikor a nyomás eléri a szisztolés vérnyomást meghaladó értéket, a kéz görcsös összehúzódása "szülésznői kéz" formájában történik);
• csontritkulás (súlyos felszívódási zavar szindróma esetén).

A kalciumhiány kialakulásának fő oka a bélben való felszívódásának zavara.

Más elektrolitok, mikroelemek és víz-só anyagcsere zavara.A krónikus enteritisben szenvedő betegek bélfelszívódási funkciójának zavara miatt a plazma nátrium- és káliumtartalmának csökkenésére hajlamos, valamint a magnézium, a foszfor és a nyomelemek vérszintjének csökkenésére: mangán, réz, ólom, króm, stroncium és vanádium.

Bizonyos változások történnek a víz-só egyensúlyban, melyeket a másodlagos hiperaldoszteronizmus kialakulása okoz, mint a szervezet kompenzációs-adaptív reakciója a bélben a nátrium-reabszorpció csökkenésére és a nátrium- és vízveszteségre adott válaszként hasmenés során. A víz-só egyensúly zavara gyengeségben, izomfájdalomban, csökkent izomtónusban, hányingerben, hányásban, extraszisztolés aritmiában és csökkent vérnyomásban nyilvánul meg.

Nagy klinikai jelentőséggel bír a vashiány, amelyet a vasfelszívódás károsodása okoz, és a következő tünetekkel jár:

• vashiányos hipokróm vérszegénység;
• száraz bőr és nyálkahártyák;
• dysphagia a nyelőcső nyálkahártyájának atrófiás változásai miatt;
• a körmök változásai (a körmök elveszítik természetes fényüket, törékennyé válnak, kanál alakú mélyedés jelenik meg a köröm felületén - koilonychia);
• hajhullás és törékenység;
• az íz és a szaglás torzulása;
• atrófiás változások a gyomornyálkahártyában, a gyomor szekréciós funkciójának csökkenése;
• csökkent vasszint a vérben.

Vitamin-anyagcsere zavarai

A különböző súlyosságú polihypovitaminózis szinte minden súlyos és közepesen súlyos krónikus bélgyulladásban szenvedő betegnél fordul elő.

A C-vitamin hiánya fokozott ínyvérzésben, orrvérzésben és vérzéses kiütések megjelenésében nyilvánul meg a bőrön (súlyos C-vitamin-hiány esetén) a kifejezett kapilláris permeabilitás miatt.

_{A B12} -vitamin és a folsav hiánya_B12 (folsav) hiányos vérszegénységként jelentkezik, amelynek jellemző tünetei a következők:

• hiperkróm makrocitás vérszegénység;
• a hiperszegmentált neutrofilek megjelenése a leukocita képletben;
• atrófiás gasztritisz és szabad sósav hiánya a gyomornedvben;
• az idegrendszer károsodása funikuláris myelosis formájában.

A PP-vitamin (nikotinsav) hiányát a test kitett területeinek pigmentációja, dermatitis, ízérzészavar, bizsergés és a nyelv vörössége jellemzi, a papillák kisimulásával (csiszolt "málna" nyelv); súlyos PP-vitamin-hiány esetén demencia alakulhat ki (elhúzódó hiány esetén) és fokozott hasmenés.

Az A-vitamin hiánya száraz bőrként, valamint az esti és éjszakai látás romlásában („éjszakai vakság”) jelentkezik.

_{A B1-vitamin} hiányát égő és bizsergő érzés jellemzi a lábakban, a "mászó hangyák" érzése, a lábak gyengesége és a csökkent ínreflexek (polineuropátia szindróma).

A B2-vitamin hiánya szögletes szájgyulladást (cheilitis a száj sarkában), cheilitis-t (az ajkak vörös szegélyének gyulladása), dermatitist az orr szárnyai és a nasolabiális redők területén _okozhat.

A zsírban oldódó K-vitamin hiánya a protrombin szintézisének csökkenéséhez és a vérzéses tünetekhez vezet.

A D-vitamin hiánya megzavarja a kalcium felszívódását a belekben, ami hipokalcémiához vezet.

Az endokrin mirigyek működési zavarai

A krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek 35-40%-ánál, főként a betegség közepesen súlyos és súlyos formáiban, különböző súlyosságú endokrin változásokat figyelnek meg. Általában több endokrin mirigy, ritkábban egy mirigy károsodásának klinikai és laboratóriumi vagy csak laboratóriumi jelei figyelhetők meg.

A hipotalamusz-hipofízis elégtelenség gyengeségben, étvágytalanságban, szomjúságban, gyakori vizelésben, fokozódó kachexiában, artériás hipotenzióban, a bőr kifejezett sápadtságában, a nemi szervek sorvadásában és funkciójuk éles csökkenésében nyilvánul meg.

A pajzsmirigy-alulműködés tünetei az arc duzzanata, hidegrázás, száraz bőr, memóriavesztés, székrekedés, rekedtség, bradycardia, hajhullás, valamint a tiroxin és trijód-tironin szintjének csökkenése a vérben.

A mellékvesekéreg hipofunkciójával bőrpigmentáció lép fel, csökken a testsúly, artériás hipotenzió, hipoglikémia, hiponatrémia, hipoklorémia alakul ki, és a kortizol szintje csökken a vérben.

Jellemző a nemi mirigyek alulműködésének kialakulása .

Az endokrin mirigyek károsodása hozzájárul a krónikus bélgyulladásban szenvedő betegek vérszegénységének súlyosbodásához.

Az endokrin betegségek tüneteit részletesen ismerteti a jelen útmutató vonatkozó szakasza.

Más emésztőszervek károsodása

Hosszan tartó és súlyos krónikus enteritisz esetén az emésztőrendszer más szervei is károsodnak - krónikus gasztritisz, reaktív hepatitis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, ami súlyosbítja a krónikus enteritisz lefolyását.

A klinikai lefolyás súlyossága

A lokális és általános enterális szindrómák súlyosságától függően a krónikus enteritis három súlyossági fokát különböztetik meg.

• Az enyhe formát (I. fokozat) a helyi bélrendszeri tünetek túlsúlya, fokozott fáradtság és enyhe súlycsökkenés (akár 5 kg) jellemzi.
• A betegség mérsékelt súlyosságában (II. fokozat) a megfelelő táplálkozás (legfeljebb 10 kg) esetén kifejezettebb súlycsökkenés figyelhető meg, az általános rendellenességek (trofikus zavarok, elektrolit-eltolódások) hangsúlyosabbá válnak, bár nem dominálnak a klinikai képen.
• A súlyos formát (III. fokozat) progresszív fogyás, a bőr, a körmök, a haj disztrófiás változásai, a hipovitaminózis tünetei, a vádli izmainak és csontjainak fájdalma, hipoproteinémia, vérszegénység, hipotenzió, ödéma, nőknél menstruációs zavarok és férfiaknál szexuális gyengeség jellemzi.

A krónikus enteritisz enyhe formáit látens, monoton lefolyás jellemzi, míg a közepes és súlyos formákat visszatérő és folyamatosan visszatérő lefolyás. A látens lefolyás a krónikus enteritisz másodlagos formáiban fordul elő, amelyek az emésztőszervek más krónikus betegségeivel összefüggésben alakultak ki. A monoton lefolyást a ritkaság, az enterális tünetek epizodikus megjelenése jellemzi, intenzitásnövekedésre való hajlam nélkül. A visszatérő lefolyás a súlyosbodás és remisszió időszakainak egyértelmű váltakozásával, a betegség élénk klinikai tüneteivel jelentkezik a súlyosbodás során, utóbbi gyakorisága nem haladja meg az évi 3-szort. A folyamatosan visszatérő lefolyás a visszatérőtől a javulás és a romlás időszakai közötti egyértelmű intervallumok rövid időtartamában (átlagosan 2-4 hét), a betegség klinikai tüneteinek teljes megszűnésének hiányában különbözik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]